诊断主动脉夹层瘤需要做哪些辅助检查
诊断主动脉夹层瘤需要做哪些辅助检查
心电图检查：心电图检查一般无异常征象，可排除心肌梗塞的诊断。并有高血压的病例可显示左心室肥厚。
胸部X线检查：胸部X线检查是简便可靠的诊断方法。夹层主动脉动脉瘤累及升主动脉的病例，在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽，累及降主动脉者则向左侧增宽。主动脉弓呈局限性隆起，升主动脉与降主动脉外径悬殊，升主动脉与主动脉弓扩大、变形。主动脉壁增厚，致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。间隔半小时重复摄片，显示胸主动脉与纵隔形态发生改变。有时主动脉呈现双腔阴影。有的病例可显示胸膜腔积液。胸部X线检查显示上述异常者应立即作主动脉造影检查，要求充分显示主动脉全长(从主动脉瓣到腹主动脉分叉处)。主动脉造影可显示主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔，了解主动脉壁剥离段的长度、内膜裂破的部位、主动脉瓣的解剖及功能情况以及主动脉主要分支如颈总动脉、肾动脉受累情况等。夹层动脉瘤的主动脉造影阳性征象有：造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不光整，造影剂未能进入主动脉主要分支以及主动脉瓣关闭不全。
双维超声心动图检查可显示夹层动脉瘤入口处的主动脉内膜破裂瓣片。
主动脉夹层瘤如何治疗
主动脉夹层的治疗，主要是防止主动脉夹层的扩展，因为其致命的并发症并非是夹层扩展本身，而是夹层扩展所造成的后果。对任何怀疑或确诊为主动脉夹层的患者，应立即采取适当的治疗，可使住院总死亡率降至30%以下，未经治疗的主动脉夹层的长期生存率很低。20世纪80年代初，Wheat总结了以前的经验，提出了普遍接受的“标准”治疗方案，即药物治疗或伴同外科手术治疗。近些年来，无论是药物治疗还是手术治疗均有了很大的进展。
内科药物治疗主要侧重两个方面：①降低收缩压;②降低左室射血速度(dp/dt)。据认为后者是作用于主动脉壁形成主动脉夹层并使其扩展的重要因素。起初，内科药物治疗只用于病情严重难以耐受外科手术的病人，而今，内科治疗对所有主动脉夹层病人在影像学检查明确诊断之前是早期治疗的基础，也可以作为部分病人的长期治疗手段。
1.早期急症治疗 所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心静脉压、尿量，必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和心输出量。早期治疗的目的是减轻疼痛，及时把收缩压降至100～110mmHg或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。同时，无论是否有收缩期高血压或疼痛均应给予β-阻滞药，使心率控制在60～75bpm，以减低动脉dp/dt，如此就能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。为此，20世纪70年代曾用过胍乙啶、利舍平等，20世纪80年代初曾普遍用樟磺咪芬(阿方那特)，但这些药副作用大，易产生耐药性。
近年来，国外普遍认为普萘洛尔(心得安)静脉间歇给药与硝普钠静脉联合使用是较理想的方案，前者降低dp/dt，后者降低血压。硝普钠可50～100mg加入5%葡萄糖500ml，开始以20μg/min速度滴注，根据血压反应调整剂量，最大剂量可达800μg/min，一般使用时间不超过48h，大剂量或长期使用可致恶心、烦躁、嗜睡、低血压和氰化物样或硫氰酸盐样毒性作用。普萘洛尔(心得安)首次最大剂量不应超过0.15mg/kg(也有建议用静脉给予0.5mg的试验剂量)，每4～6小时应静脉再次给予普萘洛尔(心得安)，以维持适当的β-阻滞药效果，通常较首次用量稍低，即2～6mg。在慢性稳定的主动脉夹层患者，可口服普萘洛尔(心得安)每6小时10～20mg.其禁忌证是心动过缓、传导阻滞、心力衰竭或哮喘。其他β-阻滞药也同样有效，尤其是那些选择性作用于心脏的药物，如阿替洛尔(氨酰心安，Atenolol)和美托洛尔(美多心安，Metoprolol)等。上述方案的缺点是，需要连续血压监测，还需要输液泵调节用药等，更不利于运送病人。
1987年，Grubb等提出用拉贝洛尔(柳氨苄心定，Labetalol)治疗急性主动脉夹层，并取得成功。近年来，在国内也普遍开展应用。该药是有α-阻滞作用的β-阻滞药，也可以降低dp/dt和血压。初始剂量柳氨苄心定注射液25～50mg加10%葡萄糖20ml，于5～10min内缓慢推注，如降压效果不理想，可于15min后重复一次，直至产生理想的降压效果，总剂量不应超过200mg。一般推注后5min，即可出现最大作用，约维持6h;也可以200mg加入5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250ml，以1～4mg/min速度静脉滴注维持，直至取得较好疗效后停止滴注，而后可改用口服维持。拉贝洛尔(柳氨苄心定)片起始剂量为100mg
主动脉夹层的检查项目有哪些
1.心电图 主动脉夹层本身无特异性心电图改变。既往有高血压者，可有左室肥大及劳损;冠状动脉受累时，可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变;心包积血时，可出现急性心包炎的心电图改变。
2.胸部X线平片 近年，各种影像学诊断方法已愈来愈受到重视，并广泛用于诊断主动脉夹层，但按临床诊治要求，X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规。胸主动脉瘤和慢性主动脉夹层，可由于平片偶然发现。后前位及侧位片，可观察到上纵隔影增宽、主动脉增宽延长、主动脉外形不规则，有局部隆起，在主动脉内膜可见钙化影，此时可准确测量主动脉壁的厚度，若增到10mm时则提示可能有夹层，若超过10cm即可考虑为夹层，特别是发病前已有摄片条件相似的胸片与发病后情况相比较，或发病后有一系列胸片追踪观察主动脉宽度，则更具有意义。但往往胸部平片不具有确诊价值，对“定性”和“定量”均有一定限度，其确诊有赖于其他影像学诊断技术。
3.超声心动图及多普勒 二维超声心动图对诊断升主动脉夹层具有重要临床价值，对观察主动脉内分离的内膜片摆动症及主动脉夹层的主动脉真假双腔征非常可靠，并可见主动脉根部扩张、主动脉壁增厚和主动脉瓣关闭不全，且易识别并发症，如心包积血、胸腔积血等。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层管壁双重回声之间的异常血流，判断假腔中有无血栓，而且对主动脉夹层分型、破口定位、主动脉瓣反流定量分析及左室功能测定等都具有重要诊断价值。虽经胸壁超声心动图对主动脉夹层具有不同程度的确诊或筛选诊断作用，而且检查方便，但在完整地显示整个胸主动脉全貌，特别是局限性主动脉夹层或降主动脉夹层诊断方面的应用受到限制，假阳性率也相对较高。近年来开展的经食管超声心动图(TEE)检查，几乎能够清晰显示整个胸主动脉，包括升主动脉近端、主动脉弓部和胸降主动脉的形态结构。特别是双平面及多平面探头的应用，使胸主动脉的探查盲区降低到最小范围，大大提高了超声心动图在胸主动脉夹层，特别是降主动脉夹层的诊断价值，而且可观察夹层真假腔内血流情况、破口定位及附壁血栓等，诊断符合率可达100%，而且有作者认为优于CT扫描和动脉造影。
4.计算机断层扫描(CT) CT可显示病变的主动脉扩张，发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位提示主动脉夹层，如果向外围移位提示单纯主动脉瘤。由于它的扫描垂直于主动脉纵轴，故比动脉造影更易检测撕裂的内膜垂直片。后者呈一极薄的低密度线，将主动脉夹层分为真、假两腔，假腔内的新鲜血栓在平扫时表现为密度增高影，这均是诊断主动脉夹层最特异性的征象之一。CT对降主动脉夹层准确性高，但对主动脉升弓段夹层，由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性;另外，它不能诊断主动脉瓣闭锁不全，也不能了解主动脉夹层的破口位置及主动脉分支血管情况。
5.磁共振成像(MRI) MRI与CT效果类似，但与CT相比，它可横轴位、矢状位、冠状位及左前斜位等多方位、多参数成像，且不需使用造影剂即可全面观察病变类型和范围及解剖形态变化，其诊断价值优于多普勒超声和CT，诊断主动脉夹层的特异性和敏感性均达90%以上，尤其是当主动脉夹层呈螺旋状撕裂达腹主动脉时，仍能直接显示主动脉夹层真假腔，更清楚地显示内膜撕裂的位置以及病变与主动脉分支的关系。其缺点是费用高，不能用于装有起搏器和带有节、钢针等金属物的病人，不能满意显示冠状动脉及主动脉瓣情况。
冠心病诊断鉴别
诊断
冠心病的诊断主要靠临床表现(病人症状)、检查。当一个具有冠心病发病基础(年龄较大，多重危险因素)的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。
1、疼痛部位：胸骨后。
2、放射：向下颌、左上肢、左肩。
3、性质：压榨性，烧灼样。
4、持续时间：1-5分，不超过15分。
5、诱因：劳累、寒冷或饱餐。
6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类(1-3分)。
鉴别诊断
心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。
引起主动脉夹层的原因有哪些呢
大家对主动脉夹层肯定也不是很熟悉，在我们的生活中，患有主动脉夹层的患者，就会有呼吸急促的症状，所以大家在生活中，要多注意这些。那么，下面我们就为大家介绍一下，引起主动脉夹层的原因有哪些呢?一起来看看吧。
1.主动脉中层囊性变性 主动脉中层退行性改变，即胶原和弹力组织退化变质，常伴囊性改变，被认为是主动脉夹层的先决条件。囊性中层退行性变是结缔组织遗传缺损的内在特征，尤其多见于Marfan综合征和Ehler-Danlos综合征。主动脉夹层，特别是近端夹层常是Marfan综合征的严重且常见的并发症，有报道，主动脉夹层患者中有6%～9%是Marfan综合征。近来，也有报道在Noonan和Turner综合征病人发生主动脉夹层，囊性中层退行性变可能是其共同问题。在妊娠和主动脉夹层之间有一种未能解释的关系。40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在妊娠期间，且多发生在妊娠后3月内或产褥期的早期，伴Marfan综合征和主动脉根部扩张的妇女在妊娠期间急性主动脉夹层的危险性增加。血容量、心输出量及血压增加，在妊娠期间也可能是危险因素，但尚未被证实。
2.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。高血压是导致夹层的重要因素，约半数近端和几乎全部的远端主动脉夹层者有高血压，急性发作时都有血压升高，有时伴有主动脉粥样斑块溃疡面。因为长期高血压可引起平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。
3.外伤 直接外伤可引起主动脉夹层，钝挫伤可致主动脉局部撕裂、血肿而形成主动脉夹层。主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引起主动脉夹层。心脏外科手术，如主动脉-冠状动脉旁路移植术，偶也可引起主动脉夹层。
上述文章已经为大家详细的介绍了，生活中引起主动脉夹层的一些原因，希望这些可以帮助大家早日发现主动脉夹层，起到预防作用。在我们的生活中，高血压患者要注意了，因为高血压是很容易引起主动脉夹层的。
如何得知自己患主动脉夹层瘤
夹层动脉瘤的临床症状比较典型，若出现以下几方面的，就应考虑有夹层动脉瘤的可能，应尽早就诊。
(1)胸痛几乎见于每个病人，90%以上的病人以突发性胸部撕裂样剧痛为初始症状，逐渐加重，几乎难以承受，痛苦万分，试图以各种姿势或药物来缓解疼痛，含化硝酸甘油无效。假如疼痛部位改变，提示病变在发展。
(2)1/3的病人有上腹部疼痛，且伴呕吐，提示主动脉夹层延续到肠系膜动脉。
(3)如果病变累及颈动脉或无名动脉开口处，可有一时性的脑缺血、缺血性麻痹、知觉紊乱等症状。
关注主动脉夹层瘤的护理
疼痛
由动脉缺血所致，护士根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主动脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物。
焦虑、恐惧
与恐惧对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂、患者无明显诱因突然发病且症状较重等有关，特别是当了解到病情危重、危险性较大后，患者会极为恐惧。向患者讲解近年来随着内科治疗和外科手术的不断改进，其5年存活率为45%～70%。
有血管破裂出血的危险 与原发病及血压控制不佳有关。发病后，多数患者血压较高，给予降血压药物，每半小时测血压1次，根据血压调整药物的速度，使收缩压维持在100～120mmHg，平均压维持在60～75mmHg。嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。
缺氧与血液涡流、血管真腔狭窄有关。入院后即给予持续低流量吸氧。
有血栓形成/栓塞的危险 与血管内膜受损，血液湍流有关。应注意观察下肢动脉搏动，血运情况，腹部症状、体征等。
老人动作过猛 小心主动脉夹层
动作过猛小心主动脉破裂
主动脉是体循环的动脉主干，是身体最大的动脉，直径有2.5-3.5 cm。主动脉形状如拐杖，弓形开端，向下直到骨盆区。主动脉大血管疾病是目前全世界发病率日益增多、病死率居高不下的危重症心血管疾病之一。特别是主动脉夹层，它是继急性心肌梗死、恶性心律失常和大面积肺栓塞之后，另一种可致猝死的常见病。据了解，近年来主动脉夹层有逐渐增多的趋势。
为什么拉伸背部没拉伤腰背，反而伤了血管?其实，形状如拐杖的主动脉是先向上，然后向后弯曲，再向下。健康人的主动脉柔韧性好，一般的拉伸活动不会造成损伤。但是，老年人及糖尿病、冠心病、高血压、动脉硬化患者血管的柔韧度比较差，猛烈牵拉有可能造成内膜和外层分离，形成“主动脉夹层”。
这时候，主动脉极易发生破裂，一旦破裂，人就会立刻陷入失血性休克，像上述案例中的老王，发生心痛等症状后，马上就昏迷不醒。由于治疗难度大，主动脉夹层的死亡率甚至超过心肌梗死，达到30%~40%。
突发主动脉夹层
可参照心肌梗塞处理
突发主动脉夹层，症状与心肌梗塞比较相似。在诊断不明的情况下，可以按照心肌梗塞的急救来处理。先让病人平躺，立刻呼叫急救车，有条件的可以吸氧，但服硝酸甘油、阿司匹林一般无效。
由于疑似主动脉夹层的患者要在30分钟内明确诊断，所以送院要及时。此外，送院过程中，要让病人处于持续镇静状态，严密监测心率、血压及心包腔压力，维持生命体征平稳。有手术条件的话，主动脉夹层病人从诊断到急诊手术时间最好少于90分钟，降低死亡率。
主动脉夹层动脉瘤与胸痛的关系
除了冠心病外，主动脉夹层动脉瘤也会引起胸痛。
专家介绍，主动脉夹层动脉瘤往往被人忽视，然而这种疾病就像人体内的“定时炸弹”，一旦发作，非常凶险。患者24小时的生存率仅为40%，1星期生存率为25%，3个月生存率仅10%。
这枚“定时炸弹”是怎样形成的?
专家指出，长期高血压或动脉粥样硬化，会使人体主动脉内膜变得很脆，在血流的长期冲刷下就容易破裂，从而造成主动脉夹层。血液进入夹层后，血管的完整性遭到破 坏，血管的强度下降。血管一旦不能承受高速高压的血流，就会发生破裂，后果是致命的。与此同时，一旦夹层累及冠状动脉、颈总动脉、肾动脉等主要血管，就会 造成这些血管相应脏器的功能障碍，导致心功能不全、脑功能不全、腹腔脏器功能不全，从而引起严重并发症，甚至死亡。
主动脉夹层动脉瘤所引起的胸痛，常表现为突发的胸骨后、胸背部撕裂性疼痛，这种疼痛还可放射到背、腰、骨盆、头颈、上肢甚至下肢，且伴随休克现象。
主动脉夹层动脉瘤与胸痛：
专家提出，主动脉夹层动脉瘤的患者以男性居多，且大多有高血压和动脉粥样硬化病史。因此，高血压、动脉粥样硬化患者不要掉以轻心，应该积极进行治疗，防范主动脉夹层动脉瘤的危害，如果出现胸痛等症状一定要及时到医院检查。
危险的胸痛腹痛-血管长“瘤”
“动脉夹层瘤是血管瘤的一种，它是动脉血管壁薄弱部分形成的一种囊性扩张。”赵冬解释称，人的血管壁是由内膜、中层及外膜构成的，动脉夹层就是在主动脉中层发生的一种病变，它是在血流的冲击下由于内膜破裂，血液通过内膜破损口进入到中层而形成的血管囊肿，如果因血压升高等原因导致它向血管壁外破裂，将会大量出血。因为主动脉是人体中最大的血管，无论是胸腔、腹腔等哪一个部位破裂，都可导致灾难性的后果。
据介绍，动脉夹层瘤以前是比较少见的严重心血管病，多见于老年人，但随着高血压患者和动脉粥样硬化患者的增多，此病的发病率逐年增加，而且日趋年轻化。患者多因长期大量抽烟、喝酒、生活习惯特别是饮食习惯不良不知不觉中产生动脉血管病变。
“本来人的血管是很有弹性的，但由于上述各种原因，在部分人身上可出现动脉粥样硬化，血管弹性变差，部分薄弱环节就易出现囊性扩张。”赵冬称，这就好比在某一段动脉中埋下了一颗“定时炸弹”，如果血压控制不好，随时都可能被“引爆”。
主动脉瓣关闭不全检查
1.影像学检查
(1)X线 典型表现为左室增大、左房扩大、心尖向左下移位以及主动脉根部扩大。梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、主动脉夹层分离等可见升主动脉扩张或伴钙化。左心衰竭者可见肺淤血和间质性肺水肿。
(2)超声心动图 是诊断主动脉瓣病变和确定主动脉瓣环、升主动脉大小最有用的非侵入方法。对明确病因、评估左室大小和功能以及反流的严重程度具有重要价值。左室收缩末期内径<55mm，是手术可逆转左心室扩张的限度，主动脉瓣置换术应在心室扩张达到此限度之前进行。
(3)CT、磁共振 可清楚显示主动脉蛇解剖结构，对于主动脉疾病如主动脉夹层分离的诊断，具有极高的诊断价值，尤其是磁共振，可做矢状切面扫描清楚显示主动脉全长敏感性最高。
2.其他检查
(1)心电图 典型表现为左房增大和左室肥厚伴劳损。急性主动脉瓣关闭不全时无左室肥厚，常见窦性心动过速和提示心肌缺血的ST-T改变。
(2)心导管 用以识别其他的伴发疾病，如二尖瓣反流和探查冠状动脉病变。
主动脉夹层治愈率是多少
在当今也是会有很多严重的疾病是能够出现的，所以我们大家更是要积极发现，因为在得了主动脉夹层以后人们的身体也就会出现问题的，这我们大家在了解以后更是要积极的进行治疗。那么，得了主动脉夹层患者如何治疗?其治愈率是多少呢?
1、内科药物治疗主要侧重两个方面：①降低收缩压;②降低左室射血速度(dp/dt)。据认为后者是作用于主动脉壁形成主动脉夹层并使其扩展的重要因素。起初，内科药物治疗只用于病情严重难以耐受外科手术的病人，而今，内科治疗对所有主动脉夹层病人在影像学检查明确诊断之前是早期治疗的基础，也可以作为部分病人的长期治疗手段。
2、早期急症治疗：所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心静脉压、尿量，必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和心输出量。早期治疗的目的是减轻疼痛，及时把收缩压降至100～110mmHg或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。同时，无论是否有收缩期高血压或疼痛均应给予β-阻滞药，使心率控制在60～75bpm，以减低动脉dp/dt，如此就能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。
3、传统外科手术治疗包括切除内膜撕裂的主动脉、消灭夹层假腔的入口、重建主动脉、置换人造血管及瓣膜等。
手术是专家对于疾病出现的治疗办法，其治愈率为50-60%左右。人们要全面的了解，所以也提醒患者要积极选择正确的治疗办法，多方面的了解在积极处理。
高血压易致主动脉夹层
专家介绍，主动脉夹层是心胸外科常见的疾病之一，由于主动脉夹层病变因范围不同会出现不同的表现，误诊率极高。对此，专家提醒，人们应该要对主动脉夹层提高警惕。
警：高血压易致主动脉夹层
主动脉夹层病因很多，其中由高血压、动脉硬化诱发此病最常见。因激动、劳累导致血压突然升高者，不规律服药者，血压控制不佳者，容易突发此病。
由于长期高血压、高血脂、动脉粥样硬化，会使主动脉内膜变得很脆，容易破裂，血液进入夹层。用力、弯腰或转身，甚至情绪波动，都有可能导致主动脉外膜破裂，患者因此会猝死。
温馨提示：高血压患者如何预防主动脉夹层
第一，凡有高血压病史的中老年人，若突然出现了剧烈的胸痛和血压的异常变化，或在腹部剧痛后出现了大咯血、呕血和便血，应考虑可能患有主动脉夹层病，应尽早做B超、CT检查。
第二，主动脉夹层患者除了多有特征性的疼痛外，还可伴有休克、气促、恶心、腰痛等症状。
第三，预防主动脉夹层的关键是降低患者的血压。高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，以将血压控制在正常的范围内。