幼年型类风湿病

幼年型类风湿病

本病的诊断主要依靠临床表现。凡全身症状或关节炎症状持续6周以上，能排除其他疾病者，即应考虑为本病。早期病例应与急性化脓性感染、骨髓炎、败血症、化脓性关节炎、结核病、白血病及恶性肿瘤、创伤性关节炎、病毒性关节炎相鉴别。另外，尚应与风湿热、系统性红斑狼疮等胶原性疾病鉴别。与风湿热相比，本病关节病变大都两侧对称，也比较固定，游走性不如风湿性关节炎，皮下小结的发生率较少，并且很少发生心脏瓣膜病变。免疫缺陷病特别是选择性IgA缺乏症和先天性伴性隐性遗传性低丙种球蛋白血症可表现为类似类风湿性关节炎，应加鉴别。与扁平髋(coxa plana)病亦须鉴别，但类风湿关节炎很少从髋关节开始，亦不限于此处。

虹膜炎是如何引起的

疱疹病毒感染(20%)：

如果你脸上出现带状疱疹，尤其是前额或颊部，可能会引起虹膜炎。其他感染性疾病，如弓形虫感染、组织胞浆菌病、结核、梅毒等，可能与其他类型的虹膜炎有关。

遗传易感性(5%)：

那些携带 HLA-B27 基因的人群，由于这种与人体免疫功能密切相关的特定基因发生了改变，致使他们更容易罹患某些自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎、莱特尔综合征、炎症性肠病、银屑病关节炎等。这些疾病可并发急性虹膜炎。

幼年型类风湿关节炎(15%)：

患有幼年型类风湿关节炎的儿童可能出现慢性虹膜炎。对于那些病情较轻、只有几个关节受累的患儿，虹膜炎可能可以作为预示该病的最初信号之一。由于这两个疾病密切相关，因此对于类风湿关节炎患儿，医生往往会常规筛查虹膜炎或其他类型的葡萄膜炎。

眼部外伤(25%)：

眼部钝伤、穿透伤或烧伤 (包括化学烧伤或热烧伤) 都可引起急性虹膜炎。

后葡萄膜炎(20%)：

即发生于眼球后部的炎症，它可能会波及眼球前部，导致虹膜炎。

斯蒂尔病治愈后复发能要孩子吗

斯蒂尔病是一种少见类型的类风湿关节炎，临床表现类似于全身起病型的幼年型类风湿关节炎。它表现为咽痛，不明原因的突然高热，达39～40℃以上，发热可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢皮疹，不痒，随热退而消失，多数患者有肝、脾、淋巴结肿大，血象白细胞数升高，亦可呈类白血病反应，血沉增快，类风湿因子阴性。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分病人只有关节疼痛而无肿胀，可随发热消退而减轻。大部分患者在发热数周、数月甚至数年后可发展为典型类风湿关节炎。

建议暂时不要要孩子，由于现在复发了，需要服用药物，会有一定的毒副作用，等疾病控制后再考虑。

幼年型类风湿病治疗

1.非甾体类抗炎药 首选阿司匹林，治疗无效或不能耐受，换用其他非类固醇抗炎药。疗程长，症状控制后仍须维持至少半年。

(1)阿司匹林：剂量及用法见风湿热治疗节，但疗程更长，持续服用维持量需在半年上甚至数年之久。一般用药1～4 周后可见效，服药10天后未见好转，就测血清水杨酸浓度，如未达到有效浓度20～25mg/dl，应增大剂量，但须警惕中毒反应。

(2)痛灭定(Tolmetin,Tolectin)：其抗炎，镇痛及解热作用较强，副作用较阿司匹林轻，可长期使用。对少关节型效果便佳。开始用量15mg/kg·d，渐增至30mg/kg·d，分3～4次服。每日最大量1.8g。

(3)萘普生(Naproxen,Naproxyn)：属布洛芬类，疗效与阿司匹林相近，但不良反应较轻。口服吸收完全，一次给药后2～4小时血浆浓度达高峰，半衰期12～14小时，95%由肾排泄。剂量10～15mg/kg·d，分2次。每日最大量1.0g。

(4)布洛花(Ibuprofen,Brufen)：且悬浮液100mg/5ml，每日剂量20～4mg/kg。开始量20mg/kg·d，第2周增至30mg/kg，分3次，服用3～6个月，效果与阿司匹林近似，但胃肠道反应较后者轻。

(5)消炎痛(Indocin,Indomethacin)：开始剂量0.5mg/kg·d，渐增至2.5mg/kg·d，分3次，最大量100mg·d。对少关节型常有良效。除胃肠道、中枢神经系统及过敏反应外，尚可抑制造血系统，致白细胞减少，偶有再生障碍性贫血。

(6)双氯芬酸钠(双氯灭痛、扶他林Diclofenac)：为一种新型的强效消炎镇痛药。特点为药效强，不良反应少，口服吸收迅速，服后1～2小时内血浓度达峰值。排泄快，长期应用无蓄积作用。剂量为0.5～3mg/kg·d，分三次口服。

2.作用缓慢抗风湿药本类药物作用缓慢，常需数月至半年才能生效，且毒性较大，故仅适用于经非类固醇药治疗病 情长期未能控制，或仍处于活动进行性，有关节侵蚀危险的多关节型患儿。有(1)金制剂：硫代苹果酸钠金，金诺芬(瑞得，Auranofin);(2)青霉胺(D-penicillamine)。

3.皮质类固醇仅适用于严重全身型并发心肺受累，或少关节型并发虹膜睫状体炎的患者。一般采用强地松1～2mg/kg/d症状减轻后1～2周逐渐减至0.5mg/kg/d，3～4周后渐减至最小有效量，隔日顿服，并加用阿司匹林。激素与阿司匹林使用时，可使后者肾脏廓清率增加，致血浓度下降，应监测血药浓度以调整阿司匹林用量。由于皮质激素可致骨质疏松、软骨破坏及股骨头无菌性坏死，并发感染、生长发育落后及肾上腺皮质功能低下等副作用，应避免长期使用。单纯关节炎的病例不应使用激素。慢性关节炎经久不愈时，可于滑膜腔内注入醋酸可的松。

4.免疫抑制剂全身症状严重及进展性关节炎患者，对阿司匹要及其他非固醇类抗炎药物未见疗效，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤1～2.5mg/kg·d，但副作用较大，宜慎用。近年来应用氨甲喋呤每周5～10mg/m2，晚近报道经金制剂、青霉胺及皮质激素治疗无效的29例患者，采用氨甲喋呤治疗，每财剂量7.5mg/m21次服或分2次，每12小时1次。治疗8～39月，18.5月。服药半年全身型患儿83%退热，关节症状半数改善，无明显副作用。并认为适当代替慢性用抗风湿药。

川崎病要与哪些疾病进行鉴别诊断

川崎病症状较为分散，涉及多个系统多个器官，每一症状都会牵扯一大类疾病，特别应注意与各种出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、葡萄球菌感染、类风湿病以及其他结缔组织病、病毒性心肌炎、风湿性心脏炎等互相鉴别。以下具体阐述几个容易与之混淆的疾病。幼年型类风湿性关节炎本病与幼年型类风湿性关节炎都可有发热、皮疹、关节痛，其不同之处为：川崎病发热期较短，不会像幼年型类风湿性关节炎持续发热6周以上，皮疹较为弥漫，也不具备幼年型类风湿性关节炎全身型皮疼随热出疹出、热退疹退；川崎病有手足硬肿，显示掌跖潮红，类风湿性关节炎没有；川崎病类风湿因子阴性。渗出性多形红斑本病与渗出性多形红斑不同点为眼、唇无脓性分泌物及假膜形成；皮疹不包括水疱和结痂。系统性红斑狼疮本病与系统性红斑狼疮不同之处为：皮疹在面部不显著，没有系统性红斑狼疮典型的蝶形红斑、盘状狼疮样皮疹；白细胞总数及血小板一般有升局；抗核抗体阴性；好发年龄是婴幼儿及男孩多见，与系统性红斑狼疮多见于大女孩不同。

引起儿童型类风湿性关节炎的原因

引起儿童型类风湿性关节炎的原因：现在生活当中儿童也会出现类风湿性关节炎的情况，那么是什么原因导致儿童这么小的年龄出现这种症状呢?下面就让我们具体的了解一下相关的内容，希望对儿童型类风湿性关节炎的治疗提供一些帮助。

病因至今尚未完全清楚。在发病机理上一般认为与免疫、感染及遗传有关。似属于第ⅲ型变态反应，造成结缔组织损伤。可能由于微生物(细菌、支原体、病毒等)感染持续地刺激机体产生免疫球蛋白，血清iga，igm,igg增高。部份病人抗核抗体滴度升高。 儿童类风湿性关节炎是怎么回事呢此病病理改变以关节病变为主。呈慢性非化脓性滑膜炎。 早期关节滑膜充血，水肿。伴有淋巴细胞及浆细胞浸润。滑膜积液增多，滑膜增生形成绒毛状突出于关节腔中。滑膜炎继续进展，进入晚期。滑膜绒毛状增生波及关节软骨。并形成血管翳。软骨可被吸收。软骨下骨被侵蚀。随之关节面相互粘连，关节腔为纤维组织所代替。引起关节强直、畸形或半脱位。

儿童类风湿性关节炎很少发生关节破坏。胸膜、心包膜及腹膜可发生非特异性纤维素性浆膜炎。类风湿性皮疹的组织学改变为上皮下小血管炎。 此病病因至今尚未完全清楚。在发病机理上一般认为与免疫、感染及遗传有关。似属于第ⅲ型变态反应，造成结缔组织损伤。可能由于微生物(细菌、支原体、病毒等)感染持续地刺激机体产生免疫球蛋白。血清iga，igm,igg增高。部份病人抗核抗体滴度升高。病人血清中存在类风湿因子，它是一种巨球蛋白，即沉淀系数为19s的igm，能与变性的igg相互反应，形成免疫复合物。沉积于关节滑膜或血管壁，通过补体系统的激活。和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放。引起炎体组织损伤。患者血清及关节滑膜中补体水平下降，igm、igg及免疫复合物增高。提示本病为一免疫复合物疾病。另外尚有细胞免疫失衡。外周血中单个核细胞中b淋巴细胞增多;白细胞介素il-1增多。而il--2减少。也参与发病机理。 今年来发现不少关节炎型病儿中与组织相容性抗原hlab27相关。认为染色体基因遗传起一定作用。

幼年型类风湿性关节炎的症状分为以下几种：

1.全身发病型幼年类风湿性关节炎 全身发病型幼年类风湿性关节炎约20%jra病人表现此型。有突出的关节外症状和关节炎症状，全身症状包括弛张暖、皮疹、脾肿大、淋巴结肿大、心包炎、胸膜炎、腹痛、白细胞增多、贫血。偶尔还发生弥散性血管内凝血。

2.类风湿因子阴性多关节型jra 类风湿因子阴性多关节型jra病人中20%～30%病儿在发病的几个月内累及多个关节，而无明显全身性表现。且rf检测阴性。病变关节至少4个以上，除脊柱关节外几乎所有的关节均可受累，甚至手足掌的小关节、颈椎、髋关节受累也不少见。关节症状多表现为肿胀、痛苦悲伤、发暖、触痛、活动障碍。指趾关节受累者，呈现典型梭形肿胀;累及颞颌关节表现为张口困难。幼儿可诉耳痛，病程长者，可影响局部发育出现小颌畸形;累及喉杓(环状软骨-杓状软骨)可致声哑、喉喘鸣和饮食困难。部分患儿早晨的关节活动障碍尤为明显，称为晨僵。病变关节一般不发红。关节腔内可有大量渗出。明显骨膜炎症使关节症状非常突出。

3.类风湿因子阳性多关节炎型jra 类风湿因子阳性多关节炎型jra本型表现为多关节炎(>4个关节)伴类风湿因子(rf)阳性。占jra的5%～10%，年龄多在8岁以上，多为女性。本型容易发现皮下类风湿结节，与成人类风湿关节炎所见相同，少数人还发生类风湿性血管炎。本型病儿hla类型与成人类风湿性关节炎有很大程度一致性，如hla-dr4阳性率均高。本型病人中偶有并发干燥综合征及fetly综合征的报告。全身症状可见低暖。不适，体重下降。生长延迟等。

4.少关节型jra 少关节型jra病人中有50%左右在病初6个月内甚至整个病程中仅限于一个或很少几个(≤4个)关节受累，且通常发生大关节病变。呈不对称分布。这种少于4个关节受累的jra被定义为少关节型。

引起儿童型类风湿性关节炎的原因：以上对儿童型类风湿性关节炎的原因进行了介绍，只有通过积极的治疗才能更好对其进行康复，希望上述内容对于患有此类型的风湿病患者提供一些帮助

类风湿并发心脏病的典型特点有哪些

类风湿心脏病是指类风湿性关节炎影响心脏而引起的一种心脏病。在类风湿性关节炎患者中，由于心脏病变进行比较缓慢，临床表现较少或较隐匿。学龄儿童的幼年型类风湿性关节炎中心包炎较常见。类风湿性关节炎病人可发生数型类风湿心脏损害，类风湿心脏病的发病率为类风湿病人的27～34%。

心脏受损可呈下列形式的任何一种：心包炎，心肌炎，心内膜炎与瓣膜炎和冠状动脉炎。症状多发生在急性心包炎时，可有胸痛、心包摩擦音、心包积液甚至偶有心包填塞。在严重关节强直性脊椎炎患者中，可有主动脉瓣关闭不全的表现。在合并有尿道炎、结膜炎的类风湿性关节炎患者中，除瓣膜受累外，还可引起心肌炎和严重心律失常如完全性房室传导阻滞，甚至出现心源性昏厥。类风湿心脏病患者一般瓣膜受累程度远较风湿性病变为轻，因而由此造成代偿性心脏肥大者亦很少见。后期可有充血性心力衰竭表现，往往与合并活动性病变累及心肌有关，而非瓣膜病变的后果。

心功能不全(心衰)：最常见，发生于50-75%的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。

心律失常：最常见为房颤，发生于30-40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。

呼吸道感染：由于长期肺郁血，易引起肺部感染，并进一步诱发或加重心功能不全。

栓塞(多以脑栓塞为主)：约占5-10%。是风心病常见的死亡原因之一。

咯血：多见于二尖瓣病变，特别是二尖瓣狭窄。

类风湿关节炎并发心包炎可高达20%～50%，少数还形成类风湿结节，可引起心包炎、心肌炎、心瓣膜炎。个别类风湿患者可出现缩窄性心包炎。最终影响的都不再是仅仅是关节部位的伤害，已经严重的影响身体其他的健康器官，希望大家引起足够的重视，尽早的采取有效治疗恢复康复。

类风湿因子检查的方法是什么

类风湿因子检查结果会为帮助医生做出正确的诊断提供重要的信息。除此之外，医生诊断时还会参考你的症状的历史和其他体检措施的结果。类风湿因子检查结果还能帮助医生预测你病情的严重程度。RF出现的早晚、数量与类风关的活动性和严重性成正比，若类风湿关节炎病人体中没检测到RF，则表示病情不是很严重。RF滴度越高，出现越早，则提示病变有逐渐加重的趋势，可作为判断预后的一个指标。总之请记住：类风湿因子检查结果为阳性并不意味着你患有类风湿关节炎。有些人的类风湿因子检查结果是阳性但他没有类风湿关节炎，还有些人虽然患有类风湿关节炎但他的类风湿因子检验结果是阴性的。

Ⅲ型超敏反应性疾病，类风湿性关节炎，成人类风湿性关节炎性巩膜炎，幼年型类风湿性关节炎，妊娠合并硬皮病，妊娠合并类风湿关节炎，老年人风湿性心脏病，Ⅰ型免疫母细胞性淋巴腺病，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎肾损害都需要检查类风湿因子。

现在大家明白为什么要做风湿因子的检查了把?这项检查对确定类风湿疾病有很好的确定效果。检查前需要注意饮食清淡和控制动物内脏菠菜等高嘌呤饮食。检查时有的肿块部位会有点僵硬疼痛感，所以检查时要注意配合医生。

幼年型类风湿病病因学

至今尚未完全清楚。在发开门见山机理上一般认为与免疫、感染及遗传有关。似属于第Ⅲ型变态反应，造成结缔组织损伤。可能由于微生物(细菌、支原体、病毒等)感染持续地刺激机体产生免疫球蛋白，血清IgA，IgM，IgG增高。部份病人抗核抗体滴度升高。病人血清中存在类风湿因子，它是一种巨球蛋白，即沉淀系数为19S的IgM，能与变性的IgG相互反应，形成免疫复合物，沉积于关节滑膜或血管壁，通过补体系统的激活，和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放;引起炎性组织损伤。患者血清及关节滑膜液中补体水平下降IgM、IgG及免疫复合物增高，提示本病为一免疫复合物疾病。另外尚有细胞免疫失衡。外周轿中单个核细胞中B淋巴细胞增多;白细胞介素IL-1增多，而IL-2减少。也参与发病机理。

近年来发现少关节类型病儿中与组织相容性抗原HLAB27相关，认为染色体基因遗传起一定作用。

宝贝膝盖变红肿 揭晓背后的秘密

1.擦伤和割伤

这是最轻微的膝伤，只需要基本的急救常识，但如果红肿持续下去或者不断加重，这可能是已经感染的迹象，我们应该咨询我们的家庭医生或者宝宝的健康保健者，让他们告诉我们该怎么做。经常爬行的婴儿的膝盖会遇到很多擦伤，也被称为地毯烧伤，这是非常常见的。这种擦伤通常不会流很多血，但因为皮肤的表层已经被刮掉，他们依然会感觉到痛苦。熏洗患处，并涂抹促进愈合的药物，这样的简单护理通常足以应对表皮擦伤和割伤。对于更加严重的割伤，用干净的布对流血区域施加压力进行止血，但如果仍旧不能止血，要立即寻求医生的帮助。只要皮肤表层受到破坏了，破伤风细菌就可以进入，所以一定要确定给宝宝接种最新的疫苗。

2.动物伤害

当蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、伤害到宝宝时，被袭击的部位可能会感到疼痛和肿胀，甚至还会有瘙痒的感觉。这是任何人的正常反应。《儿童健康百科全书》建议被刺伤害后，轻轻用手指取出毒刺，清洗受伤区域并用冰敷减轻肿胀，其次是外用止痒补救，如炉甘石洗剂。然而，如果刺痛感始终无法制止，应被视为医疗紧急情况。大约有1001名儿童对昆虫叮咬有过敏反应，被蜇30分钟内发生因过敏发生死亡的人数约占50%。

3.幼年型类风湿关节炎

类似于成人的类风湿关节炎，幼年型类风湿性关节炎被认为是一种自身免疫性疾病。但好消息是，许多孩子在长大后，很可能会摆脱这种疾病。根据《医学百科全书》所说，幼年型类风湿性关节炎可以发生在年仅6个月的孩子身上。症状包括发红、关节肿胀和运动范围受限，有时还伴有发热、皮疹和淋巴结肿大。这种慢性疾病必须由医生进行管理。

谨防幼年型类风湿病出现

1. 增强体质，加强抗病能力：平日应加强锻炼，提高耐寒能力，预防上呼吸道感染。

2. 及时治疗链球菌感染：常见的链球菌感染的疾病有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤丹毒或脓疱疹，还有猩红热等。一旦发生这些疾病，要及时应有有效抗生素(一般应有青霉素即可)治疗，疗程约7~10天。

3. 长期药物预防：对于反复发生或迁延不愈的链球菌感染患儿，以及初次发病的风湿病患儿，可应用长效青霉素注射液每月肌注20万单位，或每两周肌注60万单位。前者为了预防风湿病的发生，后者为了防止风湿病的复发，都有一定效果。

清除慢性病灶：如有慢性扁桃体炎、龋齿、慢性鼻窦炎等，应及早清除，如做扁桃体摘除术、修补或拔除龋齿等。对于已经得了风湿病的孩子，应在无疾病活动性时实施手术。

小儿病毒性心肌炎会引起哪些并发症

1.风湿性心肌炎

多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。抗链“O”增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。

2.β受体功能亢进症

多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情绪变化(如生气)和精神紧张(如考试前)有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平、倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β受体功能亢进。

3.先天性房室传导阻滞

多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。

4.自身免疫性疾病

多见全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C-反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板计数减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。

少年型类风湿关节炎的类型主要有三种

(1) 高热型：这种少年型类风湿关节炎的类型有高热及广泛的全身症状，关节症状轻。

(2) 多关节型：有中等程度的全身症状及4个以上关节同时发生的对称性关节炎，白细胞升高，血沉加快，C—反应蛋白阳性，这也是一种少年型类风湿关节炎的类型。

(3) 单关节型：这种少年型类风湿关节炎的类型为单关节发病，起病缓慢。

以上内容就是专家为大家所介绍的少年型类风湿关节炎的类型，大家要注意一下。