儿童眼病处方需慎用类固醇激素

儿童眼病处方需慎用类固醇激素

根据 WHO 视力标准，儿童青光眼占儿童失明原因的 3%。局部外用类固醇春治疗春季角结膜炎(VKC)导致的 SIG 十分常见，但迄今没有研究评估 SIG 的患病率和严重性。

Gupta 教授等针对类固醇类激素性青光眼(SIG)的流行、危险因素以及视力丧失的严重性进行研究，结果表明 SIG 是严重的致盲性疾病。该研究近期发表于 BMJ。

研究通过收集五年中就诊于青光眼服务保健中心的所有儿童青光眼病例。记录 SIG 儿童的视力、最高基线眼压、杯 / 盘比、视野以及是否需要行青光眼滤过手术。并与儿童父母进行了面谈，以评估使用类固醇的指症、类固醇的类型、开处方的医生和使用滴眼液的持续时间。根据 WHO 标准计算视力下降的患病率。

1259 例儿童青光眼患儿，59 名(4.7%)被诊断为 SIG，其中 51 名(87%)是局部外用类固醇激素治疗春季角结膜炎(VKC)。药物使用的中位持续时间是 18 个月(1 个月到 8 年)。82% 的 VKC 患儿使用处方类固醇激素，52% 局部使用激素〉1 年。青光眼性视神经病变占儿童致盲病因的 37.3%(22/59)、低视力的 23.7%(14/59)，27%(16/59)是单侧致盲。

本研究发现儿童因意外使用激素导致视力残疾。此研究中 1/3 患有 SIG 的儿童导致双眼致盲，1/3 导致单眼致盲。出乎意料的是，眼科医生应该为大多数儿童大剂量类固醇处方负责。部分儿童使用类固醇高达 8 年，即使定期进行眼科复诊，确诊时已是晚期青光眼。

研究还发现，可能使因为地塞米松廉价、容易获得，并且无处方量的限制，导致激素类滴眼液的滥用。因此，需要规范类固醇眼药水的使用准则，眼科医生需注意监测患儿眼压。同时加强相关法律约束。目前迫切需要通过各种不同公共平台包括媒体，尤其是电视提高公众的意识。

总之，眼科医生需要考虑使用少量的类固醇滴眼液治疗 VKC，并密切观察局部外用类固醇激素的儿童，防止发生青光眼，导致儿童发生不必要的失明。

小儿急性喉炎最佳治疗方法有哪些

小儿急性喉炎的治疗方法：

治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素。

小儿急性喉炎的药物治疗方法：

加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。

在家庭护理方面：

当季节变化时，注意给孩子及时增减衣服，夜间盖好被子，防止孩子受凉。同时，要着眼于提高儿童身体的抵抗力和耐寒力，即使在冬天也要让孩子适当地多在室外活动，进行体育锻炼。

脓疱型银屑病 如何选择用药

维甲酸类

阿维A是一种合成的维甲酸类药物，参与调节细胞增殖分化，具有抗增生、促进表皮细胞正常分化和调节免疫的作用，目前被认为是治疗脓疱型银屑病的首选药物。

高剂量应用可较好地控制脓疱、发热及开始时的系统症状，在治疗脓疱型银屑病的实践中显示了极大的有效性。

依曲替酯

(阿维A酯)，高起始浓度应用[1mg/(kg·d)]，在3～4周内可诱导脓疱性皮疹的完全缓解，脓疱的开始减少通常发生在数天内，由于体内积蓄时间远较阿维A长久，现已被替代。

甲氨蝶呤

抑制叶酸和二氢叶酸转变为四氢叶酸，从而阻止核酸的形成，是一种免疫抑制剂。每个病人控制脓疱期的每周需要量显着不同。超量应用应小心避免，因其可引起严重的皮肤毒性。皮损缓解后用口服疗法代替注射给药。血细胞减少、肝肾功能异常、妊娠、

消化道溃疡或感染性病灶活跃等是用此药的禁忌证。因其对肝脏的毒性反应较重，不宜长期应用。

类固醇类药

皮质类固醇激素，具有强效抗炎和免疫抑制作用。据报道系统用类固醇类治疗的患者死亡率较高，可能与其诱导的并发症(如感染、消化道出血)有关，应谨防其副作用。但在极其严重的脓疱型银屑病中，因其有代谢紊乱、心血管并发症危及生命，如

甲氨蝶呤、维甲酸类及环孢菌素有治疗禁忌或治疗无效时，可选用类固醇激素，应逐渐减量并以其他药物助减以免反跳。

类固醇激素是什么

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前面我们说过激素按化学结构大体分为四类。第一类为类固醇，如肾上腺皮质激素、性激素。类固醇激素是什么呢?

类固醇激素

类固醇激素：昆虫和甲壳动物的蜕皮激素是胆甾烷的衍生物，结构特点是C-7～C-8间双键，C-6酮基，2β，3β，14α羟基和侧链上C-22和 C-25羟基。昆虫的前胸腺和甲壳动物的丫器官分泌蜕皮激素，为蜕皮和生长调控所必需的激素。植物也有强效的蜕皮激素类似物，具有麦角甾烷和豆甾烷侧链结构。

强心苷类：许多种属的植物含有强心烷交酯的衍生物，也属于类固醇化合物，通常以糖苷形式存在于自然界。药用的强心苷有毛地黄毒素、芰黄素和地高辛;其作用是加强心肌收缩力，使心率减慢，用于控制心力衰竭。

比较常见的口服类类固醇

Anadrol 康复龙-Oxymetholone羟甲烯龙制剂

Oxandrin 奥沙得林-Oxandrolone 氧雄龙制剂

Dianabol 大力补-Methandrostenolone 美雄酮制剂

Winstrol 康力龙-Stanozolol 司坦睉醇制剂

有比较常见的注射类类固醇

Deca-durabolin 代卡-多乐宝灵-Nandrolone decanoate 葵酸诺龙制剂

Durabolin 多瑞宝林-Nandrolone phenpropionate 苯丙酸诺龙制剂

Depo-testosterone 能普-得特龙-Testosterone cypionate 环戊丙酸睾酮制剂

如何预防泛发型白癜风

1、泛发型白癜风患者要保持良好心态，避免精神过度紧张。预防泛发性白癜风不仅仅要护理好患者的身体，患者的心理护理也是重要内容。临床观察发现，很多白癜风患者发病后，精神长期处于过度紧张的状态，轻者延缓治愈时间，影响治疗效果，重者病情加重，发展为泛发 性白癜风。因此患者要保持良好的心态，如果心理方面有疑惑可以向家人朋友或者医生倾诉，不要羞于向他人寻求帮助。

2、尽量避免外伤、紫外线过量照射等有害刺激可以防泛发型白癜风。外伤史引发和加重白癜风的重要因素之一，很多白癜风患者因外伤而转为泛发性白癜风，因此，避免外伤是预防泛发性白癜风的重要内容。而紫外线照射对患者影响可好可坏，关键是要控制好度。过度照射皮肤会产生瘙痒感，出现红肿现象，从而加重白癜风的病情。

3、患者需谨慎用药，尤其是皮质类固醇激素。预防泛发性白癜风要慎用皮质类固醇激素，皮质类固醇激素对白癜风只是有暂时的治疗效果，在治疗初期，使用皮质类固醇激素可以很快控制白癜风的发展，但停药后不久大多都会复发，长期使用还会对人体造成很大的副作用，使病情越来越重。尤其是初发白癜风的患者，较好不要使用激素，临床上通常用激素治疗重度的白癜风患者，效果也因患者的个体差异而不同。

什么是指端皮炎

【诊断要点】

本病好发于多见于青壮年，女性病人多见。多数是由外伤后引起，初发时为一个手指或足趾的两侧，出现无菌性小脓疱，几天以后脓疱干涸结痂，痂皮脱落后遗留下光红的糜烂面，但不久又有新的脓疱出现，损害不断扩展，可以侵犯整个指、趾、手背及足背。此病人很少成为全身性或扩展到远处。本病主要侵犯手、足的肢端，偶尔可侵犯口腔粘膜，指(趾)甲受累比较常见。甲混浊失去光泽，变形，严重时可有甲脱落，甲床上可反复出现无菌性小脓疱。病程慢性，反复发作。少数病人因治疗不当，受到刺激可以暴发全身性脓疱，少数病人可伴发皱襞舌。

【治疗要点】

目前西医认为治疗困难，认为可以服用各种锌制剂，口服抗生素或皮质类固醇激素制剂，大剂量维生素E。但皮质类固醇激素制剂长期用副作用大，易产生依赖性与停用后的反弹加重，应慎重选择。另外局部外用皮质类固醇激素制剂，可有临时效果。但长期用副作用大，也易产生依赖性;应慎用。

鼻窦炎手术过程讲解

一、术前准备

1.根据病人情况，术前服用抗生素及类固醇激素3-7天，同时鼻腔局部使用收敛剂。

2.向病人及家属详细床前明月光，咦，是地上霜。介绍病情、麻醉方法、手术目的和基本手术过程、预期疗效、可能出现的意外及处理方法。

二、术中操作：充分清除病变组织，重建窦口及鼻道复合体的通气和引流功能，尽量保留正常粘膜。

三、术后处理：术后长应用抗生素、止血、止疼药物，密切观察有无出血及眶内、颅内并发症并采取相应处理措施。鼻内镜手术后应如果有钱也是一种错，那我情愿一错再错。及时换药、鼻腔冲洗、局部应用类固醇激素药物，定期随访。

上述关于鼻窦炎手术过程的分析，希望帮到鼻窦炎患者，也希望患者做好术前准备，可以使用口服抗生素的治疗方法来治疗疾病，输欧也要注意做好护理工作，少吃辛辣刺激的食物，术后也要定期的去医院做检查，避免疾病感染。

类固醇激素不良反应

系统性类固醇治疗，特别是长期或大剂量使用，常伴发许多潜在的不良反应。皮肤副作用包括痤疮、多毛症、萎缩纹、紫癜、皮肤变薄和伤口不愈合等。也可出现骨质疏松、肌病和骨坏死。胃肠道副作用有溃疡引起的出血、穿孔，特别是同时服用NASIDs。由于水潴留，高血压和水肿现象十分常见。中枢神经系统不良反应有类固醇精神异常，良性颅内压升高。出现白内障和青光眼。由于闭经、阳痿和下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制，(hypothalamic-pituitary-adrenalaxis)病人出现发育停顿。可有葡萄糖耐受不良、高渗性非酮症性昏迷和中心型肥胖。容易出现细菌、真菌、微生物和病毒的感染。

关节腔内注射类固醇可引起晶体介导的短暂性滑膜炎。NASIDs，休息和冷敷可以缓解滑膜炎症状。发病超过24小时的持续性滑膜炎，可能导致穿刺术容易感染。局部类固醇，特别是氟化物，可引起皮肤毛细血管扩张，萎缩纹，表皮和真皮萎缩，酒糟鼻，痤疮，老年性紫癜等。如果采用封闭敷料，可出现感染，毛囊炎和热交换降低现象。

脑癌患者颅内压增高怎么护理呢

随着肿瘤的长大，癌肿不断压迫颅腔可导致脑癌患者出现颅内压增高，伴发恶心、呕吐、头晕等不适，甚至会危及生命，必须及时采取措施救治护理。

1.体温的管理：应积极处理发热，发热可以增加血流量，动物实验表明可以加重脑组织的缺血缺氧损害。持续性高热的患者应使用扑热息痛和低温毯，也可以使用消炎痛直接降颅内压。

2.预防癫痫：癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍，可引起脑血流量增加，在脑血管自动调节功能降低的情况下脑血容量的增加可以引起颅压增高，因此颅内压增高时一定积极预防癫痫。

3.类固醇激素：一般不主张常规使用类固醇激素，虽然对肿瘤和脓肿引起的血管源性脑水肿有效，但对细胞毒性脑水肿、脑梗塞引起的占位、脑出血和脑外伤无效。由于副作用大，临床研究显示并不比高渗性药物更为有效，临床中应慎用。

4.镇静：镇静是控制颅内压的关键因素，患者由各种原因引起紧张、焦虑、挣扎等都可通过升高胸内压、颈静脉压使颅内压升高。在进行其他治疗之前，患者应首先进行镇静治疗使患者安静下来。部分肠道外的镇静剂可以引起呼吸暂停和低血压，因此必须进行气管插管和监测血压。异丙酚是一种理想的用药，它半衰期短，具有抗癫痫和清除自由基的作用。

宝宝皮肤出血怎么办

出现血点为哪般

血小板减少引起的皮肤出血表现为散在分布的针尖大小出血点，按压不褪色，称为血小板减少性紫癜。血管因素引起出血点最常见的疾病是过敏性紫癜，皮肤表现为双下肢对称性分布略高出皮肤表面的皮疹，压之不褪色。

儿童血小板减少多数为免疫性血小板减少性紫癜。多数患者不需要治疗，通常在2周内症状可以消退，但是在血小板恢复正常以前患儿应避免剧烈运动。如果出现鼻腔、口腔或内脏等活动性出血，血小板数目过低，应在医生指导下短程应用类固醇激素或静脉注射丙种球蛋白。大多数患者预后良好，血小板恢复快，但也有少数患者可能需要6个月或更长时间血小板才能完全恢复，需要到医院定期随访。

过敏性紫癜也是儿童常见病之一，除皮肤表现外还可有关节疼痛、腹痛等表现，少数患者可发生肾损害。大多数患者在医生指导下使用抗过敏、降低血管通透性等药物即可痊愈，部分严重患者需应用类固醇激素，肾脏受累且激素疗效不佳的患者还可采用免疫抑制剂治疗。

出现瘀斑又为何

凝血功能异常所致的皮肤出血多以瘀斑为主，经常伴有关节和肌肉出血，外伤后更明显。

凝血功能异常患者相对少见，多数有家族史(血友病)，怀疑为凝血障碍的患者应到医院检查明确凝血异常的类型，平时注意防护，避免跌伤，避免肌内注射及手术，必须手术时围手术期应补充相应凝血因子。如发生意外大出血时应紧急到医院输注凝血因子，有条件者可定期做预防性凝血因子补充治疗。

还有少部分宝宝除了出血点还有面色苍白、贫血等其他症状，则需警惕白血病、再生障碍性贫血等严重疾病，应立即到医院就诊。