感染性心内膜炎有哪些临床注意事项
感染性心内膜炎有哪些临床注意事项
感染发生的背景（比如社区获得性或医院获得性）、人工 瓣膜以及静脉内药物的滥用都将对心内膜炎的病原学产生影响。 急性感染性心内膜炎多由毒力较强的病原体感染所致。金黄色葡 萄球菌几乎占50%以上。80%为非溶血性链球菌引起，主要为 草绿色链球菌感染。近年来，由于广谱抗生素的应用，致病菌种已经明显改 变，几乎所有的已知致病微生物都能引起本病，同一病原体可产 生急性病程，也可产生亚急性病程。并且过去罕见的耐药微生物 的比例有所增加。尽管如此，草绿色链球菌所致的心内膜炎仍然 是自然瓣膜和晚期人工瓣膜的最常见致病菌。金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性菌 或真菌感染的比例明显增高，厌氧菌、放线菌、李斯特菌偶见, 两种细菌的混合感染也时有发现。在一些社区医院，葡萄球菌是医源性和静脉内药物滥用 者的感染性心内膜炎的主要原因。
心脏病的危害
肺部感染
造成肺部血流增加，容易反复发生肺部感染。
感染性心内膜炎
心脏结构异常可造成局部心内膜结构受损，容易发生感染性心内膜炎。
造成患者畸形或死亡
先心病不经治疗，到一岁时有一半死亡，到两岁时三分之二死亡。并且畸形越复杂，病情越重去世的越多，死亡越早。这是先天性心脏病的危害之一。
什么是感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是指心脏内膜及大动脉内膜由于致病微生物如细菌、霉菌、病毒等侵人引起的炎症性病变。症状发热是最常见的症状，以不规则热型为多见。还有慢性、进行性的贫血。皮肤方面皮肤及黏膜瘀斑是心内膜炎常见的皮肤表现。多呈紫红色，有明显压痛。多发生于病程的晚期中，杵状指较多见。心脏及其他脏器方面心脏方面表现是在原有心脏病的杂音外出现新的杂音，或原有杂音的强度发生改变。并发症主要为心功能不全及心、脑、肾等主要脏器血管发生栓塞现象。
淋病淋球菌感染会出现哪些症状
淋病淋球菌感染会出现哪些症状?性病专家介绍：淋球菌感染是淋病晚期的表现，主要是由于淋球菌通过血行播散到患者全身，而出现的较为严重的全身感染。一般来说，淋病淋球菌感染主要有以下几种表现：
病淋球菌感染的症状：
(一)：淋菌性败血症。患者开始发热，体温可高达40℃，但通常是在38℃-40℃之间，寒战却不常见，有部分病人发生皮肤丘疹，瘀斑，脓疱性、出血性或坏死性皮肤损害，部分皮损处有疼痛症状.
(二)：淋菌性关节炎。关节肿胀、疼痛，为一个或数个化脓性关节炎。一般不对称，很少累及髋、肩和脊柱关节。关节液化验有淋病双球菌存在，可导致骨质破坏引起纤维化，骨关节强直。 (三)：淋菌性角化症。可能是由于淋球菌或其毒素所致，皮损中找不到淋球菌，常与淋菌性关节炎并发，皮损好发部位为手足、踝跟部和腰部。通常为扁平角化性稍隆起的斑片或斑块，呈圆锥形，黄色，或铜红色或灰白色。掌跖的皮损呈角质增生，大片角化。
(四)：淋菌性心内膜炎。抗生素使用前几十年中，淋球菌是心内膜炎的主要病原体，目前淋菌性心内膜炎几乎见不到，淋菌性心内膜炎和其他类型心内膜炎有相同的临床表现。心内膜炎时，常累及主动脉瓣或二尖瓣，因瓣膜的快速破坏所致的亚急性或急性心内膜炎，而导致死亡。
(五)：淋菌性脑膜炎。淋菌性脑膜炎临床不是很常见，一般多伴有关节炎和典型皮疹，对患者的影响很大，治疗难度也相对较大。 专家提醒：淋病淋球菌感染发病率近为淋病患者的1%左右，虽然患病率很低，但是一旦发现有关症状一定要及时治疗淋病，预防淋球菌感染。
心内膜炎的鉴别诊断
心内膜炎的临床症状并不是十分常见，大多属晚期才出现，给早期诊断心内膜炎造成一定的困难，但如果某些患有患有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置换术的患者，出现不明原因发热到1周以上的，应警惕本版的可能。应立即进行全面检查，在诊断时，还需要与以下疾病做鉴别。
1、发热性疾病：如以发热为主要表现者，需与伤寒、败血症、结核、风湿热和系统性红斑狼疮等相鉴别。
2、心力衰竭：以心力衰竭为主要表现伴有低热或无发热者，应与心脏病并发心力衰竭相鉴别。
3、风湿性心肌炎：活动性风湿性心肌炎与本病的鉴别较困难，因二者均可有发热、贫血、血沉增快以及心脏损害，但如有栓塞、脾大、血尿、杵状指及血培养阳性，特别是二维超声心动图检查发现有较大赘生物，则支持感染性心内膜炎的诊断。
4、左房黏液瘤：有时本病和左房黏液瘤不易鉴别，但感染性心内膜炎患儿赘生物出现在左心房内少见。
淋球菌感染的表现
淋球菌感染的表现
淋病淋球菌感染主要表现：
1：淋菌性败血症。患者开始发热，体温可高达40℃，但通常是在38℃-40℃之间，寒战却不常见，有部分病人发生皮肤丘疹，瘀斑，脓疱性、出血性或坏死性皮肤损害，部分皮损处有疼痛症状。
2：淋菌性关节炎。关节肿胀、疼痛，为一个或数个化脓性关节炎。一般不对称，很少累及髋、肩和脊柱关节。关节液化验有淋病双球菌存在，可导致骨质破坏引起纤维化，骨关节强直。
3：淋菌性角化症。可能是由于淋球菌或其毒素所致，皮损中找不到淋球菌，常与淋菌性关节炎并发，皮损好发部位为手足、踝跟部和腰部。通常为扁平角化性稍隆起的斑片或斑块，呈圆锥形，黄色，或铜红色或灰白色。掌跖的皮损呈角质增生，大片角化。
4：淋菌性心内膜炎。抗生素使用前几十年中，淋球菌是心内膜炎的主要病原体，目前淋菌性心内膜炎几乎见不到，淋菌性心内膜炎和其他类型心内膜炎有相同的临床表现。心内膜炎时，常累及主动脉瓣或二尖瓣，因瓣膜的快速破坏所致的亚急性或急性心内膜炎，而导致死亡。
5：淋菌性脑膜炎。淋菌性脑膜炎临床不是很常见，一般多伴有关节炎和典型皮疹，对患者的影响很大，治疗难度也相对较大。
以上就是淋球菌感染后的症状表现的介绍，最后提醒：淋病淋球菌感染发病率近为淋病患者的1%左右，虽然患病率很低，但是一旦发现有关症状一定要及时治疗淋病，预防淋球菌感染。
心脏内膜炎引发的因素
心内膜炎，一种炎症性疾病，引起心内膜感染的因素有:
①病原体侵入血流，引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜;
②心瓣膜异常，有利于病原微生物的寄居繁殖;
③防御机制的抑制，例如肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂时。
病因包括各种细菌、真菌及贝纳特考克斯体(coxiella burnettii)等。临床经过与病原微生物有关，传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。
急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis)时由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎(ulcerative endocarditis)。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强的化脓菌引起(急性细菌性心内膜炎，acute bacterial endocarditis)，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。
通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症(如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等)，当机体抵抗力降低时(如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等)病原菌则侵入血流，引起败血症并侵犯心内膜。
此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖瓣。症状:折叠肉眼观，可见在原有病变的瓣膜上形成疣赘物。瓣膜呈不同程度增厚、变形，常发生溃疡，其表面可见大小不一，单个或多个息肉状或菜花样疣赘物。疣赘物为污秽灰黄色，干燥而质脆，颇易脱落而引起栓塞。
病变瓣膜僵硬，常发生钙化。瓣膜溃疡较急性感染性心内膜炎者为浅，但亦可遭到严重破坏而发生穿孔(图8-25)。病变亦可累及腱索。
镜检下，疣赘物由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成，细菌菌落常被包裹在血栓内部。瓣膜溃疡底部可见不同程度的肉芽组织增生和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。有时还可见到原有的风湿性心内膜炎病变。
感染性赘生物的介绍
感染性心内膜炎的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)指因细菌、真菌和其它微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。过去将本病称为细菌性心内膜炎(bacterialendocarditis)，由于不够全面现已不沿用。感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。