老年人使用苯二氮卓类药物要慎重

老年人使用苯二氮卓类药物要慎重

波士顿Brigham及妇女医院的研究人员报道，即使是低剂量苯二氮卓类药物和那些短半衰期药物也可增加老年人髋部骨折的危险。

据一项在1222名髋部骨折老人和4888名对照者中进行的研究表明，剂量相当于3毫克/天以上安定的苯二氮卓类药物可使髋部骨折的危险增加50%以上。

Philip S. Wang博士及其同事从1994年新泽西州向65岁以上老人退还药费的记录中收集资料，并在分析时对慢性病指标进行了校正。

与长效制剂安定、氟安定、利眠宁和氯硝安定相比，应用其它苯二氮卓类药物可使个体发生骨折的校正后危险比从未用过此类药物者增加50%。该研究结果发表在6月出版的《美国精神病学杂志》上。

Wang博士的小组观察到，在用药的前14天内髋部骨折的危险增加60%;使用时间超过28天时，危险增加80%;但在15～28天之间，这一危险则没有显著增加。

研究人员指出，不能将这些结果解释为最安全的方式就是始终避免在老人中使用苯二氮卓类药物。他们建议临床医生应对使用该类药物的危险和未治疗潜在适应证(如焦虑症状、激动或失眠)所带来的危害进行权衡。

焦虑症危害哪些是焦虑症易患人群

1.痛苦，但查不出病

无器质性病理改变的疼痛、紧缩感、颤抖、出汗、头昏、气短、恶心、腹痛、衰弱等，是中老年人焦虑症躯体焦虑的复杂表现。其原因是过度的内心冲突，自主神经功能失调，交感神经系统亢奋。

2.依赖，但意识不到

中老年人焦虑症产生后，病人缺乏安全感，需要呵护关照，达到精神上和物质条件上的满足。南辕北辙式的过度治疗和家人无微不至的照料，使病人因病“受益”，于是神经症持续下去。

3.担忧，但不现实

“杞人忧天”式的恐惧担忧是中老年人焦虑症的核心症状。其主要表现是，与现实处境不符的持续恐惧不安和忧心忡忡。

4.成瘾，但不能自拔

因长期使用苯二氮卓类药物，病人不同程度上瘾，躯体消瘦、倦怠无力、面色苍白、皮肤粗糙、肌张力低、腱反射低或消失、步态不稳，或有一定程度人格改变。戒断综合征：彻夜不眠、焦虑、震颤、肌肉抽搐、头痛、肠胃功能失调与厌食、感知过敏、幻觉妄想、人格解体等。

5.自杀，但事先不隐瞒

许多病人说，宁可断胳膊断腿，也比得中老年人焦虑症强。因老年人耐受性差，经不住折磨，一些病人最终选择了自杀。

安眠药中毒的治疗方法有哪些

1.意识清醒者立即催吐。尽快用1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗胃后胃内灌入药用活性炭，吸附残存药物，30～60分钟后给予硫酸钠导泻。

2.保持呼吸道通畅，吸氧;酌情使用呼吸兴奋剂，维持呼吸功能;必要时应用呼吸机辅助呼吸。

3.纳络酮与内啡肽竞争阿片受体，可对抗巴比妥类和苯二氮卓类药物中枢抑制。必要时可重复使用。

氟马西尼是苯二氮卓类受体特异性拮抗剂，对苯二氮卓类药有解毒作用。本药半衰期短，治疗有效后宜重复给药，以防复发。氟马西尼剂量过大可发生抽搐。

4.输液、利尿、促进药物排泄。必要时行血液净化治疗。

5.对症支持治疗。

什么是酒精戒断性癫痫病

什么是酒精戒断性癫痫病?酒精戒断性癫痫病是指酒精戒断性癫痫是指一些嗜酒成瘾的人在戒酒时，因突然地减少喝酒量而引起的癫痫叫做酒精戒断性癫痫。对于此种情况主要分急性发病者、慢性病者两种情况来对待。长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征,表现为震颤,乏力,出汗,反射亢进以及胃肠道症状,甚至还会发生抽搐等症状,而短期超过2次抽搐,就可以诊断为酒精性癫痫或酒痉挛.

酒精戒断性癫痫病急性发病者：急性酒精戒断癫痫按常规处理，也就是说，保证患者生命安全，气道通畅，补充高糖，纳洛酮，必要时静滴苯二氮卓类药物。如果诊断尚不完全明确，最好先观察6～12h，因为这段时间内常常发生癫痫。如果在观察期间患者癫痫发作，则立即应用苯二氮卓类，并维持用药两天，以使在这段癫痫好发期内癫痫发作次数减少。

酒精戒断性癫痫病慢性病者：如果癫痫患者有致癫痫病灶，例如慢性硬膜下的病灶，则应该抗惊厥治疗。但是患者依从性很差。单纯酒精戒断性癫痫患者完全不必予慢性抗惊厥治疗。

以上介绍了什么是酒精戒断性癫痫病，希望对大家有所帮助。

中医治失眠有妙招

失眠的治疗 失眠在西医上的药物治疗已经历了巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类药物3个阶段。非苯二氮卓类佐匹克隆和唑吡坦为80年代研发成功，特点是血药浓度达峰值快，T1/2短，排泄快。在临床上的优点为快速诱导入睡，不易产生耐受性，对记忆不良影响少，停药后失眠反弹少，但仍有苯二氮卓类的宿醉

而且人体对药物的依赖以及对人体的损伤

也不容忽略。但与之相比，中医的治疗的副作用就比较小，总的来说，中医根据不同程度的失眠的治疗分为三类，即非药物治疗,药膳调理和药物治疗。

2.1 非药物治疗 很多情况下，非药物治疗应是失眠治疗的首选方法。非物治疗有以下几种:1)睡眠卫生教育:帮助患者理解睡眠的生理过程,分析睡眠环境、心理社会应激事件、生活方式、酒药使用、运动等因素在失眠症发生、发展中的作用。帮助患者安排合适的生活作息时间,重建良好的睡眠。卫生习惯。2)心理治疗:对于大多失眠者来说,都必须重视和强调心理治疗,向他们说明睡眠减少是由于正常的焦虑情绪或可治愈的躯体疾病所致,并无严重后果。给患者提供疏泄焦虑的机会,有助于恢复其正常睡眠。对于睡眠结构和方式发生正常变化的老年人,也需要进行解释,并鼓励他们多参加体育活动,指导他们放松自疗。3)放松治疗:自我放松治疗可以有效降低失眠症患者的心理、生理高唤起状态,促进自主神经活动朝着有利于睡眠的方向转化,诱导睡眠的发生

4)生物反馈 通过视觉,听觉的反馈，帮助患者

控制某些生理性指标，如肌肉紧张，目的是降低躯体觉醒水平。5)睡眠限制治疗，以患者主.

老年人睡眠障碍怎么办

解决入睡困难、维持中段睡眠、防止早醒;尽量保持原有的睡眠生理结构;;改善患者的生活质量。对待一般性睡眠障碍，非药物治疗应是治疗睡眠障碍的首选。一过性或急性睡眠障碍单独采用非药物治疗可以获得很好的疗效。

非药物治疗包括物理治疗、心理治疗。

认知行为治疗是目前采用最多的一种心理治疗方法，患者往往有一些对于睡眠和睡眠不足的错误认识，例如患者自身对睡眠需要的期盼过高，认为每晚需睡8小时以上，而实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠(恢复体力、精力的关键)和选择性睡眠。正常成年人每天的睡眠时间应该在6-8小时之间，老年人一般只需5～7小时。由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却主诉失眠的现象。其次患者往往误解或扩大了失眠的后果(如认为整天无精打采是由于没睡好)：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的。此外，患者还对对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如认为多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大!很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环。通过认知行为治疗可以纠正这些错误认识以减轻焦虑、改善睡眠。，从而缩短入睡时间、维持睡眠。

药物治疗方面可考虑：

1、苯二氮卓类，可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间，明显的副作用有日间嗜睡、困倦感、认知功能和精神运动功能受损、反跳和戒断症状。苯二氮卓类药物是目前治疗失眠主要药物，但不作为首选用药。对伴有明显焦虑情绪的病人较为适宜。停药时应逐渐减量。

2、非苯二氮卓类，由于其安全性和有效性，已成为治疗睡眠障碍的首选药物。包括佐匹克隆、扎来普隆。半衰期较短，亦即易被从体内清除。不会引起白天的困倦感。非苯二氮卓类药物的作用具选择性，直接作用于与睡眠相关的特定受体。 但没有抗焦虑作用。由此仅用于单纯失眠者。一般不影响健康人的正常睡眠生理结构，甚至可以改善睡眠障碍患者的睡眠生理。

3、抗抑郁剂，其使用正逐渐增多，能显著改善各项睡眠，疗效稳定。特别适宜慢性失眠伴有抑郁、焦虑症状的睡眠障碍患者。常用药物有三环类抗抑郁剂、选择性五羟色胺再摄取抑制剂、以及其它类型的抗抑郁剂。无论使用何种药物，足够的剂量和足够的治疗时间是治疗中最重要的因素。

安眠药中毒的病因

1、误服或其它原因摄入过多安眠药

近年研究苯二氮卓类的中枢神经抑制作用，认为该类药的作用与增强γ-氨基丁酸(GABA)能神经的功能有关，神经突触后膜有由苯二氮卓受体、GABA受体、氯离子通道组成的大分子复合物，苯二氮卓类与苯二氮卓受体结合后，可加强GABA与其受体的亲和力，使与GABA受体偶联的氯离子通道开放而增强GABA对突触后的抑制功能。

巴比妥类对GABA能神经有与苯二氮卓类相似的作用，但由于两者在中枢神经系统的分布有所不同，作用也有所不同，苯二氮卓主要选择性作用于边缘系统，影响情绪和记忆力，巴比妥类分布广泛，但主要作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍，巴比妥类对中枢神经系统的抑制有剂量-效应关系，随着剂量的增加，由镇静、催眠到麻醉，以至延脑中枢麻痹。

非巴比妥非二氮卓类镇静催眠药物对中枢神经系统有与巴比妥类相似的作用。吩噻嗪类药主要作用于网状结构，抑制中枢系统多巴胺受体，减少邻苯二酚氨生成。该类药物又能抑制脑干血管运动和呕吐反射，阻断α肾上腺素能受体，抗组胺及抗胆碱能作用。

2、耐受性、依赖性和戒断综合症

各种镇静催眠药均可产生耐受性、依赖性，因而都可引起戒断综合症，发生机制尚未完全阐明。长期服用苯二氮卓类使苯二氮卓受体减少(下调)，是发生耐受的原因之一。长期服用苯二卓类突然停药时，发生苯二氮卓受体浓度上调而出现戒断综合症。巴比妥类、非巴比妥类以及乙醇发生耐受性、依赖性和戒断综合症的情况更为严重。发生依赖性的证据是停药后发生戒断综合症，戒断综合症的特点是出现与药理相反的症状，如停用巴比妥类出现躁动和癫痫样发作，停用苯二氮卓类出现焦虑和睡眠障碍。镇静催眠药可有交叉耐受，致死量不因产生耐受性而又所改变。

如何治疗精神焦虑症有效

1、药物治疗

(1)抗焦虑药：目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者;广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。常用量：苯二氮卓类药物，如阿普唑仑(佳静安定)、劳拉西泮、氯硝西泮，螺环酮等。

(2)抗抑郁药：抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用，且无依赖性;可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用，其中包括三环类(TCA)、SSRI、SNRI、NaSSA等。三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳。

2、心理治疗

(1)心理教育：将本病的性质告之患者，让患者对疾病有正确的认识，对疾病具有一定的自知力，即虽然自觉症状严重，倍感痛苦，但只是心理上的问题，暂时不见好转，也不要担心，让患者放下思想负担，可降低患者对健康的焦虑。

(2)认知行为疗法：采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知，包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释。

常见的失眠原因

1.心理生理性失眠

常由心情紧张引起。初次失眠后，形成心理上不能人睡条件反射。

2.外源性失眠

环境变动(强光、噪声、高温)，重大生活事件(离退休、丧偶)，摄入或接触某些物质或药物(烟、酒、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、铅、锰)，睡眠卫生不当(睡前饱餐或剧烈运动)。

3.药物依赖性失眠

长期服用催眠剂，一旦急速停药可引起反跳性失眠，且较严重，尤易发生于应用短效苯二氮卓类药物以后。

4.躯体疾病所致失眠

老年人易罹患的疾病很多，造成身体不适的各科疾病均可导致失眠。失眠为该病的继发症状。

治疗神经衰弱的药有哪些

抗焦虑药物:常用苯二氮卓类,可选用:地西泮(安定)2.5～5.0mg,氯氮卓(利眠宁)10～20mg,艾司唑仑(舒乐安定)1～2mg,羟嗪(安泰乐)25～50mg,阿普唑仑0.4～0.8mg,劳拉西泮(氯羟安定)1～2mg等,3次/d,连服1～2周。可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。

镇静催眠药物:睡眠障碍明显者,可选用:三唑仑0.25～0.5mg,硝西泮5～10mg,艾司唑仑1～2mg,或氯硝西泮2～4mg,每晚睡前服,连服1～2周。为了避免产生药物依赖,这类药物不宜使用时间太长;或几种药物交替或间断使用。

三环类药物:焦虑和抑郁情绪混合存在,且有早醒者,可选用多塞平(多虑平)或阿米替林,25～50mg,睡前服,1次/d;以缓解焦虑和抑郁情绪,延长睡眠时间。多选用副作用较少的第二代抗抑郁药如SSRI类药物,以低剂量为宜。

你失眠了吗？用药有依赖性吗

药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种强迫使用或定期使用该药的行为等。按照依赖情况，可分为两种：

(1)身体依赖性，又称生理依赖性，是由于反复用药造成的一种适应状态，中断用药后可产生强烈的躯体损害，即戒断综合症，表现为精神和躯体出现一种特有的症状，使人非常痛苦，甚至有生命危险。

(2)精神依赖性，又称心理依赖性。它使人产生周期性或连续性用药欲望，以获得满足或避免不适感。精神依赖性在断药时一般不出现身体戒断症状。

长期使用苯二氮卓类药物治疗失眠是否会产生“成瘾性”?

很少有人为了追求快感服用苯二氮卓类药物，一般来说不会导致药物滥用或成瘾。

选择性苯二氮卓类药物成瘾危险性小，撤药反应轻。多数患者在长期使用非选择性苯二氮卓类药物后罕见逐渐增量或滥用情况。一般来说，服用药物剂量越小、时间越短，产生生理依赖性的可能性就越小。多数病人短期(2~4周)内服用苯二氮卓类药物一般不会产生依赖性;大多数长期(数月或数年)用药者不发生剂量逐渐加大或滥用现象。少数患者长时间使用苯二氮卓类药物后可能会发生药物依赖性，出现药物耐受现象(即药物不再有效，需增加药物剂量才能产生与最初剂量同样的药物效应)或者突然停药后出现反跳性失眠(失眠症状比治疗期还要严重)甚至出现戒断症状(出现与原有疾病症状不相关的新症状，如情绪激动、易怒、腹泻、震颤等)。

几种特殊人群服用失眠药的注意点

1、失代偿的慢性阻塞性肺病(COPD)、高碳酸血症以及失代偿的限制性肺病的患者禁用苯二氮卓类药物，可使用唑吡坦和佐匹克隆;

2、唑吡坦和佐匹克隆治疗睡眠呼吸暂停综合征的失眠患者不会引起明显损害;

3、催眠药物在儿童失眠治疗中的有效性和安全性尚未证实，个别病例可考虑短期使用，但须严密监测。如确实需要药物治疗，病人应该转诊给睡眠医学专家;

4、目前尚无相关资料证明镇静催眠药物对妊娠期及哺乳期妇女的使用安全，故建议这类患者慎用;

5、老年人慎用苯二氮卓类药物，以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力等不良反应,从而导致外伤或其他意外。非苯二氮卓类药物清除快，故不良反应相对较少，更适合于老年患者。

安眠药的常用种类

临床上常用的安眠药分三大类，即苯二氮卓类、巴比妥类和非巴比妥类。

1、苯二氮卓类： 氯氮革(利眠宁)、地西泮(安定)、氟安定、硝西泮(硝基安定)、氟硝西泮(氟硝安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。

2、巴比妥类： 苯巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥等;

3、其他： 水合氯醛、副醛、格鲁米特、甲喹酮等。 安眠药对中枢神经系统产生抑制作用，产生镇静和催眠作用。镇静与催眠作用之间并无严格的区别，同一种药物因剂量不同，可出现不同的作用。

吃药不能喝茶 镇静安神药

咖啡碱和茶碱，具有兴奋中枢神经的作用，可降低地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等苯二氮卓类和巴比妥类药物的镇静作用。