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骨盆右斜径了解骨盆助分娩

骨盆右斜径了解骨盆助分娩

入口平面

为大小骨盆的交界面(即盆腔的入口),呈横椭圆形,径线如下:

(一)前后径为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离,又称骶耻内径,平均长约11cm。

(二)横径是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离,平均约13cm。

(三)斜径左右各一条,为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,长约12.5cm。从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径,反之为右斜径。

临床上以前后径为最为重要,扁平骨盆的前后径较小,将影响儿头入盆。

骨盆中段

中上段为骨盆腔的最宽大部分,近似圆形,其前方为耻骨联合后方的中点,两侧相当于髋臼中心,后缘位于第二、三骶椎之间。下段为骨盆的最小平面(所谓的中平面)系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面,呈前后径长的椭圆形。前后径约11.5cm,横径(坐骨棘间径)长约10cm。

出口平面

由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘,两侧边为耻骨降支,后三角的顶为尾骨尖,两侧边为骶骨结节韧带。坐骨结节间径,即出口横径,平均长9cm。耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为其前后径,平均长9.5cm。分娩时尾骨尖可向后移1.5~2cm,使前后径伸长至11~11.5cm。两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓。由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点称“前矢状径”,平均长6cm;骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”,平均长9cm。临床上单纯出口平面狭窄少见,多同时伴有骨盆中平面狭窄。

​肩难产的处理方法

肩难产一旦发生,一般的助产手法难以奏效。缩短胎肩娩出时间,是新生儿能否存活的关键。发生肩难产采用下述方法助产。

(1)屈大腿法:使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,适当用力牵引胎头娩出前肩。

(2)压前肩法:向后下加压胎儿前肩部使双肩径缩小,助产者牵拉胎头,相互配合持续加压与牵引。

(3)旋肩法:后肩已入盆,助产者以食、中指伸入阴道将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同方向旋转,后肩逐渐转至前肩位置时娩出。

(4)牵后臂娩后肩法:助产者的手沿骶骨伸入阴医学教.育网搜集整理道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后娩出。

(5)断锁骨法:上述方法无效时,剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织,锁骨能自愈。

什么因素可引发肩难产

在分娩过程中,最让人担心的就是难产的发生。难产,顾名思义,就是分娩过程遇到了困难,但是随着医学的发展,对待难产的处理已经更加科学了。在难产当中,有一种“肩难产”,不知准妈妈们听说过没有?对分娩的知识多一些了解,相信一定对你有益哦。

肩难产,又称肩娩出困难,是指产妇生产时,胎儿的头部已经娩出体外,前肩却卡在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出的情况,根据国内报道,发生率为0.15%。

可能引发肩难产的因素

●巨大儿——即出生体重超过4000克,这样的胎儿往往肩部沉积厚厚的脂肪, 引起肩部娩出困难。糖尿病孕妇的巨大儿,其躯干比胎头长得更快,更容易引起肩难产。当胎儿体重超过4000克但小于4500克,肩难产的发生率为3%~12%,超过4500克发生率则为8.4%~22.6%。

●骨盆狭窄――特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。

●骨盆倾斜度过大,耻骨联合位置过低。

肩难产的影响

肩难产发生时,胎儿肩膀卡在产道中时,脐带的血流会受到压迫而无法供应血液给宝宝。会对母儿产生严重影响:

★宝宝如果无法在短短的数分钟之内娩出,很可能因缺氧而造成智力受损,甚至死亡。另外锁骨骨折、臂丛神经损伤也很可能发生。

★由于产程延长导致子宫收缩乏力,或阴道宫口撕裂,使产后出血成为母体最主要的危险。另外,生殖道瘘、产褥感染也是容易发生的并发症。

肩难产――事先预知难,处理紧急!

由于肩难产的准妈妈的胎位正常,因此无法事先防范。虽然统计显示,胎儿体重愈重,肩难产发生的几率愈高,但低体重胎儿照样有可能发生。根据统计,一般体重的胎儿发生的几率也有0.15%。当不幸碰到这种情形时,医生通常会利用一些技巧想办法让卡住的胎儿肩膀脱出。在时间紧迫又想挽救宝宝生命的情况下,甚至可能故意将宝宝锁骨折断,以帮助宝宝娩出。

肩难产的处理方法

肩难产一旦发生,一般的助产方法很难奏效。而缩短肩娩出的时间是胎儿能否存活的关键。通常采用以下方法助产:

●屈大腿助产法

令产妇双手抱大腿或抱膝,尽力屈曲大腿,使双大腿紧贴腹壁,以减少腰骶段脊柱的弯曲度,缩小骨盆倾斜度,骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解,同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

●压前肩法

屈大腿助产法不奏效时,可由助手在产妇耻骨联合上方,向胎儿前肩加压,以缩小双肩周径,同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头,使嵌顿的胎儿前肩娩出。

●旋肩法

接产者以食、中指伸入阴道,紧贴胎儿后肩的背后,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时,胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧用右手。

●牵后臂娩后肩法

助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转到骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。

●断锁骨法

上述诸方法无效而胎儿濒临死亡,可折断胎儿锁骨,分娩后缝合软组织,锁骨可自然愈合。

孕晚期要检查什么 孕晚期检查的常规项目

一般检查:了解妊娠时间,妊娠期不适症状,有无慢性病史,遗传史,早产,宫外孕,胎盘早剥,前置胎盘史,进行测血压,数脉搏,听心肺等,观察面容有无贫血,检查下肢有无水肿。

腹部检查:测量腹围,宫高,检查胎位,胎心,胎头是否入骨盆,估计胎儿大小。

骨盆测量:了解骨盆的大小,以准确估计能否自然分娩,是否需要剖宫产。

肛门检查:了解骨盆有无异常,包括坐骨棘,尾骨等,对有遗传病家族史或有分娩死胎,畸形胎儿史人群,应进行绒毛先导培养或抽羊水做染色体核型分析,以降低先天缺陷和遗传病儿出生率。

实验室检查:血,尿,便常规,肝肾功能检查,乙肝五项,血HPL测定,抗HCV检测,有关凝血功能检查。

什么是产道异常

骨盆狭窄和胎儿头盆不称 骨盆狭窄或胎头过大都不能顺利通过产道。如骨盆正常,胎头过大,也是不能通过,如果骨盆虽狭窄一点,但胎儿头也小,也可以通过,这是相对而言的。城市里的孕妇定期作产前检查可以提前了解骨盆与胎头是否相对称,农村来的产妇往往缺少产前检查,要警惕这一点,处理的最好办法是剖腹产。

软产道坚韧是指子宫口、阴道、外阴部坚韧,伸展性不够,为此胎儿难以通过。有时医生用吸引器、产钳协助分娩,有时用宫颈软化剂。这种情况多见于高龄初产妇。

产前检查项目时间 骨盆外测量

产道包括骨产道和软产道,骨产道就是指骨盆,骨盆是胎宝宝出生必经的通道,所以骨盆大小和形态与分娩有很大的关系,如果骨盆狭窄,容易发生胎位异常,分娩过程中常引起继发性子宫收缩乏力,导致产程延长或停滞,严重的甚至导致胎死腹中,因此为了预防准妈妈骨盆狭窄给分娩造成伤害,产前检查时,要通过测量骨盆来了解骨盆大小与形状,判断能否自然分娩。

入盆后多久生

这个是不一定的,有的宝宝入盆早,不到9个月就入盆了,有的宝宝入盆晚,生之前才入盆,入盆的早晚和生的时间没有关系,一般都是39周+出生,也有超过40周出生的,只要在37-42周出生都是正常的应该做一下B超,看看胎儿发育如何,多问医生以下是我找的一些资料,希望对你有帮助如果胎头的双顶径达到产妇的盆腔入口以下,为胎头与骨盆相称,称为“胎头入盆”。表明有阴道分娩的可能,而且已完成了分娩机转的第一步。一般而言,初产妇在预产期的前1个月,也就是妊娠36周时胎头入盆。在妊娠期间,胎儿位于盆骨上方;而胎儿要产出,就必须艰难地通过骨产道(即:骨盆)和软产道(包括子宫下端、子宫颈、阴道)。如果骨盆的形状和大小有异常,就会直接阻碍胎儿的娩出。因此,在产前检查时,医生会用各种测量方法,鉴定骨盆的大小尺寸,根据胎儿的大小,决定合适的分娩方式。一般来说,初产妇在分娩前4周左右,胎头偏斜向一边(胎头转向后侧或右侧或超下弯时,要比胎头直接正面超下更容易进入骨盆),胎头通过骨盆入口,称为“入盆”。入盆就是指头朝下的姿势,头部已经进入骨盆。此时胎儿已经为分娩做好了准备,将身体转为头位。由于女性骨盆的生理结构,使得骨盆出口处的最大直径是前后方向的,胎头入盆后还需要又一次转动方向。总之,胎儿为了适应母亲产道的形状和大小,会主动自发地采取一连串动作,以配合母亲分娩!

孕期为什么要测量骨盆

胎儿从母体娩出时,必须通过骨盆。除了由子宫、子宫颈、阴道和外阴构成的软产道外,骨盆是产道的最重要的组成部分。分娩的快慢和顺利与否,都和骨盆的大小与形态是否异常有密切的关系。

骨盆的大小,是以各骨之间的距离——即骨盆径线大小来表示。骨盆的大小与形态,因各人的身体发育情况、营养状况、遗传因素及种族差异而不同。

因此,在正常范围内骨盆各径线,其长短也有一定的差别,目前在各种种资料中描述的骨盆径线值,是许多正常骨盆的平均数值。

胎儿能不能通过骨盆而顺利的分娩,既与骨盆的大小有关,也和胎儿的大小有关。骨盆虽然形态正常,如径线小,胎儿虽正常也可能难产;然而当骨盆形态异常,而各径线都足够大时,分娩不一定困难。若骨盆大小正常,而胎儿过大,胎儿与骨盆不相称时,也会发生难产。若胎儿较小,即使骨盆小一些,也能顺利分娩。骨盆有大有小,胎儿也有大有小,即便是经产妇,每次妊娠的胎儿大小也不相同。

因此,为了弄清骨盆的大小和形态,了解胎儿和骨盆之间的比例,产前检查时要测量骨盆。有的医院在初诊时就测量骨盆,大多数的医院在妊娠28-34周之间测量骨盆,也有的医院在妊娠37-38周时,还要做一次鉴定(其中包括外阴消毒后的骨盆内测量或是经肛门测量骨盆),必要时进行X线骨盆测量,以判断胎儿是否能经阴道分娩。

判断头盆不称的简便方法

大家在胎头跨耻征判断分娩方式上巳有体会,只是未给予足够重视。胎头无跨耻征全部可以经阴道分娩,有胎头跨耻征的则为难产,基本上不用做骨盆内诊,用这一规律处理胎儿分娩过程,判断极为准确。

腹部检查胎头跨耻征,是在腹部下压胎头看胎头是否低于耻骨联合上缘前壁,以判断胎头能否进入骨盆入口平面。这种检查方法判断仍被列入教科书中,但实际工作中现巳很少应用,原因自然是不理想。仅从表面上看,腹部检查易受腹部软组织影响,判断跨耻是耻骨联合上缘前壁,小的跨耻征不易发现;阴道检查跨耻征是在阴道检查,不受软组织影响,判断跨耻是耻骨联合上缘后壁,小的跨耻征即可发现。所以,有的人说阴道检查跨耻征与腹部检查跨耻征是一会事儿,只是准确与否。

(1) 腹部检查跨耻征,是对传统骨盆理解的产物,骨盆无倾斜度,耻骨联合与入口平面垂直,胎头只要低于耻骨联合就可进入骨盆入口平面。如果以妊娠期变化了的骨盆理解,这种方法是谎谬的。胎头第一步下降是进入骶骨弧衔接,胎头并不是进入耻骨联合向下。

(2) 腹部检查选择的对象是胎头浮动者,浮动胎头未进入骶骨弧,能不能分娩都不好说。阴道检查跨耻征,选择对象是胎头巳衔接或巳进入活跃期,其机理后谈。

(3) 腹部检查跨耻征胎方位不清、耻骨联合倾斜度不清,仅根据跨耻征不能断定胎儿能否分娩。所以,腹部检查跨耻征没有什么意义,下压胎头,胎头似乎低于耻骨联合只是掩耳盗铃,自其欺人的一种假象,可能与胎头俯屈胎头不易触到有关。至于屈膝试验判断骨盆倾斜度大小,有些令人捧腹一笑。

阴道检查胎头跨耻征的机理

一根直线通过妊娠期骨盆游戏,只要前点首先下降能通过耻骨联合上缘,这条直线就能顺利通过;前点不能通过就表现为跨耻现象,需要后点下降才能通过,而后点下降,前点需上移前翘才能使后点通过。这是由骨盆径线的特点所决定的,临床上后点下降颏后位被证明是不能分娩的。因为这条直线,后点可在骶骨面的任何位置包括骶骨岬、骶尾关节,因此,胎头在任何平面发生难产,都应表现为耻骨联合上缘胎头跨耻征,无跨耻征则为顺产。有人可能提出骨盆横径问题,特别中骨盆平面、出口平面横径小。作者在前面提到,胎方位只有枕前位才是正常胎方位,尤其直枕前位胎儿最易衔接、分娩,如果是枕前位,双顶径多在9-10cm之间,再加上胎头变形因素分娩一般不成问题,作者至今尚未遇到枕前位因横径娩出困难的病例,理论上除非骨盆横径严重狭窄,<9cm(不是骨盆外测量)有这种可能性。枕横位、枕后位多有骨盆后方空虚现象,胎头骶骨面未与骶骨接触,其下降方式是不利用骶骨弧下降,能否分娩一看胎方位能否转为正常,二看胎头能否进入骶骨弧,将再以后详述。

阴道检查跨耻征严格地讲是指枕前位而言,因为枕前位胎头能进入骶骨弧,胎头进入骶骨弧与骶骨接触,阴道检查跨耻征才有意义;胎头未与骶骨弧接触无跨耻征,一般来说可以经阴道分娩,有跨耻征因盆腔后方有可利用距离,断定能否分娩比较困难。另外,主要指胎头衔接以后,前面曾谈到枕前位一般都能衔接,临床上只要试产胎头都能进入骶骨弧,但理论上可能有入口平面胎头进入困难的例子,即使有入口平面头盆不称,也会表现为耻骨联合跨耻征,但胎头未衔接,先露高,胎方位阴道检查不易确定,与胎头开始入盆不好确定。此外,胎头衔接后是否有胎头多根径线与骨盆相应径线同时不相称尚有待于证实和进一步研究,从理论上看,即使有多根径线不相称也是表现为跨耻征,因为进入骶骨弧的每一个径线不能通过骨盆,都会表现为耻骨联合上跨耻征。阴道检查跨耻征除与胎方位有关外,还与耻骨联合倾斜度有关。以上所述阴道检查胎头跨耻征是以耻骨联合倾斜度正常为前题的,关于耻骨联合倾斜度问题将单独探讨。

了解顺产过程 妈妈好安心

顺利生产的过程是绝大多数产妇需要了解的经历。提前知晓整个过程,有助于保持体力、按照产程进度合理配合、用力,平安分娩出宝宝。

 胎儿分娩时,要根据母体骨盆的形态和大小,被动地进行一系列适应性转动。正常情况下,胎儿头的枕骨在母体骨盆前方,叫做枕前位。

 胎头入盆时,呈半俯就状态,胎头的前后径与母体骨盆的横径或斜径一致。母体的规律性宫缩,推动胎儿下降,等到达骨盆中部,胎儿头的前后径转成和母体骨盆前后径一致,即枕部转到母亲的耻骨下方,但胎儿的头更加俯屈,使胎儿下颌接触到胸部。在骨盆出口时,胎儿头伸转出骨盆外,这时在阴道口可以看见胎儿头转向一侧,面朝母亲侧方,先娩出前肩、后肩,然后整个胎儿随之娩出。处理完新生儿后,助产人员会辅助产妇娩出胎盘。轻拉脐带的同时,轻压子宫底,协助胎盘完整娩出。胎盘娩出后,医生会检查产妇阴道有无裂伤,对有伤者施行缝合术。

 妈咪小助手

 新生儿娩出后,助产医士会为新生儿吸痰,清理口腔、鼻腔的黏液和羊水,并轻轻拍打足底引起大声的啼哭。新生儿的啼哭,是出生后的第一次自主呼吸,表示孩子的呼吸道已经畅通,呼吸系统已经正常工作,开始提供自身需要的氧气。同时,新生儿的肺部得以扩张,吸入大量的氧气,以降低肺部循环的阻力。

 然后,要为新生儿结扎脐带。同时对新生儿进行出生健康评定,系上辨识手镯,在出生记录上印上脚印,并且为新生儿涂油,清除腋窝、腹股沟等处的油脂。出生半小时后,会让新生儿与母体进行皮肤接触,让婴儿吸吮母亲乳头。做完上述处理后,会送母婴一起回母婴病房。

巨大儿如何治疗

1、孕期疑有巨大儿应作糖筛查试验,以便及早发现糖尿病。应积极控制血糖。

2、骨盆及胎位正常者,可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。

3、巨大儿阴道分娩,应注意肩难产,如有肩难产应采取下列措施分娩:

(1)助前肩娩出法:接产者手伸人阴道置于胎儿前肩后,于宫缩时,将前肩推向骨盆斜径使之较易入盆,然后下引胎头,助手并在耻骨联合上加压。

(2)助后肩娩出法:接产者手伸入阴道置于胎儿后肩后,并使胎臂滑向胎儿腹部,同时下引胎头,助后肩娩出。

4、胎位不正及合并糖尿病孕妇的巨大儿应剖宫产。

5、巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切,娩出后,应仔细检查软产道,如有损伤,应予修补。并注意预防及处理产后出血。

肩难产的处理

当肩难产发生时,多无思想准备,必须镇定,通常采用以下措施助产。

1、屈大腿法(Mc Robert法) 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直,骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,同时应用适当力量向下牵引胎头面娩出前肩。

2、压前肩法助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压,同时助产者牵引胎儿,二者相互配合持续加压与牵引,注意不能用暴力。

3、旋肩法(wood法) 当后肩已入盆时,助产者以食、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同向旋转,当后肩旋转至前肩位置时娩出。

4、牵后臂法 助产者的手顺骶骨进入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。

5、断锁骨法 以上方法无效,可剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织、锁骨能自愈。 在行以上处理时应将会阴后—斜切开足够大.并加用麻醉,同时做好新生儿复苏的准备。

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