胆汁酸参与血糖控制

胆汁酸参与血糖控制

最近的证据提示胆汁酸(BAs)通过 TGR5 激活和随后肠肽释放，以及法尼脂 X 受体激活和继发成纤维细胞生长因子释放,参与血糖控制。为了探讨十二指肠内输注鹅去氧胆酸是否可以刺激 和肠肽分泌，从而对血糖稳态产生积极的影响。来自瑞士巴塞尔大学医院的教授及其团队进行了一项研究，该研究发现在血糖控制中发挥作用。

该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照、交叉实验，包括 12 例接受生理盐水、CDCA(5 或 15mmol/l)和脂肪酸(油酸钠)(单独或与 5mmol/l CDCA 一起)十二指肠内输注的健康受试者。60 分钟后进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。测量血浆胰高血糖素样肽 -1(GLP-1)、酪酪肽、胆囊收缩素(CCK)、总 Bas、FGF19、FGF21、C 肽、胰岛素、血糖和胰高血糖素。

该研究结果表明，在第一个 60 分钟内，高浓度 CDCA 诱导 GLP-1 和 CCK 分泌小胆有意义的增加(P=0.016 和 P=0.011)，然而，对血浆 C 肽、胰岛素和血糖没有影响。15mmol/lCDCA 组 OGTT 后观察到 C 肽和胰岛素释放减少(P=0.013 和 P=0.011)。输注 CDCA 后，血浆 BA 和 FGF19 水平显著增加(P=0.001 和 P<0.001)。

该研究发现，CDCA 调节 GLP-1 和 CCK 分泌;作用很弱，而且没有影响血糖水平。OGTT 后血浆 BAs 显著增加和胰岛素释放减少提示 BAs 在血糖控制中发挥作用，且独立于肠促胰岛素轴，并提示涉及法尼脂 X 受体激活通路。

糖化血红蛋白正常值的临床意义

糖化血红蛋白正常值的意义

1、是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。糖化血红蛋白与血糖的控制情况——4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动。 >9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。

2、有助于糖尿病慢性并发症的认识。 若糖化血红蛋白>9%说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。

3、糖化血红蛋白的检测可用于指导对血糖的调整。 ,生化检验糖化血红蛋白在7%～8%者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应; >8%者要兼顾空腹和餐后血糖; <8%则侧重于改善餐后血糖。

4、对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。 正常糖耐量者平均糖化血红蛋白为5.6%，单独IFG患者其平均值为6.2%，单独IGT患者为5.9%，既有IGT又有IFG的患者为6.2%，新筛查 出的糖尿病患者糖化血红蛋白为8%. 5、区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义。 脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白<8%，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。故HBA1c是妊娠糖尿病控制的重要参数。

糖尿病患者为何要查糖化血红蛋白

血糖检查可以评价糖尿病患者血糖控制水平，但一次或一天的血糖监测并不能正确评价一段时间内的血糖控制水平，而仅能反应一个时间点的血糖水平。糖尿病患者应定期检查糖化血红蛋白指标，以评价近2~3个月的平均血糖水平。

糖化血红蛋白是血液中血糖和血红蛋白结合的产物，血糖越高，血糖与血红蛋白结合得越多，糖化血红蛋白浓度就越高。血糖和血红蛋白的结合是不可逆的反应，一旦结合可以保持约120天，糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况。

糖化血红蛋白在正常范围中而一次血糖水平高，应考虑血糖升高是由于吃得过多或临时有其他导致血糖升高的情况，而近2~3个月平均血糖控制还可以。测定糖化血红蛋白可以帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖。这时糖尿病患者应注意寻找引起血糖增高的诱因，而不需要调整降糖药物。如果在去除应激因素后，患者仍有持续性高血糖，说明患者原有糖尿病病情可能有所加重。

有些患者反复检测血糖水平正常，而糖化血红蛋白水平较高，这可能由于糖尿病患者仅在部分时段血糖升高有关，这时糖尿病患者应在一天内不同时段多次测量血糖，寻找血糖控制不佳的时段，对症处理。

糖尿病人吃什么蔬菜好降糖

1、膳食纤维含量高的食物

如：冬笋、芹菜、莴笋、山芋、山药、莲藕等，血糖高者平时饮食可以多摄入膳食纤维，有助于延缓或抑制葡萄糖、胆汁酸以及胆固醇等吸收，可以延缓餐后血糖升高，对控制血糖有一定的帮助。

2、含糖指数低的蔬菜

如：小番茄、黄瓜、茭白等，这类食物含糖量低，不容易升高血糖，而且含有丰富的维生素，可以促进人体的新陈代谢，对血糖控制有一定的帮助。

3、低热量蔬菜

黄瓜、生菜、芹菜、苦瓜、魔芋是低热量、高纤维素的蔬菜，分子量较大，粘度较高，可以有效的缓解人体肠道对外来葡萄糖的吸收利用，有效地减少人体吸收葡萄糖后引起的血糖升高的情况。

孕妇吃什么宝宝聪明 大枣

大枣里还含有特别丰富叶酸，叶酸参与血细胞的成生，促进胎儿神经系统的发育，所以，在怀孕期间必须补充叶酸，而食用一些红枣是补叶酸的最好方法。

春笋糖尿病人能吃吗 糖尿病人吃什么蔬菜好降糖

如：冬笋、芹菜、莴笋、山芋、山药、莲藕等，血糖高者平时饮食可以多摄入膳食纤维，有助于延缓或抑制葡萄糖、胆汁酸以及胆固醇等吸收，可以延缓餐后血糖升高，对控制血糖有一定的帮助。

如：小番茄、黄瓜、茭白等，这类食物含糖量低，不容易升高血糖，而且含有丰富的维生素，可以促进人体的新陈代谢，对血糖控制有一定的帮助。

黄瓜、生菜、芹菜、苦瓜、魔芋是低热量、高纤维素的蔬菜，分子量较大，粘度较高，可以有效的缓解人体肠道对外来葡萄糖的吸收利用，有效地减少人体吸收葡萄糖后引起的血糖升高的情况。

确诊糖尿病要测5次血糖

测定糖尿病有两个方法

糖化血红蛋白测定

看区间 来辨别

人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，糖化血红蛋白能够反映过去2—3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。ADA(美国糖尿病学会)建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF(国际糖尿病联盟)建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

糖化血红蛋白与血糖的控制情况

4%—6%：血糖控制正常。

6%—7%：血糖控制比较理想。

7%—8%：血糖控制一般。

8%—9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

糖耐量试验口服法

分时段 看峰值

口服葡萄糖耐量实验(OGTT)是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高，但在2小时内血糖浓度又可回复至正常空腹水平。在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验。若因内分泌功能失调等因素引起糖代谢失常时，食入一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平，称为糖耐量失常。试验前病人应禁食10—16个小时。

正常糖耐量：

空腹血糖<6.1mmol/L;

口服葡萄糖30分钟—60分钟达高峰，峰值<11.1mmol/L;

120分钟时基本恢复到正常水平，即<7.8mmol/L，糖尿均为阴性，此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。

确诊糖尿病要测5次血糖

确诊糖尿病为何要测5次血糖?回答是如果是糖尿病早期，血糖的变化则是不规则的。

“五点”测血糖是指测五个时间点的血糖，这五个时间点包括：空腹时、餐后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟。

正常人的“五点”血糖是逐渐升高的，如果是糖尿病早期，血糖的变化则是不规则的，一般是空腹时和餐后120分钟时血糖正常，而餐后30分钟、60分钟血糖偏高，或者出现餐后120分钟与餐后180分钟血糖偏低的情况。

如果发生以上情况，专家建议，最好再到医院做一个胰岛素的检测，通过血糖值与胰岛素分泌的高峰和低谷的对比，来确定是否真正患上了糖尿病。

为什么糖尿病人在餐前出现低血糖呢?

有些病人患糖尿病后，胰岛细胞尚有一定分泌能力，只是胰岛素分泌高峰延迟，正是第一餐后、第二餐前这段时间，这时候实际血糖已经很低了，而此时由于胰岛素是延迟分泌达到最高峰的时候，本身血糖正是低谷，再加上胰岛素的高峰，就会出现持续低血糖，表现为饥饿、出虚汗、头昏、心慌等。如果病人对自己的病情不清楚，就会有意识地多吃、增加热量，这样更加剧了糖尿病的发展。

随着病情继续发展，胰岛细胞损伤加剧，胰岛素分泌量逐渐减少，或胰岛素抵抗进一步加重，这个时候低血糖的情况被持续的高血糖所取代，糖尿病的情况也更加严重，给治疗增加了难度，也让患者本身的危险性增加。

孕妇皮肤瘙痒怎么办

1、穿棉质衣服，洗澡别用肥皂、沐浴露

孕妇皮肤瘙痒，有的纯粹是因为怀孕而引起的。对于这种原因导致的皮肤瘙痒，建议：

(1)孕妇要注意皮肤的护理保养，穿着上应以棉质为主，避免化纤衣物产生摩擦、静电，形成外在环境对皮肤的刺激。

(2)洗澡水不要太热，洗澡时间不要太长，洗完后最好马上涂抹润肤霜。不要等到感觉皮肤干燥才来润肤，经常润肤才能维护皮肤的完整性。应尽量不用肥皂、沐浴露。

2、务必进行降糖控糖治疗和降胆汁酸治疗

孕妇在孕期的血糖和胆汁酸异常，也会引起孕期皮肤瘙痒。如果在孕期出现这种瘙痒，可以在皮肤科、产科和中医科就诊，并一定检测血糖水平和总胆汁酸水平。

如果孕期皮肤瘙痒是因妊娠期糖尿病或胆汁淤积综合症而致，务必进行降糖控糖治疗和降胆汁酸治疗，并定期检测血糖水平或胆汁酸水平，而且，降糖控糖治疗需持续至产后，降胆汁酸治疗则需要持续至结束分娩时。

血糖控制的法宝

第一， 减轻10磅体重(1磅=0.45公斤)。“被诊断为2型糖尿病的人里面有80%都属于肥胖一族，但是如果让人减少40磅或者50磅，会吓倒很多人。那就减少10磅吧，这个你绝对可以做到的。只要减少10磅，就会对你的血糖水平产生巨大的影响”，斯农说。

有两个关键的饮食方式可以达到这一目标，他说：一是广泛的选择各种食物，二是限制蛋白摄入。“花点时间去称称你的食物，看看自己到底吃了多少。人们都知道一份大米有110卡热量，但是他们经常吃一大碗，还以为这就是一份，只有110卡，事实上已经有350卡”，他说到。

第二， 多活动。“我一般都避免使用运动这个词，运动听起来很迷人，但是人们通常很少去做，即使做了，也很少能坚持下来。但是每个人在日常生活中都可以多活动”，斯农说。

第三：如果你吸烟，请马上戒掉。“如果你有了糖尿病还在吸烟，那就等于是慢性自杀”，斯农说，吸烟会让糖尿病的任何一种并发症速度加快。请寻求医生的帮助以便早日戒掉。

第四：放松，再放松。如果你紧张，你的身体会出现相应的生理反应，这就是人们常说的“应激”，而应激反应对血糖控制非常不利，但是，斯农说，“应激不仅仅是说压力，还包括人们如何应对。通常情况下，如果一个人处于压力状态下，他的饮食会受影响”。可以用冥想，深呼吸和一些使人放松的运动来帮助缓解压力。

第五：调整血糖水平。斯农喜欢“调整”这个词，而不喜欢说“检测”。他认为检测含有“经历失败”的意思，这个词会发出错误的信息。他说：“我们需要在一天当中的不同时刻去看看我们的血糖是什么状况，这样我们就会知道自己之前所作的努力是否有了结果，是否需要改变一些措施等等”。

孕妇为何会皮肤痒

因怀孕导致激素变化

应对：穿棉质衣服，洗澡别用肥皂、沐浴露

孕期皮肤瘙痒，有的纯粹就是因为怀孕而引起的。原因是，从怀孕到生产后1个月左右，由于激素的增加，女性的身体会出现变化，皮肤也会变得特别敏感，容易起疹子，感觉瘙痒，严重时会影响孕妇的生活作息与情绪。

对于这种原因导致的皮肤瘙痒，孕妇要注意皮肤的护理保养，穿着上应以棉质为主，避免化纤衣物产生摩擦、静电，形成外在环境对皮肤的刺激。此外，洗澡水不要太热，洗澡时间不要太长，洗完后最好马上涂抹润肤霜。不要等到感觉皮肤干燥才来润肤，尽量不用肥皂、沐浴露。

血糖和胆汁酸异常

应对：务必进行降糖控糖治疗和降胆汁酸治疗

孕妇在孕期的血糖和胆汁酸异常，也会引起皮肤瘙痒。这种瘙痒，通常奇痒难忍，让人坐立不安、夜不能寐、痛苦不堪，有的甚至需要抓破皮肤方能暂 时止痒，因此，往往造成孕妇全身抓痕累累，发生皮肤化脓性感染且迁延难愈合。“如果是这种瘙痒，一定要注意是否为妊娠合并胆汁淤积综合征和糖尿病。”

如果在孕期出现这种瘙痒，可以在皮肤科、产科和中医科就诊，并一定检测血糖水平和总胆汁酸水平。

“高糖或高胆汁酸水平，都可以导致胎儿窘迫、死胎等不良愈合。”她说，如果孕期皮肤瘙痒是因妊娠期糖尿病或胆汁淤积综合征而致，务必进行降糖控糖治疗和 降胆汁酸治疗，并定期检测血糖水平或胆汁酸水平，而且，降糖控糖治疗需持续至产后，降胆汁酸治疗则需要持续至结束分娩时。

病原菌感染

应对：用抗真菌药进行局部治疗

病原菌感染也可能成为孕期皮肤瘙痒的原因。“如果这种皮肤瘙痒以手指和脚趾的夹缝间瘙痒难忍为主，而且皮肤起小水疱，直到抓破皮肤才能暂时止痒且流水的，要注意是否虫螨等病原体的感染。”如果出现“香港脚”的症状，或臀部、大腿等部位出现“地图或铜钱样”斑，要注意是否真菌等病原体的感染。

如果是病原菌感染，孕妈要及时到皮肤科进行专科诊断和治疗，疗程可能会比较长。“很多孕妇会担心药物治疗会对宝宝造成影响。”她说，“其实不会，因为用于局部治疗的抗真菌药属于B类药，不会对胎儿造成不良影响。”

食物、药物等过敏

应对：若轻微，可用半干冷毛巾冷敷

不少孕妈在食用某些食物、药品时，如辣椒、生姜、生蒜等辛辣刺激食物，也可能会引起皮肤瘙痒;另外，孕期接触某类生活用品，如化妆品后，短时间内也会出现皮肤瘙痒、皮疹。

孕期最好不要使用化妆品、染发和电发。在饮食中，要避免易过敏食物，海鲜的摄入要适量，因为海鲜能加重皮肤瘙痒;同时，避免或少吃辣椒、生 姜、生蒜等辛辣刺激性的食物。“孕期的所有用药都必须在专科医生和产科医生指导下使用，尽量少用药品，也尽量不要用新药，此外，要避免接触刺激性气体或化 学品。”

在孕期因食物、药物或生活用品过敏而出现皮肤瘙痒，如果症状轻微，可以用半干的冷毛巾进行冷敷，缓和皮肤瘙痒不适。瘙痒严重 者，孕妇必须在医生指导下用药对症治疗，局部瘙痒可外涂薄荷酚、樟脑霜、樟酚酊、樟脑扑粉，必要时可短期选用副作用小的激素药膏，如艾洛松等。全身瘙痒可 短期适当服用镇静剂或脱敏剂，如口服扑尔敏片，每日3次，每次4毫克;可同时口服B族维生素和维生素C。另外，也可口服或静脉注射葡萄糖酸钙。

气候的变化

应对：注意不同季节不同皮肤的护理保养

“导致孕期皮肤瘙痒，还可能是因为气候原因。”比如，在冬季，由于皮脂分泌减少，孕妇的皮肤容易干燥，严重时甚至出现皮肤龟裂，从而引发冬季 湿疹或缺脂性湿疹等，这些症状在全身任何部位都有可能发生;而在夏季，通常是因为气候潮湿，流汗多，孕妇容易出现湿疹或皮肤毛囊炎等问题。

对于因气候而产生的孕期皮肤瘙痒，只需在不同季节注意不同皮肤的护理保养即可，比如夏季应勤洗澡，秋季要保湿，冬春季则需防冻和使用油脂类护肤品。