怎么做好24小时血压监测

怎么做好24小时血压监测

24小时动态血压：早期高血压病的诊断;协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压;指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和死亡的发生和发展。

动态血压与偶测血压相比有如下优点：

(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。

(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。

(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

高血压检查哪些项目 24小时动态血压监测

医生对刚刚发现的高血压病人，首先是确定就诊的病人够不够高血压病的诊断标准，那就是做24小时动态血压监测。

可以用超声动态血压监测该仪器进行检测，该仪器可以随身携带，不受任何活动限制，并能24小时连续记录病人的血压变化情况及降压药的峰值效应等动态数据，及时了解高血压对心脏的影响，以便做出正确的诊断。

血压测量的几种方法

水银柱血压计

水银柱血压计因操作较为麻烦，需俱备丰富经验的医护人员使用，但测量效果较好。主要是医院医生使用，普通家庭用户使用较少。需要注意的是，测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。

动态血压计

目前一般使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。24小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据。这种无创血压避免了单次测血压之间的客观差异和“白大衣现象”，它有助于筛选临界及轻度高血压，有助于评价降压药物的降压效果，有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。

家庭电子血压计

操作比较简单，但准确性无法得到验证，一般适用于：高血压患者的血压监测;白大衣高血压识别;难治性高血压的鉴别;评价长时血压变异;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。

如何正确测量血压

第一、学习血压计的使用方法

购买血压计后务必仔细按照说明书操作使用。确保测量血压的一般条件和医院大致相似。如使用上臂式电子血压计，应在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟，将捆绑了袖带的上臂放在桌面上，与心脏同一水平，两腿落地放松。

第二、血压计需要定期进行校准

血压计在使用期间，应定期校准，每年至少1次。可在购买处或就医处寻求帮助进行校准。

第三、长期定时观察血压变化

每日早(起床后)、晚(上床睡觉前)各测量2-3次，间隔1分钟;初诊或治疗早期应在就诊前连续测量5-7天，血压控制良好时，每周测量1天。家庭血压≧135/85毫米汞柱时可确诊为高血压，

专家指出，在高血压的诊治与管理中，家庭血压监测与诊室血压、动态血压具有相辅相成的作用。家庭血压监测不仅可以帮助医生有效提高降压治疗的质量，还可以发现如白大衣性的难治性高血压，因为部分患者只在诊室测量血压时血压升高，而长期的家庭血压监测则显示血压正常。

控制好它就能轻降血压

肚子脂肪高易令血压跟着升高

“我们发现，腹部内脏脂肪——也就是肚子里的脂肪——的增加与血压增高之间存在显著关联。”该项研究的第一作者，明尼苏达州梅奥诊所(Mayo Clinic)的研究员奈马·科瓦辛(Naima Covassin)博士说：“我们的研究认为，容易因腹部脂肪堆积而增加体重的人也容易血压升高。” 在研究刚开始时，研究人员对16名正常体重的受试者进行了24小时血压监控。在接下来的8周内，研究人员让受试者们每天多吃400至1200卡路里的食物，以使他们的体重增加约5%(“增肥”食物中有冰淇林奶昔、巧克力棒和功能饮料可供选择)。8周之后，研究者再次对他们进行了24小时血压监控。实验结果与另外10名正常体重的健康人进行对比，这10人的体重在研究期间保持不变。

研究结果发现，尽管5~11磅的体重增长并没有显著影响受试者的胆固醇、胰岛素和血糖水平，但却对他们的血压造成了影响：体重增加组的收缩压平均从114毫米汞柱上升到了118毫米汞柱。而腹部脂肪增加多的人，血压上升也更多。

该研究涉及了18~48岁的健康人群。科瓦辛博士说，进一步的研究将分析是否能在其他年龄人群、具有高血压家族史的人群以及其他情况中发现类似的效应。

高血压如何诊断

高血压只能通过血压值来诊断，在成年人当中，通过非同日三次测量血压，如果均高于 140/90 mmHg，即可确诊是否为高血压。

有些患者有一测血压就紧张，导致血压升高，多次测量变化较大，得不到准确的血压数值，多次测量仍不能放松，可考虑在家测量血压或进行 24 小时动态血压监测（ABPM），获得准确的血压值。

​昼夜温差拉大 血压悄悄升高

目前昼夜温差开始拉大，血压也悄悄地在升高。这主要是受气温的影响，夏季皮肤血管扩张，秋冬季皮肤血管收缩所致。有证据表明，气温每降低1℃，收缩压升高1.3毫米汞柱，舒张压升高0.6毫米汞柱。秋天温度下降，人体内的肾上腺素水平上升，体表血管收缩以减少热量的散发，同时肾上腺素又可使心律加快，这样就会导致血压的升高。这对正常人来说没有什么，但对于高血压患者来说就不得不警惕了，一定要注意巧监测和巧用药。

高血压病患者可以通过定时自测血压来确定降压效果，24小时昼夜血压波动是很大的，由于体力和脑力活动的影响，24小时血压波动可达到50/20mmHg，而夜间血压低。除了血压的自发性变异外，病人到医院检查时，血压也会升高，所以自测血压比在医院测压能更客观地反映血压状况。一般白天血压有两个高峰期，即上午6-10时及下午4-8时，在这两个时段测血压，可以了解一天中血压的高点。测压前至少应休息5分钟以上。测压时，患者的身体要放松，血压计袖带须正确放置，且与心脏位置保持在同一水平线上。充气要快，放气时要缓慢，使用听诊器者，听诊器位置放在动脉上，听动脉音，读出血压值并记录下来。好同时记录脉搏的次数。一次测压后，应隔2-5分钟再测压一次，以二次测压的平均值为血压值。

应巧妙地掌握服药时间。一般情况下，服用长效降压药者，可在早上6-7时服药，因为此时病人刚起床，外界气温相对较低，可以起到预防作用。服用短效降压药者，除早上6-7时服一次药外，可在下午4时左右再服一次，天气渐凉的傍晚时分，药效刚好发挥作用。

为了监测药物的降压效果，有必要分几个时段自测血压。

1、每日清晨睡醒时即测血压，此时血压水平反映了药物降压作用的持续效果和夜间睡眠时的血压状况。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应适当在睡前加服降压药;

2、服降压药后2-6小时测血压。因为短效制剂一般在服药后2小时达到大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2-4、3-6小时出现，此时段测压基本反映了药物的大降压效果;

3、在刚开始服用降压药或换用其他药物时，除了以上这些时段外，应该每隔数小时测量一次，或进行24小时血压监测，以确认降压效果及血压是否有波动。正确掌握自测血压的时间，能较客观地反映用药后的效果，帮助医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用药以达到更好控制血压的目的。

此外，患者及家属应特别注意因寒冷刺激导致的血压急剧上升而发生脑卒中，生活中应注意根据天气变化增减衣物，不宜进食生冷食物，多吃蔬菜水果。

降压药有耐药性吗 每天吃一次的降压药应该早晨吃还是晚上吃

因人而异，多数人可以在早晨吃。最好做24小时动态血压监测，如果夜间或者早晨血压高，可以晚上吃药；如果白天血压高，可以早晨吃药。如果天天应酬、晚上经常喝酒，最好早晨吃药，因为酒精对很多药物会产生影响。

血压高为什么没有感觉 应激性血压升高

血压高常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，有的朋友平常没有出现以上症状，但是在体检时发现自己血压高于正常水平的140/90，那就可能是由于运动或者情绪激动导致的应激性血压升高，并没有患上高血压疾病。

是否为应激性血压升高，并不能通过自己进行判断，建议到医院进行24小时动态血压监测，确诊是否真的患有高血压。

夜间血压高病人更危险

近期，有医学专家对部分空腹血糖超过6.1毫摩尔/升以及餐后2小时血糖超过7.8毫摩尔/升，属于糖耐量低的患者进行了24小时动态血压监测。结果发现半数以上患者的血压与正常血糖相比较有两个显著特点：一是前者表现为夜间血压偏高;二是24小时平均血压偏高。上述改变对心血管系统可产生不利影响，也是引起夜间脑血管意外和心肌缺血甚至梗死的重要原因，所以应引起血糖异常者的高度重视。

研究显示，与白天高血压相比，夜间血压异常增高对机体的损害更大，这可能成为血糖异常患者合并心、脑、肾等器官并发症的重要原因。因此建议，发现血糖处于正常与糖尿病之间的患者，也应重视对血压的监测，特别要关注夜间血压状态，必要时每隔半年进行一次24小时动态血压检查。

一般来说，为了避免降压药物与人体夜间自控血压下降的时间相重叠，造成夜间血压过低而导致缺血性脑中风和心肌血氧灌注下降，一般主张睡前不宜服用降压药。但是一旦发现夜间血压增高，便需采取相应的治疗措施，原则是：采用长效或者缓控型降压药，使夜间的血药浓度仍然可以发挥降压作用，并可延迟到次日凌晨。其次，患者可在临睡前服用短、中效降压药。

总之，血糖异常的患者除定期测量血压外，还要注意夜间血压变化，并根据实际病情适当调整用药，目的是防止和减少“靶器官”受到损害。

如何治疗老年人高血压

老年人高血压的非药物治疗

(1)控制盐量，每天的食盐摄入量理论上不超过6克，少吃或不吃咸食可以减少食盐的摄入量。(2)每天坚持一定时间的锻炼，锻炼的效果不取决于强度，而是取决于时间的长短，所以应该每天坚持1小时的体力活动。(3)静坐不动的持续时间不要超过1小时，少打麻将。

1、从老年人的血压控制来讲，首选的降压药是钙拮抗剂，可以选氨氯地平、左旋氨 氯地平、拉西地平中的一种，每日一次即可。硝苯地平缓释亦可选用，但出现头痛的机会比前几种药物高的多。 2、没有禁忌症的话，可以选用某些活血化瘀药物，既有改善血粘度，又能治疗冠心病，一举多得。此外愈风宁心片对合并有颈椎病的高血压有较好的缓解症状的作用。 3、建议检查24小时血压监测，了解血压的峰谷时间及变化规律。在进行24小时血压监测时不必停用降压药物，只需的按时服药，并记录服药时间。同时还应该检查肝肾功能，血脂，血糖等血液指标，尿液常规，尿微量白蛋白测定。

测量血压的正确方法

血压测量的要求和注意事项

1、选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准，检验合格的电子血压计进行测量。

2、使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带。肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带。儿童使用小规格袖带。

3、被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。

4、被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。

5、将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

6、测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmhg，然后以恒定的速率2-6mmhg/秒缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。

7、血压单位在临床使用时采用毫米汞柱mmhg，在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡kpa的换算关系，lmmhg=0.133kpa。

8、应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmhg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

老人血压多少才正常?

健康人的血压随性别、种族、职业、生理情况和环境条件的不同而稍有差异。新生儿的血压平均为50～60/30～40mmHg，成人的血压平均为90～130/60～85mmHg。

收缩压随着年龄的增长呈线性升高，舒张压较平缓地升高，55岁后进入平台期，在70岁左右缓慢下降，同时脉压逐渐增大。成年人中，男性血压较女性稍高，但老年人血压的性别差异很小。

健康人两上肢的血压可有5～10mmHg的差别。上下肢血压以袖带测量法测量时，下肢血压比上肢约高20-40mmHg健康人卧位所测得的血压较坐位时稍低。活动、进食、饮茶、吸烟、饮酒、情绪激动或精神紧张时，血压可稍上升，且以收缩压为主，对舒张压影响较小。

由于影响血压的因素较多，因此不能轻率地依据一次测量血压的结果判定其正常与否，应该根据不同的场合下多次血压测量的结果加以判断。

血压的测量方法

1、直接测量法

将心导管经穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经传感器与压力监测仪相连，可显示血压数据。直接测量法测得的血压数值准确，不受外周动脉收缩的影响。缺点是需有专用设备，技术要求较高，属创伤性检查，故仅用于危重和大手术患者。

2、间接测量法

即目前临床上广泛应用的袖带加压法，采用血压计测量。血压计有水银柱式汞柱式、弹簧式表式和电子血压计，以水银柱式最常用。此法优点是不需特殊设备，简便易掌握，适用于任何患者或健康人体检，可在病房、门诊或家中各种场合下使用。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。

3、动态血压测量法

①测压间隔时间可选择15、20或30分钟。通常夜间测压间隔时间可适当延长至30分钟。血压读数应达到应测次数的80%以上，最好每个小时有至少1个血压读数。

②标准：24小时130/80mmHg，白天135/85mmHg，夜间120/70mmHg。通过计算24小时监测的收缩压与舒张压之间的关系，可评估大动脉的弹性功能，预测心血管事件特别是脑卒中风险。

③动态血压监测也可用于评估降压疗效。主要观察24小时、白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标，即24小时血压<130/80mmHg，白天血压<135/85mmHg，且夜间血压<120/70mmHg。

④动态血压监测可诊断白大衣性高血压，发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。

4、家庭血压测量法

①使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。

②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。

③每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值。血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天，至少3天，每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。

④家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测。白大衣高血压识别。难治性高血压的鉴别。评价长时血压变异。辅助降压疗效评价。预测心血管风险及预后等。

⑤最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。

⑥家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。

⑦对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。

高血压的检查

可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。

常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。

可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。