宫寒的鉴别诊断

宫寒的鉴别诊断

需注意将实寒和虚寒进行鉴别。在临床上，虚寒与实寒都属寒证，但由于病因、病机、临床表现均有区别，因而在治疗上，特别是在用药上也有区别。虚寒，是指体内阳气不足，寒从内生，即“阳虚则外寒”之意。是由于机体阳气不足，温煦生化能力减弱，机体不得温暖，而出现寒证的症状，属阳虚证的范围。而实寒是指外感阴寒之邪，使体内阴寒过盛，损伤阳气，出现寒的表现。阴寒偏盛，阴盛则寒，即“阴盛则内寒”之意。如果有疼痛症状，则会有得温热后疼痛减轻的共同特点，但也有不同：实寒为剧烈疼痛拒按;虚寒为隐隐作痛喜揉喜按。实寒是寒气侵犯人体之实证，可见到手足冰冷,面色苍白,口淡无味。虚寒则兼有各脏腑功能的衰退虚症，常有神疲乏力，精神不振，胃口不开，大便溏泄，月经量少等症。

宫寒怎么鉴别诊断

需注意将实寒和虚寒进行鉴别。在临床上，虚寒与实寒都属寒证，但由于病因、病机、临床表现均有区别，因而在治疗上，特别是在用药上也有区别。

虚寒，是指体内阳气不足，寒从内生，即“阳虚则外寒”之意。是由于机体阳气不足，温煦生化能力减弱，机体不得温暖，而出现寒证的症状，属阳虚证的范围。

而实寒是指外感阴寒之邪，使体内阴寒过盛，损伤阳气，出现寒的表现。阴寒偏盛，阴盛则寒，即“阴盛则内寒”之意。如果有疼痛症状，则会有得温热后疼痛减轻的共同特点，但也有不同：实寒为剧烈疼痛拒按;虚寒为隐隐作痛喜揉喜按。

实寒是寒气侵犯人体之实证，可见到手足冰冷,面色苍白,口淡无味。虚寒则兼有各脏腑功能的衰退虚症，常有神疲乏力，精神不振，胃口不开，大便溏泄，月经量少等症。

因不同发病原因和不同的发病阶段，宫寒可在女性的经、孕、乳、杂病等各方面有多种不同的临床表现，如表现为月经期疾病的有：月经量少错后、闭经、经期浮肿、经期腹泻、痛经;表现为孕期疾病可有：先兆流产、习惯性流产、宫外孕等;表现为哺乳期疾病可有：恶露淋漓不尽、产后腹痛等;表现在妇科杂病可有：慢性盆腔痛、子宫内膜异位症、阴道炎、不孕等等。中医判断寒气的其他全身表现还可有小腹冷痛，得热痛减，怕冷、手足发凉、腰酸腰凉、性欲淡漠、大便稀溏，舌质黯淡，苔白，脉沉濡等。

宫颈息肉诊断鉴别

根据临床表现和妇科检查既可诊断。

宫颈息肉的鉴别诊断

1、宫颈息肉与早期宫颈癌相鉴别：宫颈癌早期有血性自带或接触出血，可有乳头状突起。而宫颈息肉则为扁平或水滴样红色赘生物，质软而脆，易出血，蒂细长。通过宫颈活体组织病理检查即可确诊。

2、宫颈息肉应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别：粘膜下子宫肌瘤由子宫粘膜表面突出于宫腔，其蒂长时。在子宫收缩后可将肌瘤排出宫颈外悬于阴道内。一般肌瘤都有蒂在宫腔，触诊较硬较圆;而宫颈息肉有蒂与宫颈相连，质地软，大者可露于颈外口。

3、子宫颈息肉务必与子宫粘膜下肌瘤鉴别，一经确诊后再行治疗。鉴别时除外观性状外，可借助探针检查，如果蒂较深，不附着于颈管内，则应排除宫颈息肉，亦不可草率按宫颈息肉的切除方法治疗。

子宫脱垂诊断鉴别

诊断

主要根据体征，此外，还应做一定的检查，嘱患者不解小便，取膀胱截石术位，检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液 自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查，首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况，并注意外阴情况及会阴破裂 程度，阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。

阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔 中的位置及附件有无炎症或肿瘤，最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

鉴别诊断

1、阴道壁肿物或膀胱膨出

患者有阴道肿物脱者，双合诊检查阴道壁肿物(囊性或实性)在阴道壁内，边界清楚，活动或固定，膀胱膨出视诊未见子宫颈，单叶拉沟将阴道前臂向上抬起，可见到子宫颈，指诊可触及宫颈和子宫体。

2、子宫颈延长

指无子宫膨出的单纯子宫颈延长，有时可伴有轻度阴道前后壁膨出，单纯子宫颈延长可以通过触诊与子宫脱垂鉴别，双合诊检查子宫颈的阴道部分延长，子宫体在盆腔内，屏气并不下移，子宫脱垂者不少患者同时伴有宫颈延长。

3、子宫黏膜下肌瘤

患者有月经过多病史，较小的肌瘤用窥阴器暴露可见到宫颈口外口有红色，质地硬韧脱出的肿块，较大的脱出至宫颈外口的黏膜下肌瘤，视诊肿块上无宫颈，双合诊检查肿块上方四周有宫颈存在。

4、子宫内翻

为慢性子宫内翻，极少见，阴道内见翻出的子宫体，被覆暗红色绒样子宫内膜，易出血，其上无宫颈，两侧可见输卵管开口，双合诊或三合诊检查盆腔内无子宫体，必要时辅以腹部B超检查。

5.阴道穹隆膨出

患者多有多产史或子宫切除等盆腔手术史，后穹隆疝多伴有子宫脱垂，患者主诉外阴软性肿物脱出多伴有便秘，视诊可见明显膨出的阴道壁，无子宫颈可见，疝囊大者，可视及其内的肠管蠕动，双合诊检查穹隆疝可送回盆腔(阴道前后壁膨出无此感觉)，双合诊检查盆腔内无子宫存在，患者立位行拇指(位于阴道内)-示指(位于直肠内)检查可触及疝囊内的小肠管，子宫脱垂与阴道穹隆膨出一般容易鉴别。

风寒感冒诊断鉴别

受风寒引起的感冒，一般发烧较轻，不出汗，孩子会有怕寒怕冷的表现，小婴儿喜欢让妈妈抱在怀里。同时孩子还有流清水鼻涕，咳嗽、喷嚏阵阵，痰清稀易咳出，舌苔薄白的症状。

风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。

风寒感冒的检查

本病需要做的检查有尿常规检查，血常规检查， 痰液的一般性状检查， 痰液细菌涂片检查，体温测量，脉搏。

体温测量是诊断疾病时常用的检查方法，有口腔测温，腋下测温和肛门测温三种。

尿常规即尿常规检查，尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。近年来有不少人强调，负责医生应自己动手做患者尿常规检查，是有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。

宫颈肥大诊断鉴别

1.子宫肥大症在发病初期，一般症状不明显，仅表现为月经过多，应注意与功能失调性子宫出血、子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌症鉴别。要求常规做B超检查，以免误诊。

2.子宫肥大症，常发生在40岁左右的妇女，且常有多产史。故对多产妇女伴有阴道流血量多，要首先考虑诊断本病;但对年龄较大(45岁以上)或反复流血，久治不愈者，应行诊断性刮宫，同时配合用苗药宫颈熏洗方治疗，做病理检查，以排除子宫内膜恶性变。

3. 本病所表现的子宫肥大呈均匀性，表面无不平结节，探针检查探测宫腔无变形，亦不感觉有肿块存在。

宫颈癌的诊断鉴别

诊断

根据临床表现、检查等可进行诊断。

鉴别诊断

根据各项症状体征不难与子宫的其他肿瘤如子宫肌瘤，子宫体癌等鉴别。

子宫肌瘤：

1月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。

2疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。

3压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱，输尿管，血管，神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。

4不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易，但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。

子宫体癌：

1. 阴道出血绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。

2. 阴道排液少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。

3. 疼痛一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。

宫颈癌鉴别诊断

主要依据子宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种子宫颈病变鉴别。包括：

1、子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症和子宫颈结核性溃疡等;

2、子宫颈良性肿瘤：子宫颈黏膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等;

3、子宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。

子宫后位鉴别诊断

体格检查

检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况，其次通过妇科触诊检查。

鉴别诊断

子宫体向后倒向直肠者称子宫后位。子宫后位有子宫后倾与子宫后倾后屈两种。凡子宫纵轴不变，整个子宫倒向后方者，称为子宫后倾。子宫后倒且宫体与宫颈交界处形成一个锐角者，则称子宫后倾后屈。前者较为多见，后者较少见。常见原因为多次分娩造成韧带松弛、盆底隔膜及阔韧带底部损伤。