西医治疗饮食障碍的常规方法

西医治疗饮食障碍的常规方法

一、治疗原则

神经性厌食患者常有治疗动机不足，抵触甚至拒绝治疗的问题存在，严重低体重常常因加重了病态歪曲的认知而加大了治疗的障碍。对体重指数低于15的患者通常建议住院治疗，以保证营养改善和体重增加，促进治疗疗效。对体重指数12以上，没有其他严重合并症，且有治疗动机的患者，可以尝试门诊强化治疗(每周至少与医生会谈一次，进行躯体和心理状态的评估)，如治疗有效(体重每周增加至少0.5-1kg)，则可继续，否则需住院治疗。

住院治疗主要解决严重营养不良、严重合并症，增强患者对疾病的认识，增强治疗动机，保证出院后的后续治疗成为可能。门诊治疗常常需要持续1年甚至更长时间。

二、治疗方式

厌食症的治疗包括躯体辅助治疗、心理治疗和精神药物治疗三大部分。

1、躯体辅助治疗

包括营养重建和治疗并发症。营养重建是指帮助厌食症患者重新开始摄入足够的营养，以改善严重的营养不良，恢复健康体魄。原则上根据患者每日平均需要的基础能量再加上恢复先前的损耗所需的额外能量来设定患者每日需摄入的营养量，然后根据患者的消化吸收功能和心理承受能力来制定饮食计划。保证营养重建计划的执行是治疗成功的关键，这里的行为治疗是必要的。对恶病质和进食困难以及体重明显减轻而不配合治疗者，可采用鼻饲法，也可以静脉输入高营养液。严重者需强制住院治疗。治疗并发症包括处理由于严重营养不良已经造成的各种躯体合并症，如贫血、低钾、低磷血症、感染、水肿、饥饿性酮症、消化不良、便秘、营养不良性肝功能异常、甲状腺功能低下等。另外需要特别关注的一个问题是预防营养重建过程中的危机——再喂养综合征——指长期进食量很少或不进食的患者在恢复进食后出现的一系列水、电解质及相关的代谢紊乱。一般在进食3-4天内出现，早期评估高危患者：严重营养不良、再进食速度太快、肠内营养的患者容易出现再喂养综合征。预防措施包括住院监测，控制营养补充的速度等，以及及时发现指征并对症处理。

2、心理治疗包括

行为治疗、支持、认知治疗和家庭治疗等。

(1)行为治疗：对治疗存在抵触心理或根本拒绝治疗是神经性厌食症患者的特点，单纯的营养重建计划和心理支持、纠正认知等往往难以达到治疗目标，所以在厌食症的心理治疗中行为治疗是非常重要的组成部分，其目的在于保证患者的营养重建、体重增加，为进一步的心理康复提供基础。

包括制定进食计划、执行进食计划、纠正相关异常行为三部分。进食计划包括一日三餐和加餐计划，在保证热量摄入和营养平衡的基础上与患者协商进食内容、次数和时间;进食计划的执行包括监督和自我监督，住院患者应在护士的监督下完成进餐，门诊患者应在协商同意的情况下接受家人的监督或自我监督;针对不同患者的相关异常行为，纠正异常行为的内容常包括防止患者拒食、藏匿食物、呕吐、过度运动、使用泻药、利尿剂、减肥药等有害物质，针对异常行为的出现设置矫正措施，住院患者常包括集体就餐、限制活动范围和量、安全检查排除有害物质使用的可能等。

(2)支持治疗：与患者建立良好的治疗关系是行为治疗及其他治疗得以进行的关键，这通常通过支持治疗来获得。支持治疗一般包括肯定和鼓励患者治疗的愿望，肯定其面临的困难和努力，支持患者对生活的追求，保证治疗可以带来积极的改变而不是灾难性的后果(通常指变成大胖子)，保证在治疗中的陪伴和关怀，并积极提供相关健康教育的内容——营养学知识等。

(3)认知治疗：针对患者有关食物和体形的超价观念进行，如针对体形——她们常常认为体形决定了人际关系的好坏，决定了人生的成败，完美的体形可以改变人生;针对食物——只要开始吃就会失控，多吃一小口就会长胖，体重会无限制地长下去等。针对体相障碍的患者要明确指出这种感知的病理性，鼓励其忍受痛苦、为所当为。

(4)家庭治疗：以‘患者个人的症状反映了家庭关系的问题’为理论依托，和家庭成员一起工作，发现家庭内部僵化的、适应不良的关系模式，尝试通过改变家庭成员之间的互动来促进症状的改善。尤其对于18岁以下和仍与父母同住的患者，家庭治疗应是治疗中必要的部分。

3、精神药物治疗

治疗主要是对症，应选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。针对病人的焦虑症状，尤其是面对食物时的担心和恐惧，可使用小剂量抗焦虑药，如劳拉西泮0.25mg-0.5mg饭前服用，严重者可使用氯硝西泮等长效苯二氮卓类药物;针对抑郁症状可使用SSRI、SNRI类抗抑郁剂;针对体相障碍和超价观念可尝试使用小剂量的奥氮平等抗精神病药物;针对自伤、自杀及其他冲动性行为可短期应用苯二氮卓类药物或小剂量的抗精神病药物。

西医治疗骨癌的常规方法

1.刮除术：是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤，肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块充填。2.切除术：是将向骨外突出生长的肿瘤自其基底部切除的手术，主要适用于骨软骨瘤。切除应包括该肿瘤的软骨帽盖、包围帽盖的纤维组织和全部基底。3.截除术：是将肿瘤所在的一段骨干整段切除。适用于破坏范围较大的巨细胞瘤和一些低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤、软骨肉瘤等。骨干截除后所遗留的缺损有的不需修补如腓骨近端和尺骨远端，大多数则需要用人造关节、异体骨或自体骨进行修补。

饮食治疗排卵障碍

1、黑豆、黑豆豆浆、黑豆汤。其作用有促卵泡发育，补充雌激素。最好在月经前或月经后多食用。

2、促排卵汤：可以行气通滞、活血化淤的功效，治疗排卵不畅的症状。如水鱼汤。其功效是促卵泡发育。对一些卵泡发育不好的朋友也会有很大帮助。无任何毒副作用。

3、先天归一汤。有调经育子的功效。对妇女因清志所伤，月经不调，不能受孕者有效。

4、吃些谷类、豆类、茴香、葵花子、洋葱等含有含植物雌激素的食物。这些食物含有大量的植物雌激素。

以上为排卵障碍的食疗方法，需要提醒女性患者的，排卵障碍是女性内分泌出现了问题，并且还会涉及到一些炎症、月经等方面，部分患者食疗法是不能彻底治愈的，还需要采用一些药物。

西医治疗甲亢的常规方法

放射性碘治疗

放射性碘是将碘标记上放射性物质后制成的，又称为131碘。用131碘治疗甲亢已有半个多世纪的历史，自1942年用此方法治疗第一例甲亢患者以来，接受131碘治疗的甲亢患者已达200万，我国至今也已有20余万甲亢病人接受了131碘治疗。

药物治疗

通过口服药物使病情得到控制，但需要长期服药，不能擅自停药，停药的复发率在30%～50%左右。有的患者害怕长期服药会伤害身体，其实这种担心是不必要的，绝大多数人服药物均能耐受，但确实也有少部分病人可出现过敏、骨髓抑制、肝损害。所以患有严重肝病的患者不能采用这种甲亢的治疗。对口服药物的患者，一到两个星期一定要到医院检查血象、肝功能。

手术治疗

将甲状腺大部分切除，根治率较高，也是重要的甲亢的治疗方法。但由于甲状腺深部含有四个非常小的调节钙、磷代谢的甲状旁腺，如果手术经验不足，不小心切除了甲状旁腺，就会因低钙造成终身手足抽搐，此外还可能损伤迷走神经造成声哑。

西医治疗斜视的常规方法

斜视分为非手术疗法和手术疗法，要根据具体情况经正规医院专科医生检查确定。

1、非手术治疗

治疗斜视，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视的主要方法。眼肌手术则包括放松(减弱)或缩短(增强)一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。轻度斜视可以戴棱镜来矫治。正位视训练可以作为手术前后的补充。

2、手术治疗

斜视治疗的年龄越小，治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术时机以6～7岁前为最佳。眼位能否长期保持稳定、立体视能否建立仍需定期随访。

厌食症患者大脑对饥饿的不同反应

一项新研究发现，神经性厌食症患者的大脑对饥饿有一个异常的信号。

“大多数人感觉到饥饿会主动饮食。”研究的第一作者Christina Wierenga，加州大学圣地亚哥医学院精神病学的副教授，在大学的一篇新闻稿上说道。

“然而，厌食症患者在感觉到饥饿时仍会限制他们的食物摄入量。我们希望找出可能导致他们无视食物能力的机制。”她解释说。

根据研究人员，这一发现提供了饮食失调的新视点，有可能带来针对特定的大脑通路新治疗方法。

这项研究结果最近发表在《Biological Psychiatry》期刊。

在这项研究中，研究人员分析了23名从厌食症中康复的女性和17名没有饮食障碍的健康女性的大脑功能。

从厌食症中康复的女性“对食物的响应下降，甚至在饥饿时也是如此。这在无饮食障碍的女性中是相反的，她们在饥饿时对食物更加敏感。”Wierenga说。

“我们的研究表明，厌食症患者的大脑回路差异使他们对食物和饥饿的驱动力敏感性下降。换句话说，饥饿没有成为她们饮食的动力。”研究的高级作者Walter Kaye博士，该学校饮食障碍治疗和研究计划主任，在新闻稿上说道。

Kaye还指出，研究人员还在厌食症康复者有关自我控制的大脑区域发现区别。根据Kaye，这意味着厌食症患者比无饮食障碍的人有更强的自制力。

饮食障碍的临床症状

食欲是进食的要求。临床上可见到食欲不振和食欲亢进。食欲不振(厌食)见于情绪剧烈变化的正常人、各种躯体疾病(发热性疾病，胃肠道疾病或其他内脏系统、新陈代谢疾病，某些药物反应等)和某些精神障碍(如抑郁症)。遇食欲不振时应仔细分析病史、症状、体征以及有关检查，以得确诊。对食欲不振的病人，应治疗原发病或设法消除诱发因素。有时可用健胃药(如具有苦味或香味的植物性生药如龙胆酊、姜酊)或同化类固醇制剂(如苯丙酸诺龙)以刺激食欲。食欲亢进见于代谢加速的疾病(如糖尿病、甲状腺功能亢进，病人常觉饥饿并逐渐消瘦)和某些精神病(如躁狂症、麻痹痴呆等)。常伴有进食增加。对食欲亢进，应治疗原发疾病，某些情况下可用食欲抑制药(如苯丙胺、右旋苯丙胺等)，效果评定不一。

饮食行为的障碍有主动进食行为的增加或减少、吞咽困难、恶心、呕吐、进食对象的异常等。

要求饮食并伴食欲亢进，见于糖尿病、甲状腺功能亢进，亦见于躁狂症和麻痹痴呆(这时称为贪食)。神经性贪食症是一种发作性的、无法自己控制的大量进食。平时食量正常者突然一次大量饮食，称为暴食，见于精神分裂症。周期性地不可遏止地狂饮，称为间发性酒狂，见于慢性酒精中毒。拒食见于严重的食欲不振，更多见于精神障碍，如抑郁症、意识有障碍者、受幻觉(如幻听命令病人不要进食)、妄想(如被害妄想，相信饮食中有毒)支配的精神病(精神分裂症等)。神经性厌食的患者其实有食欲，但却拒绝进食。以不属食物的东西为食，称为异食癖，见于某些寄生虫病、精神分裂症等。

漾奶表现为喂奶后有少量奶液反流到口中，见于半岁以内的婴儿,多因贲门松弛,喂奶方法不当，将气体吸入胃中所致。改进喂奶方法即可纠正(抱起婴儿，使呈半坐位哺喂、喂后轻轻拍背，使吞入的空气溢出)。反刍是进食后经过一段短时间，下颌和咽部肌肉运动加强，使胃内容物一口一口返回口中再经咀嚼吞咽的现象，多见于婴幼儿，一般出生半年后发病，患儿似从中得到乐趣，少见。常伴精神状态异常、重度营养不良或体格发育落后，经精心护理可愈。

吞咽困难包括胸骨后不同部位的梗塞感，食物难以通过食管，食物误入气管引起呛咳等。见于口腔、咽喉炎症,食管肿瘤、狭窄，憩室溃疡、异物、先天畸形,纵隔肿瘤等压迫食管，食管贲门失弛缓症，延髓麻痹，癔病(癔病球)等。仔细检查分析后不难鉴别。

恶心是想吐的感觉，常为呕吐的前驱感觉，但亦可单独发生。呕吐指胃内容物从口腔返出，常随恶心发生，但颅内压增高时表现喷射性呕吐，呕吐前无恶心，这见于脑占位性病变(肿瘤、寄生虫、血肿)，脑积水，脑血管意外,脑炎，脑膜炎等。恶心呕吐发生机理相同,可分为中枢性及反射性两类。中枢性者见于精神因素影响(情绪波动、精神过度紧张、令人厌恶的景象或气味)颅内压增高(如前述)，代谢紊乱(如糖尿病酸中毒、尿毒症、早期妊娠、甲状腺危象、艾迪生氏病危象等)，药物(去水吗啡、大剂量吐根碱或锑剂等)影响，全身性感染等。反射性者系各种因素作用于身体器官引起，如胃肠道受药物(水杨酸、磺胺、吐根碱、锑剂等)、化学物质(强酸、强碱、升汞、煤酚等)、细菌(沙门氏菌、葡萄球菌等)毒素刺激，腹腔内脏炎症，心脏病变(心肌梗死，心力衰竭)，周围感觉器官病变(晕动病、梅尼埃尔氏综合征、剧咳等刺激咽部、外伤引起剧痛)等。对恶心呕吐，除处理原发疾病外，必要时可用镇静药、镇痛药、安眠药、颠茄类、麻醉药和缓和对胃部刺激的药物(如氯丙嗪、苯海拉明、普鲁卡因)控制症状。维生素B6用于妊娠呕吐。

西医治疗癫痫的常规方法

1、病因治疗 如对低血钙、低血糖、脑寄生虫病、脑瘤等，应根据病情给予相应治疗。

2、对症治疗

(1)根据癫痫发作类型选择药物大发作选用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠;部分性发作选用卡马西平或苯妥英钠、苯巴比妥;小发作，选用乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮;复杂部分性发作，选用卡马西平、苯妥英钠、扑痫酮。

(2)尽可能应用单药治疗，对新发癫痫病人原则性只用一种抗痫药。

(3)药物剂量原则上从小剂量开始逐渐增至治疗药量，一种药效不满意时或为了拮抗第一种药物的不良反应时可合并第二种药物。在撤换或增加药物时必须在三到四天内递减要撤的药物，同时递增信用的第二种药，突然停药可诱发癫痫持续状态。

(4)定期随访，了解药物疗效，病按照血药浓度检测的结果来知道剂量调整。同时根据有无不良反应，及时进行减量、停药或换药。

(5)大发作和部分运动性发作在完全控制两到五年后考虑停药;失神发作完全控制六个月后停药;精神运动性发作及时控制也要小剂量维持。停药过程中应参考脑电图变化。

3、手术治疗 对药物治疗无效，严重影响生活、工作者，可考虑手术治疗。

4、迷走神经刺激术 对抗癫痫治疗无效，又不能准确定位行手术治疗的患者可选择此疗法，有一定疗效。

儿童饮食障碍的判断

1、看年龄。若是1岁以下的婴儿，特别是新生儿发现有明显食欲低下者，多为疾病所致，应该引起重视，可能是由败血症、结核病、佝偻病和各种营养缺乏症等。年纪稍大的小儿要特别留意其饮食的习惯和平时的生活情况，家庭环境等等;因为家庭环境较好的家庭，小儿容易养成不好的进食习惯，喜欢吃零食等，都有可能引起厌食症。

2、看食欲不振的程度。如果是轻度的食欲不振可能是因为零食过多或者天气、心情不好等原因等所致;若情况比较严重，可能是厌食症或者其他潜在疾病。

3、有无症状出现。若小儿有轻度食欲不振，但是依然活泼、愉快，多属正常情况。若伴有疲倦、精神萎靡、低热者，多系结核或其他感染。伴有腹疼和便血者应注意胃、十二指肠溃疡，寄生虫等。伴反应迟钝，皮肤粗糙，少汗和发育不良者，应注意甲状腺功能低下。伴多汗、肋骨串珠、方额、颅骨软化等骨骼改变系佝偻病。

4、微量元素的检查。通过微量元素的检查，可以帮助找到是因为哪种微量元素缺乏引起的厌食症，也有助于判断。

西医治疗针眼的常规方法

在脓肿尚未形成时，可以用热毛巾在眼睑局部进行热敷，温度不宜太高，一般以手背来试温，只要不烫手即可。每天三次，每次15分钟。或者可以直接用蒸汽来熏眼，效果也是一样的，而且比用毛巾更卫生一些，但是要注意保持适当的距离，以免被烫伤。

每天要使用抗菌眼药水进行滴眼，同时口服抗生素，双管齐下，控制感染发展，促进炎症消退。不要用手去挤硬结，否则一旦破溃，脓就会扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至造成败血症或脓毒血栓而引起生命危险。

脓肿如果形成了，就要及时切开排脓。判断脓肿是否形成的方法，就是看看硬结是否有波动感。外睑腺炎的切口方向应与睑缘平行，内睑腺炎则是垂直。

按照中医的说法，由于过食辛辣油腻，吸烟饮酒，排便不畅，导致热火热毒积于脾胃，上攻眼睑，出现局部的硬结或化脓，即长出了针眼。因此在日常生活中，要多吃清淡的蔬菜，戒除烟酒，保持大便通畅，养成良好的生活习惯，也能够避免针眼的诱发。

神经性厌食症怎么治疗呢

厌食是一种自己有意造成和维持的，以节食造成食欲减退，体重减轻，甚至厌食为特征的进食障碍，常引起营养不良，代谢和内分泌障碍及躯体功能紊乱。神经厌食症最基本的症状是厌食，食欲极度缺乏，身体消瘦。这种症状的产生主要与心理因素有关，并不是消化系统器质性疾病引起的。此病的发病年龄为10—30岁，多数为15～23岁。女性患者高于男性约为10—20倍。神经性厌食症的发病率因为社会风气和生活方式变化而出现大幅增减。急性精神创伤或心情持续抑郁，都可能在一定条件下导致此病。

1.激发并维持患者的治疗动机。

2.恢复体重，逆转营养不良门诊、医院和住院都能使患者体重恢复，凡符合入院指征的患者需住入综合性医院或精神科病房，住院治疗后应继续门诊治疗。

3.采用不同治疗方式相结合综合性治疗，并采用个体化治疗方案针对患者对体形和体重的过度评价、他们的饮食习惯和一般的心理社会功能进行治疗，包括：心理教育、支持治疗、营养治疗、药物治疗、心理治疗(包括认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家庭治疗)、自我关怀小组和支持性小组。

西医治疗排卵障碍的方法

1、孕激素诱导排卵

快雌酮10毫克或安宫黄体酮10毫克，每日一次于月经周期第21天开始，连服5天。

2、雌孕激素序贯诱导排卵

适用于一般排卵稀发的妇女。一般于停药后2～7天即发生子宫内膜撤退性出血，此为一个疗程，于出血的第5天起进行第二疗程治疗，一般连用3个疗程以上，月经周期多可自然恢复，发生排卵。

3、雌激素诱发排卵

其原理是短期内给予大剂量雌激一素，可促使垂体的促黄体生成素分泌增多而诱发排卵。于月经周期的第8～10天口服已烯雌酚，每次5毫克，每6小时服一次，共20毫克，或快雌醇2毫克，于24小时内分次服完。

4、雌孕激素联合诱导排卵

月经周期的第5～25天，每日口服快雌醇0.03～0.05毫克和甲孕酮5～10毫克，连用3～6个周期后停药，停药后可引起卵巢反跳性排卵，有效率达20%。

再生障碍性贫血的常规治疗

一般处理

急性型完全卧床休息，慢性型以卧床休息为主，适当进行活动;提供高蛋白、高维生素易消化食物;注意卧室、皮肤、口腔及饮食卫生，有条件可住血液层流病房。

刺激骨髓造血

①丙酸睾丸酮50-100毫克，每天1次肌内注射或大力补5-10毫克，每天3次口服，雄激素作用缓慢，故疗程不应少于4-6个月;

②硝酸士的宁多采用10日疗法，即第1-2天每天肌内注射1毫克，第3-4天每天肌内注射2毫克，第5-7天每天肌内注射3毫克，第8-10天每天肌内注射4毫克，间歇5天后，重复上述治疗，周而复始，总疗程需3-6个月;

③左旋咪唑50毫克，每天3次，每周服1、2或3日，连续治疗，环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂多用于急性型和重症再障;

④脾切除适应证为：骨髓增生又有溶血现象;内科治疗半年以上无效反而恶化;

⑤中药治疗再障，不令是一种最佳的辅助方案，而且中药有自己的独到之外，无论急性还是慢性都有一定效果;

⑥骨髓移植已成为有前途的一种治疗方法，骨髓移植后最长生存时间已达5年之久。