患者如何应激性溃疡病症

患者如何应激性溃疡病症

应激性溃疡并发大出血，死亡率较高。近来对其发病机制认识有所加深，常积极采用预防措施以降低大出血发生。治疗原发病，去除应激因素。那么，患者如何预防应激性溃疡?

预防应激性溃疡，要控制感染。维持水、电解质、酸碱平衡，保持血pH值不影响胃粘膜pH值变化。及早予以营养支持，早期进食可中和腔内胃酸，促进粘液分泌及粘膜上皮更新;对不能进食病人，肠内营养也能促进胃肠道恢复，改善胃粘膜血流，保护胃粘膜渗透屏障，防止粘膜内酸中毒。肠外营养中补充谷氨酰胺，为胃粘膜提供能量，有利于胃粘膜生长。

此外，有效胃肠减压、H2受体拮抗剂、抗酸剂和硫糖铝、前列腺素E的应用，可改善粘膜微血管收缩及血小板聚集，也可以应用生长抑素抑制胃酸分泌。近年来，认识到应激性溃疡发生时胃酸分泌并不是主要原因，胃粘膜局部缺血，粘膜屏障受损，粘膜内H+返流才是主要因素。所以目前对是否应常规用预防性药物已有不同看法。此外，抑酸剂和H2受体拮抗剂应用后，胃内环境碱化，有利于革兰阴性杆菌生长，而病人常因插鼻胃管、虚弱、应用镇静剂等原因，妨碍咳嗽发射，特别是ICU机械通气病人胃排空障碍和胆汁返流，胆汁提高胃内pH值，有利于胃内细菌过度繁殖，这些因素均导致肺部感染发生率增高。目前认为并非所有ICU病人都需要预防性用药，应选择高危因素的病人如休克、脓毒血症、呼吸衰竭、严重灼伤、多发性创伤、头部损伤、器官移植、凝血病等常规接受预防治疗。每天评估病情，临床情况改善则应停止使用。文献报道多选用硫糖铝作为预防性用药，其应激性溃疡和医源性肺炎的发生率均较低。

应激性溃疡的预防

关键在于预防，对合并有危险因素的危重症患者应作为预防的重点。临床常用的预防SU的药物包括：质子泵抑制剂(PPI)、组胺-2受体拮抗剂(H2RA)、酸药、胃黏膜保护剂等。

1.抑酸药(1)术前预防：对拟做重大手术的患者，估计术后有并发SU可能者，可在手术前开始应用口服PPI或H2RA以提高胃内pH值。

(2)对严重创伤、高危人群的预防：PPI比H2RA更能持续稳定升高胃内pH值，降低SU相关出血风险的效果明显优于H2RA。最近一项随机对照试验(RCT)表明，对于准备脱机的机械通气患者，与不使用PPI或使用其他药物相比，预防性使用兰索拉唑可降低上消化道出血的发生率。另一项成本-效益分析研究也认为，与H2RA相比，使用兰索拉唑的成本-效益比最佳。

PPI是预防SU的首选药物，推荐在原发病发生后以标准剂量PPI静脉滴注，每12小时1次至少连续3 d，当患者病情稳定可耐受肠内营养，或已进食、临床症状开始好转，或转入普通病房后，可改为口服用药，或逐渐停药。

2.抗酸药氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入，使胃内pH值升高。但其降低SU相关出血风险的效果不及PPI和H2RA针剂。

3.黏膜保护剂可增加胃黏膜的防御功能，但是不能中和胃酸和提高胃内pH值，其降低SU相关出血风险的效果也不及PPI或H2RA针剂。

引起应激性溃疡的原因

应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。

应激性溃疡是胃粘膜细胞被胃酸和胃蛋白酶消化破坏而引起的。胃酸是产生溃疡的必要条件，如果没有胃酸就不会产生溃疡。正常人的胃粘膜接触胃酸和胃蛋白酶而不被消化是因为胃粘膜有自身保护作用。

胃粘膜的保护作用包括以下三方面：

(一)胃粘液屏障 胃粘膜分泌粘液。粘液稠厚，呈胶冻状，紧贴于胃粘膜表面，将胃腔与胃粘膜上皮细胞的粘膜面(腔面)隔开。粘液层由于其分子结构特殊，其内水分静止，不受搅动，H+和胃蛋白酶在其内扩散速度极慢，所以粘液屏障能在上皮细胞与胃腔间维持一个pH的梯度。

二)胃粘膜屏障 胃粘膜上皮细胞腔面的细胞膜由脂蛋白构成。胃腔内的H+不能通过细胞膜顺浓度的梯度逆扩散至细胞内。细胞膜在胃腔与上皮细胞间形成一道H+屏障。通过粘液屏障的少量H+也被上皮细胞膜所阻挡。胃粘膜上皮细胞间的连接非常紧密，H+也不能由此进入细胞内。

(三)HCO3-的中和作用 胃粘膜细胞内有大量碳酸酐酶能将细胞内氧化代谢产生的，以及从血液来的CO2和H2O结合成H2CO3，后者解离成HCO3-和H+，HCO3-从细胞基底面(浆膜面)进入血液或组织间液，也可从粘膜面转运至胃腔内，在贴近粘膜的粘液层中，中和穿过粘液层的少量H+。即使有少量H+进入粘膜上皮细胞也能被上皮细胞内的HCO3-所中和，维持细胞的酸硷平衡。

胃粘膜中有大量前列腺素，前列腺素刺激粘液和HCO3-的分泌，对胃粘膜细胞有保护作用。而阿司匹林、消炎痛、保泰松、胆酸盐、皮质类固醇、尿素等物质则可破坏胃粘膜屏障，引起急性胃粘膜病变。

胃粘膜屏障正常功能的维持依靠胃粘膜上皮细胞的正常代谢和不断更新。代谢需要氧和底物。在休克等应激情况下病人都有不等时间的低血压和胃微循环障碍，胃粘膜缺血、缺氧，影响线粒体功能，造成ATP合成减少，能量供应不足，细胞发生功能障碍，丧失生成和分泌粘液和HCO3-的能力，粘液屏障和粘膜屏障作用俱失，H+逆扩散至细胞内，细胞又缺少HCO3-中和进入细胞内的H+。

结果细胞酸中毒，细胞内溶酶体裂解，释放溶酶，细胞自溶、破坏、死亡。同时由于能量不足，DNA合成受影响，细胞无法再生，坏死的细胞没有再生细胞来替换更新，形成溃疡。胃粘膜细胞的能量(糖原)储备很少而代谢率较高，比其他脏器(如肝、肌肉等)容易因缺血而影响代谢。胃粘膜上皮细胞中以胃底的上皮细胞代谢率为最高，这可以解释何以应激性溃疡多发生在胃底。

急性胃出血症状有哪些

胃出血俗称上消化道出血，判定急性胃出血，主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500毫升，多以呕血为主，也有以便血为主。患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥。病人面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降。溃疡病患者多发生有规律的上腹痛，用碱性药物可使疼痛得以缓解。X线钡餐检查对溃疡病的诊断具有重要意义。

胃癌病人除可能被触及包块外，还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良及消瘦等表现，且病情发展迅速。X线钡餐检查及胃镜检查有助于确诊。药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者，大都有长期内服阿斯匹林、考的松等药物的历史或近期做过大手术、发生严重烧伤等情况。

各种胃溃疡的临床症状

1、复合性溃疡

胃与十二指肠同时有溃疡存在的称之为复合性溃疡。多因先有十二指肠溃疡，引起幽门排空障碍而出现胃窦部涝留，继而发生胃溃疡。复合性溃疡病程较长，症状较重，且易引起出血或幽门梗阻。

2、多发性溃疡

一般溃疡病例只有一个溃疡，如有2～3个同时存在的即称为多发性溃疡。

3、巨大溃疡

如果溃疡直径大于2.0厘米，即称为巨大溃疡。巨大演疡可并发胃后壁穿孔、胰腺受累及，常误诊为胰腺癌。

4、应激性溃疡

由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染或药物等因素引起的胃肠道粘膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡。本病多于应激后10天左右发病，可发生于任何年龄，无男女差异。发病前多有外伤、大手术、严重感染等病史。常出现上消化道大出血，表现呕血、黑便，发病多突然，常无前驱征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、返酸等消化系统症状，但较一般胃、十二指肠溃疡病为轻。可通过胃镜检查或气钡双重朋予以确诊。治疗上徐对症处理外，应积极按疗原发病。

5、吻合口溃疡

又叫边缘溃疡，在胃或十二指肠手术后易发生，多位于吻合口，呈圆形成椭圆形溃疡，或单发或多发，一般在手术后2-3年发生。

6、胰源性溃疡

亦称胃泌索瘤或卓。艾综合征为胰腺β细胞瘤。主要是因为胃窦部、十二指肠的G细胞增生，分泌大量的胃泌素，而引起多发性、难治性消化性溃疡。主要症状为顽固性消化性溃疡的症状，病程长达数年至数十年，亦可有暴发型。溃疡为多发性，常发生于十二指扬，亦可见于胃、食管、空回肠等。可通过胃酸测定、血清胃泌素测定、影象学检查等予以确诊。

怎样判断胃出血的病因

急性胃出血，主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500毫升，多以呕血为主，也有以便血为主。

患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥。病人面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降。溃疡病患者多发生有规律的上腹痛，用硷性药物可使疼痛得以缓解。X线钡餐检查对溃疡病的诊断具有重要意义。

胃癌病人除可能被触及包块外，还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良及消瘦等表现，且病情发展迅速。X线钡餐检查及胃镜检查有助于确诊。

药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者，大都有长期内服阿斯匹林、考的松等药物的历史或近期做过大手术、发生严重烧伤等情况。

对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗。

具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗。

哪些原因导致老年人上消化道出血

1，消化性溃疡：占首位(约占50%左右)。出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡周围小血管充血，破列所致。当过度疲劳，情绪紧张，饮食不当及服用损作胃粘膜的药物(如阿斯匹林)等均可引起消化性溃疡活动而致出血，老年上消化道出血患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡，大多数出血者，平时可无症状，而以出血为首发症状。

2，食管病变：如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用，粗糙坚硬食物的损伤以及腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲张患者出现消化道出血并非是曲张的静脉破裂，而是由于同时合并的溃疡病或胃粘膜病变引起，此外，老年人食管溃疡，食管癌均导致出血。

3，出血性胃炎;老年人习惯服用阿司匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱，氯化钾，酒精及长期应用激素等，均可损伤胃粘膜而引起出血。

4，胃恶性病变：如胃癌，胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血。

5，其他：如严重肺心病，中风等严重疾患;中毒，外伤等引起的应激性溃疡出血等。

大便发黑对人身体有什么影响

排黑便是上消化道出血的一种表现 当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮，外观性状如同柏油，故也称为柏油样便。排柏油样大除溃疡病之外，急、慢性胃炎，肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂，胃癌，应激性溃疡，同样是引起上消化道出血的常见原因。因此，当发生黑便时，除了考虑是否为溃疡病出血外，同样要警惕这些疾病的存在。便是上消化道出血的一种表现。

应激性溃疡是由什么引起的

人体在日常生活中受到各种各样强烈刺激，如外伤、感染、中毒、出血、手术剧痛、休克、脱水、缺氧、饥饿、过冷、过热和情绪激动等，都可引起应激性溃疡，其中最常见的是精神紧张。

国外学者塞里指出，精神紧张是应激因素之一，而引起的胃粘膜病变，只是全身应激性反应的局部表现。医学认为，精神紧张时肾上腺素大量分泌，使血液和尿内的儿茶酚胺含量增多。而动物实验表明，儿茶酚胺过量分泌可引起大白鼠形成胃溃疡和胃出血。罗伯特经过动物实验也证明，让大白鼠进行紧张而剧烈的运动，也可造成应激性溃疡的发生。

应激性溃疡的初期，一般没有什么特异性症状，有时出现头晕、眼花、胃痛、恶心、呕吐、吐酸水和黑便等消化道症状，如作大便隐血化验，结果可为强阳性。为了明确上消化道是否继续出血以及出血的部位、性质，应先进行紧急纤维胃镜检查，所谓“紧急”是指最好在出血后48小时内检查。纤维胃镜用于诊断急性胃粘膜的病变情况，更有独到之处，因为应激性溃疡的损伤仅侵及粘膜层，这种浅表的损伤愈合较快，容易被忽视，而早期采用纤维胃镜检查就可明确诊断。

应激性溃疡最容易发生于训练不当的人群中，因此，体育锻炼必须注意科学性，要反对蛮干、不讲科学的训练方法。在安排运动量时，要先根据锻炼对象的年龄、性别、体质情况、饮食条件、习惯和训练时间等各方面进行科学分析，再按循序渐进、区别对待的原则进行安排。

若要加大运动量，一定要选好时间，安排好运动强度、密度，这样才能使锻炼恰到好处。中老年人清晨锻炼更要注意，跑步要掌握运动量，不能一下子跑得时间过长或距离过远。尤其要注意，早晨空腹时切不可进行长跑，以免引起应激性溃疡。另外，参加体育锻炼者如果发现心窝部不适、胃痛、恶心、呕吐、头晕和黑便等现象时，应及时到医院检查。

消化性溃疡饮食上需要注意哪些

消化性溃疡病人平时饮食应有规律，忌食生冷、干硬和煎炒油炸的食物，如：生萝卜、柿子、油炸花生米、炸焦鱼、烧鸡等，亦不宜饮酒、浓茶和咖啡，这些可使胃酸增多，影响溃疡愈合。西安昆仑医院专家说胃酸过多者，不宜食过酸的食物，如醋、话梅、柠檬、酸苹果、辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物也不宜食之，它们可刺激溃疡病，引起上腹痛。

西安昆仑医院专家指出消化性溃疡患者需要注意精神情绪，锻炼身体，增强体质。养成良好的生活饮食习惯，节制烟酒，避免暴饮暴食及刺激性药物，食物，注意生活规律，劳逸结合，避免各种诱发因素。

消化性溃疡病人只吃细软食物，医学研究表明，食物中纤维素不足也是引起溃疡病的原因之一。医学科学家对溃疡病人随访，发现饮食富含纤维素的，消化性溃疡复发率不足45%，饮食过分细软者，消化性溃疡复发率在80%以上。

消化性溃疡病人应该少吃多餐，不少患者经常少吃多餐，以进食来止痛。其实，这不仅不能减轻溃疡病的症状，反而会加重病情。因为食物进人胃内，虽能中和 一部分胃酸，但又会刺激胃酸分泌，因而少吃多餐会使溃疡面不断受到胃酸侵蚀，不利于溃疡的愈合，所以溃疡病人平时饮食还是定量定时为好。

消化性溃疡病人应该与牛奶与饮酒，近年研究表明，消化性溃疡病人常饮牛奶并不利于消化性溃疡愈合。牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。医学研究表明，饮牛奶后胃酸分泌增加30%。

消化性溃疡病人食物的选择，戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，这些会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损的食物，应避免食用。由于每个人对食物的反应都有特异性，这些毋须完全禁食。

胃出血最佳治疗方法

判定急性胃出血,主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500毫升,多以呕血为主,也有以便血为主。患者呕血前有恶心感,便血前有便意感,便后双眼发黑、心慌,甚至晕厥。病人面色苍白、口渴、脉快无力,血压下降。溃疡病患者多发生有规律的上腹痛,用碱性药物可使疼痛得以缓解。

X线钡餐检查对溃疡病的诊断具有重要意义。胃癌病人除可能被触及包块外,还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良及消瘦等表现,且病情发展迅速。X线钡餐检查及胃镜检查有助于确诊。药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者,大都有长期内服阿斯匹林、考的松等药物的历史或近期做过大手术、发生严重烧伤等情况。

对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗。具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗。

胃出血还能够治好吗

胃出血俗称上消化道出血，临床常见而严重的症候。其发病原因很多，临床以呕血与黑便为主要临床表现。该病对患者的身体有很大的危害性，因此，患者在确诊后还需及早治疗，以免耽误最佳的治疗时机，造成病情加重。

1、胃出血的常规处理：

①患者应平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg。

②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食。

③病情严重者应吸氧。

④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物。

⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2、一般治疗方法：

判定急性胃出血，主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500毫升，多以呕血为主，也有以便血为主。患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥。病人面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降。溃疡病患者多发生有规律的上腹痛，用碱性药物可使疼痛得以缓解。

X线钡餐检查对溃疡病的诊断具有重要意义。胃癌病人除可能被触及包块外，还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良及消瘦等表现，且病情发展迅速。X线钡餐检查及胃镜检查有助于确诊。药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者，大都有长期内服阿斯匹林、考的松等药物的历史或近期做过大手术、发生严重烧伤等情况。

对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗。具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗。

胃出血的治疗

一旦发现身边或者自己胃出血，应该怎么做呢?下面，小编给您支招。

1、常规处理

患者应平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg;

呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食;

病情严重者应吸氧;

放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物;

加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2、一般治疗方法

判定急性胃出血，主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500毫升，多以呕血为主，也有以便血为主。患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥。病人面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降。溃疡病患者多发生有规律的上腹痛，用碱性药物可使疼痛得以缓解。X线钡餐检查对溃疡病的诊断具有重要意义。胃癌病人除可能被触及包块外，还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良及消瘦等表现，且病情发展迅速。X线钡餐检查及胃镜检查有助于确诊。药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者，大都有长期内服阿斯匹林、考的松等药物的历史或近期做过大手术、发生严重烧伤等情况。

而对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗。具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗。

总之，一旦发现有胃出血的症状，就得立即送往医院诊治。