输尿管癌症

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输尿管癌症

肾盂、输尿管癌患者男性多于女性，男女患者比例为2：1，高发年龄60岁～70岁。58%～98%的肾盂、输尿管癌患者以肉眼血尿为首发症状，肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短时间内出血量稍多，在输尿管内塑形成长条状血块，也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。

少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。因肿瘤长大或梗阻引起肾盂、输尿管积水时患者表现为腰部钝痛，但出现腰部包块者少见。晚期病人出现贫血、肾功能不全;下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。近年来由于大家注重健康查体，也有报告称有10%～15%的患者无临床症状，仅在健康查体或检查其他疾病时偶然发现。

怎么诊断肾盂肿瘤和输尿管肿瘤

排泄性泌尿系造影：镜下可见病变部位充盈缺损，这时候要与基质石鉴别。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和 CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l/3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60%～80%为浸润性。肾积水占35%，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20%。泌尿系造影正常者85%为低期的肿瘤。

逆行性泌尿系造影：其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时;②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出;③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检;④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

若要明确诊断输尿管造影须使全输尿管充盈。球状头导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。

男性输尿管肿瘤分为几种类型

很多人认为，输尿管肿瘤只会出现在女性身上。其实，并不是这样的，只不过是女性会比男性更容易得该病罢了。按照当今医学来说，输尿管肿瘤是一种病因尚不明确的癌症，通常，医学者认为这种病是由于尿道炎导致。那么男性输尿管肿瘤分为哪些类型。

男性输尿管肿瘤分类一般沿用Gratsstald分类法： O期：原位癌(粘膜内) A期：粘膜下(不超出粘膜下范围) B期：肌层 C期：尿道旁浸润(侵犯尿道邻近组织) D期：选处转移(包括腹股沟淋巴结，髂血管旁淋巴结及远处器官)，输尿管肿瘤的临床表现包括血尿、尿道流血、尿道血性分泌物、尿道不适、排尿刺痛或尿路梗阻症状，出现排尿不畅、滴沥或困难现象，阴茎部尿道如长有肿瘤，检查时可摸到肿块;一般直径2～3cm。后尿道肿瘤如已有尿道旁组织浸润时，会阴或肛指检查可扪及硬性肿块。如尿道肿瘤溃破而形成尿道瘘时，局部可形成尿道旁脓肿。输尿管肿瘤通过体检、尿道镜、尿道造影以及活检检查都可作出诊断。

男性输尿管肿瘤的治疗原则与阴茎癌相仿，以手术治疗为主，远端尿道肿瘤可行阴茎部分切除术，近端尿道肿瘤则作根治性尿道切除，包括前列腺、精囊及膀胱的切除，再行尿路改道术。如能配合放射治疗或化学疗法则效果更好。早期或较小的尿道肿瘤经手术或放射治疗后的5年生存率颇高，远端输尿管肿瘤的治疗预后比近端输尿管肿瘤为佳。

专家解释道，当今社会，患有输尿管肿瘤的男性越来越多，一般该病多集中在45—65岁的中老年男性。所以，如果您属于这一年龄阶段，那建议您在平时必须做好癌症的预防工作，一旦发现自己生殖系统有炎症，必须参与治疗。

输尿管癌治疗

至目前为止，肾盂或输尿管尿路上皮癌患者的标准治疗方法仍为外科手术治疗，切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。但对于解剖性(先天孤立肾)或功能性(对侧肾脏无功能)的孤立肾或双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者，如果肿瘤活检病理检查证实癌细胞属于低期低级，病变局限者可考虑行保留肾脏的手术，如内镜下电灼术、内镜下切除术、部分输尿管切除术。

对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者可以考虑全身化疗，常用的化疗方案有：甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂(M- VAC)和吉西他滨/顺铂(GC)方案是标准治疗方案之一。其他方案包括卡铂/紫杉醇、多西他赛/顺铂和干扰素α/5-氟尿嘧啶/顺铂方案。

输尿管肿瘤手术能治好吗

输尿管癌手术切除后的5年总生存率约为40%。肿瘤分期和分级为影响手术切除后疾病复发的重要预测因素。如果肿瘤表浅并局限于肾盂或输尿管，超过90%病人可能治愈。Ta肿瘤的5年生存率﹥80%，但T3肿瘤的仅为15-30%。

因为一部分输尿管癌患者(20-50%)会发生膀胱癌。因此，对输尿管癌已行明确治疗者应对膀胱肿瘤进行密切监视。临床实践中常见的是行膀胱镜和细胞学检查，起初2年，每三个月一次，再接下来的2年，每6个月一次，以后每年一次。

泌尿系肿瘤的临床检查

根据肿瘤类型不同，对泌尿系肿瘤使用不同的检查方法。肾癌的诊断依靠B超、CT、MRI和排泄性泌尿系统造影、必要时可行动脉造影。尿液中找癌细胞：取晨起第一次自然排出的全部尿液送检、镜下找脱落癌细胞。必须注意：取膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样诊断率高。膀胱区B超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡部位，大小以及向膀胱壁内浸润的深度。膀胱镜检查：是重要检查手段，通过膀胱镜可以观察到肿瘤位置、大小、范围、另可钳取瘤组织，明确诊断，采取有效的治疗手段。

1、排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l/3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60%～80%为浸润性。肾积水占35%，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20%。泌尿系造影正常者85%为低期的肿瘤。

2、逆行性泌尿系造影：其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时;②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出;③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检;④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。

输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。

造影时必须防止带入气泡造成误诊。

3、刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查。输尿管导管应留置过夜后拔出。

4、超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等难以鉴别。输尿管病变超声检查不可靠。

5、CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌。肾盂癌表现为：①肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压;②注射对比剂后增强不明显;③肿瘤旁对比剂充盈的曲线;④肾实质增强延伸(肿瘤大影响引流时);⑤保留肾外形。

6、肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润。直径3cm以上可见到肿瘤出血。

7、输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗。肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。

8、核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂(对造影剂过敏者)。如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。

9、细胞学检查：分化良好的低期肿瘤80%假阴性，而分化不良的肿瘤60%阳性或高度怀疑。

输尿管癌能活多久

输尿管肿瘤的治疗：

输尿管肿瘤分期分级较低的行保守手术治疗或根治手术都会有较好的疗效;中等分级的肿瘤行根治手术治疗;高分期分级的肿瘤保守手术或根治手术预后都不佳。

(一)根治性肾输尿管切除术

根治手术切除的范围包括患侧的肾脏、肾脂肪囊、全输尿管及输尿管开口直径2cm内的膀胱壁。根治性肾切除可取一或两处切口，重要的是保证输尿管不被切断，切断输尿管很容易使肿瘤转移。另外，对于近期无膀胱肿瘤的患者，应现行膀胱切开确保输尿管远端、膀胱开口周围上皮完全切除;这样也可避免对侧输尿管口受损。一组资料显示根治肾输尿管切除5年生存率分别为：Tis, Ta，T1，91%; T2.43%;T3或T4或N1或N2，23%; N3或M1，O。

(二)姑息性手术

对于低分期分级的输尿管肿瘤姑息性手术治疗可获得较理想的治疗效果，尤其适用于单个肿瘤、双侧肿瘤、低分级的输尿管肿瘤，5年生存率为 71%～90%，复发率为6%～40%。对于分化好和中等分化的远端输尿管即使分期比较高，行输尿管远端切除，必要时行膀胱脱套再以腰大肌牵拉重建输尿管疗效近似输尿管根治术。

双侧输尿管肿瘤，孤肾输尿管肿瘤可行病变部位切除加输尿管膀胱再植、肾盂肠襻搭桥重建、肠代输尿管甚或自体肾移植。

(三)内腔镜治疗

输尿管镜切除输尿管肿瘤适用于瘤体小、局限且低分期分级的肿瘤，但技术操作复杂，而且可能出现穿孔、肿瘤种植转移等并发症。腹腔镜技术的飞速发展甚至已经可以完成根治性肾输尿管切除术，对患者的恢复非常有利。

(四)放疗

放疗广泛运用于输尿管肿瘤术后治疗，但作用并不明确。一般认为作为辅助治疗方法放疗对于高分级的输尿管肿瘤有帮助。

(五)化疗

全身化疗用于输尿管肿瘤效果不理想。有学者报道，利用化疗药物灌注膀胱治疗有膀胱输尿管返流的远端输尿管肿瘤，但其疗效也并不确定。

以上就是关于“输尿管肿瘤晚期能活多久”的详细介绍，相信看了上文，你对输尿管肿瘤有了一定的了解。为了更好地治疗疾病，我们要更多的了解它，在医生的医治下尽早的康复。祝愿广大患者早日康复。

输尿管肿瘤的其他治疗方法

(一)治疗

治疗原则：单侧应做包括患侧肾、全长输尿管及膀胱袖套状切除，双侧时可保留一侧功能较好的肾。由于输尿管癌复发率较高，且有肿瘤种植及多中心生长的特点，术后应按照膀胱癌治疗原则做全身化疗、膀胱灌注化疗及定期膀胱镜复查。

1.对侧肾功能良好者对良性乳头状瘤有恶变倾向者及恶性肿瘤应采用根治性手术，切除范围包括：患肾、肾脂肪囊、输尿管全长及膀胱袖套状切除。局限性输尿管肿瘤也可经输尿管镜做电灼或用掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)激光治疗或输尿管节段性切除。

2.双侧输尿管肿瘤

(1)双侧上1/3段肿瘤：仅切除病变组织，肠代输尿管或自体肾移植。

(2)双侧下1/3段肿瘤：双输尿管中下段切除，输尿管膀胱再植或用肠襻与膀胱相连。

(3)一侧上段，一侧下段：一侧根治术，一侧肠代输尿管、自体肾移植、输尿管或肾皮肤造口。

3.对孤立肾或有肾功能衰竭者可行保守性手术治疗。

4.术后辅助化疗，可应用M-VAC方案(甲氨蝶呤、长春碱、顺铂和多柔比星)，有效率40%～50%，但不良反应重，放疗不敏感。按照膀胱癌治疗原则做膀胱灌注化疗及定期膀胱镜复查。

(二)预后

分化良好Ⅰ、Ⅱ级癌5年存活率56%～67%，分化不佳的约16%;非浸润性的5年存活率约60%，而浸润性的约占25%;有转移者生存期低于3年。

输尿管扩张的鉴别诊断

输尿管扩张的鉴别诊断：

1.输尿管肿瘤输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉，恶性病变为输尿管癌。与输尿管结核均引起病变以上输尿管扩张，肾积水和肾功能减退。输尿管肿瘤的特点是病人多以无痛性血尿就诊;排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，不像输尿管结核那样病变范围广泛，呈虫蚀状、串珠状改变。输尿管可因积水而呈S样改变，但无僵直的表现;尿液中脱落细胞检查可阳性?。

2.输尿管炎性狭窄由非特异性感染引起，多继发于肾盂肾炎、膀胱炎排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄部位以上输尿管扩张、肾积水，应加以鉴别。但肾盂、肾盏无破坏性改变;尿液细菌培养阳性而结核分枝杆菌培养阴性?。膀胱镜检查膀胱黏膜有水肿、充血，但无结核结节、肉芽创面和溃疡。其临床表现为输尿管炎特点由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛。而输尿管结核以尿频尿急、尿痛为主要临床表现两者有区别

3.输尿管周围炎输尿管周围炎病因不明。其病变发生为腹膜后纤维组织增生，增生的组织包绕一侧或双侧输尿管。常见于输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处。但也可以累及盆腔以上输尿管甚至肾脏由于纤维组织包绕输尿管导致输尿管狭窄，输尿管僵直，肾积水，两者需加以鉴别。输尿管周围炎少见，较少有尿频、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管向中线移位，管腔变细，但输尿管管腔光滑，无虫蚀状及串珠状改变，肾内无破坏病灶;膀胱镜检查膀胱黏膜无结核结节肉芽创面和溃疡;尿液检查脓细胞少见无米汤样脓尿。

输尿管癌点滴需注意

1.输尿管癌是泌尿系统最常见的肿瘤，近年来发病率明显上升，好发年龄在50～70岁，男女比例为4︰1.

2.肉眼﹑血尿﹑输尿管刺激症是主要临床症状。

3.90%的输尿管癌为移行上皮癌，少数为鳞癌﹑腺癌。

4.局部多次复发是输尿管癌复发特征，远处转移多见肝﹑脏﹑肺﹑骨等。

5.由于输尿管的解剖特点，对输尿管癌的局部治疗容易顺利完成，所以有效全身治疗防止输尿管癌复发转移是临床治疗学的重点，综合治疗可使多数早期输尿管癌获得长期生存。

6.输尿管癌是全身疾病的局部表现，早期发现﹑综合治疗﹑特异性抗癌﹑全身用药﹑个体化治疗是治疗输尿管癌的基本原则，应贯穿于治疗始终。

7.做好术后患者护理工作，每日清洁消毒局部创面﹑保持排尿通畅﹑防止尿道感染﹑积极锻炼排尿功能，遇到排尿困难时及时住院，积极处理。

8.头2年每3月复查一次B超﹑尿常规﹑CT，必要时作输尿管镜检查。

9.在制定治疗方案时应详尽了解患者病情，包括放疗剂量﹑手术时间﹑排尿功能等制定并实施科学有效的治疗方案，大部分输尿管癌患者可获得理想的远期疗效。

10.预后与临床分期﹑肿瘤分类﹑是否为多发性肿瘤﹑组织学分级以及是否有梗阻性尿道路病变有关，不同分期5年生存率分别为T1期为63%;T2期为21%;T3期为10%;T4期为0%。

输尿管肿瘤是怎么引起的

1、人工甜味剂

70年代末的研究报道甜味剂可使男性输尿管肿瘤危险性增加60%，但此后的研究未能证实该相关性，故目前国际癌症研究机构已不再将甜味剂列入人类输尿管肿瘤的致癌物质。

2、家族史

输尿管肿瘤患者的直系亲属患输尿管肿瘤的危险性约为无家族史者的2倍，年轻输尿管肿瘤患者的直系亲属危险性更高。此外，有研究显示大量摄入液体、蔬菜和水果，可使输尿管肿瘤的发病危险降低。我国人群输尿管肿瘤发病的主要危险因素为吸烟、职业接触芳香胺、输尿管肿瘤家族史、饮用酒精与咖啡以及性别。

3、饮水中的致癌物

饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的自来水，可使输尿管肿瘤危险性增加;我国台湾和南美阿根廷的饮用水中的砷污染也与输尿管肿瘤危险性增加有关。

4、咖啡

饮咖啡者的输尿管肿瘤危险性高于不饮者，但两者无剂量和时间趋势，流行病学研究的结果已排除咖啡与输尿管肿瘤之间的强相关性，但不排除两者之间相关。

5、尿道疾病

尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。

6、药物

大量服用含非那西汀的止痛药可使输尿管肿瘤危险性增加，目前该药已停售。用环磷酰胺治疗的淋巴瘤患者输尿管肿瘤发病的危险性可增高几倍，且肿瘤常为浸润性。

输尿管扩张鉴别

输尿管扩张的原因如何相互鉴别?

2.输尿管炎性狭窄由非特异性感染引起，多继发于肾盂肾炎、膀胱炎排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄部位以上输尿管扩张、肾积水，应加以鉴别。但肾盂、肾盏无破坏性改变;尿液细菌培养阳性而结核分枝杆菌培养阴性鶒。膀胱镜检查膀胱黏膜有水肿、充血，但无结核结节、肉芽创面和溃疡。其临床表现为输尿管炎特点由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛。而输尿管结核以尿频尿急、尿痛为主要临床表现两者有区别