坐骨神经痛检查

坐骨神经痛检查

1.影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。

2.电生理检查：

①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。

②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。

③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，EMG可协助评价神经功能。

④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。

3.应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。

坐骨神经痛的原因

精神因素。精神是导致坐骨神经痛的一个比较常见得原因。很多患者也在检查的时候都会以腰病为主诉，但是却没有出现其他客观的体征。

内脏器官疾患也会引起坐骨神经痛。患者的子宫及其附件如果出现熏染、或者肿瘤可导致我们的腰骶部出现疼痛。这一类型的坐骨神经痛患者通常都会伴随着一些妇科疾病。

长期的坐姿不正确也会导致坐骨神经痛。特别是处于青少年时期，很容易出现坐姿不正确的情况，这也很容易导致坐骨神经痛。这一类型的坐骨神经痛通常也被称为姿势性坐骨神经痛。但是，年纪比较大的患者通常都有可能是因为腰椎间盘突出症而导致了坐骨神经痛。

另外，脊柱骨关节和其附近的其他软组织出现的一些疾病也有可能导致坐骨神经痛，比如挫伤、扭伤导致的一些损伤、流血、水肿等。而当我们的脊髓和脊椎神经发生疾病的时候，也容易引发坐骨神经痛。比如脊髓肿瘤、脊髓炎等都有可能使我们的腰部出现疼通。

引起坐骨神经痛的原因

引起坐骨神经痛的原因，一般有两个：

第一个是原发性坐骨神经痛，一般是由坐骨神经炎引起的，在临床中不太多见。

第二个是继发性坐骨神经痛：坐骨神经周围的组织和结构发生病变，产生了对坐骨神经的刺激和压迫，从而造成了继发性的坐骨神经痛。

继发性坐骨神经痛绝大多数见于腰椎的疾病，比如腰间盘突出，腰椎管内肿瘤或者是腰椎的骨关节病，再就是骶髂关节炎等。这个需要到医院进行检查才能确定。

坐骨神经痛的病因是什么

引起坐骨神经痛的原因一般有两个：

第一个是原发性坐骨神经痛，由坐骨神经炎引起的，在临床中不太多见。

第二个是继发性坐骨神经痛，就是说坐骨神经周围的组织和结构发生病变，然后产生了对坐骨神经的刺激和压迫，从而造成了继发性的坐骨神经痛。

继发性坐骨神经痛绝大多数见于腰椎的疾病，比如腰间盘突出，腰椎管内肿瘤或者是腰椎的骨关节病，再就是骶髂关节炎等，这个需要到医院进行检查，才能确定。

检查坐骨神经痛三大方法

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛;少数系原发性，即坐骨神经炎。

1、影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。

2、电生理检查：①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，EMG可协助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。

3、应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。

坐骨神经痛的症状有哪些

疼痛多由臀部或髋部向下扩散至足部，疼痛在大腿部大转子内侧、髂后坐骨孔大腿后面中部、胭窝、小腿外侧和足背外侧最为严重。疼痛呈持续性钝痛并有发作性加剧，发作性疼痛可为烧灼和刀刺样，常在夜间加剧。

一般表现为下肢疼痛、麻木等，坐骨神经痛单侧发病非常常见，也有在起病前数星期在步行或运动时而牵伸神经而引起短暂的疼痛，逐步加重而发展为剧烈的疼痛。

病情不稳定，时重时轻，轻时能参加轻度体力劳动及正常生活：疼痛发作时，要服用止痛药;在气候变化，谓寒冷、潮湿或姿势不正确时，疼痛难忍并向下肢放射。

中期检查时有轻度肌肉萎缩，直腿拾高试验在30～60，神经反射减弱。轻、中度坐骨神经痛多有陈旧性腰椎间盘突出病史或受潮湿、寒冷因素。中老年人可有骨赘形成，或腰椎骶化所致。

患者病情严重，多为急性腰部损伤或慢性损伤急性发作，严重影响生活，疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。检查时有明显肌肉松弛、萎缩，直腿拾高试验在30以内，神经反射减弱或消失。

坐骨神经痛的原因及表现

相信我们大家都应该知道在我们身体出现某些疾病的时候往往在初期的时候是没有什么症状的，但是随着病情的发展就会出现一系列的症状，坐骨神经痛就是这样一种疾病，说到这里大家一定非常想了解坐骨神经痛的病因吧，下面我就给大家介绍一下坐骨神经痛的病因以及症状：

一、坐骨神经痛是“谁”惹的祸

坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。当出现坐骨神经痛时，广大患者往往会出现阵发性或是持续性的疼痛。由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。

由于内脏器官疾患所引起：如子宫及其附件的熏染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人每每同时伴有相应的妇科症候。由于精力因素所引起：如癔病患者也大概以腰病为主诉，但并无客观体征或客观查抄与主观叙述不克不及以生明白剖及病理知识来表明。

坐姿不正引发坐骨神经痛：青少年一般是长期不良姿势，故也称为姿势性坐骨神经痛而中老年人一般是腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。坐骨神经痛是一种非常严峻的疾病，因此，各人在通常里肯定要做好其防备步伐，失慎得了坐骨神经痛后，肯定要实时举行相应的治疗，万万不要一拖再拖，以免错过您的最佳治疗机遇。

二、坐骨神经痛的常见症状有哪些

疼痛：坐骨神经痛患者会出现脊柱侧弯刀割样疼痛、小腿外侧和足背感觉减退、臀肌张力松弛、跟腱反射减弱或消失等现象就越严重，甚至还会有可能造成瘫痪。

腰部僵硬：坐骨神经痛的症状表现多为腰部僵硬有不适感，步行或活动时腰及下肢出现短暂疼痛，可逐渐发展为剧烈烧灼或刀割样疼痛，沿坐骨神经走行放射，坐骨神经痛患者可自腰、臀部直达大腿、小腿后外侧及足外侧部。

慢性损伤疼痛：急性腰部损伤或慢性损伤急性发作，严重影响生活，疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。检查时有明显肌肉松弛、萎缩，直腿拾高试验在三十度以内，神经反射减弱或消失。百分之九十以上由腰椎间盘突出症引起。

坐骨神经痛检查诊断

一、血沉可增快、抗“O”、类风湿因子可有异常。脊柱X线平片、腰椎CT、MRI等可有相应的改变。如为椎管内占位病变，腰穿CSF检查蛋白多升高。必要时椎管造影明确诊断。二、根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。1、腰椎间盘突出病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。2、马尾肿瘤起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。3、腰椎管狭窄症多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。4、腰骶神经根炎因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

坐骨神经痛的诊断鉴别

坐骨神经痛临床表现有患肢明显疼痛，疼痛特点为在持续性钝痛的基础上沿坐骨神经干呈触电样或针刺样剧痛;小腿外侧和足背有针刺、发麻、感觉减退等感觉异常;臀部、大腿 后侧肌肉松弛和萎缩;行走时可加重腰椎管和椎间孔变小，坐骨神经受压疼痛而产生的跛行;不同病因下产生的腰椎及髋关节内旋、外旋、外展的活动受限等等。

一、坐骨神经痛的程度诊断：

体检时可见嘱患者仰卧，令患肢微内收内旋，然后太高患者，至感觉疼痛出现的直腿抬高试验受限。

根据其症状程度的不同可将坐骨神经痛分为轻度、中度和重度3种。

轻度坐骨神经痛

坐骨神经分布区轻度疼痛，不放射，无肌肉萎缩，直腿抬高试验60°以上，可以坚持轻度体力劳动。

中度坐骨神经痛

轻度放射性腰腿痛，有轻度肌肉萎缩，直腿抬高试验30°~60°，能参加体力劳动，可做一般室内工作。

轻、中度坐骨神经痛多为陈旧性腰椎间盘病变、骨赘形成、腰椎骶化等原因所致。

重度坐骨神经痛

呈典型的放射性坐骨神经痛，有明显的肌肉萎缩，直腿抬高试验30°以内，90﹪以上由腰椎间盘突出引起。

二、坐骨神经痛与腰椎间盘突出症的鉴别诊断：

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的骨科疾病，90%以上的坐骨神经痛患者都由腰椎间盘突出症引起。所以，腰椎间盘突出症和坐骨神经痛很容易被混为一谈，就连本专业的医生在没有对病情作出全面了解之前，也不好妄下结论。临床上就出现过坐骨神经痛被误诊为腰椎间盘突出症的案例，医生在经过初步诊断之后就草率作出“腰椎间盘突出症”的结论，结果导致治疗方法与坐骨神经痛南辕北辙。

1.坐骨神经痛与腰椎间盘突出症是两种不同的疾病。

其实，腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。尽管在病情上两者都有及其相似的表现，但还是要注意区分二者的病因病机。此外，腰椎间盘突出与坐骨神经痛虽然都属于骨科疾病，但是症状和治疗方法都有着很大的区别，是两种不同的疾病。

2.引起坐骨神经的疾病不止腰椎间盘突出症一种。

坐骨神经痛是一种表现症状，多数情况下是腰椎间盘突出所引起的，并且多为第4~5椎间盘或第5腰椎~骶骨间的椎间盘突出。但是，并非所有的坐骨神经痛都可以归咎于腰椎间盘突出，引起坐骨神经痛的疾病还有腰椎管狭窄、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、腰椎管肿瘤、梨状肌综合征等。

3.检查时一定要注意两种疾病的鉴别。

病人一旦出现类似腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的症状时，应当及时去医院接受检查和治疗。切莫偏听偏信，以免延误病情。患者到医院就诊时，在患者对自己病情含糊不清的情况下，医师应该为病人作详细的体格检查，并辅助以X线片、CT、MRI(核磁共振)等，对病情作出科学合理的病理学诊断，只有这样 才能对症治疗，达到真正消除患者痛苦的目的。

坐骨神经痛怎么检查呢

1、骨科专家说，患有坐骨神经痛可以进行神经检查，这是较主要的坐骨神经痛的检查方法，但是值得注意的是：

(1)沿坐骨神经分布区有无感觉过敏、减退或消失。在腰椎旁、臀点(梨状肌压痛点)、股后、窝、腓点、外踝等处有无压痛点。下肢肌张力如何，有无肌萎缩，拇趾背屈肌力减弱，站立时比较两侧臀股沟高低，有否变浅。膝、踝反射是否减弱或消失。

(2)神经肌肉牵伸痛检查。拉赛格(Lasegue)征：仰卧，下肢伸直，在跟处将患肢上抬，不到70°引起腰、部放射性疼痛为阳性，记录抬腿角度。内里(Neri)征：嘱拾地面物件，可见先弯曲患肢，然后再弯腰拾取物件，同时诉患肢痛。西卡(Sicard)征：仰卧，嘱足尽量背屈，并以手顺势推压，引起小腿后侧疼痛。克尼格(Kerning)征：仰卧，髋关节屈曲成直角，然后伸直膝关节，遇抵抗或疼痛为阳性。

(3)平时生活中注意姿势及步态。注意避痛姿势，直立时脊柱有否侧弯，卧位时患肢有否屈曲。

2、进行坐骨神经痛的检查还可以进行辅助检查，骨科专家说，坐骨神经痛的辅助检查方法有尿常规、血沉，必要时查脑脊液及腰骶脊椎X线摄片(包括椎管造影检查)、CT椎管扫描、MRI椎管检查对坐骨神经痛的检查也十分有益。

骨科专家说，生活中大家应该注意疾病的危害，做好相应的预防工作，了解坐骨神经痛该如何检查，一旦出现了类似的症状，应该及早的去正规的医院进行诊断，确诊为坐骨神经痛一定要及时去医院治疗，以免延误病情，造成不良后果。

坐骨神经痛的症状 晚期症状

患者病情严重，多为急性腰部损伤或慢性损伤急性发作，严重影响生活，疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。检查时有明显肌肉松弛、萎缩，直腿拾高试验在30以内，神经反射减弱或消失。坐骨神经痛如果不及时治疗或者治疗不当会引起严重并发症，对人的身体和日常生活危害很大。一旦出现坐骨神经痛症状就要及时到正规医院针对病因进行有效的治疗。

坐骨神经痛的症状

1、刀割样疼痛

坐骨神经痛患者会出现脊柱侧弯刀割样疼痛、小腿外侧和足背感觉减退、臀肌张力松弛、跟腱反射减弱或消失等现象就越严重，甚至还会有可能造成瘫痪。

2、腰部僵硬不适

坐骨神经痛的症状表现多为腰部僵硬有不适感，步行或活动时腰及下肢出现短暂疼痛，可逐渐发展为剧烈烧灼或刀割样疼痛，沿坐骨神经走行放射，坐骨神经痛患者可自腰、臀部直达大腿、小腿后外侧及足外侧部。

3、慢性损伤疼痛

急性腰部损伤或慢性损伤急性发作，严重影响生活，疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。检查时有明显肌肉松弛、萎缩，直腿拾高试验在三十度以内，神经反射减弱或消失。百分之九十以上由腰椎间盘突出症引起。

4、跛行

当坐骨神经痛达到一定程度以后，会出现跛行的症状，患者在没接受相关治疗，不以为然的时候，坐骨神经痛慢慢的就会演变成为跛行的症状，跛行也是坐骨神经痛最重要的一个症状，也是坐骨神经痛的危害表现。

5、根性坐骨神经痛

起病随病因不同而异，最常见的腰椎间盘突出，常在用力，弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病，少数为慢性起病，疼痛常自腰部向一侧臀部，大腿后，腘窝，小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚，病员为避免神经牵拉，受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋，膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压，牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬，由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力;直腿抬高试验Lasegue征阳性病员仰卧，下肢伸进，患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛，坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点，臀点，国点，踝点及跖点等，患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退，臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱，跟腱反射减弱或消失。

6、干性坐骨神经痛

起病缓急也随病因不同而异，如受寒或外伤诱发者多急性起病，疼痛常从臀部向股后，小腿后外侧及足外侧放射，行走，活动及牵引坐骨神经时疼痛加重，压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

坐骨神经痛的常见症状有哪些

疼痛：坐骨神经痛患者会出现脊柱侧弯刀割样疼痛、小腿外侧和足背感觉减退、臀肌张力松弛、跟腱反射减弱或消失等现象就越严重，甚至还会有可能造成瘫痪。

腰部僵硬：坐骨神经痛的症状表现多为腰部僵硬有不适感，步行或活动时腰及下肢出现短暂疼痛，可逐渐发展为剧烈烧灼或刀割样疼痛，沿坐骨神经走行放射，坐骨神经痛患者可自腰、臀部直达大腿、小腿后外侧及足外侧部。

慢性损伤疼痛：急性腰部损伤或慢性损伤急性发作，严重影响生活，疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。检查时有明显肌肉松弛、萎缩，直腿拾高试验在三十度以内，神经反射减弱或消失。百分之九十以上由腰椎间盘突出症引起。