腹膜炎的临床表现及体征

腹膜炎的临床表现及体征

腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

1.腹痛

这是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不能变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。

2.恶心、呕吐

此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，甚至为棕褐色粪样肠内容物。

3.发热

突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。

4.感染中毒

当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。

5.腹部体征

表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。

腹膜炎需要和哪些疾病鉴别

(一)内科疾病 有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。因此呼吸短促、脉搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎。但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛，即可作出判断。急性胃肠炎、 痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，应能鉴别。

(二)急性肠梗阻 多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进，腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿郁血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部x线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。

(三)急性胰腺炎 水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染;在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

(四)腹腔内或腹膜后积血 各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部x线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。

(五)其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。

腹膜炎的临床表现有哪些

腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

1.腹痛这是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不能变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。

2.恶心、呕吐此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，甚至为棕褐色粪样肠内容物。

3.发热突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。

4.感染中毒当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。

5.腹部体征表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。

急性阑尾炎的临床表现

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症之一。发病率为0.05%~0.1%，以妊娠早中期多见。由于妊娠期阑尾位置变化，阑尾炎的临床表现不典型，早期诊断较困难，误诊率较高。尤其妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。这些因素致使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。

在妊娠的不同时期，急性阑尾炎的临床表现有明显差异。

1.妊娠早期症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。

2.妊娠中、晚期 临床表现常不典型。常无明显的转移性右下腹痛。阑尾尾部位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约80%的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置偏高，增大的子宫将壁腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期白细胞计数>15×109/L时有助于阑尾炎诊断。另外，需进行鉴别诊断。

结核性腹膜炎的临床表现

结核性腹膜炎病人由于原发病灶和病理类型不同，起病缓急不一，机体反应性的差异，临床表现也错综复杂。多数病人起病缓慢、隐匿，少数急性起病，且症状轻重不等。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。约70%结核性腹膜炎病人无自觉症状，在腹部其他病因手术时才偶被发现。一些不典型的病例易被误诊。

1 按病理类型分

1.1 (1)渗出型(腹水型)

渗出型主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。

1.2 (2)粘连型

粘连型结核性腹膜炎的病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻症状。腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区，1/4病例可在不同部位扪及大小不等的包块。

1.3 (3)干酪溃疡型

干酪溃疡型的结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。常有不同程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满或呈扁平状，可见肠型。触诊腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较明显，可伴有轻度反跳痛，并可扪及大小不等、不规则包块伴压痛。结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、粪瘘、阴道瘘等表现。

2 按临床表现分

2.1 (1)全身表现

结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见，约占67-95%，热型以低热与中等热居多，通常体温在38℃左右。在渗出型或干酪型病人常有弛张热，体温可高达40℃，伴有明显的毒血症状，可呈稽留热，盗汗严重。大部分病人有食欲不振、乏力、全身不适、盗汗、消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。

2.2 (2)腹痛

腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一，约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛。慢性腹痛比急性腹痛多见，前者常固定在某一部位，后者往往是全腹性。腹痛多为持续性隐痛或钝痛，少数可有多发性剧痛。疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。

2.3 (3)腹胀与腹水

多数结核性腹膜炎患者有腹胀感，伴渗出型病人腹部膨隆明显，但压痛不明显。腹部皮肤可有光泽和妊娠样条纹。可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一结核性腹膜炎患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音，少量腹水需借助B超检查。还可表现为下肢水肿，膈上移，呼吸变浅而促，呈现胸式呼吸，如同时有肠粘连可无移动性浊音，有些病人还可有浅表淋巴结肿大等。

2.4 (4)腹壁柔韧感

约半数结核性腹膜炎病人有典型的腹部“柔韧感”体征，常描述为揉面感，或橡皮样抵抗力。柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于结核性腹膜炎的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数结核性腹膜炎患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。该体征虽无特异性，但对诊断有一定帮助。

2.5 (5)腹部肿块

粘连型及干酪型结核性腹膜炎患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。

2.6 (6)其它

部分结核性腹膜炎病人有腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。粪便多呈稀软、糊状，无黏液，一般每天2～4次。此外尚有排便不规律，粘连型患者，便秘较为常见，有便秘和腹泻交替出现。

肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。

肠梗阻病人可发生呕吐，并可出现肠型和肠蠕动波，同时有肠鸣音增强。

小儿大便带血有哪些表现

1、消化道出血

约37%的患儿表现为下消化道出血。管状形及憩室状重复畸形常有迷生的胃黏膜及胰腺组织，其分泌液对黏膜及黏膜下组织有腐蚀作用，可以导致溃疡而出血。临床上常反复发生中等量便血，血液的颜色取决于出血部位及出血量。位置高、出血量少者为柏油便，位置低、出血多者为暗红色或鲜红色血便。婴幼儿多表现为急性下消化道出血，年长儿则以间歇性血便伴腹痛为主诉。出血可自行停止，但易反复出血而造成贫血，偶有持续大量便血致休克者。

2、肠套叠

位于回肠远端及回盲部的肠内囊肿型重复畸形易诱发肠套叠，具有典型急性肠套叠的临床表现。重复畸形导致的肠套叠用气灌肠方法多不能使其复位，偶经气灌肠复位成功后，腹部仍有包块，B超下可见囊性肿物。

3、肠梗阻

肠内、肠外囊肿型重复畸形容积增大压迫肠腔，可出现低位不全性肠梗阻。以腹胀、呕吐、便血为主，症状呈间歇性，时轻时重，反复出现，有时右下腹可触及囊肿包块。由于重复肠管重力作用及被拉长肠系膜扭转时，可出现急性、完全性、绞窄性肠梗阻症状及体征。以上多发生于新生儿及婴幼儿，发病急、症状重、呕吐、剧烈腹痛，腹部可触及扭转的包块。

4、腹膜炎

迷生的胃黏膜及胰腺组织对肠壁的腐蚀作用使其形成溃疡，并可导致肠穿孔。临床表现为急性腹膜炎的症状和体征，婴幼儿体征可能不明显，不易与急性阑尾炎穿孔区别，需仔细检查。

5、腹部包块

营养不良的患儿由于腹壁薄弱，常可触及活动性包块。

阑尾周围脓肿要和哪些疾病区分

1、结核性腹膜炎并发不全肠梗阻：有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的临床表现，如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛，合并混合感染时更像急性阑尾炎的腹部体征。如果仔细询问病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部压痛位置不确切现象，此时应该想到结核性腹膜炎的可能，需要借助X线胸部摄片、腹穿加以排除。

2、急性盆腔炎，右侧卵巢囊肿蒂扭转：被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，需要妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。

3、胃溃疡并发胃穿孔：空腹胃穿孔，穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小时，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有时无膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特别注意胃病史，仔细检查上腹部体征，用腹透、腹穿等方法进行鉴别。

解析急性睾丸炎怎么诊断

[急性睾丸炎的临床表现]

急性发作，睾丸肿大疼痛，阴囊红肿，无尿路症状。体温可高达40℃。

[急性睾丸炎的诊断]

1、体征：有流行性腮腺炎或其他急性传染病表现。一侧或双侧睾丸肿大，明显压痛。与附睾界限不清。有时继发急性睾丸鞘膜积液。

2、化验检查：血白细胞增高，小便常规正常或偶有蛋白，或镜下血尿。流行性腮腺炎对肾功能有一定损害，小便中可查得特种病毒。

3、根据临床表现及体征，化验检查即可明确诊断。但临床上还需与急性附睾炎相鉴别。睾丸炎早期可得发炎的附睾，但后期则与睾丸界限不清。尿道分泌物、脓尿租没有全身性传染性疾病，可以帮助诊断。

小儿急性阑尾炎发热有什么特点

小儿急性阑尾炎一般起病初期即表现出低热，以后体温随病情发展可很快升至38℃-39℃，如阑尾穿孔并发腹膜炎则可出现持续高热，精神不振等症。除发热外，小儿急性阑尾炎主要的临床表现及体征是急性腹痛，伴恶心呕吐，持续6小时以上，初期见脐周及上腹部痛，以后转移至右下腹。

腹部查体，可见局限性右下腹固定压痛。发热虽不是本病的诊断主要依据，但却是本病的主要症状之一，且是本病判断预后，决定治疗方法的一个参考指标。

小儿罹患本病后，若发热及感染中毒症状不显著，对单纯阑尾炎可先采用保守治疗，而若在保守治疗过程中，体温上升，压痛范围扩大，则需手术治疗。

老年人细菌性脑膜炎诊断鉴别

诊断标准

细菌性脑膜炎的诊断依赖于病史，临床表现及脑脊液改变。

1.病史 必须详细了解病前及近期有否下列情况：

(1)皮肤化脓性感染灶及有无其他感染灶存在。

(2)有无中耳炎，鼻窦炎，肺部感染史。

(3)头部外伤史。

(4)有无糖尿病，恶性肿瘤，类固醇治疗史。

2.临床表现 老年人的临床特点，头痛程度轻，无呕吐，发热不明显，而以意识，精神方面改变突出，脑膜炎刺激征较轻。

3.脑脊液改变 呈细菌感染改变和细菌学检查阳性。

鉴别诊断

1.首先要与中枢神经系统其他感染鉴别 结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎相鉴别：根据病史，临床表现及脑脊液改变的不同特点，一般不难鉴别，几种常见脑膜炎的脑脊液鉴别要点。

2.与其他非中枢神经系统感染疾病鉴别 脑血管病，尤其是蛛网膜下腔出血;糖尿病酮症酸中毒;感染中毒性脑病;颅内占位性病变，同样依靠病史，临床表现，脑脊液改变以及影像学检查CT扫描，可以鉴别。

腹膜炎应如何诊断检查

一.压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一，腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音，腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位，听诊常发现肠鸣音减弱或消失，

二、化验及X线检查：

血常规白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高，腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象(应立位透视)。)内科疾病 有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗，肺炎，胸膜炎，心包炎，冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重，因此呼吸短促，脉搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎，但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛，即可作出判断，急性胃肠炎， 痢疾等也有急性腹痛，恶心，呕吐，高热，腹部压痛等，易误认为腹膜炎，但饮食不当的病史，腹部压痛不重，无腹肌紧张，听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在，其他，如急性肾盂肾炎，糖尿病酮中毒，尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛，恶心，呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，应能鉴别。

小儿急性阑尾炎症状是什么

1、腹痛——小儿急性阑尾炎早期的主要临床表现及体征是急性腹痛，并伴有恶心呕吐。腹痛初期在肚脐周围及上腹部，之后转移至右下腹。查体时，出现右下腹固定压痛。

2、发热——小儿急性阑尾炎起病初期表现低热，小儿腹痛持续6～8小时后体温在37.5℃～38℃左右，此后，体温随病情发展，可逐渐升至 38℃～39℃;如阑尾穿孔并发腹膜炎则可出现持续高热，精神不振等症状;婴儿急性阑尾炎初期均表现哭闹、烦躁不安、频繁呕吐及高烧症状。

3、其他症状——当出现腹膜炎时，患儿腹部肌肉紧张，有压痛，拒绝他人按压右下腹及全腹部，有时伴有腹泻;患儿喜侧卧位，走路时腰不能伸直，弯向右侧;梗阻性阑尾炎因阑尾痉挛，引起阵阵较重的腹痛。

​输卵管炎有哪些临床表现

一般细菌多、毒力强或机体抵抗力降低时，会发导致这种疾病发生的。按致病菌的不同种类将急性输卵管炎分成两类：一类为特异性淋病双球菌感染，淋病双球菌沿宫颈黏膜、子宫内膜扩散至输卵管黏膜;另一类为非特异性化脓性细菌感染，细菌由子宫内膜通过淋巴管和血管进入子宫旁结缔组织，最后导致输卵管周围炎和输卵管炎。急性输卵管炎症若进一步发展，可导致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。

一般的临床表现可以由于炎症轻重及范围大小有不同的临床症状。轻者无症状也有轻微的症状。常见下腹痛、发热、阴道分泌物增多。病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。如果伴腹膜炎会有消化道症状。如果有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状;包块位于子宫前方可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还有尿痛等;包块位于子宫后方可出现直肠刺激症状。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

输卵管炎是什么症状

输卵管炎是盆腔炎症性疾病的最常见的发病部位，也多合并其他的部位的炎症，其临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或者症状轻微。

常见为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。若伴有腹膜炎可有消化道症状。若有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状;包块位于子宫前方可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还有尿痛等;包块位于子宫后方可出现直肠刺激症状。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。患者体征差异较大，轻者无明显异常发现或妇科检查发现附件区压痛，多伴有其他部位的炎症，查体也会有相应部位的阳性体征。

严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。妇科检查时若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显;若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛不明显，不活动。

输卵管炎的表现

输卵管炎是盆腔炎症性疾病的最常见的发病部位，也多合并其他的部位的炎症，其临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或者症状轻微。常见为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。若伴有腹膜炎可有消化道症状。若有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状;包块位于子宫前方可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还有尿痛等;包块位于子宫后方可出现直肠刺激症状。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

患者体征差异较大，轻者无明显异常发现或妇科检查发现附件区压痛，多伴有其他部位的炎症，查体也会有相应部位的阳性体征。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。妇科检查时若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显;若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛不明显，不活动。