骨髓炎如何鉴别

骨髓炎如何鉴别

临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有相似临床表现的疾病进行鉴别：

1、对于血源性骨髓炎，临床上主要分为三种类型

(1)急性血源性骨髓炎，其特点是具全身性症状，发病10天内X线检查无改变，大多数病例没有既往发作的病史。

(2)亚急性血源性骨髓炎，其特点是不具全身中毒症状，发病时已出现X线改变，病程超过10天，没有既往发作的病史。

(3)慢性血源性骨髓炎，其特点是依据病情变化全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。

2、骨髓炎X线显示骨膜反应，骨破坏这种类型最多。一般变化为弥漫性、急性进程的病例诊断不会困难。而亚急性或慢性发病，疼痛轻，全身及局部炎症症状轻的病例，与骨肿瘤性疾病的鉴别非常困难。一般而言，这种骨髓炎的X线片，骨髓腔内的变化比较轻微，骨膜反应为全周性且范围广泛。有时骨皮质的一部分发白、硬化、成死骨像。这是一特点，肿瘤性疾病不能见到。

3、急性骨髓炎从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别：

(1)骨肉瘤通常好发于10岁上下，在四肢骨，大部分发生在偏干骨骺部;偶尔发生在骨干部，从初期就显示全周性变化。在这种情况下，如果和应该鉴别的骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难;通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。

(2)Ewing肉瘤，常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛，伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半示葱皮状骨膜反应，这是特征。如有疑问，必须活检证实诊断。

(3)骨组织细胞增多症，根据发病部位，显示种种X线像。发生在四肢 长管状骨时，有高度的骨 质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，与骨髓炎的鉴别成为问题。但是，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的;如从死骨上看，有时也不出现硬化像。骨样骨瘤，有时与骨髓炎难以鉴别。X线上，常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上，或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的 骨透亮像。但有时会发生全周性骨皮质肥厚，病灶不明显。

慢性骨髓炎症状是什么

髓炎是一种由细菌引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，对人体的危害也是非常大的。那么慢性骨髓炎的早期症状有哪些?下面是相关专家做出的详细解答。

当骨髓炎处于平静状态、不发作时，病人没有任何不舒服的感觉，但是病变处的骨骼变形，肢体也增粗、变形。同时病变处皮肤变薄、颜色发暗、有多处瘢痕，稍有破损就可引起长时间的溃疡。有些患者可出现长期流脓的小口，脓液有臭味。慢性脊榷骨髓炎则往往有背痛、低热。当骨髓炎急性发作时，可表现为患处疼痛、患处的皮肤发红、肿胀、发热，流脓的小口流出大量的脓液，有时还会掉出坏死的骨头。这些都是慢性骨髓炎的早期症状。典型的慢性骨髓炎诊断并不困难，不典型的骨髓炎应与骨肉瘤相鉴别，因两者临床处理及预后截然不同，因此应认真对待。慢性骨髓炎早期症状，石家庄中医骨髓炎医院专家提醒您：积极预防各种感染性疾病，减少骨髓炎的发生，各种感染性疾病是骨髓炎发病的主要原因。

以上就是对慢性骨髓炎的早期症状的介绍，相信大家应该对骨髓炎有了一定的了解。如果想了解更多骨髓炎方面的知识，请咨询在线专家。

骨髓炎容易与哪些疾病混淆

临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有相似临床表现的疾病进行鉴别：1、对于血源性骨髓炎，临床上主要分为三种类型 (1)急性血源性骨髓炎，其特点是具全身性症状，发病10天内X线检查无改变，大多数病例没有既往发作的病史。(2)亚急性血源性骨髓炎，其特点是不具全身中毒症状，发病时已出现X线改变，病程超过10天，没有既往发作的病史。(3)慢性血源性骨髓炎，其特点是依据病情变化全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。2、骨髓炎X线显示骨膜反应，骨破坏这种类型最多。一般变化为弥漫性、急性进程的病例诊断不会困难。而亚急性或慢性发病，疼痛轻，全身及局部炎症症状轻的病例，与骨肿瘤性疾病的鉴别非常困难。一般而言，这种骨髓炎的X线片，骨髓腔内的变化比较轻微，骨膜反应为全周性且范围广泛。有时骨皮质的一部分发白、硬化、成死骨像。这是一特点，肿瘤性疾病不能见到。3、急性骨髓炎从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别：(1)骨肉瘤通常好发于10岁上下，在四肢骨，大部分发生在偏干骨骺部;偶尔发生在骨干部，从初期就显示全周性变化，(症例4)。在这种情况下，如果和应该鉴别的骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难;通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。(2)Ewing肉瘤，常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛，伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半示葱皮状骨膜反应，这是特征(症例3)。如有疑问，必须活检证实诊断。(3)骨组织细胞增多症，根据发病部位，显示种种X线像。发生在四肢 长管状骨时，有高度的骨 质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，与骨髓炎的鉴别成为问题。但是，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的;如从死骨上看，有时也不出现硬化像。骨样骨瘤，有时与骨髓炎难以鉴别。X线上，常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上，或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的 骨透亮像。但有时会发生全周性骨皮质肥厚，病灶不明显。

如何判断耳朵是否外耳道炎

外耳道炎需要做的诊断

外耳道疖检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿外耳道后壁疖肿，严重者可使耳后沟及乳突区红肿，弥漫性外耳道炎检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄。耳周淋巴结肿痛。

如何诊断鉴别不同类型的外耳道炎?

1、外耳道疖：早期耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。多感全身不适，体温或可微升。疖肿堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。脓肿成熟破溃后，外耳道内有脓血或流出耳外，此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿可使耳后沟及乳突区红肿，易误诊为乳突炎。应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎多有急性或慢性化脓性中耳炎病史，发热较明显，无耳廓牵拉痛，而有乳突部压痛;鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多。x线乳突摄片示乳突气房混浊或有骨质破坏。

2、弥漫性外耳道炎：急性者表现为耳痛、灼热，可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。若发生坏死性外耳道炎常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可侵犯颅骨及中枢神经系统。

3、坏死性外耳道炎：是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中以面神经麻痹最为常见，故有“恶性外耳道炎”之称，实际并非恶性肿瘤。病人多数是老年人和糖尿病人，致病菌常为绿脓杆菌。严重者感染可侵及颞下窝，也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡。

骨髓炎如何鉴别

诊断

本病患者常出现局限性骨痛 ，发热和不适则提示骨髓炎可能，血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高，X线变化在感染后3~4周出现，可见骨破坏，软组织肿胀 ，软骨下骨板侵蚀，椎间盘间隙变窄和骨质破坏 伴椎骨变短，若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿 的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染，骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检，可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

鉴别诊断

1、对于血源性骨髓炎，临床上主要分为三种类型

(1)急性血源性骨髓炎 ，其特点是具全身性症状，发病10天内X线检查无改变，大多数病例没有既往发作的病史。

(2)亚急性血源性骨髓炎，其特点是不具全身中毒症状，发病时已出现X线改变，病程超过10天，没有既往发作的病史。

(3)慢性血源性骨髓炎 ，其特点是依据病情变化全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。

2、骨髓炎X线显示骨膜反应，骨破坏这种类型最多，一般变化为弥漫性，急性进程的病例诊断不会困难，而亚急性或慢性发病，疼痛轻，全身及局部炎症症状轻的病例，与骨肿瘤 性疾病的鉴别非常困难，一般而言，这种骨髓炎的X线片，骨髓腔内的变化比较轻微，骨膜反应为全周性且范围广泛，有时骨皮质的一部分发白，硬化，成死骨像，这是一特点，肿瘤性疾病不能见到。

3、急性骨髓炎从全身来看，应于急性风湿热 ，急性白血病 鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤 ，Ewing肉瘤，骨组织细胞增多症鉴别：

(1)骨肉瘤通常好发于10岁上下，在四肢骨，大部分发生在偏干骨骺部;偶尔发生在骨干部，从初期就显示全周性变化，(症例4)，在这种情况下，如果和应该鉴别的骨髓炎相比，其骨破坏，骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难;通过CT，MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。

(2)Ewing肉瘤，常常与骨髓炎难以鉴别，Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛，伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性，呈炎症反应，X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难，骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半示葱皮状骨膜反应，这是特征(症例3)，如有疑问，必须活检证实诊断。

(3)骨组织细胞增多症，根据发病部位，显示种种X线像，发生在四肢 长管状骨时，有高度的骨 质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，与骨髓炎的鉴别成为问题，但是，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的;如从死骨上看，有时也不出现硬化像，骨样骨瘤 ，有时与骨髓炎难以鉴别，X线上，常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上，或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的 骨透亮像，但有时会发生全周性骨皮质肥厚，病灶不明显。

脊髓炎诊断鉴别

西医诊断

诊断：

主要根据急性起病，病前有感染或预防接种史，迅速出现的脊髓横贯性损害的临床表现，结合脑脊液检查和脊髓MRI检查做出诊断。

鉴别诊断：

⒈视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型，除有脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。

2.脊髓血管病：(1)脊髓前动脉闭塞综合征容易和脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留;(2)出血性：脊髓出血少见，多有外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断。

3.亚急性坏死性脊髓炎：较多见于50岁以上男性，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性，常伴有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退。症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍、肌萎缩明显、肌张力减低、反射减弱或缺失。脑脊液蛋白增高，细胞数多为正常。此病可能是一种脊髓的血栓性静脉炎，脊髓血管造影可明确诊断。

4.急性脊髓压迫症：脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性脊髓横贯损害。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变。

5.急性硬脊膜外脓肿：临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓性病灶及感染病史，兵变部位有压痛，椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高，CT、MRI可帮助诊断。

6.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰-巴雷综合征)：肢体呈迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴有脑神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至一周内恢复。

7.人类T淋巴细胞病毒1型(HTLV-1)相关脊髓病：是人类T淋巴细胞1型病毒感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征。

中医诊断

辨证：

本病以肢体瘫痪、麻木，排尿障碍为主要表现，临证时首先应辨明虚实，一般初期多为实证，可见发热、咽痛等，继之出现肢体痿软无力，或肌肤麻木不仁，或小便不通。后期多为虚证，可见肢体痿废不用，肌肉萎缩，肌肤干燥，麻木，遗尿等症。临床一般分为以下几种证候类型。

⒈邪郁肺卫

主证：发热，头痛，咽喉肿痛，热后突然出现肢体无力，肌肤麻木不仁，或见疾病由下向上扩展，四肢瘫痪，甚至舌肌痿弱，呛咳，吞咽困难，小便短涩，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

分析：本证由温热邪毒，侵犯肺卫所致。热郁肺卫，故见发热、咽痛。肺主气而朝百脉，邪热伤肺，肺热津伤，肌肤失润，故见肌肤麻木不仁。筋脉失养，故见肢体无力，瘫痪。肺气闭郁，聚液为痰，阻于气道，故见呛咳、吞咽困难。

⒉湿热内盛

主证：身热不扬，嗜卧懒言，胸脘痞满，肢体痿弱无力，肌肤麻木不仁，或刺痛、瘙痒，小便不利，甚至癃闭不通，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。

分析：本证由外感温热邪毒，邪蕴脾胃所致。脾失健运，湿浊内生，湿热交阻，故见身热不扬，胸脘痞满。湿热内蕴，气血不畅，络脉痹阻，故见肢体痿弱无力。气血不能温煦濡养，故见肌肤麻木或顽痒或刺痛。湿热下注膀胱，气化不利，故见小便不利或癃闭不通。

⒊气虚血滞

主证：肢体瘫痪，痿软不用，面色萎黄，神疲乏力，遗尿或小便不通，舌质淡，苔薄白，脉细涩。

分析：本证属虚中挟实，见于病程偏长者。病久正气受损，气虚则不能运血，血行不畅，痹阻脉络，筋脉失养，则见肢体痿废不用。病及膀胱，气化失司，故见遗尿或小便不通。

⒋肝肾阴虚

主证：肢体瘫痪，肌肉萎缩，屈曲拘挛，肌肤干燥，麻木不仁，或见遗尿，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。

分析：本证见于病程迁延，肝肾不足者。病久不愈，损伤肝肾，肝肾精血不足，筋骨失其濡养，故见肢体瘫痪，肌肉萎缩。经脉拘急不利，故见肢体屈曲拘挛。阴虚火旺，故见潮热盗汗，心烦口渴等症。

慢性骨髓炎应与哪些疾病相鉴别

根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，慢性骨髓炎的症状不难确诊，但仍需与下列病变鉴别：

(一)结核性骨髓炎一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等骨髓炎的症状。X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。

(二)骨样骨瘤常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提供鉴别依据。

(三)骨干肉瘤局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。

慢性骨髓炎的症状往往会反复出现，对肢体功能影响很大，也是常见肌肉萎缩的原因之一。对于慢性骨髓炎的症状，一定要及时发现并加以治疗，避免炎症严重引发癌变等恶性情况。

得了骨髓炎容易与哪些疾病相混淆

从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别：

(1)骨肉瘤 通常好发于10～20岁，在四肢骨，大部分发生在长骨干骨骺部;偶尔发生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难;通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。

(2)Ewing肉瘤 常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛，伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性，呈炎症反应。X线上，早期以骨膜反应为主，骨髓内缺乏变化，诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比，规则，多半呈葱皮状骨膜反应，这是特征。必须活检证实诊断。

(3)骨组织细胞增多症 根据发病部位，显示种种X线像。发生在四肢长管状骨时，有高度的骨质破坏及显著的骨膜反应，因局部及全身均有轻度的炎症症状，骨组织细胞增多症与骨髓炎相比，骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的;如从死骨上看，有时也不出现硬化像。

(4)骨样骨瘤 有时与骨髓炎难以鉴别。X线上，常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上，或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的骨透亮像。