妊娠胆汁淤积症的诊断方法

妊娠胆汁淤积症的诊断方法

根据典型临床症状和实验室检查结果，ICP诊断并不困难。但需要排除其他导致肝功能异常或瘙痒的疾病。

1、临床表现：孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。

2、实验室检查：

(1)血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸(TBA)测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是检测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA>10μmol/L可作ICP诊断，血清TBA≥40μmol/L提示病情较重。

(2) 肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过 1000U/L，ALT较AST更敏感;部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过85.5μmol/L，其中直接胆红素占50%以上。

(3)病理检查：在诊断不明而病情严重时可进行肝组织活检。ICP患者肝组织活检可见肝细胞没有明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。

(4)分娩后瘙痒症状消失，肝功能恢复正常。

妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。

病因

目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。

1.妊娠期胎盘合成雌激素

孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

2.遗传与环境因素

流行病学研究发现，ICP发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高，表明遗传与环境因素在ICP发生中起一定作用。

3.药物

一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。

临床表现

1.瘙痒

几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。

2.其他症状

严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。

3.体征

四肢皮肤可见抓痕;10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。

缓解孕妇皮肤瘙痒的妙招

特别提示：妊娠胆汁淤积症

此外，还有一种皮肤瘙痒不能忽视。孕妈咪在孕中、晚期发生全身皮肤瘙痒，部位四肢明显，躯干较轻，没出现皮疹，多因体内胆汁淤积所致，临床上称作妊娠肝内胆汁淤积症。

肝内胆汁淤积的孕妈咪容易发生胎盘功能不全、胎宝贝宫内窒息、早产及产后出血等并发症。严重时孕晚期胎宝贝可能会突然窒息死亡，因此需引起格外重视。

此病瘙痒程度各有不同，可从轻度偶然的瘙痒直到严重的全身瘙痒，以致无法入睡。一些孕妈咪及家属以为只是患了一般的皮肤病而未引起重视。其实在这种情况下，应考虑是否得了妊娠胆汁淤积症，需注意观察是否合并眼睑黄染及皮肤黄染。这种病的临床表现以皮肤瘙痒为主，严重时可出现黄疸，少数患者有乏力、腹泻、腹胀等症状。出现了这些警示信号，或者瘙痒严重时孕妈咪应该及时就诊，以免病情继续发展。需要提醒的是，往往孕妈咪自己无法及时判断是否合并妊娠期胆汁淤积综合症，往往需要在医院经过血液化验后方能够做出正确判断。

4种皮肤疾病影响腹中胎儿

以下4种皮肤疾病，是有可能会影响到腹中的胎儿的，所以在孕期过程中准妈妈仍是要妥善做好皮肤保养工作。

胆汁郁积性瘙痒症

多发生在怀孕后期。因肝脏代谢与胆汁郁积问题，进而产生的瘙痒症状，严重时会出现黄疸、肝功能异常、胆酸升高等现象，也可能因此导致死胎、早产，准妈妈必须特别小心。此疾病的发生几率并不高，约在0.02%-2.4%。

妊娠型类天疱疮

通常发生在怀孕后期。属自体免疫性疾病，是一种罕见疾病，由腹部出现很痒红疹或水泡，而后迅速扩散，可能引发胎儿早产或低出生体重。发生率约1/60000-1/40000。

疱疹样脓痂疹

属于一种脓疱型干癣，患者皮肤会有脓疱，而且可能会发热、发冷，抽血检查会发现有血钙下降情形，也可能造成死胎、早产、流产。

妊娠期丘疹皮肤炎

发生率很低，全身各部位都可能发病。患病时，全身皮肤会出现疹子。该病发生的原因，现在仍不清楚，但可能会造成流产或胎死腹中。

关注孕期健康 远离5大疾病

1.胆汁淤积

症状：妊娠肝内胆汁淤积症是一种肝脏疾病，其中胆囊的正常运作是由妊娠激素控制的。症状包括抑郁，尿液变色，乏力和食欲不振。妇女妊娠胆汁淤积也可能会引起手和脚痒。

对胎儿的危害：妊娠胆汁淤积可使胎儿宫内窘迫，并可能导致早产。它还可能导致宝宝有肝脏负担。

治疗：治疗妊娠胆汁淤积包括外用止痒药膏，类固醇和洗冷水澡。维生素K补充剂也是值得推荐的天然治疗方法，此外，蒲公英根或奶蓟可能也是有益的。

 2.B组链球菌

症状：B组链球菌是一种细菌，并且大多数妇女没有任何症状。

 对胎儿的危害：有一个小的机会，宝宝在分娩过程中会接触到B组链球菌，但大多数婴儿不会受到这种感染。如果把它传递给我们的宝宝，可能会导致一些并发症，如血压不稳、呼吸困难、脑膜炎、肺炎和败血症等。

 治疗：怀孕期间的B组链球菌感染用抗生素治疗，可降低胎儿感染的危险性。助产士或顺势疗法医生可能会建议用草药治疗，如毛茛，紫锥花或茶树油。

3.李斯特菌

  症状：李斯特菌中毒是一种类型少见的食物中毒，在怀孕期间会变得更容易，尤其是在孕晚期。李斯特菌的感染症状类似流感，其中包括肌肉酸、发热、头痛和恶心。如果感染扩散到中枢神经系统，可能会导致更严重的感染，如定向障碍和抽搐。

 对胎儿的危害：孕期早期治疗李斯特菌可避免影响胎儿，但如果在怀孕期间不及时治疗，李斯特菌可能会导致流产或早产。感染也可传递给婴儿，导致新生儿生病。

 治疗：怀孕期间的标准治疗李斯特菌的方法是抗生素。早期治疗是非常重要的，以避免危及宝宝。

 4.尿路感染

  症状：尿路感染在怀孕期间的症状包括膀胱疼痛、尿频、尿失禁及排尿时有不舒服的烧灼感。尿也可能会有奇怪的气味和血的存在。尿路感染会进入我们的血液和肾脏，它可能会导致更严重的症状，如发热、盆腔疼痛和呕吐。

 对胎儿的危害：如果泌尿系感染成为肾脏感染，它可能会导致早产。

 治疗：在怀孕期间治疗尿路感染的时间越早，症状较少，宝宝会更安全的。标准治疗妊娠期尿路感染是使用抗生素大概3-7天。

 5.酵母感染

 症状：酵母菌感染是妊娠孕中期最常见的一种症状。酵母菌感染的症状包括过度瘙痒或阴道区域的感到刺激和排尿时烧灼。

 对胎儿的危害：如果酵母菌感染没有及时清理，它可以在分娩过程中传递给我们的宝宝。这不是一种严重的疾病，宝宝可以很容易的用抗真菌的药物进行处理。

 治疗：治疗的唯一方法是阴道药膏或栓剂，而非任何口服药物。

孕期皮肤瘙痒可能不是寻常病

———小心妊娠期肝内胆汁淤积症

十月怀胎，随着胎儿一天天长大，准妈妈也有一系列的身体变化：肚子隆起、动作迟缓、手脚肿胀、肚皮发痒……面对这些变化，沉浸在将为人母喜悦中的准妈妈们都能坦然接受。但专家指出，虽然以上现象大多属于正常，但有些孕妇的皮肤瘙痒却是由于疾病造成的，应该引起足够重视。

阿梅是在婚后3年才怀上孩子的，初为人母的她在孕后的饮食起居上格外小心。最初几个月的产前检查一直很正常，但怀孕进入7个月后，阿梅的身上不明原因地出现轻微的瘙痒症状，开始时是在腹部和四肢，后来逐渐发展到全身，而且还出现了大大小小的皮疹，皮肤越来越痒影响到了夜间的睡眠。阿梅和老公都感到很焦虑紧张，还没到预约的产检时间就赶快去了医院。医生经过详细查体后，建议阿梅查了空腹血胆汁酸肝功等化验，诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，并给予了认真讲解和及时治疗。因为治疗及时，在随后的几个月阿梅的皮肤瘙痒症状虽然没有完全缓解但也不是太重，最后当阿梅把宝宝平安地生下来以后，身上的皮疹和瘙痒症状便消失得无影无踪了。

妊娠胆汁淤积是怎么回事

阿梅所患的妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠期特有的一种皮肤瘙痒。目前认为其发生的原因与孕期体内血液中雌激素浓度增高和家族遗传、妊娠期肝脏胆红素代谢障碍有关，发病率占0.8～12.0%。因为胆盐刺激皮肤感觉神经末梢，所以引起全身皮肤发痒的部位多在腹部、脚心和掌心，少数遍及全身。有的仅为轻度瘙痒，有的则奇痒难忍。患病后孕妇常常觉得全身皮肤发痒并有蚂蚁在皮肤上爬行和烧灼不适的感觉，皮肤上还出现红色丘疹、红斑和水疱等多种形态的皮肤损害。尤其是夜间常因剧烈的皮肤瘙痒而难以入睡，胆红素的浓度增高时可出现皮肤发黄伴有黄疸，当血中胆红素升高到一定程度时，可出现皮肤与眼巩膜黄染，尿呈浓茶色。由于胆汁亦可淤积在胎盘中，从而使胎盘的绒毛间隙变窄，血流量减少，影响母体与胎儿之间的物质交换和氧气供应，威胁胎儿健康。

妊娠胆汁淤积的危害不容小视

妊娠胆汁淤积造成的皮肤瘙痒和皮疹会使孕妈妈心情烦躁不安，夜间睡眠不良，食欲减低和作息时间紊乱，还影响维生素K的吸收，引起孕妇凝血功能异常及产后出血。孕妇体内胆红素胆酸增高对胎儿、胎盘的毒害作用会引起胎儿早产、宫内窘迫、发育不良，严重的甚至会发生毫无预兆的死胎和死产。症状较轻者，一般在分娩后或中止妊娠后，皮肤瘙痒和皮肤巩膜发黄现象即一同消失。但若孕妇再次怀孕，还可能出现同样症状。所以及时诊治本病对保障母婴健康有着重要的意义。

妊娠胆汁淤积的治疗

妊娠胆汁淤积对母婴的危害很大，因此，孕妇应当引起重视，定期去妇产科作检查，特别是在临产期更不可大意。若发现孕妇有妊娠胆汁淤积，应定期检测孕妇血中胆汁酸水平，加强胎动和胎心监护，确保孕妇和胎儿的平安。如每分钟胎心率低于120次或超过160次时，则预示胎儿有缺氧现象，应尽早住院。

为了解除瘙痒的难忍之苦，可用温水擦洗瘙痒部位，避免用热水烫洗患处或用肥皂等刺激瘙痒的皮肤。准妈妈可用炉甘石洗剂或75%的医用酒精涂擦局部止痒，在医生指导下服用治疗性药物，恢复正常的肝功能，降低血胆酸浓度，不要自己乱服用药物，以免影响腹中的胎儿。准妈妈要尽量避免用手去抓痒处，以防抓破皮肤后引起细菌感染。

若孕妇病情较重，胎儿肺已成熟或妊娠36周后即可择期终止妊娠，症状较轻者可于妊娠38周后终止妊娠。

预防孕期瘙痒的饮食原则

原则一：避免过敏原

准妈妈荨麻疹和一般人一样，可能因为药物、海鲜、牛奶、蛋、蟹、贝壳类、酒等食物所引起，或因灰尘、宠物的细毛、花粉、尘螨等吸入性过敏原所造成，这些都应该尽量避免。

原则二：避免刺激性食物

专家建议准妈妈最好避免吃太热、太辣食物，以免使身体更热，加重瘙痒症状;其他像是咖啡、茶汽水、可乐这类的饮料，也最好减少饮用。

怀孕有关的皮肤瘙痒问题，无法事先预知，也比较难预防，但是在怀孕后开始做好适当的保养，也可缓和皮肤瘙痒的程度。

孕期4大常见皮肤问题

1.血管扩张

怀孕期间，准妈妈因血量增加，体温也跟着升高，会较为怕热，此外，也较容易发生血管扩张的情形，导致脸上、乳房以及四肢皮肤会出现微血管扩张痕迹，甚至出现血管瘤。

2.肌肤较敏感

准妈妈对外来的刺激像是日晒或化学药品等，会有比较敏感的反应。

3.孕斑

因为孕期受到激素变化的影响，准妈妈很容易出现孕斑。孕斑多发生在双颊，呈现猪肝色，很多人误以为肝不好，其实是孕期激素变化所造成。准妈妈如果能做好防晒工作，别让皮肤晒黑，通常生产后会逐渐淡掉。

4.汗疹

此为流汗所造成，最容易出现在腹股沟、腋下等部位。夏天时准妈妈可多使用电扇，来缓和瘙痒症状。新华

辨“痒”施治安度孕期

良性的皮肤疾病

1、多型性妊娠症

多型性妊娠症在怀孕期间才会出现，发生原因可能因妈妈对胎儿的免疫反应所导致。除了影响准妈妈生活之外，由于这类皮肤疾病多属良性，对胎儿和妈妈本身的健康并不会造成影响。

症状：出现类似荨麻疹或不规则的丘疹，感觉很痒，通常到生产后一周，症状会逐渐消失。

发生部位：多发生在肚皮周围，再往大腿、手脚等其他部位扩散。

发生阶段：怀孕后期，而且最常发生在第一胎，第二胎以后发生几率比较少，多胞胎或孕期体重增加快速的准妈妈也较容易发生。

治疗：感到很不舒服时，准妈妈可寻求医生诊治，使用口服抗组织胺或局部类固醇药膏涂抹，以缓解症状。

2、妊娠痒疹

妊娠痒疹发生的原因目前仍无法确知，可能与怀孕期间激素变化以及外来刺激物等因素有关，对胎儿和妈妈并无明显影响。

症状：出现红色或淡粉红色丘疹，患者会感到瘙痒，生产后会逐渐痊愈，不过容易留下色素痕迹。发生原因可能与孕期激素分泌或皮肤干燥、受到外来刺激有关。

发生部位：好发于大腿或手臂。

发生阶段：怀孕中、后期。

治疗：主要以外用类固醇药膏为主。

影响胎儿的皮肤疾病

1、妊娠型类天疱疮

发生阶段：通常发生在怀孕后期。

成因：属自体免疫性疾病，是一种罕见疾病，由腹部出现很痒红疹或水泡，而后迅速扩散，可能引发胎儿早产或低出生体重。

2、疱疹样脓痂疹

成因：属于一种脓疱型干癣，患者皮肤会有脓疱，而且可能会发热、发冷，抽血检查会发现有血钙下降情形，也可能造成死胎、早产、流产。

预防孕期皮肤瘙痒的建议

1、夏天天气较闷热，建议准妈妈穿着尽量以宽松、透气、容易吸汗为主，材质以纯棉为佳，并避免处于潮湿闷热的环境中。

2、做好防晒和保湿。

3、大量流汗时可洗个澡，让身体保持干爽。

4、每天洗澡次数勿过多，水温也不能太高。

5、避免泡澡、泡温泉。

6、洗澡时避免使用过多清洁用品，洗后可擦些乳液保湿。

7、避免过度抓痒。

8、症状轻微时，也可以使用半干的冷毛巾进行冷敷，缓和皮肤瘙痒情形。

妊娠胆汁淤积症患者的症状

ICP是一种表现比较特殊的疾病，近20年来很多学者致力于ICP的发病机制研究，目前其确切的发病原因尚未十分明确，但从大量的流行病学材料以及临床观察及实验室研究，可以认为本病的发病原因与雌激素升高，发生率的地区差异以及遗传因素有密切关系，最近，尚有学者提出ICP可能与抗心磷脂抗体亦有关系。

1.在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状。

2.肝功能异常，主要是血清SGPT或SGOT的轻度升高，达60～100U，超过200U以上者较少。

3.可伴有轻度黄疸，血清胆红素在18.81～85.50/μmol/L(1.1～5mg/dl)。

4.患者一般情况良好，无明显呕吐，食欲不振，虚弱及其他疾病症状。

5.一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，黄疸亦自行消退。

抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody，ACA)是一种自身免疫性抗体，是自身免疫异常的重要表现，ACA的靶抗原是位于血管内皮细胞和血小板膜上的心磷脂，ACA作用于靶点，将损伤血管内皮细胞，使前列腺素I2(PGI2)的合成减少;同时又激活血小板，使血小板黏附，聚集并释放血栓素A2(TXA2)，而绒毛血管病变和胎盘血管内广泛的血栓形成和梗死是ACA阳性患者妊娠结局不良的主要病理基础。

ICP患者循环ACA水平显著升高，提示两者间可能存在着某种联系，从血液流变性减退，脂质代谢异常和血清层黏蛋白增高(与基底膜损伤)方面观察，ICP与妊高征有某些相同变化，因此有些学者认为免疫功能异常和自身免疫失调可能也是两种疾病共同的，与发病有关的病理生理变化之一，而肝细胞可能也受到ACA攻击，以致肝血流迟缓，肝细胞功能障碍，发生肝内胆汁淤积，这些尚有待于进一步研究。

孕早期有哪些检查

第12周，进行第一次产检。测量体重和血压、听宝宝心跳、验尿、身体各部位检查、抽血、做“胎儿颈部透明区”的筛检。

13-35周，每隔四周做一次产检，产检项目分别有，第二次产检：唐氏症筛检、施行羊膜穿刺，第三次产检：详细超音波检查、可看出胎儿性别、首次胎动，第四次产检：妊娠糖尿病、妊娠胆汁淤积症筛检，第五次产检：乙型肝炎抗原、梅毒血清试验、艾滋病抗体，第六次产检;下肢水肿，第七次产检：超声波检查、评估胎儿体重。

36周，第八次产检，为生产事宜做准备。

37周，第九次产检，注意临产征兆。

538-42周，第十次产检，胎位固定、胎头下降、准备生产、考虑催生。

妊娠胆汁淤积症的三大病因

1.妊娠期胎盘合成雌激素

孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。

上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

2.遗传与环境因素

流行病学研究发现，ICP发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高，表明遗传与环境因素在ICP发生中起一定作用。

3.药物

一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。