​子宫动脉栓塞手术治疗方式

​子宫动脉栓塞手术治疗方式

妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：

(1)子宫动脉栓塞术(uae);

(2)髂内动脉栓塞术(iiae);

(3)卵巢动脉栓塞术(dae)，较常见的是uae。所有患者tuae均月经干净后3～7 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将cobra尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。 介入手术(interventional operation)是利用超声、计算机断层扫描(ct)、核磁共振(mri)、x射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。

血管介入性手术由seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉;选择性——插至腹主动脉一级分支;超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。

介入治疗子宫肌瘤效果怎么样

1.子宫肌瘤介入治疗创伤小，风险低，无手术疤痕：介入治疗仅需在子宫肌瘤患者大腿根部穿刺股动脉，然后使用1.5mm的导管对子宫动脉进行超选择性栓塞，治疗后仅留下约1~2mm小切口。因此创伤极小，风险很低，并且术后没有瘢痕，对于美容要求高的患者更适合。

2.子宫肌瘤介入治疗可以保留子宫，因此可能保存生育能力：由于介入治疗的原理是将子宫动脉栓塞，导致肌瘤迅速坏死萎缩，而正常子宫由于对缺氧的耐受性好而不发生坏死，会逐渐恢复血供和功能。因此对于想要保留子宫和生育能力的女性，子宫肌瘤栓塞治疗不失为一个理想选择。虽然理论上由于子宫动脉的栓塞和患者一定程度的接受射线，对生育有一定影响，但国外近年的研究普遍认为影响不大。

3.子宫肌瘤介入治疗对多发性肌瘤的治疗效果更好：一些子宫肌瘤患者的肌瘤可多达数个甚至数十个，这种患者若不切除子宫，手术治愈的可能性是很小的。介入治疗则不然，无论肌瘤有多少，只要导管插管到位，栓塞剂栓塞到位，对所有肌瘤都有效。因此介入治疗对多发性肿瘤有更大的优势。

4.子宫肌瘤介入治疗痛苦小：早期的子宫肌瘤介入治疗后疼痛较为明显，这主要是早期的导管超选技术较差，并且栓塞剂多为碘油+平阳霉素刺激性较大。而现在开发的子宫动脉导管和微导管的使用，使子宫动脉超选更为简单且到位，栓塞剂也改为了刺激性更小的栓塞剂，并且术前术后常规服用阵痛药物，因此很少碰到疼痛明显的患者了。其痛苦大大小于手术治疗，也小于激光、微波、射频等其他的微创治疗手段。

子宫肌瘤如何治疗比较好

1、子宫肌瘤患者的准备：手术治疗子宫肌瘤尽可能将患者的身体状况调整至较好的状态，以能顺利度过栓塞反应关。同样需按常规动脉栓塞术作好术前准备。

2、器材准备：常规血管造影器材，导管形态常用Cobra导管，4F导管较为合适。如条件允许，可使用微导管系统。

3、栓塞剂：治疗子宫肌瘤的栓塞剂多选用PVA微粒、明胶海绵、不锈钢圈等。PVA多选用直径为300-500;明胶海绵经高压高温消毒处理后能延长吸收时间，可制成颗粒或条状，故较常规的明胶海绵效果要好;也有人用碘油作栓塞剂。

4、治疗子宫肌瘤的方法：分别插管至左右髂内动脉造影，子宫肌瘤造影表现为子宫动脉增粗、动脉被推移受压、血管变直或呈环绕状，同样也可见明显的肿瘤染色。根据造影所示将导管分别超选至双侧子宫动脉内，灌注栓塞剂，栓塞子宫动脉。

5、子宫肌瘤术后处理：按动脉栓塞术后常规处理，并予抗炎及对症处理，应加强抗菌补液。

6、并发症：①局部疼痛，皮温升高、红肿，发热，此为栓塞后综合征表现;②阴道排液，多为子宫肌瘤坏死物;③子宫内膜炎、子宫积脓、子宫穿孔，多与宫内感染有关;④卵巢功能减退等。

子宫动静脉瘘

子宫动静脉瘘的病因不明。一般分为二种，先天性子宫动静脉瘘和后天性子宫动静脉瘘。先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致，常有多条血管交通，且常累及其他邻近器官。后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性，极易侵蚀血管，化疗同时亦可损伤血管壁，致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。

彩超子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用 ,但最终确诊则需血管造影，造影呈典型表现为双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲;病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大;动脉期可见静脉提早显影;合并活动性出血时可见对比剂外溢。子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法。栓塞时先行子宫动脉造影，能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位，继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供，及时止血。具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点。但先天性动静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞目的，可能需要多次栓塞供血血管。对于年轻有生育要求的患者，该方法是首选治疗方案。而对于年龄较大，合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤，或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。

异位妊娠的治疗方法

(一)手术疗法

严重内出血并发休克者，应积极纠正休克、补充血容量，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。

(二)非手术治疗

(1)期待疗法：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径

(2)化学药物治疗：适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG

(3)介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注甲氨喋呤，灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血β-hCG及超声。因其造价较高，现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。

子宫肌瘤要治吗？子宫肌瘤多大需要做手术？ 子宫肌瘤需要治疗吗

大部分的子宫肌瘤没有症状，只需追踪即可；若出现经血量过多、痛经、贫血、造成不孕，则应进一步评估治疗方式，目前有药物治疗、子宫动脉栓塞及手术治疗，但仅2-3成患者需要手术治疗。

子宫肌瘤切除术适合哪些患者

1、肌瘤切除术

肌瘤切除术治疗子宫肌瘤就是将肌瘤摘除而保留子宫的一种方法。患者年龄低于40岁且有保留生育功能需求的可用此方来治子宫肌瘤。其中有月经过多，经期过长;肌瘤较大且生长较快;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;但无恶变等症状的患者用这种手术方法非常适合。

2、子宫切除术

子宫切除术治疗子宫肌瘤就是将子宫整个摘除。这个手术方法适合症状明显，且有恶性变可能，无生育要求的患者治子宫肌瘤。具体实施时可选用全子宫切除或次全子宫切除。患者需要注意用子宫切除术治子宫肌瘤，术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

3、子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术 治疗子宫肌瘤是通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。患者有子宫异常出血导致贫血的症状可选用此法进行治疗。存在盆腔炎、动脉硬化等情况的患者不建议采用这个方法来治子宫肌瘤，有生育需求的患者也不建议采用此法。另外术后有发生卵巢功能早衰的可能性，需慎重。

子宫肌瘤的症状标准 没有生育需求切除子宫可根治

至于手术部分有保留子宫及切除子宫的选择，海扶刀、子宫动脉栓塞通常用于药物治疗无效的患者，但手术困难度较高，且需要等待肌瘤慢慢缩小；而多发性子宫肌瘤患者，会伴随严重贫血、腹痛，若没有生育需求，则会建议选择切除子宫的根治性方式。

栓塞方法有3种术式

(1)子宫动脉栓塞术(UAE);

(2)髂内动脉栓塞术(IIAE);

(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。所有患者TUAE均月经干净后3～7 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。 介入手术(interventional operation)是利用超声、计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。

子宫瘢痕妊娠的临床表现和治疗体会

资料与方法

1.1 一般资料：2002年1月～2012年12月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者共28例，年龄25-39岁，平均(32.4±3.2)岁，均有1 次以上剖宫产史，剖宫产距发病时间间隔最短7个月，最长9年，平均5年。孕次2～4次，产次1～3次。其中25例患者有一次剖宫产史，3例患者有2次剖宫产史。剖宫产的主要原因有妊娠期高血压18例、骨盆狭窄5例及产妇要求5例。所有患者均采用腹壁下段横切口，剖宫产后恢复良好，切口愈合良好。患者就诊时主要症状为腹痛症。

1.2 诊断标准：(1)临床表现：停经后出现阴道不规则流血，这是患者主要的临床症状，流血量少，部分患者阴道流血量多，约50ml左右，只有小部分患者表现为大量阴道流血。(2)患者血hCG108～10238U/L，均明显高于正常。(3)影像诊断：子宫瘢痕妊娠的超声诊断标准，①宫内无妊娠囊;②宫颈管内无妊娠囊;③妊娠囊或混合物包块位于子宫峡部前壁，肌层较薄;④膀胱和妊娠囊之肌壁薄弱。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(4)手术过程中发现并诊断CSP。(5)病理组织检查诊断为CSP。

1.3 治疗方法：依据患者的临床症状(包括：B超提示妊娠囊大小、有无胎心，包块位置、大小)和血HCG水平选择治疗方式，并适当考虑经济因素，主要包括药物保守治疗和手术治疗，必要时采取子宫切除术。多采用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤(MTX)及B超监护下宫腔镜手术治疗。23例患者应用子宫动脉栓塞术+MTX子宫动脉灌注治疗+宫腔镜手术(子宫动脉栓塞后48小时行宫腔镜手术)。4例选择MTX(甲氨蝶呤22mg/次，1次/d，肌肉注射6天)后行人工流产术。经保守治疗后，患者血HCG均出现明显下降，降至<入院检查50%时，进入第二个流程，行人工流产术后均恢复良好。1例因已造成大出血急诊来我院，术中发现妊娠物植入子宫瘢痕处，且穿破子宫浆膜层，出血约3500ml，告知家属后行子宫全切术。

2 结果

28例剖宫产术后瘢痕处妊娠的患者中，23例子宫动脉栓塞术+MTX子宫动脉灌注治疗+宫腔镜患者术后恢复良好。4例选择MTX6天后行人工流产术患者，在治疗后有2例患者出现了轻微的肝功能损伤，停药及适当的保肝治疗后逐步缓解。且这两种情况均不影响下次受孕。1例患者行子宫切除术后获得痊愈。以上患者随访超过6个月，月经均恢复正常，无明显并发症。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产瘢痕处并生长发育，是一种少见却非常危险的病症。在怀孕早期一般没有明显的异常症状，但部分人会出现阴道的不规则出血或者腹痛。因为没有明显不适，且患者前来就诊时，子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别，宫颈检查也多无异常，在检查时不容易鉴别诊断。

子宫瘢痕妊娠的病因至今仍不明确，有学者认为该疾病的发生与剖宫产子宫切口愈合不良有关，瘢痕在愈合的过程中面积不断增大，但由于瘢痕部位血供较少，纤维化和修复不全，局部蜕膜发育不良，存在微小裂隙，孕囊着床易植入肌层。还有研究者认为该疾病与剖宫产的方式有关，比如臀位剖宫产，胎儿臀位比较危险，所以该情况下通常是择期手术，子宫下段形成不良，从而导致瘢痕愈合缺陷。

在行宫腔镜手术或药物流产时，绒毛不能与胎盘充分剥离，子宫下段肌纤维不能有效地收缩，术中出血，或术后不规则出血是本病在治疗过程中的一个特点。所以，为减少宫腔镜手术时出血及避免切除子宫，宫腔镜手术前行子宫动脉栓塞术是行之有效的治疗方法，同时灌注甲氨蝶呤，该药物可以抑制滋养细胞壁增生，使绒毛变性坏死，且副反应小，如此可以：1. 破坏胚胎组织，明显减少子宫瘢痕处的出血;2.创伤小(相比控制血管损伤处的大出血时常用的髂内动脉结扎、子宫切除术)，同时能为患者保留下次受孕机会。栓塞后48小时在超声监视下行负压流产术可防止子宫穿孔。术前及术后均要求监测血HCG变化。有文献报道子宫动脉栓塞一般不会引起严重的并发症，偶尔有患者会出现低热、腹痛等，不需要进行特殊处理。

因CSP 是妊娠囊种植于瘢痕，其周围被纤维瘢痕组织缠绕，传统治疗方式难以很好地清除病灶。MTX治疗后，将囊胚杀死，周围绒毛组织坏死，出血量会明显减少，本组27例患者均成功排除绒毛妊娠组织。

综上所述，由于瘢痕处肌壁薄，此处妊娠后容易发生大流血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命，早期诊断、治疗周期短，对提高患者的生活质量有利。子宫动脉栓塞联合药物或手术治疗，是一种安全有效的治疗方法，有效降低宫腔镜手术及人工流产的难度和风险，且能有效止血。但是尽量避免流产，避免刮宫也对子宫瘢痕妊娠的治疗同样具有重大意义。

参考文献

[1] 叶新红，朱关珍.子宫峡部剖宫产切口部位妊娠治疗方法探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7)：549-550.

[2] 韦浪花，庄亚玲，黄丽丽. 剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70 例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2007，42(7)：487-488.

[3]张世平.42例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床分析.中国中医药咨询，2011，3(21)：265-266

​子宫肌瘤0.8如何进行治疗

1.手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

(1)肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。

(2)子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

(3)子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。

2.聚焦超声治疗

通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。

其实，在对子宫肌瘤这种疾病的治疗上，手术治疗和聚焦超声治疗这两种方法是效果极佳的方式，在女性朋友患上了子宫肌瘤后，其在对治疗自身病症的方法选择上，也需要就医，通过医师对自身的病情和身体条件因素的综合分析，来确定最终要选择的治疗方法。