遗尿症的治疗方法

遗尿症的治疗方法

1.一般治疗

夜间降低液体摄入量，临睡前排尿。

2.行为调整

应作为首选治疗，包括膀胱训练，强化患儿的责任心以及条件反射疗法等。

(1)膀胱训练：父母应鼓励患儿当有尿意时，尽量憋尿，逐渐延长排尿间隔，增加功能性膀胱容量。

(2)强化责任感：父母应向患儿强调他或她对尽量保持床单干净负有责任。父母应采用鼓励、奖励(如奖励小红旗)等方式，使患儿尽量减少尿床次数，逐渐不尿床。

(3)条件反射疗法：较为有效，治愈率60%一100%，优于药物治疗。当幼儿夜间遗尿时，最初的几滴尿打湿床垫上的排尿报警装置，启动报警铃声，唤醒幼儿起床，关闭铃声，上厕所排尿。治疗至少2周，有时需数月，从而建立条件反射。停止治疗后最高有25%复发率，但仍可再次采用，疗效明显提高。治疗期间需要家长和患儿积极配合，结合其他治疗方法可使疗效更明显。

3.药物治疗

抗胆碱能药物：适用于治疗尿频、尿急，以及尿流动力学检查有不稳定性膀胱的遗尿症患儿。Kass报道，有效率达85%;仅有尿床和不稳定性膀胱。有效率低于50%;仅有尿床，尿流动力学检查正常，几乎无效。

精氨酸加压素是一种类似于抗利尿激素药物，鼻内给药，20～40μg/次;口服200～400μg/次，疗效持续7一12小时，不影响平滑肌，对血压无影响，停药后尿床易复发。副作用包括鼻腔刺激、水钠潴留，用药期间应减少液体摄入。

Imipramine(遗尿酊)：约50%遗尿症可经遗尿酊治愈，15%一20%病儿有改善，停药后60%可复发。准确的作用机制尚不清楚，可能通过外周和中枢神经系统发挥作用。外周作用包括：弱的抗胆碱能作用，体外直接的抗膀胱平滑肌作用，干扰去甲肾上腺素作用于α受体而促进B受体作用;中枢作用包括抗抑郁作用和对睡眠的影响。常用剂量0.9一1.5mg/kg，睡前服用，通常连用2周，然后适当调整用药剂量和时间，需逐渐停药。副作用主要是胃肠道反应。

苯丙酮尿症的治疗方法

1、治疗原则

(1)治疗并发症，缓解并发症的症状。对于苯丙酮尿症本身来说，是没有药物可以治疗的。诊断一旦明确，应尽早给予积极治疗，主要是饮食疗法。开始治疗的年龄愈小，效果愈好

(2)PKU是第一种可通过饮食控制治疗的遗传性代谢病。天然食物中均含一定量苯丙氨酸，低蛋白饮食将导致营养不良，因此要用低苯丙氨酸饮食治疗：

(3)早期治疗：一旦确诊，应立即治疗。开始治疗的年龄越小，预后越好，智能发育可接近正常人。晚治疗者都有程度不等的智能低下。3～5岁后治疗者，可能减轻癫痫和行为异常，但对已存在的严重智能障碍改善不明显。由于新生儿筛查在我国已逐步推广和普及，筛查出的病人往往能在出生1个月内，甚至2周之内得到确诊和治疗，为病儿的健康成长提供了保证。

(4)控制苯丙氨酸摄入：苯丙氨酸是一种必需氨基酸，为生长和体内代谢所必需。PKU患者的智能障碍是由于体内过量的Phe及旁路代谢产物的神经毒性作用而引起，要防止脑损伤，只有减少从食物中摄取苯丙氨酸。血苯丙氨酸应控制在一定范围，以满足其生长发育的需要。一般应保持血苯丙氨酸浓度在120～360μmol/L较为理想。过度治疗将导致苯丙氨酸缺乏，出现嗜睡、厌食、贫血、腹泻，甚至死亡。

(5)调查个体食谱：由于每个患儿对苯丙氨酸的耐受量不同，故在饮食治疗中，仍应根据患儿具体情况调整食谱。低苯丙氨酸奶方治疗至少持续到12岁以上。

(6)家长的合作：是成功的关键因素之一。如果家长充分了解治疗原则，饮食控制得比较合理，病儿的智力发育往往正常。

(7)怀孕前女性患者：成年女性患者在怀孕前应重新开始饮食控制，直到分娩，以免高苯丙氨酸血症影响胎儿。

(8)高危家庭产前诊断：近年来，北京、上海等地都开展了PKU高危家庭产前诊断，通过直接查找基因突变点结合微卫星遗传多态性分析方法(STR，VNTR)，成功地对高危家系实施了产前诊断，取得了良好的社会效益。产前诊断之前必须采集PKU患儿及其父母静脉血作家系连锁分析，产前诊断于孕9～12周取绒毛或16～18周取羊水细胞。由于STR多态连锁分析不是直接检测基因突变，因此在应用中必须注意临床诊断的准确性，千万不能将非PAH基因突变的PKU当成PAH突变的病例来进行连锁分析。在产前诊断中还必须严防样品污染，尤其是母体细胞污染。

2、治疗方法

(1)低苯丙氨酸饮食主要适用于典型PKU以及血苯丙氨酸持续高于1.22mmol/L(20mg/dl)的患者。因此对婴儿可喂给特制的低苯丙氨酸奶粉，到幼儿期添加辅食时应以淀粉类、蔬菜、水果等低蛋白食物为主。苯丙氨酸需要量，2个月以内约需50―70mg/(kg.d)3―6个月约40mg/(kg.d)，2岁均约为25―30mg/(kg.d)，4岁以上约10―30mg/(kg..d)，以能维持血中苯丙氨酸浓度在0.12―0.6mmol/L(2―10mg/dl)为宜。饮食控制至少需持续到青春期以后。饮食中补充酪氨酸可以使毛发色素脱失恢复正常但对智力进步无作用。在限制苯丙氨酸摄入的饮食治疗过程中应密切观察患儿的生长发育营养状况及血中苯丙氨酸水平及副作用。

(2)饮食治疗还必须考虑到个体的差异，由于患儿苯丙氨酸羟化酶的活性缺陷程度差别很大，因此饮食治疗要坚持个体化的原则，而且由于各年龄段患儿蛋白质、热量、苯丙氨酸需要量和耐受量的不同，应根据每个患儿的年龄、体重、血Phe浓度制定和调整食谱，使血苯丙氨酸浓度控制在适当的水平。

3、药物治疗：

(1)对于非典型苯丙酮尿症的治疗除了饮食治疗以外，还应补充多种神经介质，如BH4、多巴、5-羟色胺、叶酸等。对于有其他合并症的患儿应予以对症治疗。例如合并有癫痫发作的患儿，应及早开始进行正规的抗癫痫药物治疗。患有湿疹的患儿在血Phe浓度控制满意后，可自愈，如湿疹严重，可给予外用药对症治疗。脑损伤引起的智力落后是不可逆的，但如果经过智力康复，也会有不同程度的提高，有的甚至可能有显著进步。对于条件许可的家庭，可以考虑对患儿进行智力康复的训练，对于智力重度落后的患儿，训练目的是培养基本生活自理能力，而对于轻中度落后的患儿在培养其生活能力的基础上，还应进行相应的生存技能的训练。

(2)生物蝶呤(biopterin，BH4)用于治疗对低苯丙氨酸饮食无反应的变异型，起初所用生物蝶呤(BH4)剂量为每天2.5mg/kg，由于生物蝶呤(BH4)透过血脑屏障甚少，故多数病儿仍不得不合并应用低苯丙氨酸饮食并辅以左旋多巴每天10～15mg/kg，5-羟色胺每天4mg/kg及卡比多巴(Carbidopa)(一种脱羧抑制剂)每天1～2mg/kg。Kapatos等证实用大剂量生物蝶呤(BH4)时，脑组织中可达到有效的治疗浓度，而且鉴于左旋多巴长期使用可导致幻觉、运动障碍和精神症状等不良作用，5-羟色胺也可引起硬皮病样病变。因此尝试单用大剂量BH4治疗此型PKU，最大剂量曾高达每天40mg/kg。由于每一病儿对BH4的敏感程度不同，故对每个病例的治疗剂量应根据以下临床指标予以调整。

遗尿症的孩子会有多自卑

对于患有原发性夜间遗尿症的儿童，他们的标准化自尊等级量表评分往往比没有遗尿症的儿童低10%，或者表现出悲伤、焦虑、社交恐惧和忧虑等类似自尊心低的症状，但也并非总是如此。

8至9岁的遗尿儿童与10至12岁年龄较大的儿童相比，自尊心受到伤害的可能性就小一些。

成功治疗原发性夜间遗尿症能够提高自尊评分，自尊还有可能恢复正常。

数据汇总

共有4项病例对照研究和3项队列研究有关夜间遗尿症对儿童和青少年产生的影响，对7项研究的系统性综述发现，在标准化问卷调查中，尿床“通常”但并非“总是”与自尊评分低有关(或是与自尊低相类似的其他症状的评分)。1 这些研究以不同的方式定义自尊，并且用各种各样的调查问卷来估量自尊，因此不可能进行直接比较。

综述中第一项病例对照研究发现，年龄较大的(10-12岁)儿童和遗尿女童自尊评分低于年龄较小的(8-9岁)儿童和男童。第二项病例对照研究报道称，通过使用3项评估工具，发现遗尿儿童仅在1项评估中显示自尊评分较低。

第三项病例对照研究比较了遗尿儿童的自尊评分与哮喘和心脏疾病患儿的评分，结果发现遗尿与自尊低有关。最后一项病例对照研究指出，患有遗尿症的青少年更有可能遭受“愤怒的痛苦”。

系统综述中第一项队列研究发现，遗尿症儿童出现悲伤、焦虑和社交恐惧的发生率明显高于没有遗尿症的儿童，并且这些儿童中有65%对自己患有遗尿症感到“不开心”。

在第二项队列研究中，患有较为严重遗尿症的儿童和女童的自尊评分明显低于轻微遗尿症儿童或男童(未提供实际分数和一些统计数据)，虽然在研究者使用的第二个标准化量表中没有重复出现这些结果。

第三项队列研究报道称，大约800名遗尿症患儿中有37%的儿童在4点李克特量表中评价遗尿症“真的很艰难”。

遗尿症的危害有哪些

遗尿症带来的危害远远大于很多疾病，遗尿症除了给患者带来身体上的疾病外，对病人影响最大的便是心理健康。很多患者认为患上了遗尿症是特别丢人的事，不敢说出去，也不敢明着去医院进行治疗。在心理上一直长时间承受着巨大的压力，以至于遗尿症患者的疾病不断加深，在心理上也染上了更多的疾病。

遗尿症的危害有哪些?

一、遗尿症影响孩子的自尊：

遗尿对孩子的最大危害主要表现在性格方面。遗尿容易使孩子产生自卑、内疚、恐惧、焦虑、胆小，久而久之，因其人格变态，表现为性格内向、孤僻、神经质、发怒、暴躁等。

二、遗尿症影响孩子的健康：

睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出表现特点，可有多梦咬牙、睡觉乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎靡或发呆、上课溜号、走神等现象，直接影响大脑神经系统的功能及其发育，影响孩子的读书学习及身体发育。

三、遗尿症患儿的营养吸收不好：

遗尿的孩子常出现挑食、不思饮食或厌食、面黄肌瘦、乏困无力、饭前腹痛或受凉腹疼、晕车、大便溏泄或干燥等，常直接影响机体的营养供应及吸收。

四、遗尿症患儿的发育较差：

3.5-10岁是人一生中身体生长发育的快速发展的阶段，长期遗尿的孩子身高体重差，严重危及生长发育。遗尿患者成年后易发生少精、阳痿、早泄、闭经、月经不调、排卵障碍等，直接影响生育及性功能。

以上内容便是对遗尿症的危害有哪些的介绍，相信大家通过以上文章对遗尿症的危害性有了进一步的认识。孩子患上了遗尿症，一定要及时的带孩子到专业的遗尿症医院进行治疗，让孩子早期摆脱疾病的折磨。希望通过介绍能对遗尿症患儿及其家人认识遗尿症有所帮助，关注遗尿症的相关知识，让孩子恢复一个健康美好的童年。

孩子长大尿床很可能是有隐性脊柱裂

一、脊柱畸形的病因

二、脊柱畸形的症状

三、脊柱畸形的治疗

立马就要上小学了，可孩子晚上还是尿床，妈十分焦虑，带孩子来看医生，血、尿陈规检察正常，泌尿系统B超检察无阳性发现，后做X线腰骶部正位片时发现有隐性脊柱裂，隐性脊柱裂正是小儿遗尿病因之一，是脊柱变形的一种。实在像这样的例子现实生活中是有不少的，甚至有些人长大到十几岁也有尿床这样的情况出现，这说明是真的有疾病了，妈妈应该及时带小孩子到医院就诊治疗。

一般正常婴儿“反射性排尿”，两到三岁以后能“有意排尿”，四岁以后仍然任意排尿则称“遗尿症”。小儿遗尿症与精神因素、卫生习惯、局部炎症、蛲虫症、环境因素、肾脏及尿道器质性疾病及骶神经功能有关。有调查资料表示，儿童遗尿症中有30～40可发现隐性脊柱裂。隐性脊柱裂是脊柱先天畸形中常见的一种，一般只有脊柱管缺损，脊髓本身正常，因此没有神经系统症状，也不影响健康。由于骨骼缺损大都在腰骶部，多无明显临床症状，由于马尾神经受损而使膀胱括约肌功能障碍，表现有夜间遗尿、尿频等。所以有遗尿症儿童排除其他因素后有必要做骶部X线摄片，或许能找到病因所在。目前对隐性脊柱裂所致的遗尿症尚无一定有效的治疗方法，必要时可能作手术治疗，效果较好。部分随年龄增长、马尾升高而遗尿症有自愈倾向。孩子四岁以后还尿床，妈妈需及时带孩子到医院检察，很有可能是患了隐性脊柱裂。

功能性遗尿症的诊断

功能性遗尿症指5岁以后仍不能自主控制排尿，因而或白天尿在裤子上，而又无明显器质因。

功能性遗尿症的病因目前尚未明确，可能与以下因素有关：(1)遗传因素：遗尿症儿童常有家族史，约70%患儿的一级亲属中有遗尿的历史，可能与控制遗尿的神经机制成熟推迟有关。(2)强烈的精神刺激：各种精神的或躯体的严重问题均可造成强烈的不良刺激，如父母离异或死亡，与母亲突然分离，入托入所，搬迁，意外事故或生病住院等，均可使处在学习控制排尿的关键时期(3～4岁)的儿童这一功能受到破坏而造成遗尿。(3)心理障碍：遗尿儿常有较多的行为和情绪问题，如情绪、、抽动症、好发脾气、咬指甲等。

遗尿症可分为原发性和继发性两类。原发性遗尿指从小到大一直尿床，继发性遗尿指5岁以前有一段时间已不尿床(至少6个月)，5岁以后又再次出现尿床。原发性遗尿占大多数，约75%～80%。遗尿以夜间遗尿最常见，约占80%。随着年龄增加，遗尿症状逐渐减少。

遗尿症诊断按ICD-10标准诊断依据为：(1)年龄在5岁或5岁以上(或智龄4岁以上);(2)5岁儿童每月至少2次遗尿，6岁以上儿童每月至少1次遗尿;(3)排除有明显原因引起的遗尿。在诊断功能性遗尿时，必须删除各种躯体疾病，如泌尿系统感染和畸型(、尿道口狭窄，尿道下裂)，隐性脊柱裂、神经系统疾病(如症、外伤、肿瘤、)、、精神发育迟滞等。

遗尿症治疗主要包括：心理治疗(通过与家长和患儿分别交谈，使患儿建立信心，摒弃耻笑、嫌弃、责骂或体罚患儿的不良方法)、膀胱排尿功能训练、药物治疗、针灸治疗和中医治疗。

遗尿症的表现有什么

遗尿症是指三岁以上的孩子还存在的尿床情况，这种疾病在儿童中非常多见，还有可能会对孩子的成长发育带来比较恶劣的影响。有很多家长们不清楚遗尿症的表现有哪些，下面我们就一起来看看孩子患上遗尿症会存在怎样的症状。

遗尿症的表现

1、容易出汗

对于患上遗尿症的患儿来说，常常会出很多的汗，特别是在晚上睡觉的时候，症状会加剧。患者睡觉的姿势有可能是爬或者蜷卧的样式，而且大多数患儿的脾气都非常古怪，很容易胆小怕事，一到冬天或者雨天的时候，患儿的尿床现象会加重。而且，在患儿睡着之后，很难叫醒，就算是勉强叫醒患儿自己也不知道，从而形成入睡之后不自主排尿的状况。

2、时间固定

其次，大多数患儿夜间尿床的时间都比较固定，基本上都是上半夜比较多，不过也有一些患儿会出现一次尿床数次的状况，甚至还有一些儿童在午睡的期间也会尿床。如果没有积极的进行治疗，很有可能会持续数年这样的情况。不过，这种情况在4-6岁的孩子中间非常多见，等到患儿七岁以上，女孩子很少会持续尿床。

了解到这些，相信大家都已经知道遗尿症的表现有哪些。因此，父母一定要及时的带孩子进行治疗。在选择治疗方法上面，尽量使用科学和有效的生物治疗方法，如果使用药物来进行治疗的话，风险比较大，还有可能会给孩子带来副作用。

如何区分遗尿症的轻重程度

在许多家长的眼里，孩子夜间遗尿好象并不是什么大问题，上了年纪的爷爷奶奶们更会说：“孩子他爸爸小时侯不也尿床吗?十几岁自己就好了，根本不用上医院!”。由于这些根深蒂固的旧观念，中国至少有上千万遗尿症的儿童得不到及时的有效的治疗。

事实上，遗尿症是一种严重危害儿童健康成长的疾病，它对儿童的身心健康所产生的种种不利影响早已被国际上大量的科学研究所证实。在人类进入21世纪的今天，人们对健康的认识早已不再局限于“无躯体疾病”的概念，健康更是指一个人体格上、心理上、社会适应上的功能健全。种种证据表明，遗尿症不仅可造成儿童卫生习惯差，易受凉感冒，更为严重的是对儿童智能发育、心理健康和社会功能皆有极大的负面影响。临床上显而易见的是遗尿症患儿普遍存在情绪、行为、个性问题，或表现为内向自卑、胆怯退缩，或表现为自暴自弃、攻击性强。往往，遗尿症存在的时间愈久，问题愈发严重。

遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70%～80%。继发于下尿路梗阻(如尿道瓣膜)、膀胱炎、神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿。

虽然有一些遗尿症患儿随年龄增长，遗尿逐渐消失，但这种自发缓解率每年还不到15%，其中会有一些儿童遗尿持续到成年。如果孩子的遗尿一直发展下去，即使某天遗尿达到了自行缓解，而多年来此症对孩子造成的智能和心理损害已经是无法挽回了，从这一点看，及时让孩子的遗尿症得到有效的治疗是一件刻不容缓的大事情。

尿床的孩子睡前两小时别喝水

很多家长发现，到了季节更替的时候，尤其是秋冬季天气变冷，或者是每到下雨天的时候，孩子尿床的频率就会明显增加。此外，门诊也发现，相对其他季节，梅雨季和冬季的时候，遗尿症的患儿会扎堆来看病。

这是因为秋冬天或者是下雨天，气温相对较冷，人体出汗量少，更多的水分需要通过泌尿系统排泄出去，相对来说尿量会增加，因此遗尿症的患儿也更加容易发病。

“家长们要注意，孩子晚上临睡前不要喝太多水，尤其有遗尿症的孩子，临睡前两小时最好别喝水。此外，平时也要少喝含糖的饮料，糖分摄入过多也会导致尿量增加。”

有些遗尿症患儿的家长，会半夜定时叫醒孩子上厕所，其实这样不仅家长累，孩子也累。而且孩子处在生长发育时期，晚上睡眠时是分泌生长激素的关键期，如果长期半夜唤醒孩子上厕所，会影响孩子的生长发育。

家长们千万别忽视孩子尿床的现象，认为只要孩子长大后就会自愈。有些遗尿症会随着年龄的增长、遗尿次数的增多而使症状越来越重。一旦发现孩子有尿床症状，要尽早带孩子到正规医院检查，采取正确的治疗方式。