急进性肾炎的治疗方法有哪些

急进性肾炎的治疗方法有哪些

对本症群的治疗宜及早进行，若新月体在70%以上，或血肌酐浓度在5mg%以上者，虽积极抢救，但肾功能恢复机会不多，然常有个案报道严重病例经血透及积极治疗好转者。在此类病人血中常有高浓度抗基底膜抗体或免疫复合物，若不清除可继续作用于肾小球，造成不可逆的损害。此外，免疫反应激发的凝血，是刺激球囊上皮细胞增殖，形成新月体的主要条件。动物实验中早期使用肝素，可减少或防止新月体形成，因此可采用下列措施。

1.使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以抑制炎症反应，减少抗体生成。用480～1000mg甲基强的松龙或500～1000mg琥珀氢化考的松静脉注射，连续4日，或间日注射4～6次;如无静脉注射剂，则服用大剂量强的松或地塞米松。我们采用琥珀氢化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml，静脉内注射，隔1～2小时重复一次，每日总量为500～1000mg，连续3天;以后改口服强的松40mg/d，早期病例伴有间质水肿和炎症细胞浸润者，短期大剂量使用激素效果可能较好。对新月体和间质已纤维化以及后期病例，采用透析疗法为宜。

2.应用抗凝剂低分子量肝素、尿激酶、华福林(warfarin)配合潘生丁等治疗。肝素治疗要早，持续用药时间要长，剂量适中，并严密观察出血倾向，每日50～75mg加在5%葡萄糖液250ml中静脉滴注较为安全;尿激酶用法为每日2次，每次2～4万单位，静脉注射，维持优球蛋白溶解时间在90～100分钟。只要无出血等禁忌证发生，应长期连续全使用肝素，并配合潘生丁静脉滴注或口服，两者可有协同作用。

3.透析疗法由于本病病程为持续进展，预后甚差，非透析疗法无肯定疗效，出现终末期肾功能衰竭病例应采用腹膜透析或血液透析，后两者较长期使用激素或免疫抑制剂为安全;对年龄大、心血管功能差、有出血倾向者，以选用腹膜透析为宜;拟采用血浆置换者可先做血液透析。

4.血浆置换法以降低血中抗体或免疫复合物浓度。每天置换掉血浆2～4L或每周3次，联合应用类固醇激素、细胞毒药物治疗RPGN，尤其肾小球内Ig线性沉积者近期效果显著。对非抗基底膜抗体介导的RPGN，血浆置换联合免疫抑制剂治疗也可获得疗效。这类病人可能存在着“顿挫型”的系统性坏死性血管炎。由于缺乏糖皮质激素冲击加免疫抑制、和血浆置换加醣皮质激素和免疫抑制剂疗效的对比性前瞻性研究，因此血浆置换的疗效还不能肯定。目前由于血浆置换技术已有改进，特制的血浆滤器，且加用吸附血浆中抗体的容器，大部分血浆又可回输入病人体内，可节省大量的新鲜血浆，又可降低丙型肝炎的发生率。

5.肾移植后RPGN病人有可能复发，但难以确定每一个病例究竟有多少复发的可能性。循环中存在抗基底膜抗体的患者，在开始血透治疗后观察3～6个月，然后再进行肾移植。在肾移植前，先行双肾切除术能否降低复发并无定论。

6.抗ICAM-1和VCAM-1及它们的反受体LFA-1、Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗体引起鼠模型的蛋白尿和肾小球中白细胞的浸润。

紫癜性肾炎应该如何治疗

紫癜性肾炎应该如何治疗?这是许多患者朋友迫切想要了解的一个问题，紫癜性肾炎这种疾病对人的伤害非常的大，所以我们要及早及时的治疗，下面我们就来给大家介绍一下紫癜性肾炎的治疗方法。

紫癜性肾炎该如何治疗?

1.急性期患者应注意休息，重症应予卧床休息。

2.去除过敏原，停止服食和接触可能是致敏原的食物和药物，必要时可予脱敏治疗。

3.有明确感染和存在感染灶时，应予抗生素治疗和清除病灶。

4.肾病综合征型：皮质激素加免疫抑制剂如环磷酰胺或来氟咪特、骁悉等。泼尼松每日1～2mg/kg，环磷酰胺每日2～3mg/kg，疗程视病情而定，在6～12个月左右。

5.急进性肾炎型：采用四联疗法(皮质激素+免疫抑制剂+潘生丁+肝素或华法林)，甲基泼尼松龙冲击疗法和血浆置换疗法等(详见急进性肾炎部分)。

6.终末期肾功能衰竭患者应予透析和肾移植。

以上就是关于紫癜性肾炎如何治疗的介绍了，相信您对此也有了了解，希望以上内容对您能有所帮助，最后祝您能早日康复

肾到什么程度要肾穿

1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明,考虑是否继发于全身性疾病者;肾小球肾炎肾功能减退较快者,需要肾活检以确定其肾损害的病理类型.

2.急进性肾炎综合征,肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度,这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要.临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降.

3.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型,以免盲目使用激素引起副作用,特别是治疗无效者更要进行肾活检.

4.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后,未能确立诊断者可考虑做肾活检,对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿,24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检.

老年人急进性肾炎吃什么好

大多数人都知道慢性肾炎、急性肾炎，但很少听过急进性肾炎。那急进性肾炎到底是什么?临床上给出的解释是：急进性肾炎是急性快速进展性肾小球肾炎(RPGN)的简称，是在肾炎综合征的基础上短时间内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降的一组临床症候群。

从字面上理解，我们可以看到急进性肾炎的三大特点(同、急、快)：

同

与肾炎综合症有许多共同的地方，如血尿、蛋白尿、水肿和高血压等;

急

突然发病，肾功能急剧下降，病情凶险;

快

发展快，短时间内就会造成肾功能急剧恶化，部分患者直接发展进入尿毒症期。

|营养上要注意哪些|

对于这种起病急、发展快，随时会危急生命的疾病，当然是以临床治病救人为主。当病情缓解，可以进食时，饮食上以改善病人机体营养状况，纠正存在的营养不良，促进机体恢复来辅助临床治疗。

-优质低蛋白饮食-

病情未进入透析时，还是坚持低蛋白的饮食原则，保证优质蛋白质的摄入。优质蛋白质包括鱼、禽、瘦肉、蛋、奶及豆制品等。同时可选用淀粉、红薯、土豆、粉条等蛋白含量少、热量高的食物来代替部分普通米面，保证能量的充足。

-多吃含铁丰富的食物-

急进性肾炎会出现血尿的情况，同时肾功能急剧下降很容易造成肾性贫血。无论是否出现血色素降低，补铁对于患者都是很有必要的。可以选择血制品及红肉类食物，能搭配B族维生素(B6、B12、叶酸)来促进铁的吸收最好。

B族主要存在蔬菜中，对于需求较大的病人，选择B族膳食补充剂是最好的方式。

-低盐饮食-

肾病饮食一直强调低盐饮食，急进性肾炎也不例外，尤其是存在水肿、高血压的情况更需要严格实行低盐饮食。

每日食用盐在3-5克，禁食含盐高的食物，如咸菜、腊肠等腌制食品。

-注意钾、磷的摄入-

钾、磷在正常情况下是会随尿排出体外的，当急进性肾炎短时间内出现少尿、无尿时很容易导致钾、磷在体内的蓄积，造成高钾、高磷血症，因此在饮食上要注意钾和磷的摄入。

钾主要存在蔬菜水果中，严重时可以先不吃，缓解时可以焯水后食用。

急进性肾炎的病因

引起急进性肾炎的有下列疾病

(一)原发性肾小球疾病

1.原发性弥漫性新月体肾炎

(1)Ⅰ型：IgG线性沉积(抗肾小球基底膜抗体介导)。

(2)Ⅱ型：IgG颗粒样沉积(免疫复合物介导)。

(3)Ⅲ型：少或无Ig的沉积(缺乏免疫反应)。

(4)抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)诱发(血管炎)。

2.继发于其他原发性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎(尤其Ⅱ型)，膜性肾小球肾炎伴有附加抗基底膜型肾炎，IgA肾炎(少见)。

(二)伴发于感染性疾病 急性链球菌感染后肾小球肾炎，急性或亚急性感染性心内膜炎，内脏化脓性病灶引起的慢性败血症及肾小球肾炎。

其他感染：分流性肾炎，乙型肝炎病毒肾炎，人类免疫缺乏病毒感染。

(三)伴多系统疾病 系统性红斑性痕疮，肺出血-肾炎综合征，过敏性紫癜，弥散性血管炎如坏死性肉芽肿，过敏性血管炎及其他类型，混合性冷球蛋白血症，类风湿性关节炎伴血管炎，恶性肿瘤及复发性多软骨炎等。

(四)药物 青霉胺，肼苯哒嗪，别嘌呤醇及利福平等。

【发病机理】

(一)光学显微镜检查所见 传统看法是早期肾小囊内有大量壁层和脏层上皮细胞增殖(以壁层上皮细胞为主)，增殖的上皮细胞在囊腔重叠成层，形成上皮细胞性新月体或呈环形包绕整个肾小囊壁层，称环状体，有人认为在发病的几天内就可有新月体形成，增殖的上皮细胞之间可见纤维蛋白，多核巨噬细胞，中性粒细胞和红细胞等，这些病变可相当广泛，甚至累及80%左右的肾小球，在时间较长的病例，增殖的每层上皮细胞之间可见有新生的胶原纤维出现，以后逐渐形成纤维性新月体，现已公认新月体形成的数量和严重性与预后密切相关，至于新月体形成的原理尚不十分清楚，多认为是纤维蛋白通过有病变的肾小球毛细血管壁渗出到肾小囊腔内，刺激上皮细胞反应性增殖，但纤维蛋白能否引起如此显著程度上皮细胞增殖尚属疑问，很可能还有其他未知的影响因素，巨噬细胞的作用已受到重视，巨噬细胞促进纤维蛋白原在肾小球沉积，巨噬细胞于球囊壁上增殖，并转化为上皮样细胞，形成新月体，新月体可自行消失。

在有新月体的肾小球毛细血管丛可出现灶性坏死，继之毛细血管萎缩塌陷，并与新月体粘连使囊腔阻塞，最后整个肾小球可发生玻璃样变或纤维化，此外，肾小球毛细血管丛也可见到增殖性改变。

本病理改变除肾小球突出病变外，间质内可有细胞浸润，水肿和纤维化等，间质病变程度也影响预后。

(二)免疫荧光检查所见 主要可见免疫复合物呈颗粒状沉积和抗基底膜抗体呈线状沉积两型，免疫荧光呈线状沉积者多为IgG阳性，其中约1/2～2/3病例可有C3沉积，出现其他免疫球蛋白甚少见，免疫复合物型突出的免疫荧光改变，是在损害的肾小球毛细血管袢部位出现C3，IgG和纤维蛋白(原)，70%以上病例新月体内有纤维蛋白(原)存在，在新鲜的增殖新月体中均易见到，而在时间较久所谓旧的新月体中多缺如，新月体中从未出现各种免疫球蛋白。

(三)电镜检查所见 可见新鲜新月体上皮细胞高度肿胀，体积增至32μm，在早期增殖的球囊上皮细胞间有纤维蛋白束(条)和纤维蛋白样物质，后者多见于非常新鲜的新月体，特别是抗基底膜病型引起时;电镜下尚可见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增殖肿胀及管腔变窄等急性炎症性改变，一些病例在基底膜的内皮细胞侧有纤维蛋白甚至少许电子致密物沉积，肾小球基底膜可有不规则增厚，变薄，断裂或钉状突起等，近系膜区基底膜可有明显增厚，免疫复合物沉积部位可在基底膜内皮细胞侧的基底膜中，上皮细胞侧基底膜也可出现驼峰样沉积。

​急进性肾小球肾炎的症状

急进性肾小球肾炎是肾炎中的常见的一种，但是一般人对于急进性肾小球肾炎是没有什么了解的，更别说是急进性肾小球肾炎的症状了，他们通常都是不知道的。但是了解到急进性肾小球肾炎的症状对于急进性肾小球肾炎的治疗其实是有一定的帮助的。所以下面就来仔细说说。

急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎。急进性肾小球肾炎的发生率占肾穿刺患者的2%，人群发生率为7/百万，是肾脏科常见的急危重症。该病起病急骤，病情发展迅速，若未及时治疗，90%以上的患者于6个月内死亡或依赖透析生存。所以，需要根据肾脏病理早期明确诊断，并针对不同的病因采取及时正确的治疗措施，以改善病人的预后。

本病有多种病因。一般将有肾外表现者或明确原发病者称为继发性急进性肾炎，病因不明者则称为原发性急进性肾炎。前者继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、弥漫性血管炎等，偶有继发于某些原发性肾小球疾病，如系膜毛细血管性肾炎及膜性肾病患者。后者约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中少数呈典型链球菌感染，其他一些病人呈病毒性呼吸道感染，本病患者有柯萨奇病毒B5感染的血清学证据，但流感及其他常见呼吸道病毒的血清滴度无明显上升，故本病与病毒感染的关系，尚待进一步观察。此外，少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗原致敏史(结核感染史)，在应用利福平治疗过程中发生本病。个别肠道炎症性疾病也可伴随本病存在。

儿童紫癜性肾炎治疗怎么治

小儿紫癜性肾炎目前无特异性治疗，主要采用对症疗法，注意保护肾功能。由于孩子患上紫癜之后，其治疗过程因为病理不同而不同。所以，要尤其注意保护肾功能，因为紫癜的反复可以加重肾脏的损害。

1.轻型

可不予特殊处理，以对症和支持治疗为主，避免接触引起过敏的食物和药物。有明确感染时可选用敏感的抗生素。

2.急性肾炎综合征型

以降压、利尿、控制感染灶为主，保护肾功能。具体用药同急性肾小球肾炎。

3.肾病综合征型

可选用肾上腺皮质激素，常用泼尼松。

4.急进性肾炎和慢性肾炎型

多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。肾功能衰竭可采用透析治疗。对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。

5.预后

半数以上过敏性紫癜患儿的肾脏损害可自行痊愈，但仍有少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压持续很久，约有2%的患儿发生终末期肾炎，尤其是病理检查有新月体形成的肾小球肾炎患儿，80%以上在1年内发展为终末期肾炎。

急进性肾小球肾炎是什么

1.急进性肾小球肾炎是一种比较严重的临床综合征，表现为血尿、蛋白尿及肾功能减退。其病理为新月体肾炎，发病率占肾穿刺患者的2%，发病者起病较急，病情发展较快，若不及时到医院就诊，根据医生指导用药治疗，就容易有生命危险。急进性肾小球肾炎死亡率高，90%以上未急时救治的患者在6个月内死亡。

2.急进性肾小球肾炎是肾脏科常见的急危重症，分为原发性急进性肾炎和继发性急进行肾炎。本病病因有多重，继发性急进性肾炎继发于过敏性紫癜、弥漫性血管炎、系统性红斑狼疮之后或者继发于原发性肾小球之后。原发性急进性肾炎由上呼吸道感染引起或者由病毒性呼吸道感染引起。

3.急进性肾小球肾炎是一种以水肿、血尿、高血压、蛋白尿、尿少为临床表现的多见于青少年的发病较急的肾脏科疾病。发病者除了上述症状外，还会出现困倦乏力、食欲不振、精神萎靡、头痛发热、腹痛腹泻等症状。病者起病后，病情发展迅速，数天后肾功能衰竭，因此发病者要及早到医院检查，根据检查结果及医生制定的治疗方案进行治疗，免得出现生命危险。

4.急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能减退的在肾小球肾炎中最严重的临床综合征。患者要做尿液实验室检查，检查可见血尿、异形红细胞乃哦和红细胞管型，尿蛋白量不等。

原发性肾小球肾炎的类型

原发性肾小球肾炎临床上主要分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎四类。急性肾小球肾炎的病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

急进性肾小球肾炎病理类型为新月体肾小球肾炎。又可分为三个类型：Ⅰ型为抗肾小球基底膜型，Ⅱ型为免疫复合物型，Ⅲ型为非免疫复合物型。

原发性肾小球肾炎临床上主要分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎四类。

原发性肾小球肾炎的病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

原发性肾小球肾炎病理类型为新月体肾小球肾炎。又可分为三个类型：Ⅰ型为抗肾小球基底膜型，Ⅱ型为免疫复合物型，Ⅲ型为非免疫复合物型。

原发性肾小球肾炎可由多种病理类型引起，常见的有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶性节段性肾小球硬化等。病变进展至后期病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。

可由多种病理类型引起，常见的有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶性节段性肾小球硬化等。病变进展至后期病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。

哪些肾脏病需要做肾穿刺检查

 (1)急性肾炎：按急性肾炎治疗2～3个月病情不见好转，肾功能急剧转坏，可疑急进性肾炎。

  (2)肾病综合征单纯型：激素规则治疗8周无效。

  (3)肾病综合征肾炎型：可先试用激素治疗或先穿刺，根据病理类型有区别地进行治疗。

  (4)孤立性血尿：当出现蛋白尿，且达到1g/24h以上，或出现高血压及Cr升高，Ccr下降，或孤立性血尿病程达半年以上，可考虑肾活检，以明确病变的性质。

  (5)孤立性蛋白尿：呈持续性，且尿蛋白>1g/dl，诊断不清时。

  (6)继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑，但无法确诊，或临床虽已确诊，但肾病理资料对指导治疗及判断预后有重要意义。

  (7)急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定病因时，应及时肾穿刺。

  (8)移植肾病变：肾功能明显减退，病因不明;移植肾有原肾脏病复发的可疑。

什么方法治疗iga肾炎好

一、一般治疗

防止感冒和过度劳累，慎用肾毒性药物。有感染时应予抗生素治疗。有反复发作慢性扁桃体炎者，可行扁桃体摘除。

二、药物治疗

(一)血尿明显者可用雷公藤多甙、潘生丁、ACEI及大量维生素C口服治疗。

(二)呈肾病综合征表现者治疗见肾病综合征章节。

(三)与慢性肾小球肾炎表现相同者，按慢性肾小球肾炎处理。

(四)病理检查以新月体形成并伴IgA沉积为主者，可用强化血浆置换疗法及药物治疗(参见急进性肾小球肾炎治疗)。

三、血液净化疗法

伴有急性肾功衰竭时或已形成慢性肾功能衰竭者需进行血液透析或腹膜透析治疗。