了解到底该如何正确的诊断流产

了解到底该如何正确的诊断流产

(1) 采集病史：临床病史包括月经史，过去月经是否规律，最近有无闭经，如有闭经，则应明确末次月经的日期、性交史，即近来有无受孕的可能。停经后有无早孕反应，什么时候出现，其程度与过程应描述清楚。若有腰酸腹痛，应描述其程度，阴道流血量的多少，有无组织物排出，流血时间的长短，阴道流出物有无臭味，何种状态与颜色等。停经后或有早孕反应，阴道少量出血，有时伴腰酸、腰痛，无组织样物排出，主要考虑为先兆流产。妊娠后阴道出血量多，下腹痛加剧，无组织样物排出，或无阴道出血及腹痛，但胚胎已死于宫内，主要考虑为难免流产。孕8～12周，胚胎或胎儿已排出，部分或全部胎盘尚留于子宫内，阴道出血不止，严重时可致失血性休克，主要考虑为不全流产。妊娠流产后，阴道出血少或无，腹痛减轻或消失，胚胎或胎儿、胎盘完全排出，主要考虑为完全流产。有先兆流产史及(或)少量不规则阴道出血，胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上尚未排出，主要考虑为稽留流产。自然流产连续发生3次或3次以上，每次流产发生于同一妊娠月份，表现与流产相同，主要考，虑为习惯性流产。除有流产症状外，伴发热、腹痛、阴道流出物呈脓血性而臭等，主要考虑为感染性流产。

(2) 体格检查：对有流产可能的孕妇，应及时进行急诊检查，观察有无严重贫血，测量血压、脉搏、体温，以便决定是否需要在仔细询问病史前先实施抢救措施，或控制感染。对妊娠合并其他疾病，如心脏病、心衰、肝病、肾病、贫血、再生障碍性贫血、内分泌疾病、 脑血管意外等疾病，需要正确诊断并及时处理。其中合并糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等与反复流产有较密切的关系。

(3) 并发糖尿病的检查：糖尿病合并妊娠，胎儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形。因此，早期诊断与治疗非常重要，可减少母婴的病死率。首先详细询问病史，轻型或隐性糖尿病孕妇常缺乏明显的多饮、多食及多尿的症状，需注意询问：①有无糖尿病史及家族史。②是否曾多次发生流产或死胎史。③是否曾发生过胎儿异常、巨大儿。④有无反复出现外阴瘙痒、尿路感染史等。 医院检查尿糖阳性，血糖超过5.8毫摩/升。空腹血糖超过3.9毫摩/升。糖耐量试验：口服葡萄糖100克，于空腹、1、2、3小时分别抽血测血糖为5.8毫摩/升、10.6毫摩/升、9.2毫摩/升及8.0毫 摩/升，当4项中有2项等于或超过此标准者诊断为糖尿病。

(4) 并发甲状腺功能亢进的检查：孕期甲状腺功能亢进的表现有心悸、心动过速、多汗、食欲亢进等。检查时可见甲状腺肿大、心率加快、体重减轻、手指震颤等。实验室检查：基础代谢率大于+30%(正常-10%～+15%)，蛋白结合碘大于0.79微摩/升(正常0. 32～0.63微摩/升)，游离T3较正常值(4～1 0皮摩/升)增高，游离T4较正常值(10～30皮摩/升)增高，总T3较正常值(1.6～3.0纳摩/升)增高，总T4较正常值(65～155纳摩/升)增高。由于放射性碘对胎儿有影响故不宜做131碘甲状腺功能测定。

(5) 并发甲状腺功能减退的检查：孕期甲减的表现为乏力、黏液性水肿、神经活动减弱、健忘、肌腱反射减弱等。实验室检查：蛋白结合碘、游离T3、游离T4、总T3、总T4较正常低。促甲状腺素明显增高(正常为0.002～0.01国际单位/升)，这是诊断原发性甲减的可靠指标。

正确了解阑尾炎的鉴别诊断

(1)溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

(2)急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。

(3)急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。

(4)右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

正确诊断心脏病该如何做

第一，心电图检查，虽然说心电图检查非常廉价，但是这项检查项目却能够非常快速有效的，帮助患者检测出设立点位是否出现异常变化，但是在众多的检查项目当中，心电图的检查价格比较低廉，所以准确率也是非常低的。

第二，心脏彩超，心脏彩超的价格要比心电图的价格高出许多，主要是对于心脏瓣膜疾病和一些严重的心脏部位疾病症状做明确的诊断，也可以说这是一项动态心电图，主要是通过多普勒原理来进行检查心脏的血流灌注，准确率是非常高的。

第三，平板试验，如果说心电图是一项廉价，并且准确率较低的检查了一下，平板试验就是心电图检查的一种完善补充，可以通过平板试验的检测方式，能够准确的了解到心脏在运动中，是否出现了供血异常现象。

第四，冠脉造影，这种检查方式是目前一向最标准的心血管检查，由于是非常直观的检查方式，并且可以准确的知道介入治疗，但是这种方式是存在利弊的，价格昂贵，并且具有一定的危险性，要想做冠脉造影检测必须在专业医生的引导下。

禽流感应如何正确诊断

禽流感的诊断：

1、流行病学：禽流感病毒的宿主广泛，鸡，火鸡，鸭，鹅，鹌鹑和雉鸡等家禽及野鸟，水禽，海鸟等均可感染，其中以鸡和火鸡感染禽流感病毒后的危害最为严重，而在鸭中分离到的病毒比其他禽类多，各种日龄的禽均可感染。

禽流感病毒主要通过与患禽(包括与患禽接触的器具)的直接接触和间接接触传染，此外，带毒的飞鸟或水禽常常成为传染源，引起家禽大批发病和死亡。

2、临床症状：禽流感的潜伏期从几小时到3天不等，潜伏期的长短依赖于感染病毒(病毒【译】：是由一个核酸分子(DNA或RNA)与蛋白质构成或仅由蛋白质构成(如朊病毒)的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。)的毒力和剂量，感染途径，被感染禽的种别和禽体的状态，急性感染的禽流感无特定临床症状，在短时间内可见食欲废绝，体温骤升，呼吸道症状，下痢，后期出现神经症状，伴随大量死亡。

3、病理变化：禽流感的病理变化因感染毒株毒力的强弱，病程长短和禽种的不同而变化不一，主要表现为头肿，肉髯，冠出血，小腿和趾部皮下出血，腺胃乳头出血及输卵管炎等。

4、病原学诊断：病毒分离需由国家规定的实验室完成。

5、血清学诊断：目前用于禽流感检测的方法有禽流感病毒分离技术，琼脂扩散(AGP)试验，血凝试验，血凝抑制(HI)试验，神经氨酸酶抑制 (NI)试验，酶联免疫吸附试验(ELISA)，病毒中和试验(SN)，反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)，免疫荧光技术(IF)及核酸探针技术，其 中血凝试验，血凝抑制试验和琼脂扩散试验是OIE推荐使用的方法。

禽流感需做的检查项目：

1、外周血象白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。

2、病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原，还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

3、病毒分离从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物，口腔含漱液，气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。

4、血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

5、胸部影像学检查：重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。

正确诊断心脏病该如何做

患有心脏病在进行体力活动时会伴有心悸、疲劳、气急等不适 ,或者会出现呼吸困难的症状表现，可以自我觉察得到;

在身体非常劳累或者紧张时 ,容易突然间出现胸骨后疼痛或者胸闷压迫感;

心脏病患者呼吸左胸部疼痛同时伴有出汗 ,或者其疼痛感可逐渐放射至肩、手臂及颈部;

心脏病患者会出现脉搏过速、过慢、短促或者不规则，此症状表现也可以自我觉察得到;

经常会饱餐、寒冷、吸烟以及看情节较为紧张的电影或者电视时,感到心悸、胸闷或胸痛等不适;

在熟睡或者做恶梦的过程中会突然的惊醒,会感到心悸、胸闷以及呼吸不畅,此时一般需要坐起一会儿才会有所好转;

治疗阴道炎必须积极配合医生吗

为了帮助医生得出正确的结论，你需要从以下方面配合医生。

1.对医生的问题应该正确回答，如月经的量、周期，白带的颜色、气味以及是否伴有瘙痒的症状，以前是否有过同样的症状，他是否也患有泌尿生殖系统的疾病等等。

2. 配合医生进行体检也很重要。医生除了采用常规手段检查，还会采用一些相关器械，如阴道窥器等专用器械进行检查，甚至还会收集一些白带标本进行细菌培养或病理检查。

3.医生也许还要详细询问你的他，是否有异常情况发生，所以最好和他一起去咨询医生。

4. 在明确诊断的前提下，病理性白带的治疗，最重要的是针对原发性疾病或特殊的病原体的处理。

即便经过实验室检查或细菌培养证实了阴道炎症的诊断，你也不必要过于担心，除了恶性肿瘤之外，大部分阴道炎症在及时治疗的前提下，都可以痊愈。但需要提醒你，早期诊断和及时治疗是相当重要的。

阴道炎的治疗应如何配合医生

1、对医生的问题应该正确回答，如月经的量、周期，白带的颜色、气味以及是否伴有瘙痒的症状，以前是否有过同样的症状，他是否也患有泌尿生殖系统的疾病等等。

2、配合医生进行体检也很重要。医生除了采用常规手段检查，还会采用一些相关器械，如阴道窥器等专用器械进行检查，甚至还会收集一些白带标本进行细菌培养或病理检查。

3、医生也许还要详细询问你的他，是否有异常情况发生，所以较好和他一起去咨询医生。

4、在明确诊断的前提下，病理性白带的治疗，最重要的是针对原发性疾病或特殊的病原体的处理。

我们如何诊断流产

病史和妇科检查为最主要的诊断依据。流产的诊断一般较易掌控，因为流产的发生率较高，是常见病、多发病。但无论对迫切希望生育或不希望生育的人都须慎重对待。凡疑难或复杂的情况，更应采用较可靠的诊断方法，仔细综合分析，及时诊断，以便正确处理。

1.采集病史：临床病史包括月经史，过去月经是否规律，最近有无闭经，则应明确末次月经的日期、性交互，即近来有无受孕的可能。停经后有无早孕反应，什 么时候出现，其程度与过程应描述清楚。若有腰酸腹痛，应描述其程度，阴道流血量的多少，有无组织物排出，流血时间的长短，阴道流出物有无臭味，何种状态与 颜色等。停经后有或有早孕反应，阴道少量出血，有时伴腰酸、腰痛，无组织样物排出，主要考虑为先兆流产。妊娠后阴道出血量多，下腹痛加剧，无组织样物排出，或无阴道出血及腹痛，但胚胎已死于宫内，主要考虑为难免流产。孕8～12周，胚胎或胎儿已排出，部分或全部胎盘 尚留于子宫内，阴道出血不止，严重时可致失血性休克，主要考虑为不全流产。妊娠流产后，阴道出血少或无，腹痛减轻或消失，胚胎或胎儿、胎盘完全排出，主要考虑为完全流产。

有先兆流产史及(或)少量不规则阴道出血，胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上尚未未排出，主要考虑为稽留流产。自然流产连续发生3次或3次以上，每次流产发生于同一妊娠月份，表现与流产相同，主要考虑为习惯性流产。除有流产症状外：伴发热、腹痛、阴道流出物呈脓血性而臭等，主要考虑为感染性流产。

2.体格检查：对有流产可能的孕妇，应及时进行急诊检查，观察有无严重贫血，测量血压、脉搏、体温，以便决定是否需要在仔细询问病史前先实施抢救措施， 或控制感染。ui妊娠合并其他疾病，如心脏病、心衰、肝病、肾病、贫血、再生障碍性贫血、内分泌疾病、脑血管意外等疾病，需要正确诊断并及时处理。其中合 并糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等与反复流产有较密切的关系。

3.并发糖尿病得检查：糖尿病合并妊娠，胎儿常在胚胎发育第7 周之前发生先天畸形。因此，早期诊断与治疗非常重要，可减少母婴的病死率。首先详细询问病史，轻型或隐性糖尿病孕妇常缺乏明显的多饮、多食及多尿的症状， 需注意询问：1>有无糖尿病史及家族史。2>是否曾多次发生流产或死胎史。3>是否曾发生过胎儿异常、巨大儿。4>有无反复出现 外阴瘙痒、尿路感染史。医院检查尿糖阳性，血糖超过5.8毫摩/升。空腹血糖超过3.9毫摩/升。糖耐量试验：口服葡萄糖100克，于空腹、1、2、3小 时分别抽血测血糖为5.8毫摩/升、10.6毫摩/升、9.2毫摩/升及8.0毫摩/升，当4项中有2项等于或超过此标准者诊断为糖尿病。

4.并发甲状腺功能亢进的检查：孕期甲状腺功能亢进的表现有心悸、心动过速、多汗、食欲亢进等。检查时可见甲状腺肿大、心率加快、体重减轻、手指震颤 等。实验室检查：基础代谢大于 30%(正常-10%~ 15%)，蛋白结合碘大于0.79微摩/升(正常0.32~0.63微摩/升)，游离T3较正常 值(4~10皮摩/升)增高，游离T4较正常值(10~30皮摩/升)增高，总T3较正常值(1.6~3.0纳摩/升)增高，总T4较正常值 (65~155纳摩/升)增高。由于放射性碘对胎儿有影响故不宜做123碘甲状腺功能测定。

5.并发甲状腺功能减退的检查：孕期甲减的 表现为乏力、黏液性水肿、神经活动减弱、健忘、肌腱反射减弱等。实验室检查：蛋白结合碘、游离T3、游离T4、总T3、总T4较正常低。促甲状腺素明显增 高(正常为0.002~0.01国际单位/升)，这是诊断原发性甲减的可靠指标。

高龄产妇羊水诊断的必要性

千怕万怕，最怕的是生个先天有毛病的孩子，孕期羊水诊断可以尽早发现胎儿的缺陷，避免生产中很多可怕的后果发生。不少准妈妈疑惑：羊水诊断是每一位准妈妈都需要做的吗?取羊水的时候会不会伤到胎儿呢?请听羊水诊断检测专家向准妈妈详细解释。

高龄产妇需羊水诊断

高龄产妇患上唐氏综合征等染色体异常病症的可能性比一般正常孕妇概率大大增加。一般意外产生的概率也会随着年龄的增长而逐步增加，但其危险性从无到有却没有一个明确的时间界限。

在诊断中，首先医生对胎儿进行检查，以确保怀孕至少已达14周。研究发现，即使羊水诊断只早上两到三个星期，胎儿患畸形足或引起流产的可能性都会大大增加。因此，早期诊断会引起危险性，但目前还无法完全解释其原因，一般推断有一种可能性，这种可能性就是羊水的减少会导致脐带纠缠(这时的脐带还只有一根线般粗细)——从而危及到胎儿的供血。

医生建议：在做完诊断随后的三天里应该多注意休息，尽量避免剧烈运动，避免搬运重物。如果出现以下任何症状，如出血、有水状液体流出或高烧等，应该立即联系医生，这些都是怀孕处于危险情况时的现象。

羊水诊断能测什么病

羊水诊断主要是检测与各种生育相关病症以及遗传病症，适用于35岁以上、怀孕15—18周的准妈妈。如果有遗传病或染色体异常等家族病史，或超声波扫描等检测发现异常，医生也会建议进行羊水诊断。有些准妈妈没有以上情况，为了消除顾虑，也会要求进行羊水诊断。

羊水诊断内容包括：

1、测定胎儿成熟度

处理高危妊娠，为降低早产儿的死亡率，引产前需要了解胎儿的成熟度，结合胎盘功能测定，选择分娩有利时机。

2、先天异常产前诊断性连锁

遗传病携带者，在孕期确定胎儿性别;35岁以上的高龄孕妇易发生胎儿染色体异常;前胎为先天愚型或有家族病史者;孕妇有染色体异常、先天代谢障碍、酶系统障碍的家族史者;前胎为神经管缺陷或此次孕期血清甲蛋白值明显高于正常人者。

3、疑为母儿血型不合

羊水中血型物质以及胆红素有助于新生儿ABO溶血病的诊断、预防和治疗。若诊断为ABO血型不合，应加强产前监测与娩出后新生儿的抢救准备。

4、检测有无宫内感染

孕妇有风疹病毒等感染时，可测羊水中特异免疫球蛋白。如羊水中白细胞介素升高，可能存在亚临床的宫内感染，可导致流产或早产。

5、染色体检测100%准确

羊水样本包含了胎儿皮肤和其他器官的细胞，在接受检测之前会被置于实验室进行培养。两周以后结果就可以出来了。在大多数情况下，检测胎儿染色体方面的准确率几乎达到100%，但它无法检测出类似畸形足或心脏病等的结构性疾病。携带基因疾病，如：家族黑蒙性白痴和囊肿性纤维化的夫妇都必须接受针对性更强的羊水诊断。

总体上来说羊水诊断的过程是安全的，虽然存在导致母体损伤、胎儿胎盘以及脐带损伤、羊水渗透、流产或早产、宫内感染的危险性，但其比例很小，一般不超过1/200。