卵巢的超促排卵及其监测

卵巢的超促排卵及其监测

1、超促排卵方案的选择

1)GnRH-a长方案：

月经规律，周期<35天，自月经第12-13天监测排卵或每天测尿LH试纸，出现排卵或试纸阳性第6天开始降调;

月经不规则患者可在治疗前的月经周期使用OC方案，在服用妈富隆余6片时给予GnRH-a，PCOS患者首选达英-35;

GnRH-a药物及用量：短效制剂：达必佳或达菲林，每天注射0.1mg或0.05mg至HCG日。长效制剂：常用长效达菲林，仅在确定降调日注射1/3-1/2支。

2)GnRH-a短方案：

适用于年龄大，估计卵巢反应不良或有COH卵巢反应不良史(卵泡数小于5个，取卵数小于3个)的患者，于月经周期第2天开始应用短效GnRH-a 0.1mg至HCG日，月经周期第3天开始应用Gn。

3)GnRH-a超长方案：

对于子宫内膜异位症者，卵巢囊肿<3cm或已有手术者，月经第2天注射长效GnRH-a一支，月经干净后穿刺囊肿，用药后第28天复查B超及内分泌，若囊肿消失，或囊肿仍存在但穿刺后缩小或消失，内分泌等结果达降调标准，用药后28-34天内可开始应用Gn;若囊肿再次穿刺后仍存在较大囊肿，影响观察区域卵泡者，则注射第2支GnRH-a，住院进行囊肿剥除术(尽量采用腹腔镜手术，若已有囊肿剥除手术史则不再手术)。可于治疗前使用1-3次长效GnRH-a，以抑制异位的子宫内膜生长，然后在最后一次给药失效前(一般于给药的第28-34天)同时开始应用Gn进行超排卵。

多囊卵巢患者如何受孕

1、监控排卵：

正常女性一般来说每月会有一个优势卵泡，但是多囊卵巢的女性可能不是每月都有优势卵泡的发育。因此，对于排卵的监控十分重要。监控排卵的方法有很多种，不过针对多囊卵巢囊肿的女性朋友，最好是选择B超监控排卵，因为阴道B超监测法目前最为准确的测排卵方法，通常来说B超监测排卵，能正确预知排卵日期，升高受孕时机。注意的是在此之前可以不要同房，频繁同房会影响精子的质量。

2、早生育：

女性最佳生育年龄是25-30岁，年龄越大，受孕几率也会减小。多囊备孕的女性最好选择在最佳生育年龄受孕，成功受孕的几率会相对高一些。

3、促排卵治疗：

促排卵治疗的方法有多种，常见的有打针促排卵、服用药物、中药调理等，通过促排卵治疗，促排以后继续监测并同房，让患有多囊卵巢综合症的女性受孕几率更大。

4、饮食均衡：

多囊卵巢综合症患者应该讲究营养，多选择一些低血糖指数的食物，宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。

5、适当运动：

多囊备孕的女性朋友需要积极锻炼身体，增强身体素质，对成功受孕也有帮助。但应注意运动得当，尽量避免剧烈运动。

做卵泡监测需要注意什么

1、卵泡监测时，不能一看到有优势卵泡或成熟卵泡即停止监测，应一直监测到确认排卵或卵泡发育不良、卵泡黄素化为止。

原因：因为发育不良的优势卵泡可能会逐渐萎缩变小;而有的卵泡会一直长大到30--40mm以上，不能排出，出现排卵障碍，卵泡在卵巢内衰老，发生黄素化;此时B超可提示卵泡内出现网状絮状回声及强光点，此时，基础体温可能已经升高。

2、一些使用克罗米芬促排卵者，应在服完药第二天开始卵泡监测;一些卵巢功能较差者，对克罗米芬无反应或慢反应，卵泡监测时应注意。

3、卵泡监测配合基础体温测试，可以较准确判断卵泡发育、排卵情况及黄体功能。

4、对于月经周期较长者，如多囊卵巢综合征者，常有月经稀发，30多天、50多天甚至90天以上才有一次月经，卵泡监测可以从第10天开始，如果出现》12mm以上优势卵泡，应该每天或隔天监测一次;如没有优势卵泡，可每间隔3天监测一次，至出现优势卵泡，改为每天或隔天监测一次;(注意：从监测到优势卵泡到卵泡成熟排卵一般为3--4天，因此，如间隔时间超过5天，可能会错过机会!)

临床上，30天、50天甚至70天以上排卵者成功怀孕的例子不少。

排卵障碍怎么治疗

1.药物治疗

一般来说，治疗排卵障碍的常用手段是药物治疗，患者可在医生的指导下服用适量的促排卵药物，刺激卵巢排卵。这些药物的使用应是慎重的，需在内分泌及不孕专家指导下使用，如果应用不当，不但不能达到治疗效果，有时还会导致多胎妊娠、流产，甚至发生卵巢过度刺激综合征。

2.腹腔镜微创手术治疗

在临床中，治疗方法往往是根据患者排卵障碍的原因而定的，并不是所有人的治疗方法都是一样的，针对有优势卵泡但因为卵巢皮质层过厚，卵泡无法自行排出的，应行腹腔镜下卵巢打孔/斜锲术，帮助卵泡排出。

3.B超监测排卵

在应用促排卵药后或自然周期中，最好采取B超检测排卵，同时超声监测还可以清晰观察子宫内膜的厚度和形态，对治疗排卵障碍有利，而且对预测妊娠有一定的作用。

优势卵泡的意义

卵巢最主要的功能是产生卵子。发育良好的卵泡和准确的排卵日期为优生优育奠定了基础。在不孕症的诊断过程中，常常需要监测卵泡，目的是看看有没有正常的卵巢生长、发育、排出等。监测卵泡这种检查看来比较麻烦，但非常重要，具有重要的临床意义。

监测卵泡检查方法：一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天B超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。B超探头频率3.5MHz每次监测，观察双侧卵巢大小、形态，记录卵泡数量、大小，月经第几天等。

应用B超监测排卵,对于月经周期规则、基础体温双相的不孕妇女，往往以为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查，实际上，这类病例中卵泡发育和排卵异常是比较多见的，运用B超监测育龄妇女,特别是不孕妇女卵泡发育详细情况，确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间，为临床对症治疗提供可靠依据是十分重要的。

促排卵的具体做法和步骤

首先是促排卵的方法与步骤：

1、促进卵泡募集、选择与发育

2、促进卵泡发育成熟，促进排卵或取卵

3、确保卵泡正常发育,必须确保卵泡发育期的内分泌环境,调整卵泡期LH水平与抑制早发LH峰

4、必须维持黄体功能，以利于怀孕正常进行。

关键点还是促排卵监测

1、实施前了解生殖系统状态，特别是子宫与卵巢解剖与功能基础状态

2、观察卵巢对促排卵药物的反应，以调整药物用量和用药时间

3、了解卵泡生长、发育与成熟情况，识别低反应周期和过激反应周期，评估卵子质量，了解获得成熟卵子合适时机，决定注射药物时间，以便获得较多的成熟卵子

4、判断适宜胚胎种植的子宫内膜环境，测定内幕厚度，观察内膜形态

5、评估黄体功能。促排卵，要真正达到患者更快怀孕的目的，除了要指定合理的促排卵方案，监测过程也尤为重要。一旦产生促排卵过于激进，会产生不可估量的后果。

究竟为什么怀不上孩子

如果经过检查男方没有问题，然后才进行女方的检查，相对而言，女方的检查较为复杂和有创。

女方第一项检查相对而言比较简单，如前所述，女性每个月只有排卵了，才能受孕，要了解排卵，有几个方法。

1. 比较简单的方法是基础体温监测，由于排卵了以后，卵巢的黄体开始发育，在孕激素的影响下，在早晨安静状态下测的体温会有所升高，因此通过基础体温测定的方法，了解在月经周期是否有出现早期体温较低，后期体温较前升高0.5℃(如有即是双相体温)的方法可以判断是否有排卵;

2. 用排卵试纸监测有无排卵，在月经周期中间，卵巢的排卵是受了一种叫促黄体生成素(LH)的作用而排卵的，现在市场上就可以买到测LH的排卵试纸，这也是一种了解有无排卵的方法。

3. 直接用超声对卵巢内的卵泡发育进行监测，尤其是在月经中期的时候，如果观察到有增大的卵泡，随后卵泡破裂，也可以大概进行判断是否有排卵。

通常情况下，前两种方法较为经济便宜，往往被首选用于排卵的监测，第三种方法由于需要到医院进行超声监测，较为费事因此通常情况下是用于促排卵的时候用来监测卵泡。

子宫附件的超声波的检查也是了解不孕症的一个重要检查，子宫的畸形、输卵管积水或者卵巢的囊肿均可以通过超声波的检查来发现，这个是一个无创的检查，当然，在超声上发现一些异常，譬如发现一个囊肿，并不能提示具体是什么原因导致的问题，也许是输卵管积液，也可能是输卵管或者卵巢发生了一个良性的囊肿，但是它有辅助临床诊断的作用。

如果经过检查排卵没有问题，下一个需要了解的是输卵管的通畅情况，输卵管在盆腔发生炎症的时候，非常容易出现堵塞、积水的情况，也是不孕症的主要原因。了解输卵管的通畅情况可以通过通液或者子宫造影的方式了解，输卵管通液就是采用生理盐水注射到子宫腔内，通过阻力的判断来了解输卵管的通畅情况，如果在往宫腔内注射压力过大，往往可能会伴有疼痛，提示可能存在着输卵管梗阻的情况存在，也可以通过超声进行同步监测输卵管的情况。

多囊卵巢怎么准确测出排卵

多囊卵巢患者需要通过B超监测卵泡大小以及成熟度，确定促排卵日期。

多囊卵巢患者通常在纠正内分泌治疗后，将雄激素水平降下来，开始促排卵治疗，期间需进行B超监测卵泡大小，当卵泡直径达到18-25mm时，需要在医生的指导下打促排卵针。

在打了促排卵针之后的24-48小时间就会排卵，而精子可以在体内存留一到两天时间，因此在之后的1-2天内要及时同房，以免错过最佳受孕时机。

如果担心不保险的，还可以在打促排卵针后的2-4天时到医院进行B超监测，看是否已经排卵。

卵泡监测方法及几个注意问题

卵泡监测是指用B超连续检测卵泡发育过程及有无排卵的一种方法;

很多月经不调、不孕的女性，经卵泡监测可发现卵泡发育及排卵障碍。

卵泡监测可以从月经周期第9--10天开始(注意：来月经那一天为第一天!)，每1-2天用B超监测1次，通过几次B超监测，可以看到卵泡逐渐长大，成熟及排卵的全过程。

一般月经规律、周期为28天左右者，第9-12天应监测到优势卵泡(>12--15mm);

优势卵泡生长较快，每天可增长2-3mm;

从监测到优势卵泡到卵泡成熟排卵一般为3--4天;

成熟卵泡一般为18-24mm;但是应注意，卵泡达16mm时即可能排卵，或有可能在下一天监测前卵泡已经长到18mm而排卵了。

排卵后，卵泡破裂，塌陷、体积缩小或消失，随着卵泡液的排出，可见到盆腔有一定积液。

卵泡监测时，不能一看到有优势卵泡或成熟卵泡即停止监测，应一直监测到确认排卵或卵泡发育不良、卵泡黄素化为止;因为发育不良的优势卵泡可能会逐渐萎缩变小;而有的卵泡会一直长大到30--40mm以上，不能排出，出现排卵障碍，卵泡在卵巢内衰老，发生黄素化;此时B超可提示卵泡内出现网状絮状回声及强光点，此时，基础体温可能已经升高。

对于月经周期较长者，如多囊卵巢综合征者，常有月经稀发，30多天、50多天甚至90天以上才有一次月经，卵泡监测可以从第10天开始，如果出现>12mm以上优势卵泡，应该每天或隔天监测一次;如没有优势卵泡，可每间隔3天监测一次，至出现优势卵泡，改为每天或隔天监测一次;(注意：从监测到优势卵泡到卵泡成熟排卵一般为3--4天，因此，如间隔时间超过5天，可能会错过机会!)

临床上，30天、50天甚至70天以上排卵者成功怀孕的例子不少。

一些使用克罗米芬促排卵者，应在服完药第二天开始卵泡监测;一些卵巢功能较差者，对克罗米芬无反应或慢反应，卵泡监测时应注意。

卵泡监测配合基础体温测试，可以较准确判断卵泡发育、排卵情况及黄体功能。

一般情况下，精子的寿命为2--3天，而排卵后卵子的寿命较短，15小时即会逐渐衰老;因此，排卵前两天至排卵后10小时是受孕的关键时间。

多囊备孕成功经验

1、监控排卵：正常女性一般来说每月会有一个优势卵泡，但是多囊卵巢的女性可能不是每月都有优势卵泡的发育。因此，对于排卵的监控十分重要。监控排卵的方法有很多种，不过针对多囊卵巢囊肿的女性朋友，最好是选择B超监控排卵，因为阴道B超监测法目前最为准确的测排卵方法，通常来说B超监测排卵，能正确预知排卵日期，升高受孕时机。注意的是在此之前可以不要同房，频繁同房会影响精子的质量。

2、早生育：女性最佳生育年龄是25-30岁，年龄越大，受孕几率也会减小。多囊备孕的女性最好选择在最佳生育年龄受孕，成功受孕的几率会相对高一些。

3、促排卵治疗：促排卵治疗的方法有多种，常见的有打针促排卵、服用药物、中药调理等，通过促排卵治疗，促排以后继续监测并同房，让患有多囊卵巢综合症的女性受孕几率更大。

4、饮食均衡：多囊卵巢综合症患者应该讲究营养，多选择一些低血糖指数的食物，宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。

5、适当运动：多囊备孕的女性朋友需要积极锻炼身体，增强身体素质，对成功受孕也有帮助。但应注意运动得当，尽量避免剧烈运动。

6、作息规律：备孕的女性朋友要保持良好的作息习惯，尽可能不要熬夜，调理好月经周期，不影响排卵。

多囊卵巢女性如何备孕

1、排卵监控

正常女性一般来说每月会有一个优势卵泡,但是多囊卵巢的女性可能不是每月都有优势卵泡的发育。因此,对于排卵的监控十分重要。

监控排卵的方法有很多种,不过针对多囊卵巢囊肿的女性朋友,最好是选择B超监控排卵,因为阴道B超监测法目前最为准确的测排卵方法,通常来说B超监测排卵,能正确预知排卵日期,升高受孕时机。注意的是在此之前可以不要同房,频繁同房会影响精子的质量。

2、早生育

女性最佳生育年龄是25-30岁,年龄越大,受孕几率也会减小。多囊备孕的女性最好选择在最佳生育年龄受孕,成功受孕的几率会相对高一些。

3、促排卵治疗

促排卵治疗的方法有多种,常见的有打针促排卵、服用药物、中药调理等,通过促排卵治疗,促排以后继续监测并同房,让患有多囊卵巢综合症的女性受孕几率更大。

4、心理调节

在积极治疗的情况下保持良好的心情,不要用沉郁的心情来面对生活。积极治疗是缓解病情的有效方法,但是需要配合愉快的心情,这才是备孕的首要选择。心情愉快是帮助多囊卵巢综合征的为准妈妈成为准妈妈的关键因素之一。

5、调整月经

月经不调是多囊卵巢综合征的前兆之一,同样恢复正常的月经也是多囊卵巢综合征逐渐恢复的明显象征。适当地在医生的指导下调整月经是调理病症的关键之一。

多囊卵巢怎么备孕 监控排卵

正常女性一般来说每月会有一个优势卵泡，但是多囊卵巢的女性可能不是每月都有优势卵泡的发育。因此，对于排卵的监控十分重要。监控排卵的方法有很多种，不过针对多囊卵巢囊肿的女性朋友，最好是选择B超监控排卵，因为阴道B超监测法目前最为准确的测排卵方法，通常来说B超监测排卵，能正确预知排卵日期，升高受孕时机。注意的是在此之前可以不要同房，频繁同房会影响精子的质量。

多囊备孕成功经验

多囊卵巢综合征的女性朋友会因为排卵障碍导致不孕，那么多囊备孕成功经验有哪些?多囊备孕成功最重要的是要做好排卵监控，观察排卵期以及在排卵期同房可提高受孕几率。如果女性生育年龄比较早，多囊备孕成功几率也会高一些。另外，根据需要进行促排卵治疗对怀孕有一定打帮助，平时注意加强锻炼，保持营养均衡，作息规律，这样能够提高多囊备孕成功几率。多囊备孕成功经验可以参考以下六种方法：

1、监控排卵：正常女性一般来说每月会有一个优势卵泡，但是多囊卵巢的女性可能不是每月都有优势卵泡的发育。因此，对于排卵的监控十分重要。监控排卵的方法有很多种，不过针对多囊卵巢囊肿的女性朋友，最好是选择B超监控排卵，因为阴道B超监测法目前最为准确的测排卵方法，通常来说B超监测排卵，能正确预知排卵日期，升高受孕时机。注意的是在此之前可以不要同房，频繁同房会影响精子的质量。

2、早生育：女性最佳生育年龄是25-30岁，年龄越大，受孕几率也会减小。多囊备孕的女性最好选择在最佳生育年龄受孕，成功受孕的几率会相对高一些。

3、促排卵治疗：促排卵治疗的方法有多种，常见的有打针促排卵、服用药物、中药调理等，通过促排卵治疗，促排以后继续监测并同房，让患有多囊卵巢综合症的女性受孕几率更大。

4、饮食均衡：多囊卵巢综合症患者应该讲究营养，多选择一些低血糖指数的食物，宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。

5、适当运动：多囊备孕的女性朋友需要积极锻炼身体，增强身体素质，对成功受孕也有帮助。但应注意运动得当，尽量避免剧烈运动。

6、作息规律：备孕的女性朋友要保持良好的作息习惯，尽可能不要熬夜，调理好月经周期，不影响排卵。

排卵障碍要监测排卵周期

卵巢最主要的功能是产生卵子。发育良好的卵泡和准确的排卵日期为优生优育奠定了基础。在不孕症的诊断过程中，常常需要监测卵泡，目的是看看有没有正常的卵巢生长、发育、排出等。这种检查看来比较麻烦，但非常重要，具有重要的临床意义。

检查方法：一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天B超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。B超探头频率3。5MHz每次监测，观察双侧卵巢大小、形态，记录卵泡数量、大小，月经第几天等。

应用B超监测排卵，对于月经周期规则、基础体温双相的不孕妇女，往往以为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查，实际上，这类病例中卵泡发育和排卵异常是比较多见的，运用B超监测育龄妇女，特别是不孕妇女卵泡发育详细情况，确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间，为临床对症治疗提供可靠依据是十分重要的。

有排卵周期的卵巢及卵泡表现：

成熟卵泡的特征，B超监测最大卵泡出现在月经10-16天，卵泡直径20mm，呈圆形，壁薄，向卵巢的一侧突出，内部透声好，一般在10小时之内排卵，排卵时间在月经第12-18天内为多见，少数可在20-30天。排卵后特征：卵泡壁部分塌陷，边缘皱缩呈锯齿状，内有许多细弱光点，子宫直肠隐窝内可见液性暗区5-15mm，一般在排卵1天后消失，在此前后时间同房怀孕成功率高达90%。

不排卵周期的卵泡：

黄体化卵泡不破型比较常见，B超监测见优势卵泡形成后，卵泡继续增大，卵泡最大者可达50-60毫米，包膜由薄渐厚，界限渐模糊，囊泡张力减低，囊内渐变为不均匀光点回声，一般情况下，直到下次月经周期中消失。但也有少数患者持续存在3个月后消失。

在运用B超监测排卵，指导不孕症患者临床用药，具有操作简便、安全无创、实用有效，可连续监测，找出病因，动态观察卵泡生长发育成熟情况，准确预测排卵等优点。对优势卵泡发育不全及排卵延缓或形成卵泡囊肿者，一般在B超连续监测过程中，能发现一些与激素水平变化不一致的特殊情况，根据超声的图像特征可以判断卵泡的成熟度和是否排卵。所以B超对卵泡发育的监测，能准确预测排卵日期，指导临床用药及性生活时间，提高不孕者的受孕率，对不孕症的治疗，具有实用的临床应用价值。

排卵障碍引起的不孕

排卵障碍引起的不孕占不孕症中的15%—20%，如多囊卵巢综合症、高雄激素血症、卵巢功能早衰、继发性闭经、高泌乳血症、黄体化未破裂型卵泡、黄体功能不全等。运用卵泡监测、性交后试验等精确监测技术，可以准确地监测6个小时内是否受孕，并且准确检测各个排卵周期状况，根据不同的病因采取有针对的治疗方式，在该妇科就诊的由排卵障碍引起的不孕患者， 绝大多数不孕患者喜获宝宝。

先进检测治疗技术：

1、连续卵泡监测技术：

针对：各种病因引起排卵障碍的准确监测。

治疗原理：通过超导可视系统，对卵泡发育情况进行系统监测，同时配合基础体温测试，可准确检测卵泡发育状况，准确地监测排卵与否，并指导不孕患者选择最佳受孕时机。

优点：快速精确：通过国际领先的超导可视系统，可以精确的检测卵泡的发育状况，可以准确地监测是否受孕，并知道不孕患者选择最佳受孕时机。

提醒：连续卵泡监测技术是辅助治疗排卵障碍的关键技术，可以为治疗各种排卵障碍引起的不孕症提供准确的依据，有效避免盲目治疗。是诊疗排卵障碍引起不孕技术的“金标准”，配合独创的中西医结合四期系统疗法，可以有效治疗各种排卵障碍引起的不孕，有效率高达98%。

2、德国STORZ宫、腹腔镜技术：

针对：多囊卵巢综合症、卵巢囊肿等导致不孕。

治疗原理：采用德国先进的宫、腹腔镜技术介入治疗卵巢囊肿，可以在微创或无创下集检查、治疗和手术，绝大多数患者手术不需要开腹，最大限度的保留患者的生殖器官完整和生理功能。可以在此技术下开展“腹腔镜卵巢活检术”、“腔镜多囊卵巢电灼术”，有效的检查及治疗多囊卵巢综合症引起的不孕症。

优点：①超微创技术：采用0。5—2MM微创或者无创的方式，多数手术不用开腹;②手术恢复快：30分钟完成手术，6小时可以下床活动，2天出院;③诊断与治疗同步：是不孕症诊断及治疗的最佳选择。