急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成应该如何治疗和用药

急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成应该如何治疗和用药

(一)治疗

急性肠系膜缺血病人主要并发于心血管疾病，而急性肠系膜上动脉闭塞又会加重心血管疾病，因而应把改善心脏功能和病人全身情况放在同等重要位置，在积极抗休克、抗感染纠正酸中毒、维持水电解质平衡、加强营养支持等措施的同时，尽快手术探查，不可顾此失彼。在对病人一般情况及心脏情况予以诊断及处理后，即进行选择性动脉造影，如发现有栓塞及血管痉挛时，可经动脉导管灌注罂粟碱，也可灌注溶栓剂如尿激酶、链激酶以溶解栓子，有的报告应用经皮血管腔内气囊成形术者，但效果都不肯定，仅有少数早期病人经治疗后可获得疗效，这些治疗方法虽有发展的前景，但当前仍是以手术治疗为主，特别是病人已出现腹膜刺激症状时则更不宜等待。剖腹探查发现栓塞位于一个分支或主干的远端，肠管缺血的范围不大，并已出现坏死现象时，则可进行部分肠切除吻合术。

(二)预后用药

急性肠栓塞病人术后的监测、治疗甚为重要，尿量、中心静脉压、肺动脉楔压、动脉血气分析，水、电解质等的测定如有异常均需及时加以纠正，预防心力衰竭的发生。手术前后需应用适合的抗生素防治感染。如原已置有动脉导管者可经导管继续给予抗凝药与血管扩张药，并在24h后造影观察血管是否通畅。在未放置导管者，术后宜立即预防再发生栓子与肠系膜血管术后栓塞。

术后宜较长时间应用华法林(warfarin)以减少再次发生栓子。急性肠系膜上动脉闭塞的预后较差，病死率在85%左右，栓塞病人为75%～80%，而血栓形成病人为96%～100%。积极的放射介入与外科治疗可改善预后，再次剖腹观察对减少这类病人的术后死亡率与并发症发生率有着积极意义。短肠综合征，再栓塞，肠外瘘，胃肠道出血，局限性肠纤维化狭窄等是术后可发生的并发症。营养支持对保证患者的营养补充，防止负氮平衡，增强免疫功能，减少其他并发症的发生具有重要意义。

心力衰竭的高发人群和危害

高发人群尚不明确。

并发症:

1、呼吸道感染:较常见,由于心力衰竭时肺部瘀血,易继发支气管炎和肺炎,必要时可给予抗菌素。

2、血栓形成和栓塞:长期卧床可导致下肢静脉血栓形成,脱落后可引起肺栓塞。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者,易发生心房内血栓,栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。

长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动,预防血栓形成,对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者,轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗,肢体缺血严重者应作外科治疗。

肠梗阻根据产生的原因分为哪几种

1、机械性肠梗阻：机械性肠梗阻在临床当中比较常见，主要是因为肠道出现了机械性原因引起的梗阻，这些原因导致肠内容物完全受阻或者是严重障碍。其中的原因主要是以下三类：

(1)肠外因素：①粘连与粘连带的压迫导致肠梗阻。在临床当中小儿多属于先天性粘连带，成年人多是因为进行腹部手术和腹腔炎症引起粘连。②肛门出现嵌顿性外疝或内疝导致肠梗阻。③肠外肿瘤或者是肠外腹块的压迫导致肠梗阻。④黏连导致肠扭转性肠梗阻。

(2)肠管本身的原因：①本身存在先天性狭窄或者是闭孔畸型。②肠道发生了炎症、肿瘤、吻合手术等导致肠道狭窄。③肠套叠。多是婴幼儿发生这种情况，成人多是因为息肉或其它病变引起。

(3)肠腔内原因：多是因为寄生的蛔虫成团状、肠道内有胆石、粪块等等异物引起。

2、动力性肠梗阻：动力性肠梗阻多是因为神经抑制或者是毒素刺激引起，从而让肠内容物不能正常通过，其原因有两个方面：(1)麻痹性肠梗阻：腹部外伤、腹膜后出血、腹部大手术后、腹膜炎、脓胸、麻醉药、肺炎、低钾血症等。(2)痉挛性肠梗阻：主要是因为肠道炎症、神经系统功能紊乱导致的。

3、血运性肠梗阻：血运性肠梗阻的发生，多是因人体的肠系膜血管栓塞或者是血栓形成导致的肠管血运障碍，随后患者也会出现肠麻痹使肠内容物不能运行。肠道病变因素主要为肠系膜动脉栓塞或者是血栓形成，也有些患者是因为肠系膜静脉血栓形成。

缺血性结肠炎

肠道供血主要来自腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。

本病发病年龄多在五十岁以上，其中半数患者有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，分坏疽型、一过型和狭窄型三种。

急性肠系膜上动脉栓塞围手术期护理

1、前护理

严密观察生命体征：观察患者意识，持续床边心电监护，每15～30min测量1次血压，1例患者发生休克症状，迅速采取有效措施，立即中心吸氧，建立静脉通道，有效补液扩容.为病人的抢救治疗赢得了宝贵时间。

密切观察病情变化：肠系膜上动脉栓塞典型的临床表现为起病急骤，持续性剧烈腹痛或慢性进行性加剧，多见于上腹部，亦可波及全腹，伴有呕吐、腹泻、腹胀休克等表现。早期腹部体征轻微，但疼痛剧烈，使用解痉、止痛药难以缓解，腹痛程度与腹部体征不相符，腹痛剧烈，但腹部体征相对较轻，恶心呕吐频繁。晚期由于肠坏死和腹膜炎的发生，出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，可有血性呕吐物或血便，腹腔穿刺可抽出血性液体[3]。本病及早手术是治疗的关键，否则会使肠管坏死范围扩大，直接影响预后，及早明确诊断十分重要，护理人员应了解SMAE的典型特征，通过密切观察腹部体征变化，及时发现病情变化，可协助医生早期诊断，为抢救争取时间。

有腹膜炎体征的立即插胃管进行有效胃肠减压，告知患者胃肠减压的目的及注意事项，告知禁食禁水，注意观察胃肠减压引流液的颜色、性质及量，并记录24h引流总量，注意观察患者水电解质情况，并做好口腔护理2次/d。指导患者采取半坐卧位，以有利呼吸、减轻腹部疼痛，使感染局限化。

合并症的观察与护理：SMAE往往合并心血管疾患，由于发病急，持续腹痛，更易诱发心脏病的发作，因此应严密观察腹痛对生命体征的影响。在应用血管扩张药物时，严格掌握输入速度、浓度，随时根据血压变化调节液体的静脉输入速度，使血压维持在稳定状态，防止输液过快引发脑卒中和肾功能变化。

2、前准备

SMAT患者应特别重视完善术前检查和常规术前准备，由于患者常有水、电解质及酸碱平衡紊乱，尤以脱水和酸中毒为主，应给予补足液体量，纠正酸中毒。本病患者因肠管广泛缺血、坏死，细菌进入腹腔极易造成严重感染，抗感染极为重要。术前遵医嘱给予抗生素，密切观察体温变化。做好皮肤准备

心理护理：患者由于起病急骤，病情凶险，病死率高，且需急诊手术，患者及家属担心手术后的效果、并发症及费用等，会产生焦虑、恐惧心理，因此要做好患者及家属的思想工作，耐心协助医生介绍病情和手术的必要性，简单说明手术过程，介绍同类患者成功病例，消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。

3 、术后观察与护理

肠切除患者的术后护理。

术后体位：手术结束取仰卧位，床头抬高15°～30°，患者清醒后取半坐卧位，进行踝泵运动3000次每日，等病情平稳，应鼓励患者早日下床活动，有助于呼吸功能锻炼、胃肠蠕动、增强抵抗力及避免下肢静脉血栓形成等。如病情较重可采取俯卧位，仰卧位和右侧卧位交替进行，在患者能够耐受的情况下，尽量维持较长时间的俯卧位，以减轻肠系膜上动脉对十二指肠第4段的压迫，防止引起肠系膜上动脉综合征 而加重病情。

监测生命体征：患者由于术中创伤大，肠粘膜有不同程度的缺血和坏死，故术后应严密观察生命体征，给予持续低流量吸氧，动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。因患者常伴有房颤病史，应密切观察心电图变化，发现异常及时报告医师并处理。注意观察神志表情、皮肤颜色和温湿度、尿量的变化

肠胀气引发的原因

1、胃肠疾病引起胃肠胀气的胃部疾病主要有：急性胃炎、慢性胃炎、胃下垂、急性胃扩张、幽门梗阻、胃溃疡、胃癌等;肠道疾病主要有：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等;完全性或不完全性肠梗阻;肠系膜上动脉综合症;肠道寄生虫病;胃肠神经官能症，包括吞气症、胃泡综合症、肝脾曲综合症，结肠过敏等。

2、肝、胆、胰腺疾病引起胃肠胀气的肝脏疾病主要有：急性或慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等;胆道疾病有：慢性胆囊炎，胆结石等;胰腺疾病，包括急性或慢性胰腺炎。

3、腹膜疾病包括急性腹膜炎、结核性腹膜炎，腹膜癌等病。

4、心血管疾病包括充血性心力衰竭、心绞痛、心律失常、肠系膜血管栓塞、血栓形成、肠系膜动脉硬化症等。

5、急性感染性疾病各种严重的感染引起的毒血症、败血症、中毒性肺炎、肠伤寒等。

6、其他疾病支气管哮喘、肺气肿、低钾血症、脊髓病变、药物反应、结缔组织病、粘液性水肿、营养不良以及外科手术后等。

生活中哪些不良习惯容易导致小肠梗阻

机械性小肠梗阻：

肠外因素：①粘连与粘连带的压迫。粘连可引起肠折叠、扭转，因而造成小肠梗阻。先天性粘连带较多见于小儿，因腹部手术和腹腔炎症产生的粘连则多见于成人。②嵌顿性外疝或内疝。③肠外肿瘤或腹块的压迫。④肠扭转。常由于粘连所致。

肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸型。②炎症、肿瘤、吻合手术及其它因素所致的狭窄。例如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤、肠吻合等。③肠套叠。成人较少见，常因息肉或其它病变引起小肠梗阻。

肠腔内原因：由于成团的蛔虫、胆石、粪块和异物引起，均不常见。

动力性小肠梗阻：

麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、麻醉药、肺炎、脓胸、低钾血症等全身性代谢紊乱均可引起小肠梗阻。

痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可导致肠管暂时性痉挛。

血运性小肠梗阻：

肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成是小肠梗阻主要原因。肠假性梗阻是一种有小肠梗阻症状和体征，但无机械性梗阻证据的综合征，可以是急性和慢性的，近年来日益受到重视，一般认为是肠肌肉神经变性的结果。结缔组织疾病、原发性肌病、某些内分泌疾病、神经系统疾病及一些药物可引起继发性肠假性梗阻，原发性肠假性梗阻的原因还不十分明确。

急腹症的病因有哪些

炎症性急腹症：

常见为腹痛、腹膜刺激征、发热。可有寒战、白细胞升高。多伴有呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状。如右上腹痛，局部有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性，可诊断为急性胆囊炎。B超可确诊。

穿孔性急腹症：

突发性持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹。有时有板状腹。上消化道穿孔或结肠穿孔可出现膈下游离气体。例如患者有节律性上腹痛病史，此次发病前有饥饿或暴饮暴食诱因，突然出现腹痛，腹膜刺激征明显，X线发现膈下游离气体，那么可诊断为上消化道穿孔(消化性溃疡穿孔)。若患者有胆囊结石病史，腹腔穿刺有胆汁样液体，则考虑为胆囊穿孔。可见病史询问非常重要。当然，不能据此确诊，但可以明辨检查方向。B超可确诊。CT更加清晰。

梗阻性急腹症：

阵发性腹痛、腹胀、呕吐。肠梗阻、肾结石梗阻等。可根据各自特点做出诊断。B超或X线可作出诊断。

出血性急腹症：

腹痛、休克、内出现或外出血。注意询问患者病史，比如是否有肝癌(肝癌破裂出血严重)、腹主动脉瘤、消化性溃疡等。急性失血表现较为明显，面色苍白、烦躁、冷汗、脉搏细速等。女性病人要注意询问月经史，排除宫外孕破裂可能。进来年轻女性病人宫外孕发病率逐年升高。

损伤性急腹症：

外伤史、腹痛、内出血、腹膜刺激征等。这部分诊断较为容易，往往有明确的外伤史，一般需要紧急手术治疗。

缺血性急腹症：

腹外疝、肠系膜上动脉栓塞、脏器扭转等，特别是肠系膜上动脉栓塞，容易误诊，危害较大。

全身性疾病所致急腹症：

腹型癫痫、过敏性紫癜、血卟啉病、铅中毒等等，非常容易误诊。必须在排除能够马上致命的疾病后仔细排查，方有可能做正确诊断。

外科急腹症：

腹部出血，创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂，腹或腰部创伤腹膜后血肿。绞窄，胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。血管病变，血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。