新生儿急性呼吸衰竭的通气新方法

新生儿急性呼吸衰竭的通气新方法

新生儿急性呼吸衰竭的通气新方法

摘要间竭指令通气是一直是新生儿呼吸衰竭的主要通气支持方法，由于呼吸机与病人呼吸不同步，易发生气漏、肺出血、循环系统和神经系统以及慢性肺疾病等并发症，使用肌肉松弛剂或用较快的呼吸频率和降低血二氧化碳分压以夺取婴儿呼吸也有一定的弊端和困难。目前用的通气新方法有病人触发通气、高频通气、胸腔外负压通气、液体通气等方法。当今医生的任务是了解呼吸衰竭的原因，采用合适的方法。将来，应在瞬时肺功能试验和对肺机械学评估指导下，根据患儿的需要选择联用的方法。由于技术在进步，小儿呼吸衰竭的治疗前景是乐观的。

关键词：婴儿，新生，疾病呼吸功能不全通气，机械

持续气流、时间气换的限压、间竭指令通气(imv)一直是新生儿呼吸衰竭(rf)的主要通气支持方法，但在imv时，呼吸机频率与病人呼吸不同步，易导致不规则的全身和脑血流流型，发生气漏、肺出血、循环系统和神经系统并发症以及慢性肺疾病。为了达到呼吸同步，常使用肌肉松弛剂或用较快的呼吸频率和降低血二氧化碳分压(paco2)以夺取婴儿的呼吸。使用肌肉松弛剂也有药物毒性，骨骼肌萎缩，生长发育迟缓和肺气压伤等危险。用呼吸机夺取呼吸频率也就是同步呼吸，要求呼吸机频率达到85～100次/分。为了更好的通气支持，目前治疗新生儿rf的通气新方法有以下几种。

1病人触发通气(patient-triggeredventilation,ptv)

greenough等叙述了气管插管婴儿呼吸与呼吸机间相互作用的5种类型，即呼吸停止、同步呼吸、hering-breuer反射、增大吸气和主动呼气。field等加了一种“混合型”。由于hering-breuer反射，机械通气吸气时的肺充气，趋向于减少自发吸气的时间，呼气时的肺充气趋向于延长呼气时间，因而，在自发呼吸时，要使imv同步是困难的，不同步呼吸会导致不规则的全身和脑血流流型：血压波动和脑内血流改变，不利于静脉回流和肺部通气灌流匹配，易并发颅内出血及气胸。

ptv系统需要一个讯号在吸气早期触发呼吸机的正压，放松婴儿和避免刺激主动呼气。触发反应的时间从自主呼吸和吸所开始到触发呼吸开始间的滞后时间，有效的反应时间包括辨认显著的吸气变化和输送触发讯号去关闭呼吸机的呼气阀。现在用来使病人触发呼吸机系统的4种讯号方式是：(1)腹部运动的变化，把传感器固定在腹壁，反应时间为40～60ms，不能用以测定潮气量，也无呼气同步作用，改变体位时需改变其位置;(2)胸部阻抗变化，在胸壁上安置电子导线，反应时间为40～100ms，不能测潮气量;(3)气道气流流率的变化，用热线温带表将温差转换成流量容积差，反应时间是5～100ms，可测潮气量，并且通过调节触发灵敏度而代偿气管导管的漏气;(4)气道内压力的变化，通过自主呼吸降低气道压至选择好的敏感水平(0～0.49kpa,0～5cmh2o)而触发,反应时间0～100ms。由于微处理器技术和呼吸机设计的改进，感应器可探测到并对最小未成熟儿的自主呼吸力很快作出反应。

ptv包括：(1)同步imv(simv)，机械呼吸与病人自主呼吸开始就同步，病人可在二次机械呼吸之间从环路的持续旁流中作自主呼吸，有些呼吸机有第二个讯号去中止敏感性，当吸气的衰变达到某一百分数时，机械呼吸的吸入气流便被阻断，否则若病人的吸气时间与呼吸机上设置的吸气时间不等时，可在呼吸机的吸气时间内呼气，引起不同步，呼吸机有一个事先设置的基本节律在病人呼吸停止时工作。(2)辅助控制通气(ac)，呼吸机递送的呼吸与每次自主呼吸同步，达到预置的阀标准，终止敏感性与呼气同步，有一事先设置的基本节律在病人停止呼吸时工作。由于每次自主呼吸被辅助，呼吸机的吸气时间以及吸气峰压应减少。(3)压力支持通气(psv)，是由病人触发的限压，流量切换，伴以一个提高的压力来支持病人自主呼吸容量的通气模式，可单独使用，也可与simv合用。在psv时，呼吸机的触发敏感性应置于最敏感处，病人开始吸气的努力，导致气道压低于一基线，触发呼吸机将气流送入气道，气道压力迅速升高至事先选择好的压力值，当吸气流率降至某一百分数时(通常是75%)。吸气乃停止。递送压力支持的呼吸机通常有一个预先设置的时间可变性以限制吸气时间以及流率衰减的讯号。psv可抵消因气管插管和呼吸机环路所增加的呼吸功，主要用在撤机时。近年，psv被用来作为新生儿持续肺动脉高压(pphn)在成功地容量通气后接着使用的通气方法。(4)成比例的辅助通气(pav)，是一种通气支持量在整个呼吸周期中与病人呼吸努力持续成比例的通气方式，这种系统可测定呼吸系统的顺应性和阻力，并计算出辅助呼吸要增加的量，以改善病人的呼吸机械力，病人控制呼吸的各个方面，如潮气量，吸气和呼气时间、流率，呼吸机递送到气道的压力与每次病人即时的呼吸力成比例的增高，且持续在整个吸气过程上，这种相互作用可使病人瞬间呼吸与呼吸机反应之间的关系正常化，病人感到舒适，气道峰压较低，较少产生通气过度，减少了呼吸功，较少需要镇静剂和肌松剂，目前用在成人，在美国不久将在新生儿作临床使用。

2高频通气(highfrequencyventuilation,hfv)

虽然新生儿辅助通气有了很大进展，但仍有小部分婴儿rf对常频机械通气治疗无效。hfv是一种使用低潮气量，低周期压力变化和超生理呼吸频率的肺泡通气方法，在治疗婴儿气漏结合征或顽固性rf中已取得了很多临床经验。hfv时，递送到肺泡的潮气量取决于频率和呼吸系统对气流的阻力，当频率和阻力减少时，递送到肺泡的潮气量增加，在hfv中的潮气量很难测量，与常频机械通气相比，气管导管的大小，气道阻力以及肺顺应性的微小变化对pco2有更大影响。常频通气时，气体分布受到气道阻力和肺单位顺应性的影响，在病肺中，每个肺单位有不同的顺应性和气道阻力，导致在较低阻力和较高顺应性的肺单位有较多的通气，引起容量损伤，而hfv时，气体分布更均匀，为了使氧递送最佳化，通气灌流必须最大匹配好，所以其氧合策略与常频通气相似。

hfv分为高频振荡(hfov)、高频喷射(hfjv)、高频气流阻断(hffi)、高频正压(hfppv)和混合型。各种hfv都有理论上的优点，遗憾的是目前尚无有力的、科学的、可为人们接受的比较。这类呼吸机有二种不同的生理学策略，即高肺容量和低肺容量，前者强调增补肺泡容量以达到最满意的肺容量，如用于呼吸窘迫综合征(rds)等弥漫性肺不张疾病;后者或称微压力策略用于婴儿肺间质性气肿和多发性气胸以及肺发育不良;二者均可用于阻塞性肺疾患如胎粪吸入综合征(mas)是一些混合性情况，如pphn。最近使用hfov的研究令人鼓舞，与外源性表现活性物质联用，患儿需氧和通气支持时间缩短，还可能减少pphn患儿对体外膜氧合(ecmo)的需要，肺损伤最小，较少发生支气管肺发育不良(bpd)和坏死性小肠结肠炎，治疗失败较少，认为最好在病人一出生就开始使用。hfppv是指在常频呼吸机上使用2～6倍生理呼吸频率，主要用于喉镜、支气管镜检查和上气道外科手术时，研究发现有时hfjv可引起坏死性气管支气管炎，但随着湿化系统的改进，其发生率明显下降。

3胸腔外负压通气(negastiveextrathoracicpressure,nep)

这种以前用于治疗脊髓灰质炎病毒感染的“铁肺”于60年代以后用于新生儿，在70年代，尤其80年代后期又活跃起来，最近还用持续性胸腔外负压的改进型系统于婴儿通气。nep可对自主呼吸的婴儿单独使用或同时给氧，也可与气管插管后间竭正压通气合用治疗rds、bpd、pphn、肺间质气肿、膈神经麻痹、毛细支气管炎、哮喘、肌病、肺炎以及先天性低通气综合征等引起的rf。samuels等最近作了一个有大对照组的临床研究来比较rds的标准化治疗和再加上持续nep的疗效，发现nep组可使总氧时间缩短，不到5%的患儿需气管插管，较少发生慢性肺疾患。nep尚有一些技术问题需要解决，如难以接近病人进行护理、治疗和检查，颈腹部皮肤易擦破以及温度控制问题，使用时需权衡利弊，目前仅限于有经验的医院和医生使用。

4液体通气(liquidventilation,lv)

lv是对新生儿通气的最新方式，是用液体代替气体充盈气管支管树。1966年使用氟化碳来维持正常压力的呼吸，开始了lv的通气方法。全氟化碳等(pfcs)具有惰性、稳定、无毒、不被代谢的生化特性，与气体有很高的亲和力，o2在pfcs中的溶解度是在水中的20倍。co2在pfcs中的溶解可变，但也很高。pfcs浓而粘，在脂质和水中不溶解，有很低的表面张力，可被蒸发，只小量进入循环而会再入肺被蒸发，由于浓而粘，和呼吸气体相比，呼吸时需较大的呼吸功，较长的吸气时间和呼气时间。pfcs有肺内分布均匀，由于免去了气液交界面，降低了表面张力，有助于不张肺泡再充盈，气体通过这个液体媒介迅速弥散入肺，进行气体交换。

目前研究的lv的全液体通气(tlv)和部分液体通气(ptv)，前者是整个呼吸道和通气回路充满了pfcs，通过特殊的设备提供pfcs潮气量;后者只需用常规机械通气来用pfcs代替功能残气量，通常是20～30ml/kg可维持理想的肺扩张，因为仍存在气液交界面，通气时面稍高的气道压力。pfcs有固有的抗炎作用，可抑制中性粒细胞和肺泡巨噬细胞活化，可增加表面活性物质磷的产生，还可以从气管支气管树中消除颗粒样的脱落碎片。在动物模型中见到pfcs可诱发新生后的肺生长，因而有可能治疗婴儿的先天性膈疝。使bpd逆转。

什么是新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。

它主要发生在早产儿临床以进行性呼吸困难为主要表现病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征故又名肺透明膜病。

新生儿呼吸窘迫综合征指新生儿出生后已了现短暂(数分钟至数小时)的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。

新生儿不能自主呼吸的原因

(1)呼吸系统：新生儿肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎及各种感染性肺炎所致呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血、各种原因窒息、心搏呼吸骤停、重症哮喘等。

(2)中枢神经系统疾病：早产儿原发或继发性呼吸暂停，发作频繁，经药物、手触刺激不易恢复者;颅内感染所致中枢性呼吸衰竭，应用呼吸机维持有效通气，并发颅压高时，可采用过度通气治疗;新生儿破伤风使用大剂量镇静药有呼吸抑制时;药物中毒所致呼吸抑制等。

(3)神经肌肉疾患：感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎及重症肌无力并发呼吸肌麻痹时。

(4)循环系统：循环衰竭、新生儿持续胎儿循环需过度通气治疗时。

(5)呼吸肌疲劳：由于小儿呼吸系统生理特点所决定，在各种原因致呼吸肌做功增加，能量供应相对或绝对不足的情况下，极易出现呼吸肌疲劳，这种现象在小婴儿及早产儿更为突出，因此作为应用呼吸机的一项指标提出，有利于指导临床把握上机时机。呼吸肌疲劳，临床表现为呼吸变得浅、快，甚至出现矛盾呼吸，新生儿及小婴儿常可见到周期性呼吸及呼吸暂停。

呼吸衰竭原因

1、呼吸道梗阻

本型根据发生部位又为两类：1.上呼吸道梗阻：上呼吸道指喉以上部分，包括鼻、咽、喉三部分。在整个呼吸解剖死腔中，上呼吸道约占一半，呼吸道阻力的45%来自鼻与咽，上气道阻塞可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉是发生梗阻的重要部位，常见因有感染，异物，痉挛，外伤，肿瘤，先天畸形等。2.慢性阻塞性肺疾患：包括慢性支气管炎、肺气肿及部分哮喘等，气道阻塞不断进展，成为老年人慢性呼吸衰竭的主要病因，且常由于某些诱发因素的影响导致急性呼吸衰竭，使病情加重。

2、肺实质病变

1).一般性肺实质疾患，包括各种肺部感染，肺炎，肺水肿，肺脓肿，肺栓塞，肺间质病变，肺血管病及各种原因导致肺实质损伤，

2).急性呼吸窘迫综合征;包括新生儿呼吸窘迫综合征及成人型呼吸窘迫综合症。

3).呼吸泵的异常 包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸中枢，产生缺氧或二氧化碳潴留 ，甚至呼吸骤停。

3.周围神经传导系统及呼吸肌疾患

急性感染性多发性神经根炎，脊髓灰质炎，肌萎缩侧索硬化症，颈椎外伤，重症肌无力，进行性肌营养不良，抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹等都可使胸廓扩张和收缩人失去动力，削弱通气 量，引起呼吸衰竭 。

4.胸廓疾患：外伤、手术创伤，畸形或胸膜粘连增厚，大量胸腔积液，气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张，导致肺泡通气减少和(或)吸入气体分布不匀，减损通气和换气功能。

新生儿不能自主呼吸的原因是什么

儿科应用呼吸机时的常见疾病

(1)呼吸系统：新生儿肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎及各种感染性肺炎所致呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血、各种原因窒息、心搏呼吸骤停、重症哮喘等。

(2)中枢神经系统疾病：早产儿原发或继发性呼吸暂停，发作频繁，经药物、手触刺激不易恢复者;颅内感染所致中枢性呼吸衰竭，应用呼吸机维持有效通气，并发颅压高时，可采用过度通气治疗;新生儿破伤风使用大剂量镇静药有呼吸抑制时;药物中毒所致呼吸抑制等。

(3)神经肌肉疾患：感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎及重症肌无力并发呼吸肌麻痹时。

(4)循环系统：循环衰竭、新生儿持续胎儿循环需过度通气治疗时。

(5)呼吸肌疲劳：由于小儿呼吸系统生理特点所决定，在各种原因致呼吸肌做功增加，能量供应相对或绝对不足的情况下，极易出现呼吸肌疲劳，这种现象在小婴儿及早产儿更为突出，因此作为应用呼吸机的一项指标提出，有利于指导临床把握上机时机。呼吸肌疲劳，临床表现为呼吸变得浅、快，甚至出现矛盾呼吸，新生儿及小婴儿常可见到周期性呼吸及呼吸暂停。

(6)预防性应用：心脏、胸部、先天性膈疝、巨大脊膜膨出手术后，短时间内继续应用机械通气，以减轻呼吸、循环负担，预防呼吸衰竭的发生。大手术后应用呼吸机支持的原因为：①麻醉影响呼吸中枢和肺功能。②胸腹部手术创伤影响呼吸和咳嗽能力。③肺部原有病变(如肺炎)不能适应术后的呼吸负担。④一些心脏病手术后呼吸负担加重。由于年龄、病情等方面不同，对于机械通气的时机较难做出统一规定。临床工作中往往不能单以血气某项指标作为机械通气的绝对指征，必须结合病儿各方面的情况综合判断。对于年龄小、体重低的早产儿、低出生体重儿，一般状况差，病情处于进展状态，非手术治疗效果不佳者，宜尽早应用呼吸器，不要待全身情况已衰竭时再用，此时常已失去抢救机会。

以上就是给大家介绍的新生儿不能自主呼吸的各种原因，这些原因一个也不要放过，所以最好是带上孩子到医院做 个检查来诊断孩子到底是怎么回事，然后对症的来治疗，但是如果中途孩子不会有任何其他的症状，就是不能呼吸，也没有什么大碍，要记得给孩子保暖，孩子感冒后就会有这样的症状。

急性呼吸衰竭

1.呼吸道病变

支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。

2.肺组织病变

肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。

3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。

4.胸廓病变

如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。

5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患

脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

急性呼吸衰竭的抢救

急性呼吸衰竭抢救程序，急性呼吸衰竭抢救程序是怎样的这个没有确切的答案。急性呼吸衰竭是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧和(或)呼吸性酸中毒者。其原因多为溺水、 电击、创伤、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。

急性呼吸衰竭抢救程序，急性呼吸衰竭抢救程序是怎样的这个没有确切的答案。(1)肺实质性病变：各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺 急性呼吸衰竭等。 (2)肺水肿：A.心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭所引起;B.非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征，其他尚有复张性肺水肿、急性高山病等。此类疾病常可引起严重的低氧血症。

呼吸衰竭有哪些分型表现

(一)按动脉血气分析有以下两种类型：

1.缺氧无CO2潴留，或伴C02降低(Ⅰ型) 见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。

2.缺02伴C02潴留(Ⅱ型) 系肺泡通气不足所致的缺02和C02潴留，单纯通气不足，缺02和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。

(二)按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰。

(三)按病程可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

以上是呼吸衰竭的分型，急诊科专家指出出现呼吸衰竭 多是肺部疾病的终末阶段，必要时需要呼吸机辅助呼吸!

呼吸衰竭分类

按动脉血气分析分类

呼吸衰竭图册1.Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。

2.Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。

按病变部位

可分为中枢性和周围性呼衰。

按病程

可分为急性和慢性。

急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。

慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。

按病因

1、泵衰竭: 即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭; 2、肺衰竭: 由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。