如何早期诊断肝癌

如何早期诊断肝癌

(1)超声显像：以其显示实质软组织脏器病变的灵敏度高和对人体组织影响小两大特点以及费用低廉而广泛用于临床，随小肝癌逐渐增大超声显像显示内部回声由低回声向高回声，混合回声变化。直径<2cm的肿瘤常见低回声结节型，2～3cm者显示低回声与周围回声频率相同：3～5cm者多为周围低回声;而5cm 以上者多为高回声或混合回声，(2)电子计算机断层扫描(CT)：在各种影像检查中CT最能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性，从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性，CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。(3)磁共振成像(MRI)：肝癌时T1和T2：弛豫时间延长，半数以上病例T1加权图肿瘤表现为较周围肝组织低信号强度或等信号强度，而在T2加权图上均显示高信号强度.原发性肝癌MRI 的特性表现：①肿瘤的脂肪变性，T1弛豫时间短，T1加权图产生中等或高信号强度，T1加权图示不均匀的高俏号强度，病灶边缘不清楚，而肝癌伴纤维化者T1弛豫时间长则产生低信号强度;②肿瘤包膜存在，T1加权图表现为肿瘤周围呈低信号强度环，飞加权图显示包膜不满意;③肿瘤侵犯血管，MRI优点是不用注射造影剂即可显示肝门静脉肝静脉分支、血管的受压推移，癌栓时T1加权图为中等信号强度，T1加权图呈高信号强度;④子结节在T2 加权图为较正常肝实质高的信号强度。(4)原发性肝癌血管造影：虽不如非损伤性方法如超声、CT、MRl已能发现很多小肝癌。但血管造影在肝癌的诊断中仍占一定地位，对于2cm以下的小肝癌造影术往往能更精确迅速地作出诊断。目前国内外仍沿用Sedinger经皮穿刺股动脉插管法行肝血管造影，以扭曲型导管超选择成功率最高。为诊断肝癌、了解肝动脉走向和解剖关系，导管插入肝总动脉或肝固有动脉即可达到目的，如疑血管变异可加选择性肠系膜上动脉造影，如目的在于栓塞治疗，导管应尽可能深入超选择达接近肿瘤的供血动脉，减少对非肿瘤区血供影响。

血清铁蛋白是什么

铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约80-130ug/L(80-130ng/ml)女性约35-55ug/L(35-55ng/ml)，血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低，急慢性肝脏损害和肝癌时升高，国内报道肝癌患者阳性率高达90%。

动植物体内广泛存在的一类贮存铁的蛋白。在哺乳类动物的肝和脾中含量最多。其外径约12~14nm，空囊腔径长约6nm，外壳(即脱铁铁蛋白)由24个亚基组成，每个亚基约含163个氨基酸残基，每个分子最多可结合4500个铁原子。分子量约为450kd。结合铁的铁蛋白是"溶"于水的，血浆铁蛋白的浓度与体内储存的铁成正比。(这是对的)

近几年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊断。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则予后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。

肝癌诊断方法有哪些

1、甲胎蛋白测定：这种诊断方法是利用免疫方法测定胚胎性抗原的产生，目前是诊断此病特异性的最有效方法之一。如果没有发现其它的肝癌证据，α-FP 对流免疫电泳法阳性大于500ng/ml并且是连续超过一个月，排除活动性肝癌以及妊娠，还有排除生殖腺胚胎性肿瘤，可以诊断为肝癌。

2、血液酶学检查：此病患者的血清中γ-谷氨酰转肽酶要比正常的人的高，乳酸脱氢酶同功酶以及硷性磷酸酶也会高于正常的人群，但这种诊断缺少特异性，因此只是作为辅助诊断。

3、超声检查：肝癌的准确诊断方法有哪些?超生检查是目前诊断此病比较好的一种方法，它的优点是不用侵入便可进行检测。对肿瘤的大小、以及形态和肝静脉、门静脉内有无癌栓都可准确的显示出来，诊断率高达84%。还可发现直径小于2厘米的病变。

4、CT检查：此种方法诊断肝癌具有分辩率高的特点，可发现直径大约1厘米的早期肝癌患者，增强了扫描可以帮助鉴别血管瘤。诊断肝癌的准确率高达90%，但是费用较贵，故没有普遍。

5、X线检查：肝癌的准确诊断方法有哪些?通过X射线检腹部透视或者是平片等可发现肝脏阴影扩大。肝右叶肿瘤出现右侧膈肌升高的现象，因此限制了病人活动，也可能是局限性隆起，发病与肝左叶以及巨大肝肿瘤，X线钡餐检查可见胃和横结肠有被推压的症状。

为什么肝癌多晚期发现

1、起病隐匿：肝癌早期基本无自觉症状，常规物理查体亦无阳性发现，此时如非病人定期做有关的影像学等检查，则无法发现、诊断肝癌。

2、肝癌早期症状的多样性及非特异性：这些症状常常不引起患者注意，即使引起注意，由于这些症状多无特异性，大多不考虑肝癌的可能。肝癌早期症状常轻微、多样但无特异性。如上腹胀痛、发热、乏力、腹泻、食欲不振等，少数病人则表现为转移灶的症状，如肺及胸摸转移表现咳嗽、咯血、胸痛、侵犯胰腺出现腰背疼。

3、患者的健康意识不强：如果能够定期体检，就可以早发现、早诊断、早治疗了。但是事实上能定期体检的人不多。所以肝癌高发区的人群，自然人群特别是高危人群，如35岁以上有慢性肝炎、肝硬变等慢性肝病患者，应增加保健、查体意识。

4、医疗方面的原因：一些较偏远地区，医疗条件较差，诊断手段落后也是不能及时诊断的原因之一。由于肝癌表现的多样化，有学者按临床表现将其分为普通、硬化、潜伏、高热、转移、肝炎、急腹症、淤胆及其他等九种类型，足见其临床表现的复杂及缺乏特异性，因此医师要有足够的警惕亦，以免误诊。

5、被背景疾病所掩盖：某些病人的畏惧癌症的心理状态，则更加容易延误诊断。肝癌病人常伴有肝炎及肝硬化，因此病人的一些临床表现如黄疸、腹水、乏力、腹痛等常被认为是既往疾病的表现。

如何诊断肝癌

从20世纪60年代采用AFP检测和80年代B超、CT、MR及肝血管造影等新的影像诊断技术问世以来，肝癌的诊断水平有了迅速提高，我国临床诊断的准确率已达90%以上，可以发现很多无临床症状的小肝癌。

但由于肝癌早期症状不明显，中、晚期症状又多样化，AFP虽对原发性肝细胞癌有特异性，但在临床上尚有20%～30%的肝癌患者AFP为阴性，因此，在肝癌的诊断过程中必须根据详细的病史、体格检查和各项检验数据以及某些特殊检查结果(如影像学检查)加以认真地分析，从而作出正确诊断。

目前对原发性肝癌的诊断可以从以下几个方面进行分析。

肝癌是危及人生命的常见病，早期诊断、及早治疗是延长寿命的重要手段。但由于肝脏隐匿在上腹深部，外有肋骨为其屏障，故肿大早期不易发现;另外，肝脏有强大的代偿能力，早期常无症状，这也给肝癌的早期诊断带采一定的困难。然而，一旦肝癌的症状出现，常常已属晚期，这时治疗效果欠佳，所以，对于肝癌的早期诊断，在无症状的人群中发现早期病例，对控制肝癌的病死率有现实的意义。

肝癌普查所检出的病例由于多属早期，癌体积较小，常可作局部切除。由于切除的肝量较小，即使合并一定程度的肝硬变患者亦较易耐受。早期肝癌常有较完整的包膜，肝内播散发生的机会少，因此，普查发现的病例手术切除的机会明显增多。由于能作手术切除的病例增多，从总体上使肝癌病人的预后明显改善。

普查对肝癌的早期诊断，及早治疗有重大意义。肝癌普查最直接的效果是增加了病人手术切除的机会，对改善肝癌的预后很重要。

原发性肝癌的诊断

一、早期诊断

就早期诊断而言，对于患者的肝病背景应予充分重视。我国95%的PLC患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染。对下列危险人群应特别加以关注：中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者。此类人群在35～40岁后，每6个月应定期进行筛查(包括血清AFP检测和肝脏超声检查);当出现AFP升高或肝区“占位性病变”时，应立即进入诊断流程，严密观察，力争早期作出诊断。

二、肝癌的实验室诊断方法

目前，在我国肝癌的定性诊断仍以检测血清AFP为主，应高度重视：

1、在我国，60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L;

2、目前还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美;

3、AFP检测较少依赖影像学设备和新技术。

三、肝癌的影像学诊断方法

近年来，医学影像学检查手段的进步明显，为临床上PLC的"四定"(定位、定性、定量和定期)和制定治疗方案提供了可靠的依据。

1、超声检查：超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉，方便无创，广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。实时超声造影对于直径<3cm的肝癌鉴别诊断具有重要的临床价值，常用于肝癌的早期发现和诊断，用于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别诊断较有参考价值，而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前CT、超声检查皆未发现的肝内病灶。但是，超声检查容易受到检查者经验、手法和细致程度的限制。

2、多层螺旋CT：CT的分辩率远远高于超声，图像清晰而稳定，能全面客观地反映肝癌的特性，用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查。CT检查可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系;对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值;还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重，因此CT已经成为肝癌诊断重要的常规手段。特别是薄层、增强扫描有助于进一步明确肝癌的部位、范围、有无肝内转移和远处转移，可以显着提高小肝癌的检出率;肝动脉碘油造影3~4周后进行CT扫描也能有效发现小肝癌病灶。

怀疑肝癌需要进行哪些检查

1.肿瘤标记物的检测

肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种特异性物质，存在于肿瘤细胞内或患者体液中。就肝癌而言，AFP仍是目前特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。对于影像学检查发现肝占位性病变的患者，联合检测多种肿瘤标志物对明确其病变性质较单一标志物更有价值。

2.超声显像

仍然是诊断肝脏肿瘤最简便、最安全的方法，广泛用于普查筛检肝癌，有利于早期诊断。多普勒超声测量血管的开放程度相当可靠，从而提高了检测血管受侵的精确性。

3.电子计算机断层扫描(CT)

在各种影像检查中，CT最能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性，从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性。CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法，成为肝癌定位诊断的主要方法之一。经肝动脉注射碘油2～3周后所做的CT血管成像(CTA)能发现最小0.5cm直径的病灶，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

4.磁共振成像(MRI)

与CT相比较，MRI无电离辐射，可三维成像，不会造成急性或慢性损伤，确定病变大小的能力强于普通CT，不需造影剂即可显示血供情况，可清楚地显示肿瘤的内部结构并反映肿瘤与肝内血管的关系，能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。

5.X线肝血管造影

常用于诊断小肝癌，以及肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断。

6.放射性核素肝显像

正电子发射计算机断层扫描(PET)三维显像技术的开发使其分辨率显著提高，可发现1cm以下的肝脏病变。

7.肝组织活检或细胞学检查

近年来在实时超声或CT导引下活检或细针穿刺，行组织学或细胞学检查，是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效方法。 但因其有创性在临床应用上受到一些局限。

B超检查的重要意义

现在B超的检查在肝胆胰脾已经是一项常规的检查，B超在肝脏、胆道系统和脾的超声检查很重要的意义，很据B超检查的结果可以检测到很多的情况，对临床诊断有很重要的意义。

1、超声检查在肝癌早期诊断和普查方面占有重要地位。如在超声引导下细胞学和组织活检，是原发性肝癌的诊断和鉴别诊断以及组织学分型有效而可靠的方法，还可了解癌细胞分化程度和对预后的判断。

2、声像图对转移性肝肿瘤的敏感性约为86%，特异性可达99%。若多种影像联合应用可提高检出率。

3、超声诊断肝囊肿具有高度敏感性，容易发现直径小于1cm甚至更小的囊肿，准确率可达98%。

4、超声易于诊断典型的叶段型非均匀性脂肪肝，其中团块型等个别类型则需与血管瘤、肝癌鉴别。

5、彩色多普勒超声对原发性肝癌可提供有关血流灌注的重要资讯，从而有助于临床确诊。

6、灰阶超声仪能清晰显示肝内外扩张的胆管，因而在阻塞性黄疸的鉴别诊断方面能起着十分重要的作用。