结核性腹水的临床表现与治疗

结核性腹水的临床表现与治疗

一、结核性腹水

常见疾病有结核性腹膜炎。

【 临床表现】 1 .症状;低热、盗汗、纳差、消瘦、腹痛、腹泻等，少数可有高热。 2 .体征：腹壁柔韧感，少数有腹部肿块、压痛、反跳痛。

【 诊断】 1 .青壮年患者，有结核病病史或证据。 2 .原因不明发热达2 周以上，伴有上述临床表现。 3 .腹水性质为渗出性。 4 .腹水腺苷脱氨酶明显升高。 5 .腹水结核杆菌聚合酶链反应〔 PCR )测定阳性。 6 ，结核菌素或结核菌素纯蛋白衍生物(PPD )试验阳性。 7 .胸片和(或)胃肠钡餐检查可见结核病灶。 8 .腹腔镜活检有确诊价值。 9 .必要时剖腹探查以确诊。

【 治疗】 1 .注意休息，加强营养。 2 .早期、联合、适量、规律、全程用药。 3 .用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三药联合，也可加用链霉素或乙胺丁醇四药联合治疗2 个月，再用异烟肼和利福平联合治疗至少7 个月。 4 .对耐药者，根据其用药史和药敏试验调整治疗方案。 5 ，有血行播散或严重结核毒血症状者，在用抗结核药物同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。 6 ，并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘经内科治疗无效者应手术治疗。

我们要充分的理解患者的痛苦，患上疾病的人都是不容易的。我们要体会到他们身心的痛苦，患者朋友自己也要懂得保护自己，你们不要任凭疾病的摆布，那么小编关于结核性腹水这种疾病就介绍到这里啦!希望患者朋友能早日恢复身体健康啦!

肝腹水患者日常的护理方法

1，饮食治疗丰富的营养、足够的热卡对腹水的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。腹水基础治疗包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。

2，首先先了解原发肝腹水的治疗，腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗;对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗;对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。

3，卧床休息卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;搜集整理另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠滞留。

什么是肝癌腹水

正常状态下，人体腹腔内有少量液体，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。腹水仅是一种病征，是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性和渗出性两大类。漏出性腹水常见原因有：心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等;渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。

肝癌腹水产生除了是由于癌细胞的扩散转移侵犯外，对于部分伴有肝硬化的患者，也是导致腹水产生的原因。因此对于肝癌腹水的预防除了要积极抑制和预防癌细胞转移侵犯外，还应注意并发症的预防和治疗，及时修复肝损伤，是防止肝癌腹水发生，或者提高肝癌腹水治疗效果的关键部分。

腹水怎么回事

腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性和渗出性两大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等;渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。

积聚于腹腔内的游离液体。正常人的腹腔内可以有少量液体，对内脏起润滑作用。

腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液;依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。

7种疾病会引起肝腹水

1、肝脏疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿破裂等肝脏疾病是引起肝腹水最常见的原因。

2、严重营养缺乏：严重营养不良也可以引起肝腹水，如低蛋白血症、维生素B1缺乏等。

3、心血管疾病：一些心血管疾病也可引起肝腹水，如充血性心力衰竭、心包炎、心包压塞、肝腹水治疗方法?肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。

4、肾脏疾病：肾脏疾病也是引起腹水的重要因素，如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等也可以引起肝腹水。

5、腹膜疾病：各种腹膜炎，如渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹炎、糖衣肝;腹膜肿瘤，如腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤时也可以引起肝腹水。

6、腹腔脏器破裂：如胃、肠、肝、胆囊破裂等都可出现肝腹水。

7、女性生殖系统疾病：如宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤等也可以引起肝腹水。

结核性腹膜炎腹水

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌，主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛为天然宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

临床表现

本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐蔽状态。

1.全身表现

发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。

2.腹痛

多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎，结核性腹膜炎少有穿孔。

3.腹胀与腹水

多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。

4.腹壁柔韧感

柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。

5.腹部包块

粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。

6.其他

部分患者可出现腹泻，粘连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。如并发肠梗阻，可见蠕动波，肠鸣音亢进。

原发性腹膜炎容易被误诊

1.结核性腹膜炎的特点

(1)腹壁软或柔面感。

(2)腹水的白细胞增多，以淋巴细胞为主，超过50%。

(3)全身可能找到结核病灶。

(4)可有午后低热、面颊潮红、夜间盗汗、血沉增快等结核中毒征象。

(5)抗结核治疗有效，加用激素效果更着。

(6)腹水培养或动物接种结核菌可阳性。

2.继发性腹膜炎特点

(1)腹腔有原发病灶，尤其胃肠穿孔、阑尾穿孔等急腹症征象。腹痛多半先局限于上腹部或右下腹部，伴局限性压痛，后波及全腹部，全腹肌紧张或板样硬，广泛而明显的反跳痛。

(2)腹水总蛋白和乳酸脱氢酶增高明显，糖含量减少。若为急性重症胰腺炎引起的腹水多为淡红色血性，腹水淀粉酶升高，且高于血、尿淀粉酶。

(3)腹水多为混合感染，原发性者有78%～88%为单一细菌感染。

(4)如有气腹存在，则高度提示继发性腹膜炎。

(5)发热和白细胞升高者急性炎症现象更明显。

其他 迅速增多的腹水或腹水呈全血性者应注意有癌性腹水的可能。如为肝癌，特别应注意是否有原发性肝癌破裂的可能。

综上所述：大家听了以上小编对原发性腹膜炎的分析，大家应该这一问题应该了解一些了吧，有问必答网专家提醒患者一定要及时到正规的医院进行检查与治疗哦，因为只有正规的医院才会更加安全哦。

结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。

结核性腹膜炎的病理改变可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在，称为“混合型”。

结核性腹膜炎病人由于原发病灶和病理类型不同，起病缓急不一，机体反应性的差异，临床表现也错综复杂。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。约70%结核性腹膜炎病人无自觉症状，在腹部其他病因手术时才偶被发现。一些不典型的病例易被误诊。

结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、粪瘘、阴道瘘等表现。

结核性腹膜炎病应进行全身综合治疗，加强营养，有明显结核中毒症状者应卧床休息。若伴有腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等。对结核性腹膜炎的治疗尽可能选择抗结核药物的联合化疗方案，疗程也应适当地延长、分阶段进行。在抗结核治疗中加用激素可缩短病人的中毒期，减少中毒症状。少数结核性腹膜炎病人虽经抗结核药物治疗后，其伴发的肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、粘连及干酪样坏死病灶等未见好转，可考虑剖腹探查，并进行相应的手术治疗。

在抗结核化疗应用前，结核性腹膜炎病死率达60%。腹水型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。自使用化疗后，结核性腹膜炎已可治愈。如有严重的合并症则预后较差。女性患者常因输卵管粘连而不孕。

结核性腹膜炎传染吗

很多人对结核性腹膜炎有一个错误的认识，那就是认为结核性腹膜炎跟肺结核是一样具有传染性的，这是因为大家对结核性腹膜炎这种病不了解。那么小编就通过以下内容来告诉大家结核性腹膜炎传染吗?

首先我们要先来了解结核性腹膜炎的病因，结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症引起的。结核性腹膜炎的主要感染途径是患者腹腔内结核直接蔓延或者血性散播而来的，属于一种肺外结核，跟肺结核不一样，是不具备传染性的，所以大家不必太过于紧张。很多时候会由于心理作用，在接触患者之后会觉得这里不舒服那里不舒服的，如果大家真的有明显的症状，当然可以及时去医院进行检查治疗了。

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现在临床上诊断结核性腹膜炎的方法有很多，主要是观察患者有没有以下几种症状：

1.血象和血沉，有部分结核性腹膜炎患者有不同程度的贫血，如果发现患者的白细胞计数增高患者红细胞的沉降率多数增快，那么就要怀疑是否是腹腔结核病灶急性扩散者。

2.结核菌素试验，结核菌素试验呈强阳性患者对诊断结核性腹膜炎是很有帮助的，但是需要注意的是，如果是栗粒型或者重症病人则会出现阴性的情况。

3.腹水检查，腹腔积液是结核性腹膜炎的一明显症状，通过对患者的腹水抽取检查，如果发现患者的腹水腺苷脱氨酶活性增高时，应该警惕是结核性腹膜炎。

这三种是我们现在医学上比较常用到的诊断结核性腹膜炎的方法，结核性腹膜炎是不具备传染性的，如果大家在接触过患者之后任然觉得不放心，也是可以去医院检查一下身体的，现在诊断技术比较高，医生可以很快的诊断出你到底有没有患上结核性腹膜炎。