婴儿腹部肿瘤

婴儿腹部肿瘤

中山大学附属第一医院小儿外科主任刘钧澄

[病案]

肝脏几被肿瘤占据的患儿，术后复发几率很小

很多人以为长肿瘤、患癌症通常都是成人的事，其实小孩子也会被这可怕的病魔折磨，有的在胚胎时已经长了肿瘤。与常人不同的是，这些肿瘤只有儿童专有，且大都长在腹腔，需要手艺好的外科医生进行切除，而中山一院的刘钧澄就是这样一个致力于解决小儿疑难的、复杂的实体瘤诊治难题的外科专家

“两年前曾收治一例疑难的、罕见的巨大肝母细胞瘤患儿，才一岁多，其肝脏几乎全被肿瘤占据。”说起来，刘钧澄还记忆犹新。该患儿曾在多家大医院就诊，被认为手术风险及难度极大，医生均劝家长放弃。即便收治到刘钧澄的病区，院内专家会诊的意见还是认为完全切除肿瘤的机会为零，只能考虑进行肝移植术。“当时家属不接受这个现实，也没有移植的钱，坚持要我手术切除。”刘钧澄说自己被逼上了火焰山，可凭着家属高度的信任和自己对专业孜孜不倦的追求，经过细致严谨地研讨后，刘钧澄制定出一系列可行性治疗方案，然后完善各项术前准备，精心调理患儿术前营养状态，同时也做好自体肝移植术等准备。患儿最终获得手术切除肝脏肿瘤的良机，避免了贸然进行肝脏移植的高风险。“现在小孩4岁多了，活蹦乱跳的，复发的可能性也很小。其实小孩对化疗的敏感程度远好过成人。”刘钧澄开心而自豪地说。

从1977年就开始从医做手术的刘钧澄，现在每次做大手术前还会重新看一遍医学解剖图。“我习惯每一次大手术前都会事先在脑中像过电影一样地想好隔天手术所需要的程序和步骤，如果发觉哪一步没准备好，我就会立即补上。”为了充分准备，术前他会拿出厚厚的医学书翻一翻。“有人问我给这么小的小孩做手术是不是很难?其实我倒觉得小孩的手术比大人的好做。你打开小孩的肚皮，里面的血管和组织清晰可见。不像成人肚子里有那么多脂肪，那么多病变!”刘医生爽朗地笑着回答。

[提醒]

“建议家长在小孩出生起每半年做一个腹部的B超。”

“小孩肿瘤治疗疗效好于大人，家长也不应轻言放弃。”刘钧澄

[答问]

Q：如何能早期发现孩子患上肿瘤呢?

A：小儿肿瘤常见的主要是腹腔内的实体瘤，例如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤，如果不及时得到治疗可能致死。建议家长在小孩出生起每半年做一个腹部的B超。简单判断是否有肿瘤的方法：1、婴儿平躺时从其盆腔往腹腔上摸，看是否有硬块。2、细心观察小孩的肚子会不会异常得很大，且每天都有明显增大的情况发生。小孩肿瘤治疗疗效好于大人，家长也不应轻言放弃。

Q：小孩治好后会不会复发?如何追踪观察?

A：对于恶性实体瘤，建议术后还要继续按照医生的嘱咐化疗、放疗或综合治疗。治疗结束后还应定期做影像方面及验血等检查，如有复发迹象，不要掉以轻心。

Q：孩子3岁半得了原发性肝肿瘤怎么办?切掉后肝功能还能再生回来吗?

A：原发性肿瘤分良性及恶性。良性建议做手术切除，术后经病理观察再确诊。恶性的又分为肝母细胞瘤、肝脏肉瘤及肝癌。其中肝母细胞瘤可通过影像学帮助发现，经化疗及治疗后会逐渐下降至正常;建议术后进行追踪和定期检查。对于肝癌，则可通过打乙肝疫苗加以控制，而对于十多岁小孩常见的肝脏肉瘤则建议手术切除。小孩切掉肿瘤后其肝脏的代偿加强。切除2/3- 3/4后绝大多数小孩还能代偿。

[TA擅长啥]

刘钧澄

广东医学会小儿外科分会和广东抗癌协会儿童肿瘤副主任委员。擅长小儿普外、实体瘤、新生儿外科及泌尿外科的疑难病例、罕见病例的诊治。对胆道闭锁的诊断与治疗进行二十年多年的系列研究，治好一批生存超过二十年的患儿。

出诊时间

每周一上午教授门诊

腹部肿瘤症状

腹部肿块：腹膜后肿瘤部位深，早期多无症状，当肿瘤发展到一定程度产生压迫脏器及胀痛时始被发现，腹部包块良性者增长缓慢，恶性者发展迅速，肿块多偏一侧。

压迫症状：胃肠道受压时可有恶心呕吐及饱胀感;直肠受压时可有大便次数增多及肛门部胀感。甚至大便变形及排便困难;泌尿系受压常见症状为：如尿频尿急排尿困难或血尿输尿管受压可致肾盂积水。血管受压则下肢水肿。

疼痛：腹膜后肿瘤出现疼痛是由于包膜张力增大或压迫侵犯刺激神经。表现为腰背痛会阴部痛或下肢痛。

全身症状：出现消瘦乏力食饮减退甚至出现恶病质。少数有内分泌功能的肿瘤可出现相应的症状。

肾母细胞瘤的临床表现

肾母细胞瘤患儿绝大多数是无意中被发现腹部肿块，如在给孩子洗澡、换衣或触摸患儿腹部时触到肿块。通常肿块表面光滑平整、质地硬、无压痛，肿块通常比较固定。有的患儿腹部膨隆或两侧不对称。少数患儿有腹痛或恶心、呕吐、食欲减退的消化系统疾病症状。也有少数患儿表现为血尿、发热、高血压。晚期患儿可出现面色苍白、消瘦、精神萎靡，甚至出现转移症状，如咯血、头痛等。有12%~15%的患儿会伴有先天性畸形，如先天性虹膜脉络膜缺损、重复肾、马蹄肾、多囊肾、异位肾、内脏肥大、脐膨出、巨舌、偏身肥大。成人肾母细胞瘤的临床表现与肾癌患者的临床表现相似，表现为无症状、血尿、腰腹痛、腹部肿块等。

壶腹部肿瘤病因

1第一就是我们本来就有的疾病，比如说是肝炎或者肝脏肿瘤，这个是肝炎引起的，还有就是胆囊肿大也是会引起腹部肿瘤的，出现胆囊积水的情况，这也是临床的一种表现。、

2第二就是对于这种病，我们可以会出现腹胀、或者出现厌油，同时还会有反酸，最后就是会有恶心的情况，所以我们在平时的生活中遇到这种现状，就需要考虑是不是腹部肿瘤了。

3第三就是由于我们原来可能身体里就有的一些病因比如说肝硬化或者是游走脾等等一些潜藏的病因可能引起腹部肿瘤的病发。

腹部肿瘤怎么治疗

一般情况下良性肿瘤如果已经产生临床症状,则采取手术切除即可。指导意见： 一般的良性肿瘤是不会复发的.但有有些良性肿瘤存在恶变的可能性,有些切除后还会复发,所以也要引起足够重视.具体治疗原则要是具体肿瘤而定.

手术只能切除表面的肿瘤而不能彻底的根治,患者可以采用纯天然中草药治疗效果比较好,而且安全,不会对身体产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短时间内就能看到治疗的效果,纯天然中草药对萎缩肿瘤血管(毛细血管肿瘤的根基)有独特的疗效,能使肿瘤得不到一丝的养分,肿瘤得不到一丝的养分自然就萎缩了,这才是治愈肿瘤的真正手段.

腹部出现良性肿瘤，治疗的方法相对是比较多的，对于很多出现腹部良性肿瘤的患者，首先当出现了腹部良性肿瘤后，要到医院全面地检查，确诊是良性肿瘤，可以尽快通过药物治疗，通过手术治疗，尽快去除腹部良性肿瘤，让自己身体更健康。

腹部肿瘤的偏方

偏方1

海带每天100克煮汤食用。海带有化痰、软坚、散结的作用，能够促进腹膜肿瘤痊愈。

偏方2

紫菜每天30-50克，煮汤食用。有清热、软坚、的功用，适合腹膜肿瘤食用。

偏方3

将黑木耳洗净后，水发24小时，去除杂质。先用旺火煮沸，再改用文火耐心烧煮4小时左右。黑木耳发酥，汤变浓，用筷或汤匙舀起时，其汤呈线状流下为佳。然后加入红枣适量，待红枣煮熟后，冷却食用。最好不放糖。每天1小碗，不宜多食。黑木耳中含有一种多糖体，能够提高人体免疫力，具有一定的抗肿瘤作用。

腹部肿瘤的预防从饮食上以营养全面，高蛋白,高维生素，低脂低盐饮食，少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚腻，烧烤，腌制等食物，平时进食定时定量，合理营养为原则。多食用比如鱼，瘦肉，蛋，大豆制品，香菇，大枣等等。坚持参加户外锻炼增加自己的免疫力，定期参加身体体检，发现病情及时治疗，可以大大降低腹部肿瘤发生的概率。

壶腹部肿瘤饮食

肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此，增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。

酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收敛，生津开胃;甜能补益脾胃;苦能泄下、燥湿，少量可开胃;辣也能开胃;咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。

富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消“痞块”，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有7种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。

腹部肿瘤积水

1肿瘤的数目和大小肿瘤的数目、大小不一。多为一个，有时也可为多个。肿瘤的大小与肿瘤的性质良性、恶性、生长时间和发生部位有一定关系。生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大，而生长于密闭的狭小腔道内的肿瘤一般较小。肿瘤极大者，通常生长缓慢，多为良性;恶性肿瘤生长迅速，短期内即可带来不良后果，因此常长不大。

2肿瘤的形状：肿瘤的形状多种多样，有息肉状外生性生长、乳头状外生性生长、结节状膨胀性生长、分叶状膨胀性生长、囊状膨胀性生长、浸润性包块状浸润性生长、弥漫性肥厚状外生伴浸润性生长、溃疡状伴浸润性生长。形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。根据国内外近期的实验表明，空气负离子对移植性肿瘤的生长有抑制作用。

3肿瘤的颜色：一般肿瘤的切面呈灰白或灰红色，视其含血量的多寡、有无出血、变性、坏死等而定。有些肿瘤会因其含有色素而呈现不同的颜色。因此可以根据肿瘤的颜色推断为何种肿瘤。如脂肪瘤呈黄色，恶性黑色素瘤呈黑色，血管瘤呈红色或暗红色。

4肿瘤的硬度：与肿瘤的种类、肿瘤的实质与间质的比例及有无变性、坏死有关。实质多于间质的肿瘤一般较软;相反，间质多于实质的肿瘤一般较硬。瘤组织发生坏死时较软，发生钙化或骨化时则较硬。脂肪瘤很软，骨瘤很硬。

二、肿瘤的镜下组织结构

肿瘤的组织结构多种多样，但所有的肿瘤的组织成分都可分为实质和间质两部分。

1肿瘤的实质：肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。它决定肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性。通常根据肿瘤的实质形态来识别各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名、和组织学诊断，并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良恶性和肿瘤的恶性程度。

2肿瘤的间质：肿瘤的间质成分不具特异性，起着支持和营养肿瘤实质的作用。一般由结缔组织和血管组成，间质有时还具有淋巴管。通常生长比较快的肿瘤，其间质血管一般较丰富而结缔组织较少;生长缓慢的肿瘤，其间质血管通常较少。此外，肿瘤往往有淋巴细胞等单核细胞浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。此外，在肿瘤结缔组织中还可以见到纤维母细胞和肌纤维母细胞。肌纤维母细胞具有纤维母细胞和平滑肌细胞的双重特点，这种细胞即能产生胶原纤维，又具有收缩功能，可能对肿瘤细胞的浸润有所限制，这种细胞的增生可以解释乳腺癌的乳头回缩，食管癌和肠癌所导致的肠管僵硬和狭窄。

壶腹部肿瘤临床表现

胰腺癌临床表现隐匿，不易早期发现，80%患者确诊时已属中晚期，手术切除率低，约5%～15%。胰腺癌按解剖部位可分为胰头癌﹑胰体癌﹑胰尾癌，其中胰头癌最为多见。

CA19-9是最有希望的早期胰腺癌诊断标志，诊断率达90%。胰腺癌属放射不敏感肿瘤，局部放疗，可使30%～50%患者疼痛缓解，可一定程度抑制肿瘤发展。70%胰腺癌病人血清CEA升高，CEA可用于胰腺癌手术前﹑后的动态随访，定期测定CEA对预测癌肿复发有参考价值。

腹背痛﹑体重减轻﹑黄疸是胰腺癌三大症状，胰腺癌可压迫侵犯腹腔神经丛导致剧烈持续性腹痛。化疗对胰腺癌无明显效果，加之手术切除率较低，有效的特异性抗癌治疗是胰腺癌的主要治疗手段，系统有效的活性植物抗癌药治疗可使部分胰腺癌患者获得长期带瘤生存。

胰腺癌出现明显的腹背痛多属于癌性疼痛，有效地抗癌治疗是止痛的前提。“抗癌止痛法”对胰腺癌的腹背疼痛有理想的止痛效果。