龅牙的诊断检查

龅牙的诊断检查

一、诊断

下门齿及上下颌骨向前突出，放松状态下上下唇多不能自然闭合，笑时牙龈大量外露。从正面观察开唇露齿，鼻唇沟较深，从侧面观察面部轮廓线于唇部过分向前突出，形成">"形外观。严重者因牙齿长期暴露而出现变黑、变黄甚至干裂。

这一特征多认为与遗传和先天因素有关，但儿童期不显性，青少年期开始表现，随着生长发育逐渐明显，成年期基本稳定，中年后由于软组织和萎缩前突往往更加显著。

二、鉴别诊断

1、牙根外露：牙根外露，主要是指牙龈出现萎缩的现象，同时有牙缝变大，牙体变长和牙齿松动。牙根外露，出现牙龈萎缩常使裸露了的牙极对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，经常出现刺激痛。

2、咬合关系错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。

3、牙齿结构异常：指牙齿发育期间，在牙基质形成或基质钙化时，受到各种障碍造成牙齿发育的不正常，并且在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹。

宝宝吸手指咬下唇小心龅牙地包天

手对宝宝有一种魔力，很多宝宝都喜欢吸允手指，婴儿时期宝宝吸允手指是一种探索，但是如果你的孩子已经2岁了孩子吸允手指的话，就要注意预防龅牙、地包天等口腔问题了。

医生提醒：如果正处于牙齿生长发育过程中的小孩常常咬下嘴唇，或者吸手指，可能就会变成难看的龅牙哦。

“龅牙妹”原来竟是因为爱吸手指

6岁女孩茜茜在妈妈的带领下来到儿童医院口腔科就诊，茜茜的妈妈对医生说，茜茜小时候牙齿长得挺好的，结果年龄越大就觉得她的牙齿越来越有“龅牙”的倾向，于是带着茜茜来医院矫正牙齿。

就诊时经过交谈，儿童医院口腔科李副主任得知，茜茜从小就有吸手指的习惯，并且这个习惯持续了多年，这个习惯导致她的上排牙齿发育异常，出现了龅牙的情况。另外，吸手指除了导致龅牙，还可能导致地包天。

据李医生介绍，人咬下唇时一般是下嘴唇垫在上下前牙之间，这样下嘴唇就会对上下前牙产生持续的力量，使上前牙向前移动，上前牙前突，时间长了，就会造成龅牙。而这种不良习惯又同时会造成下颌后缩，下前牙向舌侧倾斜，妨碍下牙弓及下颌骨的发育，形成前牙深覆颌或者开颌畸形。一旦形成错颌畸形，不但外貌难看，而且会导致发唇齿音不准确。最严重的是还会影响颌骨发育，形成牙颌畸形，甚至出现用口呼吸习惯。

李医生说，除此之外，门诊还常常收到因为咬下嘴唇而导致龅牙的患儿，那一类小孩其实并不是真正的“龅牙”，因为很可能上排的牙齿并没有突出，而是下排牙和下颌骨往后缩了，造成看起来像“龅牙”。

发现牙齿问题 一定要及时矫正

“由于患儿已经快7岁了，已经错过了最佳矫正时期，想要解决她的‘龅牙’问题，也要相对麻烦一些。”李医生说，孩子在发育过程中，一些不良的习惯往往会影响颌骨的发育，进而影响小孩今后脸型和面容的发育。

一般的牙齿矫正时间是1-2年，最好是在儿童时期，如果错过矫正畸形的“黄金期”，进入成人期再矫正的话，如果已形成的颌骨畸形非常严重的话，需要进行正颌外科手术治疗。

但是，确定牙齿矫正的最佳时间不是绝对的，医生一般会根据牙齿畸形者的不同类型和个体的生长发育情况而定，不同畸形矫正时期不一样，并不是一定要等到牙齿换完才矫正，比如乳牙地包天的话，3岁左右就可以矫正，以免造成颌骨畸形。

他提醒广大家长，换牙是每个孩子必定经历的一个过程，作为家长，应密切观察孩子的牙齿发育情况，一旦出现牙齿问题，千万不要想到在恒牙换好后再做矫正，一定要及时医治，对于不少因牙齿引起面部畸形的患者来说，及时获得治疗可以收到事半功倍的效果，也能长出一口健康漂亮的牙齿。

除了咬下嘴唇 还有哪些不良的口腔习惯呢?

李医生介绍，在门诊中，经常会遇到因不良习惯而导致变“龅牙”的小孩，除此之外，用口呼吸、从嘴巴里咬两颊的肉、咬舌头，都可能导致牙齿或颌骨畸形。例如允吸手指，可能造成地包天或龅牙;咬舌可能会造成上下牙齿闭合不严等。

他提醒，小孩2岁以后如果仍然有咬手指的习惯，家长一定要及时纠正。另外，小孩一般6岁左右换牙，这段时期颌面部变化很快，如果有不良的口腔习惯，非常容易造成颌面部发育异常。

因此，李医生建议，小孩从出生后就应该注意口腔问题，乳牙长完时可检查一次，6岁以后到12岁左右换牙完毕建议每年检查1、2次，因为许多口腔问题家长不容易发现或者容易忽略，错过最佳治疗时期。

从上面的文章我们知道，不良的口腔习惯，比如吸手指、咬下嘴唇、用口呼吸都会导致颌面部发育异常，导致龅牙、地包天等问题，爸爸妈妈们如果发现你的孩子有这些习惯，一定要帮助孩子改正。

牙齿臭检查诊断

1、浅龋：龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。

2、中龋：龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。

3、深龋：龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。

龅牙矫正优点

龅牙矫正的适应人群：

上下牙齿前部过度前突、上下唇闭合不全、咬合异常、开唇露齿、“兔牙”、“地包天”、鸟嘴畸形等上下颌前突者。

龅牙矫正优点

1、3D数码定位技术、综合设计美牙方案。

2、没有假牙不需要终生佩戴假牙。

3、牙齿矫正不需要磨除牙体组织。

龅牙矫正缺点

1、牙齿矫正疗程比较长。

2、期间需要戴牙套(矫治器)。

3、牙齿矫正有年龄限制。

龅牙矫正的康复与护理

1、术后可以咀嚼，但三个月内不能作啃、撕咬等动作。

2、保持手术部位的清洁卫生，术后7天内应尽量避免术区沾水。

3、避免进食刺激性食物，如辣椒等。

4、严格遵守医生嘱咐药物及复诊。

怎样预防儿童龅牙

龅牙是一种对人体危害比较大的一种牙齿畸形症状，通常而言，几乎所有的牙齿畸形时从小时候形成的，龅牙也不例外，预防龅牙要从小做起，身为监护人的家长，我们要担当起孩子龅牙的预防工作，那么，怎样预防儿童龅牙，口腔正畸专家来给您支招。

方法/步骤

1让孩子改掉不良习惯：如不吸吮唇、舌、颊部软组织;不咬钱币、手指等异物;不用自己的牙齿当工具，用牙去嗑坚果壳、螃蟹腿等。有用嘴呼吸习惯的孩子，应检查其上呼吸道是否通畅，及时治疗扁桃体肿大、腺样体肥大等病症。

2锻炼孩子的咀嚼功能：可以让孩子常吃蔬菜和新鲜水果等纤维含量高、营养丰富的食物，有利于牙齿的自洁，不易患龋病，且能促进口腔颌面的生长发育，促使牙齿排列整齐。

3避免给宝宝使用安抚奶嘴。使用奶瓶时家长要扶住奶瓶，垂直于面部，尽量不要让孩子自己拿，切忌平躺喝奶。1岁半到2岁应停止使用奶瓶。

4抓住牙齿矫正的最佳时机：龅牙的牙齿矫治时间为3—4岁。如果存在牙齿排列不齐等咬合畸形，则要等到12岁左右，乳牙完全替换为恒牙时进行矫正。

矫正龅牙的最佳年龄

龅牙的存在非常影响美观，很多人都会进行龅牙矫正，而龅牙矫正的最佳年龄主要有三个阶段：

乳牙期阶段(4-5岁)：该期主要适用于乳牙反颌(地包天)，早期矫治有利于上颌骨发育，预防恒牙反颌。如果孩子有伸舌、咬唇等不良习惯，在这个阶段可以得到纠正，预防错颌的发生。

替牙期阶段(女孩：8-10岁，男孩：9-12岁)：在替牙阶段如果发现孩子有咬唇、伸舌、前伸下颌等不良习惯，以及面型异常和牙齿排列异常等情况，应及时到医院找正畸专业医师检查，确定是牙性、功能性还是骨性错颌畸形，明确治疗方案。

恒牙期阶段(女孩：11-14岁，男孩：13-15岁)：此时，孩子的牙齿已替换完，骨骼基本定型，一般常见的错颌畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。

龅牙矫正的最佳年龄一般是在12-18岁左右，这时牙齿畸形的诊断比较明确，在此快速生长期内矫正，速度快而且矫正效果稳定。

如果是已经错过了龅牙矫正最佳年龄的患者，成人后还可进行成人正畸，确立良好的咬合关系，解除拥挤错乱的牙齿，以预防或治疗牙周病及龋病。此时正畸，可通过调整牙的轴向以利于种植或修复，恢复咀嚼、语言、颞下颌关节的功能，改善颜面的美观。对严重的畸形，可以进行正颌外科手术治疗，效果非常明显。

因此，龅牙矫正的最佳年龄不是绝对的，也没有时间限制，医生会根据牙齿畸形者的不同类型和个体的生长发育情况而定。然而，对于不少因牙齿引起面部畸形的患者来说，及时治疗，可收到事半功倍的效果。

龅牙矫正后注意事项

1龅牙矫正后不要咬太硬的食物，比如核桃一类的东西。

2龅牙矫正后初期避免吃过凉过热的食物，以免引起激发痛。大约两周以后可以正常进食。

3龅牙矫正初戴时应吃软的食物，适应后再吃正常食物。

4龅牙矫正初期与修复前相比，上下牙尖对位可能会有变化，要缓慢进食，逐渐适应，以免咬伤颊舌粘膜。

5龅牙矫正后会有轻度不适感患者应耐心练习使用，逐渐适应。

6龅牙矫正后应注意保持齿科清洁，养成餐后刷牙的习惯，牙缝间可以使用牙线清洁，并定期到机构检查、洁牙。

龅牙矫正期间一定要按照医生的医嘱来进行，患者与医生的配合才能让龅牙矫正的效果达到最好

如何矫正龅牙

龅牙的一般矫正方法：

龅牙矫正得看个人龅牙到什么程度了，如果只是轻微的话可以考虑用带牙套的方法去做矫正，带牙套的话比较合适未成年人做。而成年人的话因为牙齿已经固定了，再带牙套的话效果会不明显，时间也会比较长，起码要两三年。

骨性龅牙矫正方法：

如果是龅牙很严重，或是骨性的那种的话就只有建议去做手术了。不过这种是风险最大的，也是价格最贵的，建议患者去正规的医院就诊。选择正规，选择专业，对自己的健康负责。

龅牙矫正替代方法：

如果龅牙比较轻微的话，不一定非得采用牙齿矫正方法，可以采用烤瓷牙或全瓷牙美容冠来修复。这种方法时间短，见效快，是非常不错的选择。当然有时候因为要磨牙，对患者的口腔健康也会有一定的影响。

最适合进行龅牙矫正的年龄段

口腔医生介绍，龅牙从正面观察开唇露齿，鼻唇沟较深，从侧面观察面部轮廓线于唇部过分向前突出。严重者因牙齿长期暴露而出现变黑、变黄甚至干裂。矫正龅牙应该把握很好时间，这样可以取得事半功倍的效果。

龅牙很好的矫正年龄应该是恒牙期，大概10到13岁左右。恒牙期龅牙牙齿矫正，此时乳牙已全部换完，第二颗大牙和第三颗大牙萌出时为又一个快速生长期。一般为12～18岁左右，这时牙齿畸形的诊断比较明确，在此快速生长期内矫正，速度快而且矫正效果稳定。

不过，就算错过了龅牙的很好矫正时间也无需过分担心，成人牙齿矫正照样可以取得良好的效果。这归结于目前正畸学的快速发展及新科学新技术的出现，使龅牙矫正引入了更加先进行的外科整形技术。

龅牙怎么办

“龅牙”的治疗应根据牙齿和上颌骨突出的程度选择适当的方法。轻微的“龅牙”可以通过牙齿正畸的方法使突出的牙齿向内收拢，减轻过分前突的外观。但是，牙齿正畸仅能够改变牙齿的倾斜角度和位置，而对于牙槽骨的塑形能力有限。所以，对于比较严重的“龅牙”必须通过手术矫正。常规方法是拔出两侧的第四号牙齿(尖牙后方的牙齿)，切除相应处的牙槽骨和上颚骨的水平板，形成一定的空间，使上颌骨前牙和牙槽骨段能够后退，使“龅牙”的突面型变为符合美学标准的直面型。为了使手术后牙齿咬合关系恢复到正常标准，医生在手术前需要对上下颌骨的X光片进行测量分析，并在牙齿石膏模型上进行模拟切割，正确的判断手术中的截骨范围及牙槽骨的旋转角度。

“龅牙”的手术治疗效果是确切的，多数求美者最终都能得到比较满意的治疗结果。手术后周围人对手术效果的评价比较满意，但是受术者本人却迟迟难以接受“蝶变”的事实，还需要一段时间来适应面型的改变。这一适应过程可能持续3到6个月。另外，对于中年女性求美者，手术后唇部变得比手术前扁平，略显苍老，也一时难以接受。所以，在接受“龅牙”手术治疗前，一定要有心理准备。

龅牙矫正注意

龅牙矫正注意事项一、护理牙齿：因为龅牙矫正需要带矫正器，虽然在矫正过程中会妨碍口腔牙齿的清洁，经常给刷牙带来妨碍，如果没有护理好牙齿，很容易造成食物残留在牙齿上，从而引发龋齿、牙周炎等症状，所以牙齿矫正后一定要护理好牙齿，做到每天饭后刷牙或者漱口。

龅牙矫正注意事项二、儿童饮食：儿童牙齿矫正时，除了上述要注意的事项外，要减少吃零食和糖果的数量，尤其是香口胶，因为香口胶黏着于矫正器上，则难以清除。

龅牙矫正注意事项三、定期检查：在青少年牙齿矫正过程中，父母要特别注意督促小孩遵守医生的嘱咐，如定期到医院检查、更换钢丝、戴橡皮圈等。否则，矫正的过程延长，同时也不能达到理想的矫正效果。

龅牙矫正注意事项四、避免吃硬的食物：龅牙矫正期间，除遵守医生的指示，还要小心护理牙齿上的矫正器，应避免吃质地较硬的食物，如骨类食物、蟹、坚果类等，还要避免吃大块的食物。将食物化大为小的做法，可以防止因饮食不当致矫正器的附件松脱，从而使整个牙齿矫正过程能顺利完成。此外，还得特别小心护理牙齿。在人体口腔中有正常的寄生菌，空气中也有大量的微生物存在，口腔经常与外界“接触”。

急性牙髓炎检查诊断

1、询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。

2、检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。

3、急性牙髓炎检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。慢性牙髓炎X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损。

四环素牙诊断检查

一、氟斑牙诊断(Dean氏分类法)及鉴别诊断

1氟斑牙临床表现及分型

1.1 釉质光泽度改变 釉质失去光泽，不透明，可见白垩样(似粉笔样)线条、斑点、斑块，白垩样改变也可布满整个牙面。也叫白垩型氟班牙。

1.2 釉质着色 釉质出现不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色。着色范围可由细小斑点、条纹、斑块、直至布满大部分牙面，称为着色型氟班牙。

1.3 釉质缺损 程度不一，可表现为釉面小凹痕，较大凹窝，以至浅层釉质较大面积剥脱，或涉及整个牙面。缺损可仅限于釉质表层，或深及牙本质，以致牙齿断裂、牙体外形不整。称为缺损型氟斑牙。

氟斑牙一旦形成永不消褪，最早出现于切齿，犬齿也易发生，其它牙齿均可受累。

2诊断要求：

2.1 诊断检查时自然光线要充足，要用酒精棉球擦去牙齿唇颊面的外污染物，并使牙面保持干燥。

2.2 检查牙齿唇颊面牙釉质损害状况，选两颗病损最重的牙依其釉面最高分类损害诊断分类。

2.3 乳牙，恒牙氟斑牙应分开记录，恒牙、乳牙同时存在时，只检查恒牙。

3分类方法及诊断标准(Dean氏分类法)

正常：釉质呈半透明乳白色，表面光滑，有光泽。

可疑：釉质的半透明度有轻微异常，极少的小白点，偶而出现1-2mm的白色斑点。下颌六龄齿的牙尖顶端有时可见云雾状白色，称“雪帽”。

极轻：牙面上有纸白样细小条纹或不规则散布的小的不透明区，主要见于牙齿的唇颊面，但最多不超过牙面的1/4。这一类常常包括双尖牙和第二磨牙的牙尖呈白色不透明区，大约不超过1-2mm。牙齿无着色。

轻度：白垩色不透明区至少累及患牙牙面的一半，牙齿无光泽，牙体肥厚。有时在尖牙和双尖牙及磨牙的咀嚼磨损区可见薄的白色层已被磨掉，显露出正常牙釉质的浅蓝色色调。上颌切牙有时可见模糊染色。

中度：牙齿的所有釉质表面都受影响，但牙齿形态无变化，牙齿有明显的磨损，唇颊面一般有微小的窝状缺损。棕色着色常常是外形损害的特征，但却不是必有的特征。

重度：牙釉质严重发育不全以至于牙齿的正常形态均受破坏。这一类的主要诊断指征是断续或融合的凹窝。牙面有广泛着色，其颜色可自棕色至接近黑色不等，牙齿常呈侵蚀样外观。

Dean氏法对氟斑牙的最后诊断是以受损最重的两个或更多的牙齿为准。

在实际应用中，“可疑”的流行与饮水中氟含量有直接关系。建议应该把那些检查者既不能明确地诊断为正常又不能确诊为极轻的病例列为“可疑”。

那种情况适合正牙美容术

让成年人对龅牙矫正望而却步的最主要原因之一是带牙套，不管是金属牙套还是隐形的牙套，总会让人莫名的觉得尴尬。而且带牙套矫治动则需要一两年，还可能需要终身配带保持。

外科正牙美容术适应症有哪些?广州时光医院的外科正牙美容术可快速解决各种严重的牙齿畸形问题，外科正牙美容术后，嘴巴不会再突出，可恢复至正常状态。外科正牙美容术术前的精密检查及周密的个性化手术方案不仅能够让嘴型变得好看，还可以雕塑和谐的脸型。

外科正牙美容术的适应症很广泛，外科正牙美容术适应症如下：

外科正牙美容术适应症1：上牙及牙槽前突(龅牙)

诊断：开唇露齿过多、自然闭唇困难、牙列不齐、下牙位置过后或兼咬上腭牙龈;上、下前牙无接触，无咬合功能。

外科正牙美容术适应症2：上、下牙及牙槽前突

诊断：开唇露齿、闭唇困难，严重者牙槽基底部亦前突，侧面观上下唇亦前突，严重者可表现假性颏部后缩。

外科正牙美容术适应症3：反颌-下颌骨性前突(地包天)

诊断：上前牙错位于下前牙后侧，无咬合功能，上牙槽及上唇明显后缩，近似“老婆咀”。

外科正牙美容术适应症4：上前牙正中线偏斜、前牙对刃咬合、前牙闭锁合

诊断：影响两侧牙的对称性，上中切牙中线明显偏向一侧者，影响美观。