胃溃疡与其它病症的不同的鉴别

胃溃疡与其它病症的不同的鉴别

1.需与溃疡型胃癌鉴别：

恶性溃疡的内径特性为：边缘呈现结节状隆起;胃壁出现僵硬，蠕动能力降低;溃疡形状不规律，通常较大;周围皱襞中断;底凹凸不平、苔污秽。

2.胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别：

胃溃疡较深，十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。

功能性消化不良容易与哪些疾病混淆

诊断功能性消化不良患者时，必须除外器质性消化不良，后者经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等。FD需与下列疾病鉴别。

1 慢性胃炎

慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。

2 消化性溃疡

消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

3 慢性胆囊炎

慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。

4 其他

功能性消化不良还需与其他一些继发胃运动障碍疾病，如糖尿病胃轻瘫、胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。

功能性消化不良诊断鉴别

诊断

1.上述消化不良的症状在1年中持续半年以上。

2.内镜检查无食管，胃和十二指肠的溃疡，糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。

3.B超，X线，CT，MRI和有关实验室检查排除了肝，胆，胰腺疾病。

4.无精神病，结缔组织病，内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

5.无腹部手术史。

鉴别诊断

1.慢性胃炎 慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别，胃镜检查发现胃黏膜明显充血，糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。

2.消化性溃疡 消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

3.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀，恶心，嗳气等消化不良症状，腹部B超，口服胆囊造影，CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。

4.胃癌：胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现，但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心，呕吐等，但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦，乏力，贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

5.其他 FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病，如糖尿病胃轻瘫，胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。

哪些疾病需与胃溃疡诊断鉴别

胃溃疡需与这些疾病诊断：

1.功能性消化不良：通常有消化不良综合征，如反酸、嗳气、恶心、上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

2.慢性胃、十二指肠炎：有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

3.胃泌素瘤亦称卓-艾综合征：是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致。诊断要点是：①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;②X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;③难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4.胃溃疡恶变或胃癌：最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性。对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5.胃黏膜脱垂症：间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解。胃镜、钡餐可以鉴别。X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

6.其他：另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别。并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如胰腺炎、阑尾炎、胆道疾患、肠梗阻等等。

哪些疾病需与胃溃疡诊断鉴别

(1)胃癌：

胃的良性溃疡与恶性溃疡的鉴别是十分重要的，两者的鉴别有时十分困难，为了避免误将恶性溃疡当作良性溃疡而贻误手术时机，对于临床表现不典型，年龄在45岁以上的、胃酸偏低的病人，即使一度经X线和内窥镜检查而未能证实为癌时，应在内科治疗下进行定期观察，直到溃疡完全愈合。另外，对于一部分病人，胃粘膜活检示有间变者，即使内窥镜下溃疡已见愈合，也宜与病人保持联系，定期随访和重复必要的检查，因为前面已经提到过，有些早期胃癌可像良性溃疡那样修复。

在内窥镜及X线下，良、恶性溃疡的鉴别要点如下：

①良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。

②良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。

②大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则与之相反。

④良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。

⑤良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活检可提高诊断率。

(2)慢性胃炎：

慢性胃炎的病人可以有类似胃溃疡的表现，如节律性的上腹痛等，往往与溃疡病混淆。胃镜检查是鉴别二者的主要方法。

(3)胃粘膜脱垂症：

由于胃窦部粘膜脱入幽门常是间断性的，该症的疼痛不为制酸剂所缓解，无持久明显的节律性，而且疼痛与体位有关，往往左侧卧位后疼痛可减轻，而右侧卧位时则疼痛加重。确诊常须经X线或胃镜检查。

(4)胃肠神经官能症：

次种病人除有胃肠道症，状外，同时存在官能症的其它症状，如心悸、多梦、多汗、阵法性面部潮红、情绪不稳定等，确定诊断要靠X线餐钡和胃镜检查。

(5)胃泌素瘤：

胃泌素瘤的病人常有胃肠道的多处溃疡，而且溃疡顽固，一般的抗酸治疗效果不明显。通过血清胃泌素水平的测定和胃液分析常可作出诊断

胃溃疡的诊断方法有哪些

一.与其它肠胃类病症的鉴别

1.需与溃疡型胃癌鉴别：

恶性溃疡的内径特性为：边缘呈现结节状隆起;胃壁出现僵硬，蠕动能力降低;溃疡形状不规律。通常较大;周围皱襞中断;底凹凸不平，苔污秽。

2.胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别：

胃溃疡较深，十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。

二.胃溃疡的诊断依据

(1)慢性病程，周期性发作，常与季节变化精神因素，饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。

(2)上腹隐痛，灼痛或钝痛。服用碱性药物后缓解典型胃溃疡常于剑突下偏左好发于餐后半小时到1～2小时，痛常伴反酸嗳气。

(3)基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低但不应为游离酸缺乏。

(4)溃疡活动期大便隐血阳性

(5)X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛激惹变形等间接征象仅作参考。

(6)胃镜检查

可于胃部见圆或椭圆，底部平整边缘整齐的溃疡

根据溃疡面所见，可分为：

①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖边缘肿胀，色泽红润光滑而柔软;

②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有少的薄苔③瘢痕期：溃疡面白苔已消失变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。

对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别：凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。

胃溃疡如何鉴别诊断

胃溃疡的诊断必须与胃及胃外许多疾病相鉴别。

1.功能性消化不良 通常有消化不良综合征，如反酸，嗳气，恶心，上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

2.慢性胃，十二指肠炎 有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

3.胃泌素瘤 亦称卓-艾综合征，是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致，诊断要点是：

①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;

②X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;

③难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4.胃溃疡恶变或胃癌 最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性，对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5.胃黏膜脱垂症 间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解，胃镜，钡餐可以鉴别，X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

6.其他 另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别，并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如胰腺炎，阑尾炎，胆道疾患，肠梗阻等等。

溃疡患者的疾病鉴别

溃疡这种疾病可以发生在任何的部位，但是需要我们去了解的就是患者的一些症状都有什么，我们可以看到以下专家总结的溃疡的知识，了解到专家主要讲述的就是消化性溃疡这种疾病和什么疾病之间存在相似之处，为此总结如下：

1.消化性溃疡：部分慢性胃炎的症状与消化性溃疡类似，如慢性上腹痛、嗳气等，但消化性溃疡的疼痛常具有规律性与周期性的特点。X线钡餐或胃镜检查可资鉴别，但慢性胃炎常与消化性溃疡同时存在。

2.胃癌：慢性胃炎尤萎缩性胃炎可表现为严重的食欲减退、上腹不适、贫血等症状，所以应排除胃癌的可能性，鉴别需依靠X线钡餐或胃镜检查。

3.功能性消化不良：功能性消化不良与慢性浅表性胃炎的临床表现相似，须胃镜检查鉴别。

4.其他：如慢性胆囊炎、胆石症也常有食欲差、腹胀、嗳气等消化不良的表现，B超、CT、MRI等影像学检查可提供鉴别依据。但必须指出，慢性胆囊炎、胆石症可同时与慢性胃炎并存。

溃疡患者的疾病诊断和治疗知识随着疾病的发展不断地增加，但是溃疡这种疾病我们在接受疾病治疗的时候我们还是需要了解相关的检查知识的，这是因为溃疡这种疾病的治疗需要治疗的时间还是比较长的，再者还是需要患者去配合治疗的。

胃溃疡的症状分期与鉴别

胃溃疡早期典型症状

上腹部疼痛，位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物(如馒头)而缓解。

其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便。

胃溃疡癌变的早期症状

1、疼痛性质的改变。溃疡病的特点是规律性疼痛。胃溃疡为饱餐痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛已消失。十二指肠溃疡是饥饿痛亦称空腹痛，疼痛多在饭后3～4小时出现，持续至下一次进餐前，进食后疼痛可减轻或完全消失，有的病人可出现夜间痛。如果溃疡发生在距十二指肠相近的胃幽门部，则疼痛节律性与十二指肠溃疡相同。一旦胃溃疡疼痛性质发生了改变成为持续性疼痛或者有所减轻，此时应警惕癌变的可能，应及早去医院检查。

2、明显消瘦。凡年龄在40岁以上的胃溃疡病人，短期内有食欲减退、厌肉食、恶心、呕吐、吐隔宿食或暗红色食物、营养状态不佳、明显消瘦、疲乏无力等症状，且药物治疗效果变差，这可能是恶变的信号。

3、出现固定的包块。一部分胃溃疡病人在其心窝部可摸到包块、质硬、表面不光滑，而且包块迅速增大，按压疼痛。随包块的增大，呕吐也随之加重，此种情况大都是发生了恶变。

4、无法解释的黑便。一般黑便可见于进食大量猪、羊、鸡等动物血之后，也见于服某种药物之后。如果溃疡病人出现了无法解释的黑便，或者化验大便持续有血，需特别注意，应进一步查清，这往往是恶变的先兆症状。

胃溃疡与胃癌的一般鉴别

胃溃疡多见于青壮年，幽门螺旋杆菌感染是胃溃疡的主要因素。90%的病人出现上腹痛、腹胀、反酸等症状，疼痛规律性呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对治胃的药物治疗反应良好。胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即饭后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，胃溃疡疼痛是有规律性的。服碱性药物疼痛可以缓解。

胃癌多见于中老年人，早期胃癌70%一般无明显症状的不适。但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血，水肿。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。而胃癌的疼痛无规律性，与进食没有关系的，进食后疼痛可加重，也可减轻;疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，疼痛常为咬齿性。常有饱胀感;沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。晚期疼痛加重，多为持续性。

健康提示：了解了胃溃疡的症状后，可见此病与饮食有关，因此胃溃疡等消化道疾病患者冬季应少吃辛辣刺激的食品和火锅，以免病情发作、加重或增加疾病的治疗时间。偶尔吃火锅时不妨多喝些面汤、开水，冲淡一下食物的刺激作用。有胆结石、胰腺炎疾病的患者，冬天喝酒、吃火锅、过多食油腻食物，很容易诱发胆囊炎或胰腺炎，因此一定要多注意。

老年人溃疡病的7大特点

（1）发病率不同

老年溃疡以胃溃疡为主，青壮年一般是十二指肠溃疡多于胃溃疡，二者之比为2.0-5.6:1，随着年龄增长十二指肠溃疡患病率呈下降，胃溃疡呈上升趋势。

（2）性别患病率不同

青壮年溃疡病以男性易发，男女之比为3.36-7.4:1，但老年人男女发病率机会相仿，男性比女性稍多。国内资料，老年组男女之比为2.1-3.2:1。

（3）急性起病，初发者多

老年消化性溃疡除慢性消化性溃疡反复发作外，多数溃疡系因疾病、药物、饮食和精神等因素诱发的急性溃疡，约占溃疡病总例数的一半，而慢性溃疡病可以是急性溃疡的延续，也可以是慢性溃疡的反复发作，有些老年溃疡病是青壮年时期患过溃疡，直至老年复发，但有人统计约有半数以上的老年溃疡系在60岁以后的初发溃疡。

（4）巨大溃疡和高位溃疡多见

老年人溃疡以大溃疡为多，直径1.0cm以上的溃疡占46%-64%，其中很多是直径3.0cm以上的大溃疡，直径达5.0cm的胃溃疡和直径2.0cm的十二指肠溃疡也不少见，这些溃疡经内科积极治疗多能痊愈。但60岁以上的老年人是胃癌的易发年龄，在诊断时应与胃癌进行严格鉴别。随着年龄的增高，胃溃疡的发生部位也向胃体上部、贲门和高位后壁推移。

（5）复合性及多发性溃疡多见

胃及十二指肠同时发生复合性溃疡的几率较青壮年为高，可占溃疡病总例数的7.7%-14.3%，而且在胃内不同部位同时可见到数个多发性溃疡，这在青壮年较为少见，与老年人胃肠黏膜防御能力降低有关。

（6）无症状溃疡多

在老年人患溃疡时，临床上常没有典型疼痛等临床症状，仅2/5的老年患者有典型症状，年龄超过65岁的患者仅有1/5有典型症状。这些症状主要有上腹部疼痛、反酸、烧心、嗳气等。对老年前期和老年期消化性溃疡症状的分析，可以看出老年患者即便有上腹部疼痛，多数也缺乏规律性，常常是短暂的上腹部隐痛而不适，而且往往可自行缓解，缺乏典型性。

（7）老年溃疡合并症多

①出血：是老年溃疡病最常见的合并症。大于50岁以上患者，合并出血占50.5%，小于50岁为30%。有人统计老年人出血量大于1000ml者达25%，而青年组仅占10%。出血伴休克者，老年组占14.6%，青年组占4%。60岁以上再出血率高达40.7%，而小于60岁者仅为18.4%。②穿孔：老年人胃溃疡穿孔比青壮年高2-3倍，而且穿孔死亡率也由老年前期的2.3%增长至13.7%，这与老年人肌肉松弛、反应性差有关。尽管消化道穿孔，但很少出现剧烈腹痛。老年人又多不愿接受检查，因此常延误诊断和治疗。③幽门梗阻：比年轻人表现重，死亡率高，常出现碱中毒、脱水、低血钾及全身衰竭，应积极纠正水电解质失衡，重者应考虑手术治疗。

不同胃炎与溃疡的鉴别要点

消化系统是人体八大系统之一，其功能正常与否对身体健康有着重要作用，人体所需的营养物质无不自消化系统进入而吸收，祖国医学之脾胃功能，并称“脾为后天之本”，“有胃气则生，无胃气则死”。这就更进一步说明了消化系统在整个生命过程中的重要性。由于消化系统可完成摄人、消化、吸收与排泄，就不可避免的要接受一些对人体有损害的物质，胃肠粘膜首当其冲，如慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡、慢性结肠炎等，这些疾病的共同特点是病程长、疗效差、易复发，且部分可演变为癌，所以对人体的危害极大，致力研究胃肠疾病药物是医药界重大研究课题之一。纵观医药市场，各种治疗胃肠疾病的药物层出不穷，其中有效之药聊聊无几，而胃康灵胶囊则以它2000年国药特新批号的优势，在胃药市场独占鳌头。浅表性胃炎及萎缩性胃炎是由不同原因引起的胃粘膜慢性炎症，发病率有随年龄升高的趋势，临床表现为进食后上腹部不适或疼痛，不少病人有阵发性或持续性腹部不适或烧灼感，偶有上腹部剧痛，除疼痛外，亦可伴有食欲不振、腹泻、嗳气、口苦及持久的轻度恶心。萎缩性胃炎除上述症状外还可伴有疲乏、消瘦、贫血、腹泻。

胃及十二指肠溃疡临床表现：

上腹部疼痛或不适是消化道溃疡最常见的主要症状，长期时轻时重的慢性过程一般可达几年至数十年，有周期性发作特点，腹痛可持续数日至数月。胃溃疡疼痛部位一般在剑突正中偏左，十二指肠溃疡常在上腹部正中偏右。疼痛与进餐有明显关系，即进餐——舒适——疼痛，这种节律以十二指肠溃疡最典型。胃溃疡在胃排空时反应舒适，即进食——舒适——疼痛——舒适。疼痛一般为钝痛或灼痛，持续时间一般为1—2小时或更长，易发生在下午、晚上或半夜。急慢性胃炎是由于细菌、病毒、药物刺激或者吃了腐烂的食物而引起的胃粘膜炎症，引起本病较常见的原因是暴食、酗酒及服入细菌污染的食物。

胃溃疡和胃癌区别 症状表现不同

胃溃疡疼痛的节律性比较明显，饭后半小时至1小时症状出现，持续l一2小时症状减轻，疼痛时进食客可缓解，制酸药及抗溃疡治疗效果好。而胃癌疼痛多无规律性，逐渐加重，伴消瘦，制酸药及抗溃疡治疗效果不佳。

胃溃疡无明确体征。而胃癌中晚期时可能在中上腹触及包块，有的还有左锁骨或腋下淋巴结转移，远处脏器转移。