导致膈疝的病因有哪些

导致膈疝的病因有哪些

膈疝是最为常见的一种病，膈疝分类不一，可按有无疝囊分真疝与假疝，但一般按有无创伤史把膈疝分为外伤性膈疝与非外伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。由于先天性或后天(如外伤)原因导致膈肌损伤。从而出现膈肌的局部薄弱乃至破裂，在腹腔压力升高的情况下，腹腔脏器通过该部位疝入胸腔。

一、膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外，还与下列因素有关：

1、胸腹腔内的压力差异和腹内脏器的活动度;各种引起腹内压力增高的因素如弯腰、排便困难和怀孕等均可促使腹内脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内。

2、随着年龄增长，膈肌肌张力减退和食管韧带松弛，使食管裂孔扩大，贲站或胃体可以经过扩大的食管裂孔突入后纵隔。

3、胸部外伤尤其胸腹联合伤引起膈肌破裂。

二、疝气的形成还和患者的体质有着很大的关系。中医认为，疝气病是由于小孩发育不健全，老年人体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。

三、疝气的症状最主要的是在腹股沟区，可以看到或摸到肿块。婴儿多系母亲在换尿布时发现，较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的。引起肿块出现的诱因是腹压的上升，最常见的原因是哭泣，其他的还有咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立，腹部用力也可诱发肿块的出现，肿块可能只见于腹股沟区，有些则会到达阴囊或阴唇。当病儿安静或睡眠时，则忽隐忽现。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音，其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。

除了可以看到或摸到肿块之外，有些小孩会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。阴囊疝气太大则会引起行动的不便。

食管裂孔疝可能并发哪些疾病

1、食管裂孔滑动疝的并发症

由于胃酸的反流，可引致下列并发症。

(1)反流性食管炎：

Skinner报道1168例食管裂孔疝病人(食管裂孔滑动疝约占78%，食管旁型约占8%)60%发现有食管炎，14%有反流而无症状;胃食管反流主要发生在食管裂孔滑动疝，食管旁疝仅30%伴有反流。胃食管反流也可出现在正常情况下，但大多数反流物很快从食管下段廓清，无任何症状，亦不造成对食管黏膜的损害。食管裂孔滑动疝因下食管括约肌功能失调而并发胃食管反流，尤其食管中的酸性胃液排空延迟者可发生食管黏膜损伤。当反流的胃内容物长时间与食管黏膜接触、刺激，可导致黏膜被破坏形成溃疡性食管炎，长期反复发作，最终导致食管纤维化、食管狭窄和(或)短缩。在食管炎的不同阶段，病人可出现胸骨后烧灼样痛、吞咽困难等症状。

有学者认为，食管裂孔疝是否并发反流性食管炎以及反流性食管炎的范围如何，取决于贲门、下食管括约肌的功能状况。食管裂孔滑动疝在其下食管括约肌及贲门括约肌功能健全时，既没有胃食管反流，也没有反流性食管炎;当贲门括约肌功能不全，而下食管括约肌功能健全时，胃食管结合部与疝囊之间因失去防止胃食管反流的屏障，致使胃液可在胃食管结合部往返，造成下食管括约肌平面以下的反流性食管炎;当贲门括约肌和下食管括约肌的功能均丧失时，胃液可反流至下食管括约肌平面以上的食管部分，导致弥漫性食管炎。

(2)梗阻：

食管炎早期，食管壁水肿和食管肌层的痉挛导致食管腔变窄;晚期食管纤维化形成瘢痕性食管狭窄;食管旁疝压迫食管等亦可致食管梗阻。主要表现为食物停滞感、吞咽障碍和吞咽困难。

食物停滞感是指吞咽后自觉胸骨下段有食物停滞的感觉，是由疝囊内食物停留及疝囊压迫食管所引起。食团在食管炎症区或运动功能不协调区暂时停留，可能造成某些感觉，病人可单纯感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下;有时可幻觉感到有食团在食管内阻塞。

吞咽障碍、咽下困难多因食管溃疡或狭窄、食管痉挛所致，多在进食粗糙、过热或过冷食物后发作。食物下咽时发生部分或完全梗阻，并不一定发生疼痛。下咽固体食物困难表示有狭窄，下咽液体困难主要是运动功能的异常。在饮液体时有时发生不能预测的突然喷出，这是由于不协调的食管运动造成。其另一特征是第1口吞咽困难，开始几口食物下咽很慢并困难，随后下咽就比较容易，但总是比别人下咽慢。食物阻塞的部位决定于食管狭窄的长度及裂孔疝的大小。一般患者感觉到的梗阻部位比解剖部位为高。水肿和痉挛可导致食物通过狭窄部明显停顿，但内镜检查时可以通过。随着狭窄的进展，食物进入胃内很慢，进餐后积存于食管内，直至反胃或发生高度吞咽困难。

(3)上消化道出血：

多由食管炎、食管溃疡引起，约1/3的患者没有明显的食管炎症状。通常表现为慢性小量出血和缺铁性贫血，约占本病所致上消化道出血的80%。偶尔表现为严重的缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡有时可发生剧烈呕血。慢性失血多表现为大便潜血试验阳性，很少发生黑便。

(4)呼吸道症状：

胃食管异常反流可引起喉和肺的病变。当反流物经常通过环咽部括约肌进入下咽部，可被误吸入喉和气管，发生声带的炎性息肉，严重的误吸可导致支气管炎、肺炎反复发作。少数情况下，吸入的异物留在肺内可引起肺脓肿或支气管扩张，还可以诱发哮喘发作。

2.食管旁疝的并发症

(1)胃扭转、绞窄、急性胃扩张和肠梗阻：

当全胃进入纵隔后吞咽空气不能排出，出现胃膨胀加重，表现为胸闷、呼吸障碍，并有腹痛、呕吐加重，呕吐物为咖啡色或血性胃内容物。若出现脏器绞窄、坏死穿孔等急症，可造成病人突然虚脱、肺基底不张、纵隔炎、支气管肺炎，甚至死亡。

(2)胃溃疡：

少见，临床医师对此缺乏认识，易导致误诊与误治。其发生率难以估计，据报道，钡餐检出率占膈疝病例的1%～5%，内镜检出率为6%～8%。

常发生于膈缺损边缘的对侧，或裂孔水平胃小弯侧、膈中心腱形成的僵硬的裂孔前缘背侧。其发病机制与局部机械刺激、化学物质刺激有关。呼吸运动时，裂孔处的膈肌脚对进出裂孔往返运动的胃壁可造成持续性损伤。此外，潴留在疝囊内胃中的胃酸等胃内容物长期刺激亦可造成胃黏膜的损害。机械性损伤和化学物质刺激，加之疝囊内胃壁静脉血淤滞对胃黏膜糜烂性损害等共同作用形成疝内胃溃疡。

有人认为，疝内胃溃疡出血是导致病人贫血的主要原因。有学者在一组69例疝囊内胃溃疡病例的临床观察中发现，74%并发上消化道出血，尤以食管旁疝者多见。故当患者有上消化道出血时应警惕疝内胃溃疡的存在。疝内胃溃疡出血除与疝类型有关外，还与其本身大小和裂孔疝的可回复性有关。一般认为，直径大于5cm或嵌顿性裂孔疝易致大出血。

疝内胃溃疡穿孔少见，其发生率占有症状的疝内胃溃疡病例的7%，或有症状食管裂孔疝病例的0.5%。多见于70岁左右的老年病人，具有长时间的病史，且多数是嵌顿性裂孔疝。如果近期内发生上腹部疼痛或上消化道大出血，则应考虑到有疝内胃溃疡穿孔的可能性。一些病例穿孔可破入胸膜腔、心包和右心室。由于向胸腔及其脏器穿孔，临床判断极困难。局限性疝内胃溃疡穿孔可被邻近组织粘连而局限化。膈下游离性穿孔则可致弥漫性腹膜炎或膈下脓肿;膈上游离性穿孔可致纵隔炎或纵隔脓肿、心包炎、心包脓肿或胸腔脓肿，偶可因穿孔至肺动脉、主动脉和冠状动脉引起大出血而致死。

X线钡餐检查对疝内胃溃疡的检出率较低，有报道述仅为37%。但钡餐检查可显示疝内胃溃疡并发出血和穿孔这两个危险因素。

切口疝病因

发病原因

切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致，可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开，由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合，筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜，也可能是腹膜裂开后逐渐爬行所形成，切口疝的病因与发病机制与切口裂开相同。

年龄因素(20%)：

切口疝多见于老年病人，很少发生在青壮年，老年人血清中蛋白酶与抗蛋白酶比率失衡，α1抗胰蛋白酶缺乏，组织发生退行性变等，尤其是长期吸烟者，烟碱中的氧化物，氧自由基不仅可以引起肺气肿，而且可加速，加重全身筋膜，腱膜组织退变，退行性变组织中胶原和羟脯氨酸的含量明显降低，氧化酶的活性低下，使脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸，导致腹壁肌肉，腱膜和结缔组织薄弱，愈合能力和抵抗腹内压力的能力低下，此外，老年人肥胖，营养不良和腹内压力过高等因素的综合作用也是切口疝发病率高的重要原因和诱发因素，老年人引起腹内压力增高的疾病很多，如慢性咳嗽，顽固性便秘，前列腺肥大和腹内巨大肿瘤等，突发性腹内压力增高如猛烈咳嗽，屏气用力排便等均可致使切口裂开或部分裂开，或导致切口疝的形成或加重切口疝的病情，肥胖不但影响切口的愈合，有时可造成腹内压力增高，也是切口疝的发生因素之一。

腹壁强度(10%)：

腹壁薄弱的病人相对容易发生切口疝，切口裂开后二次缝合时，可发现缝合线没有断裂或开结，而是筋膜，腱膜被缝合线切割断，切口裂开和切口疝发生的原因实际上是切口筋膜层不愈合或愈合延迟，缝线将筋膜，腱膜割断所致，缝线对筋膜，腱膜的切割力就如同肛瘘的挂线疗法中挂线对组织的切割力，如果不能达到边切割边愈合的效果，则切割完毕，而组织未愈合，即形成切口裂开或切口疝，而筋膜，腱膜过于薄弱是其容易被切割的原因，有些筋膜薄弱的切口，缝合时缝针略微用力便可将筋膜切割，这种切口若不减张缝合，在术后持续的腹内压力下，必然切口裂开或形成切口疝，肥胖病人更易发生切口疝，也与其肌肉欠发达，筋膜薄弱有关。

营养状况(15%)：

营养不良，如贫血，低蛋白血症，维生素C缺乏等可导致切口水肿，缺氧，前胶原合成不足，使切口或筋膜不愈合而造成切口裂开或切口疝。

腹内原发病(10%)：

大量临床观察发现腹内原发病与切口的愈合及切口疝发生关系密切，尤以年迈的胃肠道恶性肿瘤发生率较多，因癌肿直接影响消化吸收，而晚期发生出血，梗阻，腹水等，对全身状况，局部愈合能力影响更大，尤其腹水外溢可直接妨碍切口愈合，腹内化脓性疾病手术后本病的发生率亦较高，如急性阑尾炎和结肠手术后切口裂开，切口疝的发生率则较高，其原因即在于腹壁切口内有细菌繁殖，导致切口感染，影响愈合。

糖尿病(10%)：

糖尿病因可导致切口愈合延迟，并且切口相对容易感染而具有潜在的切口疝的可能，凝血机制障碍，呼吸衰竭，肝脏功能障碍，黄疸和尿毒症的病人，可因其组织再生能力弱，切口愈合不良而导致切口疝，慢性阻塞性肺病或肺部感染导致的术后腹压增高也可能是切口疝的诱因。

其他(5%)：

长期应用肾上腺素皮质激素，免疫抑制剂，抗凝药物等，可使切口愈合不良导致切口疝的发生。

局部因素

(1)切口因素：腰疝多发生于纵切口，而横切口少见，Singleton统计横切口手术3147例，发生切口疝29例(0.92%);纵切口手术6000例，131例发生切口疝(2.2%)，这是因为：①存在易发腹部切口疝的解剖基础，即除腹直肌外，腹壁各层肌肉及筋膜，鞘膜等组织的纤维大多为横向走行的，腹部纵行切口势必切断腹壁的这些组织纤维，在缝合这些组织时，受到肌肉的横向牵引力的作用，缝线容易在纤维间滑脱，故容易发生切口开裂，②切断了切口附近的营养血管和肋间神经，使切口周围组织失去神经支持和血供障碍，从而降低了其强度，延缓了愈合，在腹压增高时易由此发生切口疝。

此外，有学者认为切口的部位亦与切口疝的发生密切相关，Welsh(1966)统计500例切口疝中：下腹切口疝占76%(包括麦氏切口21%)，上腹切口疝占15%，其他9%，国内彭敬生等(2001)报告72例切口疝中，86.11%发生于前腹壁纵切口，25%发生于右下旁正中切口，23.61%发生于右上腹直肌切口，这可能与该部腹直肌后鞘不完整，承受腹内压力相对较高而易致缝线切割有关，故较之更易形成切口疝。

(2)感染和引流因素：切口感染是切口疝发生的主要原因之一，感染后切口二期愈合，瘢痕组织多，腹壁可有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低，据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍，行Mc Burnry切口的阑尾炎术后切口疝几乎均为感染所致，预防切口感染是降低切口疝发生率的重要的措施。

另外，经切口放置引流管，可使局部愈合受到影响，增加切口感染的机会，拔除引流管后局部留下薄弱点，易成为切口疝形成的因素。

(3)技术因素：术中无菌操作不严，操作手法粗暴致组织损伤多，止血不彻底引起血肿，缝合技术不佳均等，均可导致切口感染裂开和切口疝的发生，我们发现，低年资医师缝合的腹壁切口发生切口裂开或切口疝者相对较多，究其原因，缝合技术是重要因素，如腹壁各层对合不严密，局部形成无效腔，易致切口感染或裂开;针距过疏或过密，缝合过密影响切口局部血运，进而影响愈合，缝合过疏，在切口张力相同的情况下，单针缝线承受的张力较大，容易切割筋膜，而且缝合过于稀疏时，大网膜易由线脚之间突出，不仅影响腹膜愈合，日后还可招致小肠等内脏随之疝出;手术后切缘筋膜组织容易发生胶原分解，弱化，若进针点与出针点距筋膜缘(边距)太近，则使抗拉力强度减弱，缝线切割筋膜的余地减小，更易切割断筋膜。

(4)麻醉因素：施硬膜外麻醉的腹部手术，可因麻醉效果欠佳，关闭腹壁切口时需强行拉拢缝合，而易致腹膜等组织撕裂，是切口裂开或切口疝的又一原因。

(5)腹压因素：肠梗阻，大量腹水，排尿排便困难，以及术后肺部感染或慢性阻塞性肺病导致的咳嗽，均可使腹内压力增高，腹壁切口张力增大，致切口内层撕裂而发生切口疝。

发病机制

1.病理生理 腹壁切口疝疝环一般较大，发生嵌顿和绞窄的机会甚少，早期疝囊多不完整，随着时间的延长，腹膜可爬行而形成完整的疝囊，疝内容物一般为肠管和(或)大网膜，常因粘连而形成难复性疝，也有腹膜愈合而筋膜裂开，腹膜膨出形成疝囊者。

切口疝无自愈可能，对全身状况影响较大，如不及时治疗，多数病人随着病程的增长而逐渐增大，切口周围肌肉，腱膜，筋膜等组织则日趋薄弱，疝环增大，腹腔内脏器愈来愈多地突出在腹腔外的疝囊中，逐渐发展为巨大的切口疝，使得真正的腹腔容积渐渐减少，疝囊成为容纳部分腹腔脏器的“第二腹腔”或“腹外腹”，此种情况，如不充分准备即行张力修补术，可能对呼吸循环系统产生影响，特别是有心肺合并症的老年病人，腹内压升高是切口疝发生的原因之一，切口疝出现后，腹内压降低，一旦张力修补后，腹内压升高甚至较原来更高，使膈肌上抬，导致通气受限;同时，下腔静脉受压，回流受阻，甚至导致腹腔间隙综合征和深静脉血栓形成。

2.病理分类 临床常见的切口疝主要有3种类型：普通切口疝，腹腔镜术后戳孔疝和腹部暂时关闭术形成的切口疝，后者多发生于腹腔间隙综合征的病例，如肠外瘘后切口裂开的病人，由于不能及时二期缝合，皮肤爬行覆盖肠管切口自行愈合所致。

3.程度分型：根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3型：①巨型：直径>10cm。②中型：直径5～10cm。③小型：直径<5cm。

怀孕六个月肚子痛怎么回事 食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，在孕期约有30~50％的发生率。怀孕六个月随着宝宝增长，准妈妈腹内压升高，就可能出现这种情况。食管裂孔疝导致的肚子疼多伴有胸闷、气短、胸痛、胃里返酸、打嗝等症状。

老年人食管孔疝的病因

(一)发病原因

食管下段为膈食管膜所包绕，膈食管膜为一弹力纤维膜，连接食管下段与膈食管裂孔，此外，食管下段和食管胃连接部分别由上，下膈食管韧带，胃膈韧带固定于食管裂孔处，以保持其正常位置，防止食管胃连接部和其他腹腔脏器疝入胸腔，上述正常解剖结构的存在是保证食管胃连接部和膈食管裂孔相对固定结合的基本条件，导致食管裂孔疝的病因有两个，必须具备这两个原因，始能形成食管裂孔疝。

1.食管裂孔松弛增宽

正常膈食裂孔的直径为2.5cm，随着年龄的增长，裂孔周围组织和膈食管膜弹力萎缩，使食管裂孔增宽，膈食管膜和食管周围韧带松弛，逐渐失去其固定食管下段及贲门于正常位置的作用，一旦裂孔增宽膈食管韧带变长，食管能上下移动时，裂孔成为薄弱环节，与其疝形成相似，很容易发生疝。

2.腹内压增高

腹腔压力增加，胸腹腔压力不均衡为另一个发病因素，如肥胖，慢性咳嗽，慢性便秘，腹水，妊娠后期，紧束腰带，频繁的呃逆，腹内巨大肿瘤等均可引起腹腔压力增高，以致将食管腹段，胃底以及肠大网膜等组织推向变宽而松弛的膈裂孔处，并疝入胸腔内。

本病的病因主要有先天性和后天性两种，以后者多见，先天性者由于发育不全，膈食管裂孔比正常的宽大松弛所致;后天性者则与膈食管膜，食管周围韧带松弛，裂孔增宽和腹腔内压力增大均有关系，老年人随着年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，其周围韧带易于松弛;而且在引起腹内压增高的原因中，如肥胖，慢性便秘，慢性咳嗽等均多见于老年人，老年人具备了上述两个基本的发病条件，因而更易于患食管裂孔疝，此外，食管炎，食管溃疡引起食管瘢痕收缩;瘤肿浸润所致的食管缩短;胸椎后凸;强烈的迷走神经刺激引起的食管纵肌收缩而使食管缩短等因素，均能导致胸腔内食管内上牵引而导致本病，严重胸腹部损伤和手术所致的食管，胃与膈食管裂孔正常位置的改变，或由于手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛，也可引起本病。

(二)发病机制

食管裂孔疝按形态分型可分为3型。

1.滑动型裂孔疝

系由于膈食管裂孔松弛增宽，膈食管膜和食管周围韧带松，使膈下食管段，贲门部经松弛的膈食管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管-胃交接锐角(His角)变为钝角，导致食管下段正常的抗反流机制被破坏，故此型多并发不同程度的胃食管反流，临床上此型最为多见，占85%～90%，一般裂孔较小，仰卧时疝出现，站立时消失。

2.食管旁裂孔疝

由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损，使膈食管裂孔宽大，部分胃体(大弯)及胃底从食管左前方疝入胸腔;而膈食管膜尚未破坏，胃食管连接部仍位于膈下，使膈下食管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常生理性括约肌作用，抗反流机制未被破坏，故此型极少发生胃食管反流，约1/3的巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。

3.混合型裂孔疝

系前两型并存，最少见，混合型常是胃食管连接部以及胃底大弯侧移位于膈上，胃的疝入部分较大，可达胃的1/3或整个胃，甚至部分大网膜，结肠等均疝入胸腔，常有嵌顿，绞窄及穿孔等急腹症状。

本病患者多伴不同程度的胃食管反流，加上食管被疝挤压后，局部循环发生障碍，故反流性食管炎和食管溃疡常见，炎症反复发作及愈合，可致食管瘢痕性狭窄，有时炎症蔓延至食管壁外，可致食管周围炎，疝入胸腔内的胃也可因嵌顿，扭转和疝的挤压引起局部循环障碍而导致胃黏膜水肿，充血，梗死，糜烂，溃疡和出血。

本病与反流性食管炎是互为因果和互相促进的，在中，晚期反流性食管炎，由于食管炎症，糜烂及溃疡等，致使食管缩短，牵拉胃食管交接部上移入胸腔，形成裂孔疝;而在食管裂孔疝时，食管与胃形成的His角由锐角变成钝角，裂孔周围韧带的松弛，加上裂孔疝本身也可使食管下括约肌(LES)松弛，使抗反流机制破坏，导致反流性食管炎的发生。

膈疝如何治疗

1.急性期的治疗原则 由于创伤性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈，随时有大量腹部脏器疝入胸腔并危及生命的危险。故一旦诊断明确，无论破裂口大小，均应手术修补。但急性期病人多数伴有其它器官的损伤，膈肌破裂、膈疝形成仅是严重胸腹部损伤的一个方面。须从整体出发，依据全身病情和轻重缓急，制订出合理、有效的治疗方案。

(1)手术时机的选择：在创伤性膈疝急性期，病情复杂、变化急剧，如有以下情况须急症手术：①腹腔脏器疝入胸腔较多，尤其是疝内容为胃、小肠及结肠等空腔脏器，由于胃肠内容物通过障碍、血循环发生障碍、渗出增加，使其容积迅速增大，同侧肺脏受压迫而萎陷，且同时将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到不同程度的影响;以及心脏和大血管的移位，致使回心血量减少，导致发生急性呼吸和循环衰竭，严重者可能发生心跳骤停，甚至来不及抢救而死亡。因此，如有肺被压缩、纵隔移位、严重影响呼吸循环时应急症手术。②疝入胸腔的脏器有发生绞窄可能，或已发生嵌顿、绞窄，如处理不及时，应急症手术。否则将导致严重的胸腹腔感染、甚至中毒性休克。③伴有胃肠道损伤、穿孔的创伤性膈疝。④合并心脏大血管损伤和肝脾等实质脏器破裂伴休克的创伤性膈疝，应在抗休克的同时急症手术。

对下述2种情况，可暂缓手术：①伴有严重的复合伤，全身症状重，但无须紧急开胸、开腹者;②创伤性膈疝诊断已明确，但呼吸、循环症状轻微者。此时应积极治疗合并损伤，待全身情况稳定后尽早或择期手术，但病情一旦加重，应急症手术。

(2)手术前处理：

①优先处理危及生命的合并伤：伴有心脏和大血管伤、心包填塞、气管或支气管断裂、骨盆骨折、腹部实质性脏器破裂者，伤情严重，随时可发生危及生命的心跳骤停、窒息、大出血、休克等，应优先处理。

②纠正休克：创伤性膈疝早期由于失血过多、剧烈疼痛、呼吸循环障碍，易发生休克。为此，对病情较重的病人必须监测呼吸、循环系统变化，积极输液、输血、或血液成分，采取止血措施制止活动性出血，防止和纠正创伤性(或低血容量性)休克，待休克纠正、生命体征稳定后，进行急症手术。心脏和大血管损伤，出血凶猛，可边输血、输液抗休克，边手术止血。对病情比较稳定、短时间内尚不危及生命者，在全身情况稳定后须尽早手术。

③胸腔闭式引流：创伤性膈疝伴发肋骨骨折、血气胸的几率很高。因此，多数病人可行胸腔闭式引流术治疗以缓解症状，防止胸腔高压症状的出现，直到胸、腹受伤脏器得到恰当处理后，手术修补膈疝。

④经胸壁穿刺减压：当大量胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍、渗出增加，而使其容积迅速增大，压迫同侧肺脏使之萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀受到影响;同时，尚有心脏和大血管的移位，致使回心血量减少，引起急性呼吸衰竭和循环衰竭，严重者可发生心跳骤停。发生心跳骤停后，因疝内容物不能立即还纳，胸腔内的高压状态也不能立刻解除，体外抢救极难成功。从出现胸腔高压症状到心跳发生骤停的过程，时间长短不一，短者可仅有几十分钟，长者可达几小时。当病人出现呼吸困难、心率加快时，表明已出现胸腔高压和心、肺、纵隔压迫症状。在这段时间内，应该积极准备，争取在心跳停止以前进行紧急手术治疗。但有些病人，病情发展非常迅猛，甚至来不及紧急手术就发生心跳骤停。如遇此种情况，可在床边B超引导下，采取经胸壁穿刺的办法进行减压，以缓解胸腔内高压症状，为手术赢得时间。王福忠曾报道2例病人，1例在准备紧急手术时发生心跳骤停，随即在病房内病床上行复苏术和膈疝修补手术治疗，术后12h血压不稳定、意识不恢复、心力衰竭死亡。另1例11岁病人，病情与前者大致相同，在出现胸腔高压症状后，采取经胸壁穿刺的办法，从疝入胸腔的胃内，抽出气体及液体500ml，暂时缓解了胸腔内高压症状，待脉搏及呼吸等生命体征均有好转后紧急开胸手术，病人治愈出院。

导致子宫纵膈的原因有哪些

子宫内膜炎在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。该病的临床表现有时与病变程度很不相符，临床表现很严重的患者，其病变可能是轻度的或局限的，而病变广泛甚至盆腔解剖结构严重变形的患者，其临床表现却很少。

生殖器官异常包括先天发育异常和后天失误造成。先天发育如子宫闭塞，阴道横隔，处女膜闭锁等。后天可因人工流产，宫腔、阴道手术，阴道用药等，形成宫颈、宫口、阴道、阴道口粘连，经血不能排出体外，宫腔内的压力增高，导致经血逆流，进入盆腔。

子宫位置不正正常子宫位置为前倾前屈，以利于经血流出，如果子宫后倾后屈，尤其程度较重者，容易造成经血流出不畅，积聚子宫腔，使子宫腔内的压力增加，给经血逆流进入腹腔创造了条件。这也是引起女性患上完全性纵膈子宫的原因之一。

怀孕了肚子疼怎么回事 食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，在孕期约有30--50％的发生率。随着宝宝增长，准妈妈腹内压升高，就可能出现这种情况。食管裂孔疝导致的肚子疼多伴有胸闷、气短、胸痛、胃里返酸、打嗝等症状。

食管也能发生疝气吗

平时一提疝气，就会想到腹部，尤其是腹股沟部。其实，食管部位也可以发生“疝气”，这是腹腔内脏器(胃最多见)通过膈肌的食管裂孔进入胸腔而引起的一种疾病，医学上叫食管裂孔疝。这种疝是膈疝中最常见的一种，占膈疝的90%以，多发生于中老年。

如果膈食管裂孔先天发育就比正常宽大，使腹腔脏器“有机可乘”而疝入胸腔。这是食管裂孔疝发生的先天性原因。

然而，后天性原因还是更为多见，有关的因素也较多。

腹腔内压力增加，许多疾病均可使腹压增加，如妊娠后期、肥胖症、腹水、腹内巨大肿瘤，剧烈的咳嗽、呕吐，频繁的呃逆，均可使腹压大于胸压，胸腹压的不均衡，导致食管裂孔疝。

食管向上牵引如食管炎、食管溃疡引起的食管疝痕收缩，肿瘤浸润造成食管短缩，选定神经受到强烈刺激(如胸椎后凸)引起食管内纵行肌肉收缩而使食管缩短，等等，均可产生食管裂孔疝。

胸腹部损伤胸腹部手术和外伤也可引起食管、胃与膈食管裂孔位置的改变，或由于手术牵拉造成膈食管膜和食管裂孔松弛，从而使食管裂孔功能下降，以至形成疝。

食管裂孔疝可分为滑动性裂孔疝、食管旁裂孔疝和混合型裂口疝。

一旦发生食管裂孔疝，由于胃内容物返流到食管，引起返流性食管炎，随之产生食管裂孔疝的一系列症状：疼痛，呕吐，甚至出血，详细内容可参阅什么叫“返流性食管炎”一题。

膈疝的症状

膈疝的症状有很多，但是大部分人因为对于膈疝的不熟悉或者说是不了解，所以往往对于膈疝以及膈疝的症状也是不熟悉的。其实说白了，膈疝就是疝气的一种，也是内疝的一种。那么，针对这种情况，下面就来具体说说有关膈疝的症状表现。

食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状若有症状 往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响;食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年;混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：

1.胃食管反流症状

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

2.并发症相关症状

(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

3.疝囊压迫症状

当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

所以，膈疝的症状一般表现文：胃食管反流症状、并发症相关症状、疝囊压迫症状等等，这些通过上面文章的了解，我们大家其实就可以知道。详细了解了有关膈疝的具体症状，对于日后膈疝的治疗是非常有帮助的，所以大家必须要仔细研读上面的文章才行。

膈疝的健康食疗

膈疝，相信大家都很陌生，所以，在介绍食谱制作之前，我们先了解一下“膈疝”到底是一种什么样的疾病。

膈疝系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙，缺损或创伤裂口进入胸腔所致。膈疝分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常见者 达 90 %以上 形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，但近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。

膈疝食疗

【食谱原料】

新鲜龟肉120克、升麻12克。

【制作方法】

1、新鲜龟肉120克切片;

2、升麻12克用纱布包好;

3、同入沙锅加适量水，隔水大火炖熟烂;

4、去药袋，调味;

5、饮汤食肉。

【健康提示】

1、功能：补益气血，升提举陷。

2、本食疗主治膈疝等疾病。

怀孕四个月肚子疼怎么回事 食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，在孕期约有30~50％的发生率。怀孕四个月随着宝宝增长，准妈妈腹内压升高，就可能出现这种情况。食管裂孔疝导致的肚子疼多伴有胸闷、气短、胸痛、胃里返酸、打嗝等症状。

疝气这些症状

循环系统症状：多见于膈疝，待别是心包疝，老年患者及原有心功能不全的病人。膈疝可使纵膈移位，挤压心脏使心排出量减少，心包疝引起急性心包填塞，临床以心跳加快，血压下降为常见，甚至发生紫绀、水肿、肝大、颈静脉怒张等急性有心衰体征。

泌尿系统症状：疝内容物为膀胱时、可有轻度耻骨上压痛，如发生输尿管或其开口处梗阻，可有肾区压痛、叩击痛，偶可扪及肾脏肿大。

呼吸系统症状：主要见于膈疝，大量疝内容物进入胸腔，可影响患侧肺泡的扩张，出现气体交换障碍及低氧血症。主要体征是呼吸加快、口唇青紫、气急、咳嗽等。慢性病程者可出现杵状指，桶状胸。

消化系统症状：以消化道梗阻为主要体征，如：腹胀、肠型，腹部不同程度、不同范围的压痛。腹内疝绞窄时则出现反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。腹部听诊可闻及肠鸣音亢进及气过水声。

由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病，小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育，而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，以及局部缺血坏死、肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况，甚至危及生命。

食管裂孔疝的并发症

1.食管裂孔滑动疝的并发症

由于胃酸的反流，可引致下列并发症。

(1)反流性食管炎：

Skinner报道1168例食管裂孔疝病人(食管裂孔滑动疝约占78%，食管旁型约占8%)60%发现有食管炎，14%有反流而无症状;胃食管反流主要发生在食管裂孔滑动疝，食管旁疝仅30%伴有反流，胃食管反流也可出现在正常情况下，但大多数反流物很快从食管下段廓清，无任何症状，亦不造成对食管黏膜的损害，食管裂孔滑动疝因下食管括约肌功能失调而并发胃食管反流，尤其食管中的酸性胃液排空延迟者可发生食管黏膜损伤，当反流的胃内容物长时间与食管黏膜接触，刺激，可导致黏膜被破坏形成溃疡性食管炎，长期反复发作，最终导致食管纤维化，食管狭窄和(或)短缩，在食管炎的不同阶段，病人可出现胸骨后烧灼样痛，吞咽困难等症状。

有学者认为，食管裂孔疝是否并发反流性食管炎以及反流性食管炎的范围如何，取决于贲门，下食管括约肌的功能状况，食管裂孔滑动疝在其下食管括约肌及贲门括约肌功能健全时，既没有胃食管反流，也没有反流性食管炎;当贲门括约肌功能不全，而下食管括约肌功能健全时，胃食管结合部与疝囊之间因失去防止胃食管反流的屏障，致使胃液可在胃食管结合部往返，造成下食管括约肌平面以下的反流性食管炎;当贲门括约肌和下食管括约肌的功能均丧失时，胃液可反流至下食管括约肌平面以上的食管部分，导致弥漫性食管炎。

(2)梗阻：

食管炎早期，食管壁水肿和食管肌层的痉挛导致食管腔变窄;晚期食管纤维化形成瘢痕性食管狭窄;食管旁疝压迫食管等亦可致食管梗阻，主要表现为食物停滞感，吞咽障碍和吞咽困难。

食物停滞感是指吞咽后自觉胸骨下段有食物停滞的感觉，是由疝囊内食物停留及疝囊压迫食管所引起，食团在食管炎症区或运动功能不协调区暂时停留，可能造成某些感觉，病人可单纯感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下;有时可幻觉感到有食团在食管内阻塞。

吞咽障碍，咽下困难多因食管溃疡或狭窄，食管痉挛所致，多在进食粗糙，过热或过冷食物后发作，食物下咽时发生部分或完全梗阻，并不一定发生疼痛，下咽固体食物困难表示有狭窄，下咽液体困难主要是运动功能的异常，在饮液体时有时发生不能预测的突然喷出，这是由于不协调的食管运动造成，其另一特征是第1口吞咽困难，开始几口食物下咽很慢并困难，随后下咽就比较容易，但总是比别人下咽慢，食物阻塞的部位决定于食管狭窄的长度及裂孔疝的大小，一般患者感觉到的梗阻部位比解剖部位为高，水肿和痉挛可导致食物通过狭窄部明显停顿，但内镜检查时可以通过，随着狭窄的进展，食物进入胃内很慢，进餐后积存于食管内，直至反胃或发生高度吞咽困难。

(3)上消化道出血：

多由食管炎，食管溃疡引起，约1/3的患者没有明显的食管炎症状，通常表现为慢性小量出血和缺铁性贫血，约占本病所致上消化道出血的80%，偶尔表现为严重的缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡有时可发生剧烈呕血，慢性失血多表现为大便潜血试验阳性，很少发生黑便。

(4)呼吸道症状：胃食管异常反流可引起喉和肺的病变，当反流物经常通过环咽部括约肌进入下咽部，可被误吸入喉和气管，发生声带的炎性息肉，严重的误吸可导致支气管炎，肺炎反复发作，少数情况下，吸入的异物留在肺内可引起肺脓肿或支气管扩张，还可以诱发哮喘发作。

2.食管旁疝的并发症

(1)胃扭转，绞窄，急性胃扩张和肠梗阻：

当全胃进入纵隔后吞咽空气不能排出，出现胃膨胀加重，表现为胸闷，呼吸障碍，并有腹痛，呕吐加重，呕吐物为咖啡色或血性胃内容物，若出现脏器绞窄，坏死穿孔等急症，可造成病人突然虚脱，肺基底不张，纵隔炎，支气管肺炎，甚至死亡。

(2)胃溃疡：

少见，临床医师对此缺乏认识，易导致误诊与误治，其发生率难以估计，据报道，钡餐检出率占膈疝病例的1%～5%，内镜检出率为6%～8%。

常发生于膈缺损边缘的对侧，或裂孔水平胃小弯侧，膈中心腱形成的僵硬的裂孔前缘背侧，其发病机制与局部机械刺激，化学物质刺激有关，呼吸运动时，裂孔处的膈肌脚对进出裂孔往返运动的胃壁可造成持续性损伤，此外，潴留在疝囊内胃中的胃酸等胃内容物长期刺激亦可造成胃黏膜的损害，机械性损伤和化学物质刺激，加之疝囊内胃壁静脉血淤滞对胃黏膜糜烂性损害等共同作用形成疝内胃溃疡。

有人认为，疝内胃溃疡出血是导致病人贫血的主要原因，有学者在一组69例疝囊内胃溃疡病例的临床观察中发现，74%并发上消化道出血，尤以食管旁疝者多见，故当患者有上消化道出血时应警惕疝内胃溃疡的存在，疝内胃溃疡出血除与疝类型有关外，还与其本身大小和裂孔疝的可回复性有关，一般认为，直径大于5cm或嵌顿性裂孔疝易致大出血。

疝内胃溃疡穿孔少见，其发生率占有症状的疝内胃溃疡病例的7%，或有症状食管裂孔疝病例的0.5%，多见于70岁左右的老年病人，具有长时间的病史，且多数是嵌顿性裂孔疝，如果近期内发生上腹部疼痛或上消化道大出血，则应考虑到有疝内胃溃疡穿孔的可能性，一些病例穿孔可破入胸膜腔，心包和右心室，由于向胸腔及其脏器穿孔，临床判断极困难，局限性疝内胃溃疡穿孔可被邻近组织粘连而局限化，膈下游离性穿孔则可致弥漫性腹膜炎或膈下脓肿;膈上游离性穿孔可致纵隔炎或纵隔脓肿，心包炎，心包脓肿或胸腔脓肿，偶可因穿孔至肺动脉，主动脉和冠状动脉引起大出血而致死。

X线钡餐检查对疝内胃溃疡的检出率较低，有报道述仅为37%，但钡餐检查可显示疝内胃溃疡并发出血和穿孔这两个危险因素。