如何治疗呼吸机相关性肺炎

如何治疗呼吸机相关性肺炎

抗感染治疗

早期正确的抗生素治疗能够使VAP患者的病死率显著。由于VAP的诊断非常困难，因此，在临床高度怀疑VAP时，应立即开始正确的经验性抗生素治疗。近年来随着病原菌的变迁和多重耐药菌株的出现，对 VAP抗生素的选择上发生了一些新的变化和趋向。最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性菌和阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，以提高首次用药成功率，有学者称此为抗生素首次用药效应。由于临床疑为VAP的危重患者事先常常用过抗生素治疗，因此在获得培养结果之前选用经验性治疗方案时应考虑细菌对先前抗生素耐药的可能。应用联合方案治疗革兰阴性细菌加万古霉素以覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳组合抗生素治疗方案，待病原学培养结果回报后立即改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗，一般说最初的超广谱治疗在24～72 h后即有可能改用窄谱治疗。

积极治疗原发病

如果原发病不能祛除，重症监护病房内的一切工作都是徒劳的。任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力，只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效进行。

免疫治疗

虽然抗生素治疗VAP是最直接且有效的方法，但是由于当前抗生素应用不规范，导致越来越多的多重耐药菌株出现，促使人们去开辟另外的感染治疗途径。巨噬细胞集落刺激因子和干扰素作为感染治疗的辅助免疫调节剂，已引起了广泛的重视。近年来有学者提出了基因治疗，调节宿主的免疫力，优点是直接作用于感染细胞或组织，避免全身应用蛋白质可能引的副作用。

特发性肺纤维化是什么病

特发性肺纤维化是什么病?

肺纤维化怎么治疗好?了解病因才能正确治疗肺纤维化它的发病率很高严重影响患者的工作及生活质量。因此为了能及时的治疗?对肺纤维化病因加以了解是非常有必要的。那么肺纤维化的病因都有哪些?肺纤维化的病因是很复杂的对此我们特意的做出了总结下面让我们来看看具体的讲解。

一、吸入无机粉尘滑石粉肺、铁尘肺、锡尘肺;

二、吸入有机颗粒(过敏性肺泡炎)饲鸽者肺、农民肺。

三、风湿免疫慢性病，系统硬化症、多肌炎/皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合结缔组织病、强直性脊柱炎;

四、治疗现任或苭物相关性疾病抗心律失常苭、抗炎苭物、抗惊厥苭物、化疗苭物、维生素、放疗、氧中毒;

五、职业和环境相关性经验疾病矽肺、石棉肺、重金属肺、煤尘肺、铍尘肺、氧化铝肺;

六、原发性疾病手术(未分类型)、肿瘤性疾病肺淋马管癌病、支气管肺泡癌、肺淋巴瘤、Kaposi肉瘤;

七、特发性纤维化疾病突出物发性纤维化、家族性特发性肺间质纤维化、急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎、自身免疫性肺间质纤维化。

八、其它，神经纤维瘤病、结节硬化症、结节病嗜酸性粒细胞性肺炎、肺泡蛋白沉淀症、弥漫性肺泡出血症、肺泡微结石症、转移性钙化。

什么原因导致新生儿肺炎

产后感染性肺炎，表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息、肺部听诊可闻哮鸣音。鼻烟部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球肺炎易合并脓气胸、x线检查可见肺大泡。

疾病病因

①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触。

②血行感染：常为败血症的一部分。

③医源性途径：由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不言九，或呼吸机使用时候过长，或通过义务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。近年来机会致病菌茹柯雷伯军、假单胞菌、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌等感染增多，病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见，沙眼衣原体、解脲脲支原体等沂应引起重视。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。

新生儿轻微肺炎该如何治疗

1.一般治疗

保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。

2.抗生素

新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素：

(1)金黄色葡萄球菌感染 可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林(氨苄青霉素)。

(2)B族溶血性链球菌肺炎 可用氨苄西林(氨苄青霉素)和青霉素治疗。

(3)革兰阴性菌 铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素;肠道杆菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨苄西林。

(4)李斯特菌肺炎 可选用氨苄西林(氨苄青霉素)。

(5)衣原体肺炎 首选红霉素。

(6)厌氧菌感染 首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注。

(7)病毒性肺炎 可用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注。

3.供氧

重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。对于低氧血症，可因情况进行供氧，维持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超过16.0kPa(120mmHg)。

新生儿肺炎可以并发哪些疾病

新生儿肺炎不论是哪种类型，病情严重的，都有一定的危险性。例如胎粪吸入性肺炎，如果吸入的胎粪量很多，阻塞了孩子的呼吸道和肺，致面色苍白或青紫，体温不升，口吐泡沫，吸奶减少或拒奶，呼吸增快，鼻翼扇动和呼吸困难，甚者可有呼吸衰竭和死亡，常常需要气管插管和用呼吸机治疗。又如感染性肺炎，肺部可以出现大片的感染，甚至形成脓肿、坏死，严重影响病儿的呼吸功能。病菌还可能播散到全身引起败血症、脑膜炎等更严重的并发症。

喝酒容易得什么病 喝酒引起肺病

喝酒容易引起呕吐，有的醉酒者习惯性仰头睡觉，容易将呕吐物质吸进肺内，诱发吸入性肺炎，不得不上呼吸机进行抢救，严重的还会有生命危险。

鼾症易致心血管病病发

打鼾憋气是信号心血管病找上门

由于冬季天气寒冷，全身的血管为了保暖处于一种收缩状态，以致血管阻力增强，血流不畅。这主要有两个方面的危害，一是血压升高，二是使得心脏的耗氧量增加。血压升高之后，会引起心血管疾病的高发及心衰的发作或加重。另外，鼾症与高血压关系密切，鼾症患者睡觉频繁憋气导致夜间缺氧，致使血管收缩，久而久之就容易形成或加重高血压。

鼾症俗称打呼噜，患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现为打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡。蔡主任指出，打呼噜危害大，因为它可伴有心血管和呼吸系统继发症。如高血压、心脏肥大、心律不齐、慢性肺损伤等疾病，所以鼾症要及早治疗。

综合疗法双管齐下

治疗呼吸暂停综合征的方法分为非手术治疗和手术治疗两类。目前，世界上还没有一种药物能有效止鼾，患者应在专科医生的指导下，选择矫治器、手术或呼吸机治疗。远大采用药物综合疗法+呼吸机治疗法，对阻塞性呼吸暂停、中枢性呼吸暂停有明显疗效。另外，心内科特设睡眠呼吸监测实验室，全方位改善患者睡眠质量，从根源上减少心血管疾病发病率。

新生儿不能自主呼吸的原因是什么

儿科应用呼吸机时的常见疾病

(1)呼吸系统：新生儿肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎及各种感染性肺炎所致呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血、各种原因窒息、心搏呼吸骤停、重症哮喘等。

(2)中枢神经系统疾病：早产儿原发或继发性呼吸暂停，发作频繁，经药物、手触刺激不易恢复者;颅内感染所致中枢性呼吸衰竭，应用呼吸机维持有效通气，并发颅压高时，可采用过度通气治疗;新生儿破伤风使用大剂量镇静药有呼吸抑制时;药物中毒所致呼吸抑制等。

(3)神经肌肉疾患：感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎及重症肌无力并发呼吸肌麻痹时。

(4)循环系统：循环衰竭、新生儿持续胎儿循环需过度通气治疗时。

(5)呼吸肌疲劳：由于小儿呼吸系统生理特点所决定，在各种原因致呼吸肌做功增加，能量供应相对或绝对不足的情况下，极易出现呼吸肌疲劳，这种现象在小婴儿及早产儿更为突出，因此作为应用呼吸机的一项指标提出，有利于指导临床把握上机时机。呼吸肌疲劳，临床表现为呼吸变得浅、快，甚至出现矛盾呼吸，新生儿及小婴儿常可见到周期性呼吸及呼吸暂停。

(6)预防性应用：心脏、胸部、先天性膈疝、巨大脊膜膨出手术后，短时间内继续应用机械通气，以减轻呼吸、循环负担，预防呼吸衰竭的发生。大手术后应用呼吸机支持的原因为：①麻醉影响呼吸中枢和肺功能。②胸腹部手术创伤影响呼吸和咳嗽能力。③肺部原有病变(如肺炎)不能适应术后的呼吸负担。④一些心脏病手术后呼吸负担加重。由于年龄、病情等方面不同，对于机械通气的时机较难做出统一规定。临床工作中往往不能单以血气某项指标作为机械通气的绝对指征，必须结合病儿各方面的情况综合判断。对于年龄小、体重低的早产儿、低出生体重儿，一般状况差，病情处于进展状态，非手术治疗效果不佳者，宜尽早应用呼吸器，不要待全身情况已衰竭时再用，此时常已失去抢救机会。

以上就是给大家介绍的新生儿不能自主呼吸的各种原因，这些原因一个也不要放过，所以最好是带上孩子到医院做 个检查来诊断孩子到底是怎么回事，然后对症的来治疗，但是如果中途孩子不会有任何其他的症状，就是不能呼吸，也没有什么大碍，要记得给孩子保暖，孩子感冒后就会有这样的症状。

老年人肺炎如何治疗

1、早期发现,及时诊断。

合理应用抗生素:正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键,一旦确诊肺炎,宜尽早足量应用抗生素,必要时联合用药,并适当延长疗程,开始时可进行经验性治疗,待致病原明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素。

2、重视全身综合治疗措施

老年肺炎一旦确诊,应住院治疗,卧床休息,室内保持空气新鲜和适宜的温度和湿度,发热和呼吸急促的患者不显性失水增加,应予补液并维持水电解质和酸碱平衡,以利排痰和减少并发症,如伴胸痛可用少量止痛剂,体温过高者应予降温,以免诱发或加剧心力衰竭或急性冠状动脉供血不足。

3、治疗并发症

提高重症肺炎的救治水平合并呼吸衰竭时需给予氧疗,酌情应用呼吸兴奋剂,必要时行气管插管,机械通气,心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物,并发肝肾功能不全或胃肠出血,抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗。

为什么老年人容易患老年慢性肺炎

老年人肺炎是指65岁以上人群的肺炎症性疾病，老年人肺炎是因为各种病原微生物通过各种途径感染肺部，大多数病原菌可以通过呼吸道到达肺部，并在肺部繁殖，造成终末气道、肺泡、肺间质等部位的炎症。除了病原微生物以外，老年人肺炎也可以由理化因素、免疫损伤以及药物等原因导致。

不论发展中国家还是发达国家，老年人肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一。随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率正在 逐年增加，应引起我们的高度重视。

老年人肺炎按发病场所可以分为社区获得性肺炎(CAP)、健康护理相关性肺炎(HCAP)、医院获得性肺炎(HAP)。老年人肺炎按解剖学分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。老年人肺炎按病因学分为细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎(如原虫、寄生虫等)、理化因素所致的肺炎。

老年肺炎病因复杂，可以是非感染性的，但绝大多数是感染性的，老年人由于留取合格的呼吸道标本相对困难，往往明确病原学诊断比较困难，但是很多经验告诉我们，老年肺炎在致病菌方面有自己的特点。

肺炎链球菌无疑也是老年人肺炎的最主要的致病菌。革兰阴性杆菌(GNB)和金黄色葡萄球菌在老年人肺炎中比例较小，但较年轻人多见。非典型致病菌中支原体及衣原体肺炎在老年患者与年轻患者间无显著差别，但军团菌肺炎更易发生在老年人群中，且多为重症感染。呼吸道病毒特别是流感病毒在老年人肺炎中起重要作用，并可继发严重细菌感染。混合感染时老年人肺炎的另一个特点，可以占到30%左右。GNB是老年HAP最主要的致病菌，其中以铜绿及肺克最常见，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和厌氧菌也比较常见。老年人由于基础疾病多、免疫功能低下，相对年轻人而言真菌性肺炎的发病率也明显为高，也应引起临床医生的重视。

老年人鼻腔粘膜和支气管粘膜的萎缩，支气管软骨钙化或骨化、纤毛运动减弱，终末细支气管上皮细胞进行性改变，支气管腺体增生，肺泡管扩张、肺泡扩大、破裂，肺泡毛细血管变窄或断裂、肺泡毛细血管床减少，肺弹性回缩力下降。上述解剖结构和肺功能的变化可引起呼吸道的保护性反射减弱，使得病原体极容易进入老年人的下呼吸道，导致老年人肺炎。

另外，老年人由于各个器官功能逐渐衰退，免疫力不断降低，因而导致了老年人肺炎。同时，在老年人口腔中，细菌定植增加，而呼吸道中的免疫蛋白活性较低，因而，口腔中的细菌比较容易进入到支气管末端以及肺部，导致老年人肺炎。

喘憋性肺炎 好治疗吗

如果是喘憋性肺炎还是比较重的。指导意见：因为这种病很容易一口痰就能憋紫，需要吸痰。如果喘憋的比较厉害，有可能还要上呼吸机。所以一般治疗这种肺炎需要抗感染，平喘治疗。只要不合并其他脏器的损失，预后还是不错的。

肺间质病的分类

间质性肺疾病是一组具有不同预后和临床表现的异质性疾病。其中，许多疾病具有很高的致残率和死亡率。比如，特发性肺纤维化患者的中位生存期不足 3 年;急性间质性肺炎还可能使患者很快死亡。但也有一些间质性肺疾病(如结节病)，可以不治而愈。

将患者早期转诊给专科医生，对于间质性肺疾病的准确诊断、患者预后、及其适当管理策略的实施等，具有重要意义。

但一项针对特发性肺纤维化患者的队列研究显示，相关患者从呼吸困难出现到转诊至专家中心的中位数时间长达 2.2 年。该研究还发现，转诊延迟与患者较高的死亡风险相关;而且，这种相关性与患者的病情严重程度无关。此外，间质性肺疾病的诊断和分类，也会影响患者进入许多目前正在进行中的药物试验的可能性。

间质性肺疾病的分类相当复杂(表 1)，这反映了其潜在病因及组织病理学方面的多样性。虽然大部分的间质性肺疾病都是以不同程度的肺间质炎症或纤维化为特征，但也有一些间质性肺疾病，如脱屑性间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症等，主要表现为肺泡内的异常物质充盈。

此外，有些间质性肺疾病(如结节病)，在病理学上以炎症表现为主;而另一些间质性肺疾病(如特发性肺纤维化)，则以纤维化为主，并伴有肺结构的广泛扭曲和肺容积的减少。

​老年人间质性肺炎如何治疗

间质性肺炎一个世界性肺系疑难疾病，它发病隐匿，治疗困难，给患者的生活带来的巨大的影响，已被世界卫生组织列为肺移植的首选疾病之一。

间质性肺炎的治疗方法：

1、药物治疗：糖皮质激素与环磷酰胺或硫唑嘌呤联合应用。

2、抗氧化剂的应用：可以抑制炎症细胞渗出，减轻肺纤维化的程度。

3、氧气疗法：通过人工给养改善患者的缺氧状态缓解患者的呼吸困难，减轻缺氧对全身各系统的损害。

4、雾化与湿化治疗：通过雾化装置将药物直接吸入气道及肺内达到湿化气道及局部治疗的目的，呼吸道的湿润才内维持呼吸道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御机能。

5、呼吸机的应用：是利用机械进行人工通气，借以维持和改善呼吸的一种治疗措施，为许多严重呼吸衰竭患者赢得了时间，从而挽救了生命。

6、肺移植。

格林巴利综合症病历治疗

1、护理 本病虽缺少特效治疗，但病程自限，大多可望完全恢复，积极的支持治疗和护理措施，是顺利康复的关键。对瘫痪正在继续进展的患儿，原则都应住院观察。①保持呼吸道通常、勤翻身，防止坠积性肺炎或褥疮。②吞咽困难者要鼻饲，以防吸入性肺炎，③保证组两的水分、热量和电解质供应，④尽早对瘫痪肌群康复训练，防止肌肉萎缩，促进恢复。

2、呼吸肌麻痹的抢救 呼吸肌麻痹是本病死亡的主要原因。对出现呼吸衰竭，或因咳嗽无力，及后组颅神经痹致咽喉分泌物积聚者，应及时作气管切或插管，比奥时使用呼吸机以保证有效通气或换气。

3、药物治疗 对病情进行性加重，尤其油壶系肌或后组颅神经麻痹者，可试用静脉注射大剂量免疫球蛋白(ivig)，400mg/(kg.d)连用5天。也有按2g/kg一次负荷剂量静脉滴注者，有效者24—48小时内可见麻痹不再进展，但也有不见效者，其总疗效与血浆置换相当。 多数专家认为皮质激素对本病治疗无效。

肺纤维化的病因

1、风湿免疫慢性病

引起的原因有系统硬化症、多肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合结缔组织病、强直性脊柱炎;

2、治疗现任或药物相关性疾病

抗心律失常药、抗炎药物、抗惊厥药物、化疗药物、维生素、放疗、氧中毒;

3、职业和环境相关性经验疾病

矽肺、石棉肺、重金属肺、煤尘肺、铍尘肺、氧化铝肺也会倒是肺纤维化;

4、吸入无机粉尘

滑石粉肺、铁尘肺、锡尘肺;

5、吸入有机颗粒

饲鸽者肺、农民肺。

6、原发性疾病手术、肿瘤性疾病

肺淋马管癌病、支气管肺泡癌、肺淋巴瘤、Kaposi肉瘤也是其中的一种原因;

7、特发性纤维化疾病突出

物发性纤维化、家族性特发性肺间质纤维化、急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎、自身免疫性肺间质纤维化;

8、其它

神经纤维瘤病、结节硬化症、结节病嗜酸性粒细胞性肺炎、肺泡蛋白沉淀症、弥漫性肺泡出血症、肺泡微结石症、转移性钙化。