甲流的诊断

甲流的诊断

甲流的诊断方法有哪些?甲流要做什么鉴别诊断?以下就是关于甲流鉴别诊断的详细介绍：

人感染猪流感的诊断标准

1.医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者，列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。

2.疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物，咽试子，痰液，血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

3.临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

4.确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

鉴别诊断

普通流感在临床上的表现为：

1、单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。

2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。

3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。

4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

禽流感诊断

1流行病学：禽流感病毒的宿主广泛，鸡、火鸡、鸭、鹅、鹌鹑和雉鸡等家禽及野鸟、水禽、海鸟等均可感染。各种日龄的禽均可感染。其中以鸡和火鸡感染禽流感病毒后的危害最为严重，而在鸭中分离到的病毒比其他禽类多。带毒的飞鸟或水禽常常成为传染源，引起家禽大批发病和死亡。禽流感病毒主要通过与患禽包括与患禽接触的器具的直接接触和间接接触传染。

2病理变化：禽流感的病理变化因感染毒株毒力的强弱、病程长短和禽种的不同而变化不一。主要表现为头肿，肉髯、冠出血，小腿和趾部皮下出血，腺胃乳头出血及输卵管炎等。3病原学诊断：病毒分离需由国家规定的实验室完成。

抗击甲流 需做什么

在经历一个相对平稳的夏天后，甲型H1N1流感进入秋冬季后突然“发威”。10月以来，我国内地病例数激增，并且报告了90多例重症病例和6例死亡病例。未来“甲流”会向什么样的趋势发展?我们应当怎样应对?

疫情“爬坡”仍会持续

峰值或将出现在年底

据卫生部通报，从9月28日到10月31日的一个月内，我国内地报告甲型H1N1流感确诊病例由不到2万例陡增到4.6万余例，一个月新增病例数超过前5个月的总和。北京市卫生局局长方来英说，北京历年流感季高峰值在12月～1月，但今年流感流行季来势凶猛，比往年提前了1个月～2个月。

“可以说，甲型H1N1流感疫情第二波已经开始。”中国疾控中心首席流行病学专家曾光在10月底召开的中华医学会首届全国公共卫生学术会议上说。

“甲流”会向什么样的趋势发展?记者从有关部门获悉，目前专家对疫情走势的初步判断为：一是“甲流”病毒是一种新流感病毒，人群普遍易感，其在人群中的传播能力约为季节性流感病毒的4倍，因此其高峰值要比季节性流感高。未来疫情仍呈“爬坡”之势，全国呈现波浪起伏的状态，预计峰值可能出现在今年年底明年年初。二是病毒出现变异的概率不大。“甲流”已经流行6个多月，特别是在南美洲已经过了一个冬季，到目前为止，还没有发现重大变异的迹象。

致死规律尚需深入研究

病死率计算以季节性流感为基础

10月29日，北京航空航天大学一位大一新生因“甲流”去世的消息占据了很多报纸的头版。我国报告的前4例“甲流”死亡病例中有3例为20岁左右的年轻人。年轻人感染“甲流”病毒后为什么更脆弱?其致死机理是什么?

据世界卫生组织通报，截至10月底，全球报告的“甲流”确诊病例超过40万例，死亡5000多例。专家研究发现，“甲流”重症病例一般在出现症状后3天～5天病情开始恶化。病情恶化速度很快，许多病人在24小时之内就发展到呼吸衰竭程度。原发性病毒性肺炎在重症病例中最为常见，并且经常导致死亡。在大约30%的死亡病例中可见继发性细菌性感染，呼吸衰竭和难治性休克属于最常见死因。虽然已知一些有基础性疾病(含妊娠)的患者面临的风险更高，但是“甲流”重症病例的临床特征与季节性流感的疾病模式存在显着差异。比如，许多“甲流”重症病例发生在以往健康的年轻人身上。对此，专家们目前仍不得而知。

卫生部甲型H1N1流感临床专家组组长、北京朝阳医院院长王辰日前在接受记者采访时说，作为一种新病毒，国内外临床专家对“甲流”致死机理的研究尚在不断深化中，目前仍有很多不清楚的地方。对“甲流”病死率的计算也是建立在季节性流感的基础上。我国以往没有季节性流感的死亡和发病统计。美国有3亿人口，每年因为季节性流感而死亡的人数大约是36000人。据此推算，我国甲型H1N1流感重症病例、死亡病例可能继续不断出现。

北京地坛医院感染性疾病诊治中心主任李兴旺说，高危人群(如孕妇、慢性病患者等)出现流感样症状后，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查，并采取相应的治疗措施。

“总的原则是，鼓励轻症病人居家治疗，多休息。但重症病人要到指定的、有条件的综合医院或者定点医院进行治疗。”王辰说。

据悉，卫生部针对重症病例救治已开展多次培训。考虑到有些地区医疗卫生技术差一点，卫生部正在研究组织对口支援制度，包括省际之间支援及同一个地区内大医院对基层医院的支援等。

学校成疫情防控主战场

校医缺编、家长防控意识淡薄是软肋

截至10月28日，我国内地累计报告的1502起聚集性疫情超过96%与学校相关。10月29日，卫生部应急办副主任梁万年在分析当前我国“甲流”疫情流行特点时说，“甲流”病毒和其他病毒一样，非常容易在学校传播。我国政府对学校疫情防控从一开始就有要求，包括学校在没有发生疫情时应该如何防控、出现散发疫情时应该怎么做、出现暴发疫情时应该怎么做等。

流行病学专家、北京市疾控中心副主任贺雄日前撰文指出，校医缺编、家长防控意识淡薄等问题是学校“甲流”防控中凸显出来的软肋。许多家长一方面怕耽误孩子的课程，另一方面也是图自己方便，不顾学校和主管部门的有关规定，认为把孩子交到学校最放心。这样就在事实上造成了学生带病坚持上课，继而造成班级内乃至学校内的“甲流”传播。还有些家长不愿意自己的孩子回家隔离，即使学生感染了，家长也会忽略或瞒报，为疫情发展埋下很大隐患。贺雄认为，教育部门和卫生部门的合作，家庭、学校、社会的合力，在防控“甲流”中显得尤为重要。

中国疾控中心应急办副主任余宏杰特别提醒，在学校疫情控制上，广大师生一定要坚决落实“有病不要再上学”的措施。实践证明，很多学校采取的晨检制度非常有效。

疫苗是预防“甲流”最有效措施

医务人员要带头接种

继中国9月21日在全球率先启动“甲流”疫苗接种工作后，世界各国接种“甲流”疫苗活动在10月集体加速。但是，一种看似矛盾的现象也随之出现：一方面，受疫苗产能制约，疫苗短缺问题严重;另一方面，有不少人却因对疫苗安全不放心而放弃接种。在美国，媒体10月中旬的民意调查显示，62%的民众表示不会接种疫苗，只有52%的家长表示会让自己的孩子接种。在那些选择不让自己孩子接种疫苗的家长中，53%的人是出于对疫苗安全性的考虑。在我国，民众对疫苗的安全性也心存疑虑。“孩子学校通知要打‘甲流’疫苗，请问疫苗安全吗?你们给孩子打不打?”在国内某着名“小升初”专业教育论坛上，一位家长的疑问引来数千个跟帖。

世界卫生组织总干事陈冯富珍呼吁，虽然接种疫苗后一些人会有轻微反应，但接种疫苗仍是预防“甲流”最有效的措施。曾光认为，从疫苗生产原理、实验过程及实际接种情况看，“甲流”疫苗是安全的。

“各级卫生行政部门和医疗卫生机构在认真完成本地区甲型H1N1流感疫苗预防接种工作的同时，要率先在医疗卫生系统开展接种工作，医疗卫生人员要起示范带头作用。”卫生部部长陈竺在日前召开的一次全国卫生系统电视电话会上要求，医务人员要带头接种。

甲亢的诊断

甲亢的病因较复杂，目前甲亢病因分类有1、甲状腺性甲亢2、垂体性甲亢3、医源性甲亢4、暂时性甲亢5、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢6、卵巢甲状腺肿甲亢。其中以甲状腺性甲亢中的Graves病常见，它病因不十分明确主要与遗传与免疫有关。有许多老百姓对甲状腺疾病不是很了解，误以为粗脖子就是甲亢，其实不然。本文主要阐述甲亢的诊断方法。

甲亢的诊断

1、神经型：以神经精神症状为突出表现，病人神经过敏，注意力不集中，情绪急躁，坐立不安，失眠，幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征。

2、胃肠型：常以腹泻为突出症状大便1天数次甚至数十次水样腹泻，无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎，有部分病人以腹痛为主要症状，呈弥漫性或局限性腹痛，可类似胆绞痛，肾绞痛，溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症而收体外科治疗，偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状，甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎，本型多见于中，青年人。

甲型H1N1流感如何诊断

甲型H1N1流感的诊断检查

1.外周血常规

白细胞计数.-般不高或降低。

2.甲型H1N1流感的病原学检查

(1)病毒核酸检测：以RT—PCR(最好采用real time RT—PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1Nl流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒，

3.甲型H1N1流感的血清学检查

动态检测血清甲型HlNl流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

甲型H1N1流感的诊断要点

甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

1.甲型H1N1流感疑似病例

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例。

(1)发病前7 日内与甲型H1Nl流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现。

(2)发病前7日内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。

(3)出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

2.确诊甲型H1N1流感病例

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果。

(1)甲型H1Nl流感病毒核酸检测阳性(可采用real time RT-PCR和RT-PCR)。

(2)分离到甲型H1Nl流感病毒。

(3)血清甲型HlNl流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

怎么诊断甲型H1N1流感

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

1.疑似病例

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

(1)发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

(2)发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区，出现流感样临床表现。

(3)出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。

对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。

2.临床诊断病例

仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。

甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。

3.确诊病例

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

(1)甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法)。

(2)分离到甲型H1N1流感病毒。

(3)双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

甲癣的诊断

甲下型甲癣由于其真菌量较少，且常位于甲板的最下部，较难诊断。其他真菌性白甲及甲癣从临床表现结合真菌检查诊断不难。真菌检查包括直接镜检、真菌培养、组织病理检查等。真菌直接镜检简单易行，临床应用普遍。

根据病甲表现：浑浊、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎、甲分层、变色、甲板翘起、甲板萎缩、甲板脱落、钩状甲、甲沟炎等有助诊断。

灰指甲诊断

混浊

灰指甲真菌侵入甲板或甲床后，由于大量的菌丝和孢子的迅速繁殖，使得甲床上角质物大量的堆积，肉眼查看，甲板变得混浊，不透明，故甲真菌病俗称为灰指(趾)甲。

增厚

真菌侵入甲板或甲床后，甲板中的角质物受到真菌的作用而高度增殖，角质物的堆积使甲板增厚。甲板的增厚也加深了甲床混浊程度，一般它可以比正常甲板厚出1～3倍以上。

表面凹凸不平

由于甲板或甲板下有角质物堆积，同时甲板又被破坏，使甲板表面粗糙，凹凸不平，失去光泽。这种凹凸不平既为纵向，也可以为横向。同时也可以理解到病甲的主要病变在甲板下。

甲板变脆易碎

由于真菌侵入甲板和甲床，在角质溶解酶的作用下，角质但白被溶解，形成角质细小颗粒，被破坏的甲板缺乏弹性和韧性而变脆，角质颗粒呈粉末状易于脱落、松散而变得碎杂。

甲分层

灰指甲增厚的角质物变干，变碎屑，变脆，它容易从甲板与甲床之间脱落下来，使得原本与指肉粘合的指甲表层，出现中空现象，即指甲分为2层，表层与指肉分离，另外分离出一层薄薄的甲质粘在指肉上。

变色

甲板或甲板下的真菌积聚，不同的真菌菌丝或孢子本身可以有颜色。病变、增厚的甲板也可呈现颜色。甲板下病甲处角质物脱落，可进入脏物，污物呈现颜色。甲板破坏，碎屑脱落后也令甲板呈现颜色。它可呈污灰色，褐色，白色，黄色，黑色等。

甲板翘起

真菌和增生的角质物在甲板下大量堆积，使甲板的远端明显高出而呈翘起状，此时病甲变肥厚，更混浊，变色也更明显。趾甲甲板翘起影响穿鞋，严重影响生活质量。

甲板萎缩

甲板变小，厚度变薄，长度变短，称为甲板萎缩。甲板上可有沟、裂、嵴、不规则的斑点，无光泽或深棕色，呈虫咬状，甲弹性差，易破碎，有时仅留近甲母质的一半甲板，少数患者甲板完全消失。甲板萎缩分为先天性甲板萎缩和后天性甲板萎缩。

甲板脱落

灰指甲甲板被真菌的菌丝和孢子破坏，变脆，变碎屑，增生，堆积的角质特从甲板表面脱落，最后甲板完全脱落，只存下残根。此时甲板功能丧失殆尽。

风寒头疼怎么办呢

甲流其实就是感冒的一种,甲流的症状和普通的感冒基本一样,不用担心.要想确诊需要去医院化验才会准确.确诊病例主要有以下三种诊断依据,符合其中之一或以上,即可确诊.1,甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性.2,分离到甲型H1N1流感病毒.3,血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体呈4倍或以上升高.指导意见：不论普通感冒还是甲流,初期都会出现鼻塞,流涕,发热,头痛,咽痛,咳嗽等症状,治疗上基本相似,根据症状对症治疗就可以了,可以口服抗感冒药(雷蒙欣,感康),抗病毒药,退烧药物(百服宁,扑热息痛片)等.如果几天症状还不减轻,建议去医院输液治疗.

孕妇更需防范甲流

虽然12～25岁年龄段的人比较容易感染“甲流”病毒，但症状并非最为严重，需要入院治疗的病人平均年龄在27岁左右，而病情危重甚至死亡的病人的平均年龄为37岁。而孕妇正于这个年龄段，目前我国的妊娠妇女的年龄一般在25～37岁。可以说，孕妇是感染“甲流”病毒的高危人群。

孕妇感染“甲流” 更易出现并发症

新近的临床实践和研究已经表明，孕妇感染“甲流”病毒后，更容易出现并发症，且危险更大。这是美国学者最近一项研究得出的结论。相关论文发表在世界著名的医学杂志《柳叶刀》上。

在对美国首位妊娠妇女感染“甲流”病毒的病例进行报道后，美国疾病预防控制中心就开始在全国范围内收集妊娠妇女感染“甲流”病毒的病例。他们对来自13个州的确诊或疑似感染“甲流”病毒的34位妊娠妇女进行了回顾性调查，结果发现：妊娠妇女和普通人群出现症状的几率相近，但妊娠妇女更容易出现气促而死于肺炎及随后出现急性呼吸窘迫综合征。今年4月15日至5月18日，有11位感染“甲流”病毒的孕妇入院治疗，同期入院率(占32%)显著高于普通人群。在4月15日至6月16日，有6位孕妇因急性呼吸窘迫综合征死亡。这提示，孕妇应更加注意采取包括免疫接种在内的预防措施。

远离“甲流”感染的措施

研究者和相关专家建议，在当前“甲流”疫情严峻的环境下，让孕妇远离“甲流”感染及其并发症，须采取以下有效措施：

1.优先为孕妇注射“甲流”疫苗。

2.增强孕妇预防“甲流”的意识，最好不到人多的地方和公共场所。在触摸或使用各种物品后，要彻底洗净双手。

3.避免接触呼吸道病人。家中有人出现流感症状时，孕妇应戴口罩，口罩用后要清洁消毒;不要与病人近距离接触，或在一个房间休息，居室内应保持空气流通。

4.出现流感症状后应及时告诉家人或朋友，尽快到医院专科门诊看病。若确诊为“甲流”或疑似病例，须按照医院专家所采取的一系列科学合理的诊治措施，积极配合诊治。