反应性关节炎的临床表现

反应性关节炎的临床表现

1、实验室检查

(1)大便、尿液、眼分泌物、关节滑膜积液中病原菌培养均阴性。

(2)关节积液和滑膜组织中偶可找到抗相应病原菌的抗体。

(3)部分患者hla-b27可呈阳性。

2、关节炎突发的下肢非对称性关节红、肿、痛，严重时可出现关节积液，以累及膝、踝关节为多见，亦可有跖趾关节炎，肌腱骨止点处炎，骶髂关节炎，偶有累及上肢关节。

3、有过感染病史近1个月左右发生过急性腹泻、尿道炎、急性结膜炎等感染。

关节炎需要做哪些化验检查

1、一般检查，观察病人步入诊察室非常重要。注意患者有无活动时的僵硬或跛行。患者是否有提示其患有炎症疾病时的形体消瘦或面色苍白?是否有皮疹?如果怀疑有炎症性关节炎，则应仔细检查指甲部，头皮和肘膝伸侧有无银屑病。

2 、关节检查，建议检查所有关节，即使是症状局限于少数关节，因为无症状的关节在检查时可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。对所有关节作下列项目的检查仅需数分钟：红斑、活动范围、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、神经根受压。红斑多见于急性炎症性疾病，如化脓性、代谢性或反应性关节炎。

3、实验室检查应该与患者的临床表现相符合，因为整套的筛选实验检查没有什么意义。实验检查应用来说明一个具体的问题，检查结果应该用作支持或者推翻一个临床诊断。对于大多数的患者而言，做一些简单的实验检查就可以了。建议对所有患者作急性反应相检测。若有超乎寻常的升高，则要考虑炎症性关节炎的可能性。

大多数患者应该做血常规检查，若有贫血，表明有系统性或炎症性疾病，但是也有可能是继发于抗炎药所致的上消化道出血。若有炎症性关节炎的临床体征则应作免疫学检查，但没有关节炎的人群中也会有些低滴度阳性的自身抗体。

需要结合临床表现考虑，否则“假阳”性结果常常会引起误导作用。如果症状倾向于骨关节炎的诊断，那么除了血沉和血常规以外的检查就没有必要，否则会有潜在的误导作用。

4、影像学检查，B超、X线摄片、CT、MRI等。

骨性关节炎的临床表现

1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

反应性关节炎病因

引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道，泌尿生殖道，咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒，衣原体及原虫等。

这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有粘附黏膜表面侵入宿主细胞的特性。

研究发现，许多反应性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可检测到沙眼衣原体的DNA和RNA，以及志贺杆菌的抗原成分，而衣原体热休克蛋白(HSP)，耶尔森菌HSP60及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T细胞增殖，这些发现提示，患者外周血中的T细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导，最近，有研究认为，骨骼上的肌腱附着点可能是反应性关节炎最初的免疫及病理反应发生的部位之一，并且是肌腱端炎发生的病理基础。

近年来，大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病密切相关，除肠道及泌尿生殖道感染而致的反应性关节炎外，乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因，目前，讨论最多的问题是如何区别链球菌感染后反应性关节炎(PSReA)和风湿热，Birdi等在2001年对加拿大16所大学附属医院的儿童风湿病，心脏病及感染性疾病专科医师的调查发现，这些医师对链球菌感染后反应性关节炎的诊断标准，治疗方法及预防措施的应用各不相同，有些诊断链球菌感染后反应性关节炎的患儿在几个月后出现心脏炎，而且，不少诊断不典型风湿热者实为链球菌感染后反应性关节炎。

最近，Kocak等将乙型溶血性链球菌感染后关节炎/关节痛，但不符合修订的Jones风湿热诊断标准者诊断为链球菌感染后反应性关节炎(PSReA)，临床上，除关节炎外，这些患者尚可出现皮肤红斑，肌腱端炎，睾丸炎等，有研究提示，约6%的链球菌感染后反应性关节炎患者可在病程中出现心脏炎，一般认为，对这些链球菌感染后反应性关节炎患者仍应给予预防性抗生素治疗，以避免链球菌感染的进一步关节损害或者心脏炎的出现。

反应性关节炎的症状

症状

反应性关节炎是一种全身性疾病。一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节受累，也可出现严重的多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心脏受累等关节外表现。

在多数病例，关节炎之前几天至数周有肠道、泌尿生殖道或呼吸道感染史，以及这些感染的细菌学证据。但是少数患者并无明确的病史。临床上，反应性关节炎可因致病菌种类而表现出各自不同的临床及实验室特征。

1.一般症状 常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。少数患者可有中度发热。

2.关节症状 反应性关节炎的主要表现为关节受累，其程度轻重不一。轻者可仅感关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，以下肢关节受累最为常见，如膝、踝和髋关节。肩、肘、腕及手足小关节也可受累。出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑。足小关节的腊肠趾比较常见。在部分患者，可出现下腰背及骶髂关节疼痛。

3.肌腱端炎 肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。

4.皮肤黏膜 皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。主要见于淋球菌感染等性交后反应性关节炎，其他类型的反应性关节炎则很少出现，其原因尚不清楚。

关于反应性关节炎的症状介绍在上面说的很清楚了，相信各位朋友看完之后对这个疾病也会有所了解，同时也会更加重视这个疾病的出现。因为这个疾病的症状是比较明显的，所以在发现的时候也是比较简单的。时刻关注身体的健康，才会有健康的身体。

风湿病的复杂性与误诊有什么关系

风湿病的复杂性与误诊有以下关系：

(1)风湿病表现的差异性与误诊：人体按功能不同分成呼吸、消化、循环、泌尿生殖、运动、血液、内分泌、皮肤等系统。如系统性红斑狼疮由于侵犯的部位不同和个体反应性不同，其临床表现往往有显著的差异。若侵犯运动系统则表现为关节痛或关节炎，与类风湿性关节炎相似;若侵犯心脏，可出现心包炎、心肌炎或心内膜炎等症状。

(2)风湿病表现的相似性与误诊：不同疾病在不同时期可以出现相似的临床表现。如血小板减少性紫癜和系统性红斑狼疮的血小板减少症在发展过程中都可出现血小板减少、皮下出血。

(3)风湿病表现的假象与误诊：疾病的本质是通过现象而表现出来的，在现象中存在着假象。类风湿性关节炎在早期关节痛时，给予非甾体抗炎药(如消炎痛、布洛芬等)治疗，关节疼痛缓解，患者主观感觉良好，这是疾病的假象，其实疾病并未得到控制，仅仅是缓解了症状。

(4)风湿病表现的非典型性与误诊：系统性红斑狼疮典型的表现是蝶形红斑狼疮和盘状红斑，但有时并无皮肤表现而以胰腺炎、甲状腺炎、心脏传导阻滞甚至阳痿为临床表现。干燥综合征以口、眼干燥为其主要临床特点，但有些患者却以慢性肝炎为临床表现。

(5)风湿病表现的叠加性与误诊：如系统性红斑狼疮有时与乙型肝炎并存。类风湿性关节炎、进行性系统性硬化症、皮肌炎、结节性多动脉炎、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等病相互重叠，致使临床表现多种多样，增加了诊断上的困难，也常常引起误诊。

风湿性关节炎和类风湿有什么区别

第一个是其实它们的发病情况是不同的，对于风湿性关节炎的话发病的年龄多是十几岁左右的，而且男女比例差不多，而类风湿性关节炎的话多发病人群是中年女性的。

第二个是风湿性关节炎和类风湿性关节炎的病因也是有区别的，风湿性关节炎是因为受到链球菌感染导致的，而类风湿性关节炎是有很多种原因会导致关节滑膜出现的问题的。

第三个是它们的症状也不同的，风湿性关节炎常是大关节出现问题，而且会有红斑，心脏炎等症状的，而类风湿性关节炎就是小关节容易造成畸形问题，还会有心、肺、周围神经等的一些病变问题的。

类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。

风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多 为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节 疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。

骨性关节炎的临床表现

症状

疼痛是本病最常见的症状。开始多为轻至中度间歇性钝痛，病情加重可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛，使生活运动受限。疼痛多发生在运动时，负重时可加重，休息后可缓解。随病情进展休息时也可疼痛，并常伴有夜间痛。休息时，尤其是夜间痛是炎性阶段最明显的特点。

关节局部常有轻度晨僵，持续时间短，一般不超过30分钟，活动后缓解。疼痛和晨僵在潮湿、阴冷和雨天时加重。

缓慢发生的活动受限是本病的另一主要症状。早期较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便，活动后可恢复。随着病情的进展，受累关节活动范围缩小以致固定于某一姿势。关节尚可活动时还可出现绞锁现象。

体征

骨性关节病的体征有关节肿胀、触痛、活动时有响声或摩擦音、畸形和功能障碍，偶尔可有关节半脱位。骨性膨大也较常见，并可引起关节间隙、关节囊附着处和关节旁肌腱处的触痛。

痛风性关节炎的临床表现

典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。

发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节。第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%，为本病多发关节。踝、跗、膝、肘和腕关节也可见到。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。原发性痛风掌发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，通常分为4期：

(一)无症状期时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。

(二)急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

(三)间歇期为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

(四)慢性关节炎期由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。血尿酸检查增高，最高达20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。急性期时白血球增高，血沉加快。X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。

类风湿性关节炎的5大常见症状

类风湿关节炎的症状1、游走性与对称性

关节的游走性比较明显，这是初期常见的类风湿性关节炎患者的临床表现。游走性间隔期比较短，除游走性疼痛外，关节炎的游走经常是对称性的。

类风湿关节炎的症状2、关节肿胀与疼痛

关节疼痛也是所有类风湿性关节炎患者的临床表现。关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，肿胀越明显，疼痛越重。

类风湿关节炎的症状3、受累关节

类风湿性关节炎可侵犯人体滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜等类风湿性关节炎患者的临床表现。各关节受累的频率从高至低依次为近端指间关节、掌指及腕、肘、肩、踝、髋关节等。

类风湿关节炎的症状4、活动受限

活动受限是很常见的类风湿性关节炎患者的临床表现：受限程度与肿胀、疼痛、关节及周围结构损坏程度相关。约90%的类风湿性关节炎患者的患者累及手指关节，尤以近端指间关节炎为着，一般远端指间关节极少受累。

类风湿关节炎的症状5、疼痛

疼痛是早期类风湿患者最为明显的症状，随着病情的发展，疼痛的加剧，还可能是诱发功能障碍的重要因素。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。这是一种类风湿的主要症状。

反应性关节炎的临床表现

1.全身症状

全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体重下降、倦怠无力和大汗。热型为中至高热。每日1～2个高峰，多不受退热药影响。通常持续10～40天，可自行缓解。

2.关节炎

首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周。呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴关节周围炎的腊肠样指(趾)。关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。初次发病症状通常在3～4个月内消退，并可恢复正常。但有复发倾向，某些患耆可在反复发作过程中发生关节畸型、强直、骶髂关节炎和(或)脊柱炎。

3.泌尿生殖道炎症

典型患者是在性接触或痢疾后7～14天发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物。也可出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡，见于20%～40%的男性患者。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。龟头炎一般在几天或几周痊愈，极少数可持续几个月。女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和官颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。

4.皮肤黏膜表现

超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，见于10%～30%的患者。通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。这种皮损无论从临床表现还是从组织病理上都很难与脓疱性银屑病相鉴别。类似于银屑病的指甲角化也可见于6%～12%的患者。5%～15%的患者可出现一过性浅表性腔溃疡，溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜，开始表现为水疱，逐渐发展成浅小、有时融合的溃疡，多为无痛性。结节红斑是耶尔森菌感染的临床表现，常见于女性、 HLA-B27阴性及缺乏胃肠道症状的患者。

5.眼部症状

1/3的反应性关节炎患者可出现结膜炎，通常症状较轻，常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性分泌物。1～4周多可自发缓解，但很易复发。5%的患者出现急性前色素膜炎，表现为眼睛疼痛、发红和畏光，预后一般较好，但是如不治疗，有11%的患者可出现失明。角膜炎、角膜溃疡、表面巩膜炎、视神经和球后神经炎、前房出血也可见于持续性或慢性患者。

6.心脏表现

心脏表现可包括主动脉病变和传导异常。主动脉环和升主动脉是通常受累的部位，少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张，最终发生主动脉瓣关闭不全。5%～14%的患者可出现心电图异常。慢性病患者(病程超过10年)最常报道的为I度房室传导阻滞，可能进展为Ⅱ度或完全性房室传导阻滞。有研究提示，约6%的链球菌感染后反应性关节炎患者可在病程中出现心脏炎，因此提出对链球菌感染后的患者仍应给予预防性抗生素治疗，以避免链球菌感染的进一步关节损害或者心脏炎的出现。

7.其他

蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可见于约50%的性传播型反应性关节炎，且常常是无症状的：肾小球肾炎和IgA肾病可见于少数患者，严重的系统性坏死性血管炎、血栓性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神经和周围神经病也是慢性病患者少见的并发症。

骨关节炎的检查方法

1.一般检查，观察病人步入诊察室非常重要。注意患者有无活动时的僵硬或跛行?患者是否有提示其患有炎症疾病时的形体消瘦或面色苍白?是否有皮疹?如果怀疑有炎症性关节炎，则应仔细检查指甲部，头皮和肘膝伸侧有无银屑病。

2、关节检查，建议检查所有关节，即使是症状局限于少数关节，因为无症状的关节在检查时可可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。对所有关节作下列项目的检查仅需数分钟：红斑、活动范围、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、神经根受压。红斑多见于急性炎症性疾病，如化脓性、代谢性或反应性关节炎。

3.实验室检查应该与患者的临床表现相符合，因为整套的筛选实验检查没有什么意义。实验检查应用来说明一个具体的问题，检查结果应该用作支持或者推翻一个临床诊断。对于大多数的患者而言，做一些简单的实验检查就可以了。建议对所有患者作急性反应相检测。若有超乎寻常的升高，则要考虑炎症性关节炎的可能性。大多数患者应该做血常规检查，若有贫血，表明有系统性或炎症性疾病，但是也有可能是继发于抗炎药所致的上消化道出血。若有炎症性关节炎的临床体征则应作免疫学检查，但没有关节炎的人群中也会有些低滴度阳性的自身抗体。需要结合临床表现考虑，否则“假阳”性结果常常会引起误导作用。如果症状倾向于骨关节炎的诊断，那么除了血沉和血常规以外的检查就没有必要，否则会有潜在的误导作用。4.影像学检查，B超、X线摄片、CT、MRI等