小儿慢性肾功能衰竭需要做哪些化验检查

小儿慢性肾功能衰竭需要做哪些化验检查

由于小儿慢性肾功能衰竭的临床表现具有非特异性，故确诊时主要依靠化学检查。主要的检查方法有以下几种：

1、尿液检查

晚期肾功能损害明显时尿蛋白减少。尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿。粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。

2、血常规检查

血红蛋白降低，一般在80g/L以下，重者低于50g/L。白细胞正常或降低，感染或严重酸中毒时白细胞可升高。血小板正常或降低。红细胞沉降率增快。

3、血生化检查

检查显示血浆总蛋白<60g/L，白蛋白<30g/L，血钙常低于2mmoL/L，血磷>1.6mmoL/L，血钾、钠、氯、阴离子的间隙随病情而变化。

4、肾功能检查

检查可见不同程度的肾功能损害。

5、其他检查

X线腹部平片，B型超声检查，放射性核素肾扫描，CT和磁共振检查等对确定肾脏的外形，大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等都很有帮助。慢性肾衰晚期肾体积缩小(多囊肾，肾肿瘤除外)为其特征性改变。

小儿慢性肾功能衰竭应该如何预防

小儿慢性肾功能衰竭及血液透析的护理

1、营养的管理

保守治疗的营养管理，主要根据血清肌酐、尿素氮(bun)的水平来调整所需食物量，护士每日必须详细记载饮食摄入量，以供医生计算每日摄入蛋白质量及热卡。摄入的蛋白质量，应能保证患儿生长，而又应使bun(35mmol/l，血p20mmol/l，k<5。5mmol/l，2.0g/kg，而血透为1.5g/kg)。

的患儿宜低盐饮食，摄入干餐和块餐食物。成长中的儿童，一般通过测量体重来了解水摄入。

2、限制钾

常常伴有高血钾，要求护士向家长宣传含钾高的水果和蔬菜，以避免过多摄取。

3、严密隔离，预防感染

尽量避免到公共场所。住院患儿住单间，房间每日通风两次。每晚行紫外线消毒，减少干燥，内衣柔软，清洁。

4、心理护理

在护理工作中要关心体贴家属及儿童，语言上要谨慎、热情，必要时通过介绍或参加其他患者治疗情况，使患儿及家属消除顾虑，积极配合，使疾病早些得到控制。

小儿慢性肾功能衰竭需要做哪些检查

 1.尿液检查尿常规蛋白一般为(十)一(++)，晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右，尿渗透压在450MOSM/KG以下。

  2.血常规检查血红蛋白降低，一般在80G/L以下，重者50G/L，为正常形态正色素性贫血，白细胞正常或降低。感染或严重酸中毒时白细胞可升高，血小板正常或降低，红细胞沉降率增快。

  3.血生化检查血浆总蛋白60G/L，白蛋白30 G= L= 2MMOL= L=1。6MMOL/L，血钾、钠、氯、CO2CP、阴离子间隙随病情而变化。

小儿慢性肾功能衰竭饮食宜忌

对于小儿慢性肾功能衰竭，除了查明病因直接治疗以外，饮食也是很重要的环节。既保证患儿获得足够的营养，满足生长发育的需要，又要能减轻肾脏的负担，使肾功能得以维持。饮食治疗的主要措施如下：

1、热能和碳水化物要充足。热能由碳水化合物和适量的脂肪提供。食物以精制的淀粉和单糖、双糖类食品较为适宜。

2、限制蛋白摄入量。限制蛋白质摄入主要是限制植物蛋白质(生物价低)。优质的动物蛋白质应适量供给。中度肾功能减退按每日每公斤体重1-2克蛋白质(正常小儿需要2-3克为宜)。严重肾功能减退者则按每日每公斤体重0.6-1克供给。

小儿慢性肾功能衰竭病因

一、病因

①感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等;

②慢性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等;

③中毒性肾病：如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等;

④血管性肾病变：如肾血管性高血压、高血压病、肾小动脉硬化症等;

⑤遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等;

⑥全身系统性疾病，如血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、狼疮性肾炎等;

⑦代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、淀粉样变性肾病及痛风性肾病等;

⑧梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。

二、发病机制

该病发病机制复杂，目前尚不完全明了。

1.健存肾单位学说

各种原因引起的肾实质疾病，导致大部分肾单位破坏。残余小部分轻度受损功能正常的肾单位，因维持机体正常的需要而代偿加倍工作。导致“健存”肾单位发生代偿性肥大，肾小球滤过功能和肾小管处理滤液的功能增强，最终导致肾小球硬化而丧失功能。最后“健存”肾单位逐渐减少，肾功能逐渐减退。

2.尿毒症毒素学说

尿毒症毒素，可能是肾衰时蓄积在体内的多种物质，包括PTH、磷、尿素、肌酐、胍类、酚类和吲哚等。

这些物质都具有以下特点：

①体内浓度含量比正常高。

②高浓度与特异性的尿毒症症状有关。

③能进行化学鉴定及定量测定。

④物质浓度与尿毒症患者体液内浓度相似时，出现类似毒性作用。

3.矫枉失衡学说

肾功能不全时机体呈现一系列病态现象，机体作相应调整进行矫正，但代偿改变却又导致新的不平衡，即失衡，并由此产生一系列临床症状。如磷的代谢。

4.肾小球高压和代偿性肥大学说

健存肾单位的入球小动脉阻力下降，而出球小动脉阻力增加。导致肾小球内高压力、高灌注和高滤过。肾小球高压使小动脉壁增厚和毛细血管壁张力增高，引起缺血和内皮细胞损害，系膜细胞和基质增生，促使残余肾小球代偿性肥大，肾小球硬化，使肾功能进一步恶化。

5.肾小管高代谢

残余肾单位的肾小管，尤其是近端肾小管，其代谢亢进，氧自由基产生增多，细胞损害，使肾小管间质病变持续进行，肾单位功能丧失。

小儿慢性肾功能衰竭如何进行护理

 1、 限制钾

 小儿慢性肾衰竭常常伴有高血钾，要求护士向家长宣传含钾高的水果和蔬菜，以避免过多摄取。

 2、严密隔离，预防感染

  小儿慢性肾功能衰竭要怎么护理?尽量避免到公共场所。住院患儿住单间，房间每日通风两次。每晚行紫外线消毒，减少干燥，内衣柔软，清洁。

 3、心理护理

 在护理工作中要关心体贴家属及儿童，语言上要谨慎、热情，必要时通过介绍或参加其他患者治疗情况，使患儿及家属消除顾虑，积极配合，使疾病早些得到控制。

 4、营养的管理

 保守治疗的营养管理，主要根据血清肌酐、尿素氮(BUN)的水平来调整所需食物量，护士每日必须详细记载饮食摄入量，以供医生计算每日摄入蛋白质量及热卡。小儿慢性肾功能衰竭要怎么护理?摄入的蛋白质量，应能保证患儿生长，而又应使BUN(35MMOL/L，血P20MMOL/L，K5.5MMOL/L，2.0G/KG，而血透为1.5G/KG)。

小儿慢性肾功能衰竭的临床表现

在病人发展到肾功能不全前，其表现可能是非特异性如头疼、疲乏、困倦、厌食、呕吐、烦渴、多尿、生长迟滞。体格检查偶可见显著的异常，但绝大多数肾衰患儿表现苍白、无力及高血压可有生长迟滞及佝偻病。

肾衰竭后期可表现为少尿或无尿。

患儿肾功能差，体内代谢的废物如尿素氮、肌酐等有害物质，无法通过肾脏排出体外。这些废物可随血液周游四方，若进入消化道，胃肠黏膜受到刺激后可引起恶心、呕吐、腹泻等症状，口腔黏膜也会发生溃烂，患儿嘴里会有尿臊味。废物若经呼吸道排出，可导致尿毒性支气管炎、胸膜炎、肺炎等。心包膜受到尿素刺激后可引起尿毒性心包炎。废物若经皮肤汗腺排出，病人的皮肤上会出现尿毒霜。尤为严重的是，毒性物质侵害神经系统，可使病人出现精神萎靡、疲乏无力、四肢麻木、头晕头痛等症状，重者会出现嗜睡或烦躁不安、抽搐、昏迷，如不及时救治可危及生命。

小儿慢性肾功能衰竭治疗方式

一、水与电解质的处理

失水：轻度失水可通过口服补液纠正，若有发热、呕吐、腹泻时，必须补足水分，维持细胞外液容量，重度失水时必须立即补液扩容。摄入水量应为前一天的尿量，外加400～500mL /d，合并有呕吐、腹泻时再加上损失量。

水过多：应严格控制水的摄入量，水肿严重可用速尿静脉注射以利尿。若出现惊厥、意识障碍、昏迷等神经精神症状，最好立即腹透或血透以清除体内多余水分。

丢失大量钠时，则须由饮食补充钠。但是有高血压、水肿或充血性心力衰竭时，须限制钠，有时联合用速尿。

高血钾症可先试用控制饮食中钾摄入加口服硷性物或降钾树脂(聚苯乙烯磺酸钠，Kayexalate)治疗如肾功能进一步恶化时，须做透析治疗。

高血磷低血钙者，予碳酸钙1g，3/d或口服1，25二羟维生素D3，0.25～0.5μg/d，根据血钙浓度调整剂量。

二、控制高血压

1、限制钠的摄入和使用利尿剂。

常用药物：有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯噻酮，肼屈嗪(肼苯哒嗪)等。

当Ccr<15ml/(min·1.73m2)时，应用呋塞米，剂量由小到大，逐渐递增。

2、β受体阻滞药

原理：抑制肾素而减少醛固酮分泌和水钠潴留。

常用药物：普萘洛尔(心得安)，阿替洛尔(氨酰心安，苯氧胺)等。

3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

原理：扩张出入球小动脉，但出球小动脉扩张更明显，从而使肾小球内压力降低，有利于延缓肾小球病变的进展，减少蛋白尿。

常用药物：福辛普利(蒙诺)或贝那普利(benazepril)，

4、钙拮抗药

原理：使L型钙通道活性降低，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管平滑肌张力降低，全身动脉扩张，血压下降。

用药物：硝苯地平(硝苯吡啶，心痛定)，维拉帕米(异搏定)等。

三、酸中毒

一般不需要处理，除百血清碳酸氢盐低于20mmol/L，则须用碳酸氢钠加以矫正。

四、清除毒素治疗：

轻症口服包醛氧淀粉、口服透析盐、尿毒清或肾衰宁等药，部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠。

五、肾性骨病

1、定期监测血钙、血磷，并防止甲状腺功能过度亢进及骨骼外钙化治疗。

2、控制高血磷，使用磷结合剂。

3、补充钙盐，如碳酸钙、乳酸钙或葡萄糖酸钙，同时加用活性维生素D3。

六、贫血与出血

1、用红细胞生成素(γHuEPC))治疗慢性贫血

剂量为每次50～100U/kg，隔天1次皮下注射。血细胞比容上升到35%时减为每周2次，使其维持在35%～40%左右。

注意事项

(1)治疗期间须随访血清铁、转铁蛋白饱和度等各种参数，及时供应铁剂、叶酸、维生素B12等。

(2)该药可使血黏度增加，血压升高。

2、严重出血

给予小量新鲜血或血浆，或酌用抗纤溶止血剂。

透析疗法可改善血小板功能和血小板第三因子的释放，有助于减少出血。

七、去因治疗

1.尿路梗阻，应做相应的手术治疗。儿童可先做肾造瘘术或耻骨上膀胱造瘘术，以利引流。

2.有感染因素者应以抗生素积极控制感染。