新生儿呼吸窘迫综合征的护理
新生儿呼吸窘迫综合征的护理
1、 清除分泌物
头侧位以利分泌物流出，经常清除口咽、鼻咽部和气管内的分泌物，如分泌物较黏稠，可先行雾化吸入，待痰液稀释后再吸痰。
2、 氧气疗法
一旦出现呼气性哗吟，应及早采取持续鼻塞气道正压呼吸，CPAP可增加肺功能残气量，防止肺泡萎缩和肺不张，改善通气血流比例灾调，使血氧分压上升，及早应用可减少呼吸机的使用。气管插管用氧：如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者。应及时进行气管插管呼吸机治疗，采用间歇正压通气加呼气末正压通气。
3、 观察和记录患儿呼吸情况
呼吸困难有否进行性加重，有无鼻翼扇动、三凹征及呼吸暂停，观察紫绀程度、听诊双肺呼吸音的改变等。对于胎龄较小的早产儿需用监护仪监测体温、呼吸、心率，和经皮测氧分压。
4、观察患儿精神状态
检查肌张力有否低下，分析X线胸片、血气分析等检查结果。
5、维持中性环境温度，相对湿度55%左右
使患儿皮肤温度保持在36~37℃之间，减少耗氧量。
急性呼吸窘迫综合征
呼吸窘迫综合征(ARDS)包括急性呼吸窘迫综合征和新生儿呼吸窘迫综合征。
急性呼吸窘迫综合征
(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为相似，但其病因和发病机制不尽相同，为示区别，1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome)的命名。现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协同讨论达成共识，以急性(acute)代替成人(adult)，称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDS。
新生儿呼吸窘迫综合症
也叫新生儿肺透明膜病.新生儿呼吸窘迫综合征(简称NRDS) 多见于早产儿,是由于肺成熟度差,肺泡表面活性物质(简称PS)缺乏所致,表现为生后进行性呼吸困难及呼吸衰弱,死亡率高.
新生儿呼吸窘迫综合征怎么办
一、护理
应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度(32～34℃，相对湿度在50%～60%的环境)，保持腋下温度36～37℃，腹部皮肤温度36.0～36.5℃或肛温在37℃)的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。严格加强消毒隔离制度;医务人员在接触患儿前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地预防医院感染。
二、供氧和机械呼吸
为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸(CPAP)。如FiO2已达0.8，而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下则需作气管插管，使用呼吸机。吸气峰压不超过2.9kPa(30cmH2O)，平均气道压<0.98kPa(<10cmH2O)，呼吸频率25～30次/分，吸气时间(I)：(E)=1：1～2FiO2开始时高，以后渐减至0.4。撤除呼吸机时先以加强呼吸(IMV)过渡，每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气，由于某种原因于吸气时间短，故吸气峰压和平均气道压道压均低，胸腔内压亦低，有利于静脉回流，常用的方法是高频喷射通气(HFJV)，用鼻管插入新生儿鼻腔 1.5～2cm左右，驱动氧压(工作压力)0.125kg/cm2,喷射频率150～300次/分，根据病情持续1～3 小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至血PaO2能维持7.98kPa(60mmHg)以上，但不超过11.97～13.3kPa(90～100mmHg)，则可改用鼻塞法。
三、肺表面活性物质替代疗法
PS已成NRDSP的常规治疗，天然PS(包括猪肺、牛肺PS)的第一次剂量120～200mg/kg，第二次和第三次剂量可减到100～120mg/kg，各次间隔约8～12小时，每次将计算出的剂量置于3～5mg/kg生理盐水中备用，将气管暂时脱离呼吸机，再以PS从气管插管直接滴入肺中，滴入时转动婴儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有一小旁通道，则PS可从小通道中滴入，这样不致影响血氧饱和度的波动。用后1～2小时的呼吸窘迫症状即可减轻，如用合成的Exosurf，剂量为5ml/kg，内含DPPC67mg/kg，有效时间出现较晚，症状约在12～18小时才改善。不论天然或合成的PS治疗效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后过敏性疾病的发生。
少数婴儿对PS治疗效果不佳，原因是多方面的，如下：
1、极低出生体重的肺不但功能不成熟，结构上也不成熟，伴有肺发育不良。
2、重度窒息儿反应极差。
3、存在肺水肿(如PDA左向右分流量大)，渗出液中的蛋白质多，拮抗PS。
4、伴有其他疾病如严重肺炎，故需寻找原因，另加治疗。
四、恢复期动脉导管未闭的治疗
可用消炎痛，共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2mg/kg，第二、第三剂的剂量根据日龄渐增，小于2天者各次0.1mg/kg，日龄2～70.2mg/kg，>8天各为0.25mg/kg。进入途径可静脉滴入，如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳，也可口服，但疗效较差。消炎痛的副作用有肾功能减低，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。若药物不能关闭动脉导管，可用手术结扎。
五、抗生素治疗
由于肺透明膜病不易与B族β溶血性链球菌感染鉴别，故多主张同甘共苦时试用青霉素治疗，剂量20～25万μ/kg·d，分3～4次静滴或肌注。
六、液体治疗一、护理
应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度(32～34℃，相对湿度在50%～60%的环境)，保持腋下温度36～37℃，腹部皮肤温度36.0～36.5℃或肛温在37℃)的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。严格加强消毒隔离制度;医务人员在接触患儿前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地预防医院感染。
二、供氧和机械呼吸
为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸(CPAP)。如FiO2已达0.8，而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下则需作气管插管，使用呼吸机。吸气峰压不超过2.9kPa(30cmH2O)，平均气道压<0.98kPa(<10cmH2O)，呼吸频率25～30次/分，吸气时间(I)：(E)=1：1～2FiO2开始时高，以后渐减至0.4。撤除呼吸机时先以加强呼吸(IMV)过渡，每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气，由于某种原因于吸气时间短，故吸气峰压和平均气道压道压均低，胸腔内压亦低，有利于静脉回流，常用的方法是高频喷射通气(HFJV)，用鼻管插入新生儿鼻腔 1.5～2cm左右，驱动氧压(工作压力)0.125kg/cm2,喷射频率150～300次/分，根据病情持续1～3 小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至血PaO2能维持7.98kPa(60mmHg)以上，但不超过11.97～13.3kPa(90～100mmHg)，则可改用鼻塞法。
三、肺表面活性物质替代疗法
PS已成NRDSP的常规治疗，天然PS(包括猪肺、牛肺PS)的第一次剂量120～200mg/kg，第二次和第三次剂量可减到100～120mg/kg，各次间隔约8～12小时，每次将计算出的剂量置于3～5mg/kg生理盐水中备用，将气管暂时脱离呼吸机，再以PS从气管插管直接滴入肺中，滴入时转动婴儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有一小旁通道，则PS可从小通道中滴入，这样不致影响血氧饱和度的波动。用后1～2小时的呼吸窘迫症状即可减轻，如用合成的Exosurf，剂量为5ml/kg，内含DPPC67mg/kg，有效时间出现较晚，症状约在12～18小时才改善。不论天然或合成的PS治疗效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后过敏性疾病的发生。
少数婴儿对PS治疗效果不佳，原因是多方面的，如下：
1、极低出生体重的肺不但功能不成熟，结构上也不成熟，伴有肺发育不良。
2、重度窒息儿反应极差。
3、存在肺水肿(如PDA左向右分流量大)，渗出液中的蛋白质多，拮抗PS。
4、伴有其他疾病如严重肺炎，故需寻找原因，另加治疗。
四、恢复期动脉导管未闭的治疗
可用消炎痛，共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2mg/kg，第二、第三剂的剂量根据日龄渐增，小于2天者各次0.1mg/kg，日龄2～70.2mg/kg，>8天各为0.25mg/kg。进入途径可静脉滴入，如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳，也可口服，但疗效较差。消炎痛的副作用有肾功能减低，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。若药物不能关闭动脉导管，可用手术结扎。
五、抗生素治疗
由于肺透明膜病不易与B族β溶血性链球菌感染鉴别，故多主张同甘共苦时试用青霉素治疗，剂量20～25万μ/kg·d，分3～4次静滴或肌注。
六、液体治疗
新生儿呼吸窘迫综合征护理该怎么做
新生儿呼吸窘迫症的治疗是一个复杂的过程，治疗后的护理工作也是必不可少的。
一、新生儿呼吸窘迫综合症的护理
1、保暖 。(1)将患儿放置在辐射式抢救台上或自控式暖箱内，保持体温在36 ℃～37 ℃。(2)患儿病情稳定后放置自控式暖箱，温度以保持在28 ℃～32 ℃为宜，相对湿度在60%左右，注意箱温不宜过高，以免患儿烦躁和发热。
2、吸氧。供氧浓度一般在40%左右为宜。以采用间歇给氧法为宜。以能消除青紫为准，一旦青紫消失，即可停用。因吸氧浓度过高，吸氧过多，持续时间太长，对未成熟儿可引起眼睛晶体后纤维增生而造成双目失明[2]。
3、保持呼吸道通畅的护理。将患儿取左侧卧位，用婴儿吸痰管吸净呼吸道分泌物，必要时可应用人工呼吸器或气管插管，但要注意及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
4、病情观察。除严密观察生命体征变化外，还应特别注意观察患儿呼吸深浅度和节律，心率的次数改变，应及早发现异常，及时向医师报告，积极采取有效抢救措施。
5、喂养的护理。由于代谢紊乱，可能伴有肠麻痹，且吞咽反射发育不全，可发生胃内容物吸入肺内，故应推至36～48 h后再考虑哺喂，因本例患儿属重症且频繁呼吸暂停，于治疗至病情稳定后开始母乳喂养，每日哺乳8～9次，每2.5～3 h 1次，每次喂乳15～20 ml，以吃饱为宜。
6、早产儿护理。应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度(32～34℃，相对湿度在50%～60%的环境)，保持腋下温度36～37℃，腹部皮肤温度36.0～36.5℃或肛温在37℃)的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。严格加强消毒隔离制度;医务人员在接触患儿前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地预防医院感染。
二、新生儿呼吸窘迫综合征给药后的护理：
1.密切观察病情变化
给药结束后正确记录给药时间，严密监测患儿生命体征、SpO2等。观察呼吸困难、吸气性三凹征有无改善，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。发现异常及时报告医生处理。
2.气道护理
除紧急情况外，给药后6h内不作气管内吸引。置患儿正确体位：平卧，肩颈部抬高2.0cm，有利于气道畅通。复苏囊和面罩正压通气可使一些气体进入胃内，进入胃内的气体可阻碍呼吸。凡应用复苏囊和面罩加压通气时间超过2min者，均需插胃管，抽出胃内气体，以免胃肠胀气阻碍呼吸。
3.预防感染
固尔苏需要气管插管给药，增加了肺部感染的机会。给药后遵医嘱合理使用抗生素，每日口腔护理1次。吸痰时严格注意无菌操作并尽量轻柔，做好常规护理。
4.心理护理
对于烦躁、不合作的患儿给予适当的皮肤安慰、轻柔抚触等，及时向家属解释病情，取得合作。
早产、低体重儿或是怀孕及生产过程中发生意外的新生儿呼吸窘迫综合征很多见，通常一出生就会收入监护病房，作为家长应该积极配合医生治疗。一旦宝宝患上新生儿呼吸窘迫综合征，一般都会被送进监护病房，因此，父母应积极配合医生治疗，继而让宝宝安全的度过危险期。
通过以上这些知识，我们认识到了这方面的知识，也希望这些能帮助到大家。小贴士：新生儿呼吸窘迫症的护理工作要求爸爸妈妈积极配合医生，针对宝宝的自身情况进行护理，平时还要多观察宝宝是否有异常情况，要及时找出症结。
婴儿点头呼吸正常吗
新生儿点头呼吸的原因一般有新生儿湿肺(吸入了养水)，另外是新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面的活性合成不足使肺不胀(早产儿多见);再就是新生儿肺炎。湿肺的话，养水慢慢吸收了就好了。新生儿呼吸窘迫综合征可以补充外源性的肺表面活性物质;宝宝大了自身合成的会增加。新生儿肺炎要抗感染治疗。
如果有心脏方面的疾病也要注意，因为某些先天性心脏病的婴儿可以出现点头样动作。如果小孩经常出现点头样动作，建议带医院检查一下，给小孩听一下心脏看看是否有杂音，如果有，则建议再做一下心脏彩超。由于不能面见患者给予检查，建议先到正规的医院诊断，再根据临床医生的指导进行治疗，严禁自行用药，以免延误病情。
婴儿点头呼吸的原因简单的介绍了亮点，如果发现宝宝的呼吸不是很对劲，或许是有一些困难的时候就需要重视起来，特别是婴儿点头呼吸严重的话还会危及到生命的，应该尽早的去医院做个详细的检查。
新生儿呼吸系统疾病有哪些
有有关新生儿疾病，与很多种类，皮肤的，代谢的，器官的，本文为您介绍有关呼吸系统的疾病——呼吸窘迫，这个词对很多人来说都非常陌生，是一种疾病叫做“新生儿呼吸窘迫综合征”。
一：什么是新生儿呼吸窘迫综合征
1、新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病。由于缺乏肺表面活性物质，肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。
2、此外，糖尿病母亲生产的婴儿，剖腹产儿，双胎的第二婴和男婴，多胎，宫内窘迫或窒息儿，有遗传史等，上述婴儿发病率也较高。
二：新生儿呼吸窘迫综合征有哪些症状
1、多见于临床早产儿。刚出生时可能哭声还正常，然后在生后6 ～ 12 小时内出现呼吸困难、呻吟、烦躁，症状逐渐加重，严重时则发生呼吸暂停，皮肤因缺氧而发青发灰，缺氧严重者在出生三天之内即死亡。
2、病情较轻的起病较晚，可在生后24 ～ 48 小时左右发病，呼吸困难不明显，皮肤青紫程度较轻，采取治疗措施后三四天即可好转。
3、新生儿呼吸窘迫综合征属于自限性疾病。所谓自限性疾病就是指自己就能恢复的疾病，比如感冒。新生儿呼吸窘迫综合征与肺发育程度相关，若患病宝宝能撑过三天， 在这三天内肺将持续发育，随着成熟度的增加，恢复的希望也在增大。
剖腹产宝宝易患呼吸窘迫综合症
世界卫生组织近日发表的一份调查报告指出，中国近一半分娩通过剖腹产完成，剖腹产率为世界第一，而世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%，在中国，育龄妇女难产的比例大概占15%，不少女性是因个人原因而选择剖腹产，研究发现，随着剖腹产率的增加，特别是选择性剖腹产率的增加，新生儿患上呼吸窘迫综合征发病率的增高已不容忽视。
健康孕妇因为其他原因很多选择了剖腹产，研究已表明，那不是良策。如果孩子还未足月就被剖出来，很容易导致婴儿患上呼吸窘迫综合症。
专家解释，患上呼吸窘迫综合征是因为新生儿缺乏肺表面活性物质，导致呼吸窘迫和呼吸衰竭等一系列症状。在自然分娩过程中，有规律地宫缩可使胎儿产生一定应激反应，紧急促进肺成熟;而宫缩时产生的激素也会让胎儿做好出生的准备，使肺泡更富有弹性，对新生儿的肺部发育大有益处;而剖腹产的孩子未经产道挤压，不能完全排胎肺液，出生后有的不能自主呼吸，所以容易发生新生儿呼吸窘迫等并发症。”
还有一项调查称，剖腹产孩子比顺产孩子更易患哮喘，原因同样可能是他们没经历肺部发育的一些必经步骤。
专家呼吁年轻准父母，是否选择剖腹产应听专业医生建议，不要一味想着选择良辰吉日，或怕痛苦就违背自然规律，这样不仅不利于产妇，也增加了新生儿并发症的几率。
早产儿有哪些早期症状呢
1.新生儿呼吸窘迫综合征：由于早产儿肺泡表面活性物质合成不足，容易导致早产儿新生儿呼吸窘迫综合征。此病主要见于早产儿及剖宫产儿，尤其多见于33周以下。研究显示，孕26～28周者发生率近50%，30～31周者为20%～30%。
2.频发性呼吸暂停：约70%极低出生体重儿可发生呼吸暂停，每天呼吸暂停可多达40多次，吸暂停既可为原发性亦可继发于低体温、发热、缺氧、酸中毒、低血糖、低血钙、高胆红素血症等，呼吸暂停常于孕龄34～36周才消失。
3.慢性肺损伤：早产儿由于气道及肺泡发育不成熟，易因气压伤及氧中毒或动脉导管开放等而损伤，引发支气管肺发育不良综合征及早产儿慢性肺功能不全，本病多见于ELBWI，发生率高达40%～50%，其中支气管肺发育不良较常见。
4.支气管肺发育不良：其特征为：
(1)生后1周内间歇正压通气持续3天以上;
(2)有慢性呼吸窘迫表现(气促肺啰音等)持续28天以上;
(3)为维持PAO26.67KPA而需供氧持续28天以上;
(4)胸片有异常表现。
孕妇高血糖对宝宝有什么影响 新生儿呼吸窘迫症
糖尿病孕妇中，即使是足月新生儿仍可能发生胎肺不成熟，易发生新生儿呼吸窘迫综合征。可能是因胎儿的高糖血症和高胰岛素血症导致胎儿肺表面活性物质合成减少所致。
新生儿呼吸窘迫综合征怎么护理
1.经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。
2.置婴儿于保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。
环境温度：保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温(核心或深部温度)在37℃。
相对湿度：50%左右。
分娩后轻度呼吸窘迫综合征的患儿只需要放在氧气箱内。病情严重的患儿需要安呼吸机，并使用表面活性物质药物进行治疗。
表面活性物质药物，与肺泡产生的表面活性物质非常近似，可以用滴管直接滴入气管。它可以缓解病情，增加患儿的存活率，减少并发症如肺破裂。易发生呼吸窘迫综合征的极小早产儿，出生后立即给予表面活性物质可以预防呼吸窘迫综合征，也可在出现呼吸窘迫综合征后尽早给药，密切观察病情，确定患儿能否耐受表面活性物质药物。呼吸改善后，治疗维持到患儿自身能产生表面活性物质。