气管切开术的指征
气管切开术的指征
气管切开术的手术指征
1. 持续昏迷短时间内难以清醒者( 昏迷时间大于6 小时，估计24小时不能清醒)。
2. 伴有后组颅神经麻痹，颅底骨折出血较多CSF漏明显者。延安大学附属医院神经外科贾云峰
3. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。
4. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折和反常呼吸。
5. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。
结核性脑膜炎的日常护理
意识变化
是评估结核性脑膜炎患者病变部位、性质、轻重的重要指标，也是辨别颅压高的重要依据。如原意识清醒者，后逐渐转入嗜睡状态;或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入安静昏睡;这些都是病情恶化现象。
瞳孔观察
注意双侧瞳孔大小、形状、对光反应是否敏感，是及时发现有无脑疝的主要体征。瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反应消失常示脑干下移，双侧瞳孔不等大提示脑疝可能。
其他表现
头痛是颅压高的早期症状，初期为间歇性，随病情发展呈持续性并逐渐加剧。呕吐是结核性脑膜炎的早期表现，也是颅压高、脑膜受刺激的常见症状。昏迷病人的呕吐物、分泌物、
食物残渣可造成气道堵塞，加重脑水肿升高颅压，并发吸入性肺炎，因此必须及时清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要时行气管切开。气管切开术后病人按气管切开后常规护理[1]
脑损伤以后应该怎么办
1.脑震荡
伤后短时间密切观察意识、肢体活动和生命体征变化。急性期卧床休息，头痛时可用颅痛定对症治疗。
2.弥漫性轴索损伤
①轻者同脑震荡，重者同脑挫裂伤。②脱水治疗。③昏迷期间防止继发感染。④重者保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。⑤高压氧和康复治疗。
3.脑挫裂伤
①轻型脑挫裂伤病人，治疗同弥漫性轴索损伤。②昏迷病人保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。③伴有脑水肿病人应用脱水治疗。④严重脑挫裂伤伴脑水肿病人，如果出现意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，需急诊行开颅手术。
4.脑干损伤
主要是维持机体内外环境平衡，保护脑干功能不再继续受损，冬眠低温疗法及高压氧疗效肯定。
气管切开拔管指征以及方法
很多患有气管疾病的朋友们，经常会因为很多的疾病，困扰着自己的身体健康，长时间的咳嗽，有可能给自己带来了，比较严重的伤害，为了能更好的进行治疗，气管疾病，接下来的这篇文章，我们一起了解气管切开拔管指征。
①拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除。
②基本步骤：
⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸情况24小时;如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。
⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可医`学教育网搜集整理。
⑶创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。
1、一般安排在上午拔管;
2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项;
3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源;
4、备有随时可重新插管的各种器械;
5、检查临床的基础情况(物理体征和血
气等);
6、检查下颌活动，以便拔管后出现呼吸
障碍再度插管。
7、术前宜禁食，胃内做到无较多的内容
残留，避免拔管后呕吐误吸。
以上的文章，我们了解到了，关于气管切开拔管指征，很多的朋友们，因为长时间气管，没办法进行及时的治疗，造成了很严重的疾病，上面我们也介绍了治疗方法。
气管切开术效果
常规气管切开
(1)切口：有横纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。横切口：以中线为中心，胸骨切迹上3cm，沿颈前皮肤横纹作对称之横切口，长4～5cm(图5.1.11-1);纵切口：在颈前正中，环状软骨至胸骨切迹上方，长4～5cm。切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹，见紧急气管切开术的图5.1.11-1。
(2)用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断(图5.1.11-2)。气管前壁显露后，气管前筋膜不需分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会(图5.1.11-3)。
(3)前壁充分显露后，将经口或鼻插入的气管插管向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2～4气管环之间刺入，气管切开约1cm(图5.1.11-4)，然后用组织钳夹起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成一0.8～1cm直径的圆形或椭圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内(图5.1.11-5)。注意有时因开孔太小或患者用力咳嗽，会使气管套管插入困难，致使套管从开口处滑出误入到气管前间隙内。
(4)气管套管放好后，打起气囊，插入吸痰管吸除呼吸道内积存的分泌物和血液，检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者，可拔去插管。气管套管两侧皮肤各缝合一针。用布带绕颈部，将气管套管固定，用一剪口无菌纱布垫于气管套管与切口之间(图5.1.11-6)，结束手术。
紧急气管切开术
(1)在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，在喉切迹下2～3cm处起始，长4～5cm(图5.1.11-7)。
(2)仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间之膜部。避免切开环状软骨(图5.1.11-8)。
(3)将刀柄插入气管切口中，略为旋转即可将软组织分开，使空气能自由进出气管(图5.1.11-9)。
(4)插入气管套管。以后操作与常规气管切开相同。此手术目前多已由经口气管内插管来替代，待迅速缓解呼吸困难后再做常规气管切开。只有受条件限制，情况危急时才采用。
术后处理1.气管切口处出血 少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。
2.皮下气肿 由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理，一般可自行吸收。
3.纵隔气肿及气胸 由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行闭式引流。
4.肺部感染。
5.气管食管瘘 极少见，多由于病人不配合，使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。
6.气道狭窄 气管切口内肉芽组织增生，损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等，可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理，重者可行手术。
咽喉囊肿怎么办呢
(一)Ⅳ度呼吸困难 病情危重不允许做病因的详细检查，应立即做紧急气管切开术。病情危重者可行环甲膜穿刺或环甲膜切开术以求抢救病人于分秒之间。呼吸困难缓解后再行常规气管切开术，进一步查找原因，进行病因治疗。
(二)Ⅲ度呼吸困难病因经治疗会很快消除者，如急性喉炎经抗生素、激素等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为Ⅱ度，逐渐好转，气管切开术就可避免。对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的Ⅲ度呼吸困难患者(哪喉肿瘤)，应及时做气管切开术。对某些体弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。
(三)Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难 原则上先进行全面系统检查，根据不同病因而选择相应的治疗。
喉喘鸣是什么症状
胎儿在母体中缺钙，引起先天性喉软骨软化症。喉周围肌肉收缩引起喉腔狭窄，空气通过狭窄通道手足产生鼾声，医学上谓之“喉喘鸣”。应给宝宝补钙和维生素D并多晒太阳。2、治疗：喉喘鸣患儿应住院检查以便观察其睡眠和活动时情况。多数患儿的睡眠和饮食不受影响，除注意营养和预防感冒为，不需特殊治疗。有的话呼吸困难，应立即送医院做直接喉镜检查。如喉部病变不能很快恢复，应即放入一支气管镜，给氧及作气管切开术。先天性喉喘鸣患儿虽很少需作气管切开术。但仍需注意，如有此种手术指征，应考虑进行，以免因慢性呼吸困难，而引起心胸扩大，漏斗胸或慢性缺氧等不良后果。
格林巴利综合症日常护理
心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。
加强呼吸道护理：此类病人的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。
1、加强吸痰、给氧、翻身、拍背、咳痰。
2、肺部被架以免加重呼吸困难，且准备气管切开包及用具。
3、严密观察病情变化，一旦呼吸加重，排痰不畅，严重缺氧时，立即报告医生，准备行气管切开。术后按气管切开后的护理常规进行护理。
加强瘫痪肢体的护理：
1、肢体应用被架支托，并便其处于最大可能的正常功能位置，以放肢体的挛缩畸形。
2、肢体活动，被动运动，按摩2～3次/日，每次20分钟左右。
3、一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。