妊娠呕吐的鉴别诊断
妊娠呕吐的鉴别诊断
1.急性胃肠炎
也可引起恶心，呕吐，甚至脱水，但本病与妊娠无关，多有饮食不洁史，除恶心，呕吐外，伴有上腹部或全腹部阵痛及腹泻，粪便检查有白细胞及脓细胞，抗感染治疗后症状可迅速消失。
2.急性病毒性肝炎
严重妊娠剧吐可出现黄疸，肝功能损害，但一般血清转氨酶升高不超出正常值上限的4倍，急性病毒性肝炎则与妊娠无关，常有肝炎接触史，呕吐不严重，常伴有肝区疼痛，虽食欲不振，但多可进食，肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，胆红素升高，乙肝表面抗原阳性。
3.神经官能性呕吐
本病与进食及精神因素有关，与妊娠无关，呕吐多在进食后立即发生，呕吐声响，吐出物少，主要为水分，呕吐后又可再进食。
4.偏头痛
本病多发生于青春期，以阵发性半侧头痛为主，伴恶心，呕吐，妊娠可诱发本病，麦角制剂治疗可使症状迅速缓解。
妊娠呕吐的诊断
1.根据停经以及停经40天左右开始的恶心，呕吐及呕吐程度逐渐加重等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征，以及尿HCG升高和诊断性超声所示妊娠图像，本病诊断并不困难，但首先须确定是否妊娠。
2.然而必须记住，妊娠剧吐是个排除性诊断，在诊断本病的时候，除了要抓住延长而严重的恶心，呕吐，脱水，酮症及体重下降等特征外，还应当注意与其他疾病鉴别。
3.在妊娠剧吐的病人中，还应当通过认真的检查和辅助检查区分出滋养细胞疾病和多胎妊娠，这点做起来实际并不困难，B型超声检查特别有用。
4.要明确是否有消化道慢性幽门螺杆菌感染，可通过血浆H.pylori抗体检测，“呼气试验”或PCR法检测H.pylori基因组测定达到之。
5.Asakura等(2000)提出测定反相T3(rT3)血浆水平作为估量妊娠剧吐严重程度的一个指标，与体重减轻相关的生化指标[游离T3，游离T4和不饱和脂肪酸(NEFA)]中，以往NEFA由于其与脂肪溶解的速度相关而被取来作为妊娠剧吐严重程度的指标，而 Asakura等研究发现只有rT3与体重减轻和脂肪溶解速度两者都直接相关，故提出以测定rT3血浆水平来估价妊娠剧吐严重程度。
HCG诊断鉴别早期妊娠
宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β-HCG可用于协助宫外孕早期未炸裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。即如果β-HCG每两天增加的量大于66%，可以诊断为宫内妊娠;而如果增加的量小于66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。妇女受孕后，从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高，以后每两天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变)。比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。
如果持续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值一定不正常，保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也*好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。
如果HCG增加速度格外快，表明有葡萄胎的可能，必需紧密监测。当然也有可能是双胞胎。
妊娠纹的诊断鉴别
萎缩纹好发于大腿内侧、腰腹部等部位，表现为红色、淡白色交替分布的西瓜纹样的条索状皮纹，一般出现有多条，不痛不痒。根据青春期发病、发病部位、临床表现，本病易于诊断。本病对健康一般无大的影响，所以无须特殊治疗。
青春期萎缩纹不但女性有，男性也有，它是健康男女青少年发育时期的一种生理现象。青春期萎缩纹出现的时间一般大都在阴毛长出以后，而且大都与 “青春痘”同时 出现。男性大多出现在大腿的内外侧及腰部，女性则主要发生在下腹部、大腿、臀部、乳房等处。萎缩纹初起时，略高于皮面，以后逐渐变为平行排列的不规则的条纹状或带子状皮肤凹陷，凹陷处皮肤变薄，表面发亮，长达数厘米，宽约1厘米，颜色多为淡红色或紫色。半年至两年后，大部分变为色泽与肤色接近的浅色痕迹，可能长时间不消退，也有的过了青春期会慢慢淡化、消失。萎缩纹不痛不痒，也无其它任何不适，对健康没有什么影响。
萎缩纹可以由减肥引起。肥胖时脂肪沉积使皮肤扩张，当减肥后，扩张的皮肤萎缩，从而出现一些花纹。如果萎缩纹是由于内分泌疾病引起，那就要到医院进行检查治疗。正常的青春期萎缩纹则无需治疗，但由于它影响美观，有针对性地选用一些护肤品进行防治也是可以的。
膨胀纹是 由于骨骼和肌肉生长过快，超过了皮肤的延长的速度，真皮的弹力纤维被拉断，从而形成的。现在有效的治疗方法很少，而且效果都有待观察，如果你很急切也可以尝试一下。一种方法是用除皱的激光，它可以刺激真皮的胶原再生，所以有一定的帮助，还有就是一些含有骨胶原的紧肤霜，长期使用可能会有一定效果。
在 医学上，由于成长过快或者发育迅速而导致身体某些部位出现红肿的细细条纹。并不是病，等到成年或则更久自己颜色变暗，有可能最终会消失。表现的部位不固 定，一般表现如真菌感染的症状，此时万万不可涂抹真菌感染的药物，否则会越来越严重。但是涂抹除色素药物可以使颜色变浅。
肥胖纹：由于骨骼和肌肉或脂肪的体积增加过快，超过了皮肤的延长的速度，真皮的弹力纤维被拉断，从而形成这种纹。体重增加过快的人就可以见到这种情况，许多在发育期的人即使长胖不是很明显也可以。
妊娠甲亢的鉴别诊断
妊娠期甲亢的治疗首选ATD。PTU和MMI均能有效控制甲亢，然而文献上多推荐 PTU。其理由为：⑴PTU与蛋白结合量大，通过胎盘慢，优于MMI。⑵妊娠期服用PTU新生儿的先天性畸形头皮缺损较服用MMI者罕见。
早在1980年Momotani就认为新生儿畸型头皮缺损与MMI无关。 1997年Momotani等观察发现：胎儿FT4和TSH平均水平、低FT4和高TSH的发生率在使用PTU与MMI间无明显差别。也证明PTU和 MMI在致胎儿甲减方面无差异，从而认为胎儿在子宫内无论暴露于PTU或MMI，在智力、体力、发育及甲状腺功能方面均无不同。
对症状较微、体重增加、FT4轻度上升者可不予治疗，随访观察。甲亢明显者，PTU开始剂量为50-100mg Q8h.或MMI15-20mg/日，治疗开始每2周诊治一次，如临床需要每2-4周测定血清FT4一次以便调整ATD的剂量。血清FT3与脐带FT3浓度无相关。在ATD治疗开始血清FT4先于FT3恢复正常，而且血清FT4浓度与脐带FT4相关。FT4水平回恢复正常后，TSH要在数周或数月才恢复正常，因此，在治疗最初2个月毋需测定血清TSH值，在FT4恢复正常后药量可减半，以后以小剂量维持FT4在正常值范围上1/3。
在心动过速时可暂时应用ß-受体阻滞剂心得安但不宜长期应用。该药可使子宫收缩引起早产，并通过胎盘，使胎儿发育不良，心动过缓，新生儿呼吸抑制等不良反应。
哺乳期甲亢可服用PTU每日200-300mg，不会使乳汁内PTU浓度升高影响新生儿的甲状腺功能。而MMI在乳汁内浓度较高不宜应用。
呕吐的鉴别诊断
1.反胃反胃与呕吐同系胃部病变，同系胃失和降，胃气上逆，同有呕吐，故反胃亦可归属呕吐范畴，但反胃又有其特殊的临床表现和病机，因此呕吐应与反胃相区别。反胃病机为胃之下口障碍，幽门不放，多系脾胃虚寒所致，症状特点是食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，呕吐与进食时间相距较长，吐出量一般较多，呕吐的病机为胃失和降，胃气上逆，症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系，吐出物多为当日之食，呕吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定胀满。
2.噎膈噎膈虽有呕吐症状，但其病位在食管、贲门，病机为食管、贲门狭窄，贲门不纳，症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无呕吐，后期格拒时出现呕吐，系饮食不下或食人即吐，呕吐与进食时间关系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量较小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情较重，病程较长，治疗困难，预后不良，呕吐病位在胃，病机为胃失和降，胃气上逆，症状特点是进食顺利，食已人胃，呕吐与进食无明确的时间关系，呕吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。
呕吐的鉴别诊断
当孩子呕吐时父母要仔细观察呕吐物的颜色气味、性状，以便就诊时对疾病的诊断提供诊断材料也可帮助父母了解孩子患病的范围程度。清淡、灰白色呕吐物：这种呕吐物大都来自食道稍带粘性分泌物和咽下的奶水，因食管下端胃贲门不畅而滞留。这种情况;常见于食管闭锁或狭窄亦可见于贲门痉挛。如呕吐物中混有奶块，并有酸味说明呕吐物来自胃，原因很可能是胃幽门狭窄、痉挛或肥厚
黄绿色呕吐物：这种呕吐物多来源于胆汁常提示十二指肠壶腹以下肠腔有梗阻。
粪便性吐物
这种呕吐物是由于食物在小肠内停滞时间较长经细菌和消化液的作用而产生臭味，常提示低位肠梗阻。
血性呕吐物
如果吐出的是鲜血就是上消化道的动脉出血;如果是紫褐色的血，则是静脉出血;如是咖啡色吐物，说明胃内有陈旧性出血。
呕吐频繁时，可短期禁食，或给予静脉补液。然后给予糖盐水、少油腻的流质，如藕粉、豆浆等。待病情好转，即应及早进食。这时可以给予少渣、易消化的半流质，如麦片粥、蒸蛋、煮面条等，牛奶易引起腹泻胀气，应予限制，待大便成形后可适当增加。应多补充水分。在恢复后期，应设法引起患儿的食欲，也可以食前半小时先服消化酶类药物如胃蛋白酶等，并在饮食中增加营养和蛋白质，开始可少食多餐，逐渐增加，防消化不良。
妊娠呕吐诊断鉴别
诊断
1.根据停经以及停经40天左右开始的恶心，呕吐及呕吐程度逐渐加重等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征，以及尿HCG升高和诊断性超声所示妊娠图像，本病诊断并不困难，但首先须确定是否妊娠。
2.然而必须记住，妊娠剧吐是个排除性诊断，在诊断本病的时候，除了要抓住延长而严重的恶心，呕吐，脱水，酮症及体重下降等特征外，还应当注意与其他疾病鉴别。
3.在妊娠剧吐的病人中，还应当通过认真的检查和辅助检查区分出滋养细胞疾病和多胎妊娠，这点做起来实际并不困难，B型超声检查特别有用。
4.要明确是否有消化道慢性幽门螺杆菌感染，可通过血浆H.pylori抗体检测，“呼气试验”或PCR法检测H.pylori基因组测定达到之。
5.Asakura等(2000)提出测定反相T3(rT3)血浆水平作为估量妊娠剧吐严重程度的一个指标，与体重减轻相关的生化指标[游离T3，游离T4和不饱和脂肪酸(NEFA)]中，以往NEFA由于其与脂肪溶解的速度相关而被取来作为妊娠剧吐严重程度的指标，而 Asakura等研究发现只有rT3与体重减轻和脂肪溶解速度两者都直接相关，故提出以测定rT3血浆水平来估价妊娠剧吐严重程度。
鉴别诊断
1.急性胃肠炎
也可引起恶心，呕吐，甚至脱水，但本病与妊娠无关，多有饮食不洁史，除恶心，呕吐外，伴有上腹部或全腹部阵痛及腹泻，粪便检查有白细胞及脓细胞，抗感染治疗后症状可迅速消失。
2.急性病毒性肝炎
严重妊娠剧吐可出现黄疸，肝功能损害，但一般血清转氨酶升高不超出正常值上限的4倍，急性病毒性肝炎则与妊娠无关，常有肝炎接触史，呕吐不严重，常伴有肝区疼痛，虽食欲不振，但多可进食，肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，胆红素升高，乙肝表面抗原阳性。
3.神经官能性呕吐
本病与进食及精神因素有关，与妊娠无关，呕吐多在进食后立即发生，呕吐声响，吐出物少，主要为水分，呕吐后又可再进食。
4.偏头痛
本病多发生于青春期，以阵发性半侧头痛为主，伴恶心，呕吐，妊娠可诱发本病，麦角制剂治疗可使症状迅速缓解。
5.溃疡病
本病部分患者可有恶心，呕吐，与妊娠无关，常伴上腹部疼痛，嗳气，反酸，胃溃疡常于饭后30min～2h发作腹痛，十二指肠痛则在空腹或夜间发生。
6.胆囊炎
本病与妊娠无关，多在进食油腻食物后发生恶心，呕吐，伴右上腹部持续性或阵发性绞痛，常向右肩放射，可伴寒战，发热，黄疸，腹部体检可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性，B超检查胆囊增大，有压痛，囊壁毛糙。
7.胆道蛔虫症
本病与妊娠无关，除恶心，呕吐外，伴上腹部剑突下右下方阵发性或持续性绞痛，疼痛多剧烈，可向肩背部放射，粪便检查有虫卵，B超检查胆道内有平行光带的蛔虫体。
8.妊娠良性颅内压增高症
本病极少见，多发生在妊娠1～4个月，病因不明，常引起头痛，恶心，呕吐，视力减退，复视等，偶有耳鸣，体检可见双侧视盘水肿，部分可有展神经麻痹，脑脊液压力增高，多超过2.45kPa(250mmH2O)，细胞成分正常，脑室造影无异常发现。
9.消化道恶性肿瘤
如胃癌，肠癌及胰腺癌等，本病与妊娠无关，早期可以无症状，部分患者出现恶心，呕吐，常伴不规律的腹痛，消瘦，大便带血或黏液，胃镜检查，X线钡餐全消化道检查，钡灌肠检查，CT检查等可协助诊断。
如何诊断孕妇妊娠呕吐
1.根据停经以及停经40天左右开始的恶心、呕吐及呕吐程度逐渐加重等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征，以及尿hcg升高和诊断性超声所示妊娠图像，本病诊断并不困难但首先须确定是否妊娠。
2.然而必须记住妊娠剧吐健康搜索是个排除性诊断。在诊断本病的时候，除了要抓住延长而严重的恶心、呕吐、脱水、酮症及体重下降等特征外，还应当注意与其他疾病鉴别。
3.在妊娠剧吐的病人中，还应当通过认真的检查和辅助检查区分出滋养细胞疾病和多胎妊娠。这点做起来实际并健康搜索不困难，b型超声检查特别有用。
4.要明确是否有消化道慢性幽门螺杆菌感染，可通过血浆h.pylori抗体检测，“呼气试验”或pcr法检测h.pylori基因组测定达到之。
5.asakura等(2000)提出测定反相t3(rt3)血浆水平作为估量妊娠剧吐严重程度的一个指标。与体重减轻相关的生化指标[游离t3、游离t4和不饱和脂肪酸(nefa)]中，以往nefa由于其与脂肪溶解的速度相关而被取来作为妊娠剧吐严重程度的指标而asakura等研究发现只有rt3与体重减轻和脂肪溶解速度两者都直接相关故提出以测定rt3血浆水平来估价妊娠剧吐严重程度。
妊娠呕吐的鉴别诊断
1、急性胃肠炎
也可引起恶心，呕吐，甚至脱水，但本病与妊娠无关，多有饮食不洁史，除恶心，呕吐外，伴有上腹部或全腹部阵痛及腹泻，粪便检查有白细胞及脓细胞，抗感染治疗后症状可迅速消失。
2、急性病毒性肝炎
严重妊娠剧吐可出现黄疸，肝功能损害，但一般血清转氨酶升高不超出正常值上限的4倍，急性病毒性肝炎则与妊娠无关，常有肝炎接触史，呕吐不严重，常伴有肝区疼痛，虽食欲不振，但多可进食，肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，胆红素升高，乙肝表面抗原阳性。
3、神经官能性呕吐
本病与进食及精神因素有关，与妊娠无关，呕吐多在进食后立即发生，呕吐声响，吐出物少，主要为水分，呕吐后又可再进食。
孕吐有哪些症状
一、症状：
1.恶心，呕吐
停经6周左右出现恶心，流涎和呕吐，并随妊娠逐渐加重，至停经8周左右发展为频繁呕吐，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样分泌物。
2.水，电解质紊乱
严重呕吐和长期饥饿导致脱水，电解质紊乱，使氢，钠，钾离子大量丢失，出现低钾血症，患者消瘦明显，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷，尿量减少，营养摄入不足使体重下降。
3.酸，碱平衡失调
饥饿情况下机体动用脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物-酮体聚积，引起代谢性酸中毒。
二、诊断：
1.根据停经以及停经40天左右开始的恶心，呕吐及呕吐程度逐渐加重等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征，以及尿HCG升高和诊断性超声所示妊娠图像，本病诊断并不困难，但首先须确定是否妊娠。
2.然而必须记住，妊娠剧吐是个排除性诊断，在诊断本病的时候，除了要抓住延长而严重的恶心，呕吐，脱水，酮症及体重下降等特征外，还应当注意与其他疾病鉴别。
3.在妊娠剧吐的病人中，还应当通过认真的检查和辅助检查区分出滋养细胞疾病和多胎妊娠，这点做起来实际并不困难，B型超声检查特别有用。
4.要明确是否有消化道慢性幽门螺杆菌感染，可通过血浆H.pylori抗体检测，“呼气试验”或PCR法检测H.pylori基因组测定达到之。
5.Asakura等(2000)提出测定反相T3(rT3)血浆水平作为估量妊娠剧吐严重程度的一个指标，与体重减轻相关的生化指标[游离T3，游离T4和不饱和脂肪酸(NEFA)]中，以往NEFA由于其与脂肪溶解的速度相关而被取来作为妊娠剧吐严重程度的指标，而 Asakura等研究发现只有rT3与体重减轻和脂肪溶解速度两者都直接相关，故提出以测定rT3血浆水平来估价妊娠剧吐严重程度。
妊娠糖尿病鉴别诊断
1.与妊娠合并糖尿病进行鉴别：
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，主要包括以下几种情况：
①孕前无糖耐量降低或临床三多一少症状者。
②曾有妊娠期糖尿病史，产后已恢复正常，且持续随诊糖耐量正常者。
③曾因其他原因引起过血糖高或糖耐量异常，但已经完全恢复正常者。
④因无症状而未被发现的早期真性糖尿病，于妊娠期筛查发现糖耐量异常或出现临床症状者。妊娠期糖尿病产后多可恢复正常，其中约1/3的患者在5～10年后发展为非胰岛素依赖型糖尿病，而最终发展为非胰岛素依赖型糖尿病的人可达60%。妊娠合并糖尿病是指孕前即已发现糖耐量降低或有明确的糖尿病史者，其中包括胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型2种。
2.非葡萄糖尿
①一部分人尿液中有果糖、乳糖、戊糖，可使班氏试剂出现阳性。葡萄糖氧化酶法试剂特异性高，可区别之。
②大剂量维生素C、水杨酸、青霉素、丙磺舒也可引起尿糖假阳性反应，应做血糖确诊。
3.肾糖阈降低，慢性肾功能不全，范可尼综合征，少数妊娠妇女，体内血糖正常，肾小管回吸收葡萄糖功能障碍，而出现尿糖阳性，应做血糖或OGTT鉴别。
4.食后糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起食后半小时至1h血糖升高，出现糖尿。与糖尿病的鉴别点是空腹和餐后2h血糖正常。
5.应激性糖尿急性应激状态时，如脑出血、严重外伤、休克等，拮抗胰岛素的激素(如肾上腺素、促肾上腺素皮质激素、肾上腺糖皮质激素和生长激素)分泌增加，可致糖耐量降低，出现一过性血糖升高，但不超过13.9mmol/L(250mg/dl)，应激过后1～2周血糖可恢复正常。如原有糖尿病，则应激时血糖超过13.9mmol/L(250mg/dl)，应激状态消失后血糖仍高。
妊娠反应呕吐物有血的原因 消化系统性出血疾病所致
妊娠反应呕吐时，若每次都吐出血，且出血量较大，就应该引起重视，不排除是孕妇身体存在出血性特点的疾病，如胃出血，这容易与孕吐出血相混淆，所以要注意鉴别诊断，最好到医院请医生明确。