宫颈癌多建议采全子宫切除手术

宫颈癌多建议采全子宫切除手术

决定最佳的治疗方式前必须考虑很多因素，包括肿瘤大小，病患年龄及整体健康状况等等。子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、放射线治疗及化学治疗三种方法。零期(原位癌)：第零期子宫颈癌的处置方案争议性很大，一般大部份认为若锥形切片的边缘有残留病灶者必须再实施子宫颈锥形切除手术。但病人如不再考虑生小孩，大部份医生会建议采全子宫切除手术。第一期：单纯性子宫切除或子宫颈锥形切片方式。第二期：IIA一般采取子宫切除手术加上骨盆腔淋巴腺的摘除术，IIB则一般大部份采取放射线治疗。第三，四期以后(包括复发)：晚期子宫颈癌的标准治疗法，同2B治疗方法，直接给予体外放射线照射与近接方式的高剂量放射线治疗。但化学治疗可以暂时控制病情的发展，延长病人的存活期和减少病人的痛苦。现今有相当多的化学治疗与放射线治疗方式正进行临床研究.

这包括：化学治疗与放射线治疗同步实施，放射线治疗之前实施化学治疗、或放射线治疗后追加化学治疗，然而到目前为止，尚没有任何证据显示，那一种治疗方案有最好的疗效，所有研究的初步结果仍待进一步的临床证实。副作用在开完子宫根除手术后，通常要住院一~二个礼拜。在动完手术后几天，会有排尿困难、肠子蠕动不正常，下腹部痛，在一~二个月内通常会恢复正常。妇女如切除掉子宫，月经就不会再来。若没有切除卵巢，则因为卵巢仍会产生荷尔蒙，就不会经历停经期的生理变化。但若卵巢被切除或因治疗而机能受损的话，就会产生停经期的生理变化，性能力和性欲和并不会因子宫的切除而有所变化，只是因为没办法再怀孕，可能会有很强烈的失落感。

​次全子宫切除术的好处

由于各种各样的原因，比如最常见的子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症等等，很多患者接受了全子宫切除手术。那么，有关全子宫切除手术，我们需要了解些什么呢?

什么情况需要切除全子宫呢?

很多情况需要进行全子宫切除术，包括子宫或其他生殖系统器质性病变以及其他系统性原因。

● 子宫或其他生殖系统器质性病变：良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤、绝经后子宫内膜复杂增生;恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除术。

● 其他系统性病变：如合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血;合并精神系统疾病无法生活自理等。同样经过医患双方慎重评估、讨论后可以行全子宫切除术。

手术是通过腹腔镜还是开腹做的?腹腔镜会不会开不干净?

都可以，选择哪种手术方式要根据患者的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况、以及手术医生的技术能力等各方面决定，宗旨只有一个，就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的范围是一模一样的，完全不存在腹腔镜开不干净的问题。

全子宫切除手术的范围是什么?

全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来，由于越来越多的研究显示很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管，预防将来可能的卵巢癌的发生。

对于宫颈癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除宫旁3cm和与宫颈相连的3cm阴道。这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之一。

能不能保留宫颈呢?

很多患者会问 【我就是子宫肌瘤，我还年轻，能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除术呢?】

对此，作为医生，仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处，手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。但是，从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，处理起来可就是大费周章了。比如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，由于之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。同时，除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处以外，保留宫颈没有其他更多的必要性。所以，是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。

子宫切除了我就会变成男人了吗?

很多患者担心切除了子宫，雌激素就没有了，“就会是男人了”。真是这样吗?

当!然!不!是!

注意，子宫的功能最重要的有两个，一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责，而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能，一是分泌维持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。对于绝经以后的患者，由于卵巢功能已经衰竭，同时绝经后卵巢癌发病率增加，我们会建议在切除子宫的时候一并预防性切除输卵管和卵巢。否则，对于绝经前卵巢还有功能的患者，只要卵巢没有病变，医生是不会切除卵巢的。显而易见，卵巢分泌性激素的功能是被保留的，自然不用担心切了子宫以后变男人了。当然，由于卵巢有很少一部分血供来自于子宫，所以，切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的。其结果就是有可能卵巢的功能会提早一点点衰退。

切除子宫会影响性生活吗?

问题不大。除了广泛全子宫切除部分阴道壁导致阴道缩短会影响性生活以外，全子宫切除仅切除了宫颈，阴道并没有缩短，所以对性生活并没多大的影响。

子宫切除手术后短期内需要注意什么?

子宫切除手术以后三个月内需要注意以下事项：

● 注意合理休息与适量运动

生命在于运动，手术以后也需要适量的活动促进机体恢复。不要一直躺在床上不动。一直躺在床上不动不是补药而是毒药。因为长期制动可能导致血管内血流缓慢血栓形成，血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺梗塞。有的病人会讲医生你太狠心，我刚动了这么大的手术就把我从床上赶起来。其实你们真的是不知道医生的良苦用心，类似动完手术高高兴兴打算回家，结果血栓脱落倒在医院大门口这样血淋淋的例子医生真心不想看到第二个呀!当然话也说回来，运动需要适量，切不可过度劳累。也见过这样的病人手术后不到一个月就去上班，还是比较重的体力劳动，结果术后三个月阴道顶裂开来，肠子从阴道里掉出来了，不得不奔回医院进行急诊缝合。

● 预防伤口感染

做腹腔镜的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。由于脐孔内有伤口，而此处又深陷下去，很容易发生感染。所以我们建议回家后每天需用消毒药剂清洁脐孔以及其他伤口，保持伤口干燥，避免感染。如果是开腹手术的病人，同样要保持伤口的干燥与清洁。不论是什么途径进行的手术，如果伤口出现红肿疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里。对于阴道里的伤口，也要注意卫生，我们通常让患者带一盒甲硝唑栓回家，每天阴道里轻轻塞一粒，促进阴道顶伤口尽早愈合。同样需要注意如果阴道一直有脓性分泌物的话，也要及时到医院就诊。

● 术后一个月到医院复查，记得取病理报告。

● 导尿管护理

全子宫切除手术出院前会拔除导尿管，不存在这个问题。但是对于广泛全子宫切除术的患者，由于手术范围广，膀胱功能需要相当长的一段时间才能逐步恢复。因此大多数患者是带着导尿管回家的。这样的话就需要注意导尿管的护理，需要保持外阴清洁，每周更换两次集尿袋。还需要注意导尿管引流出来的小便情况。通常小便是清澈透明的，如果小便变得浑浊，就可能出现了尿路感染，必须及时到医院就诊。另外，导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能出现了导尿管的堵塞，必须马上到医院进行处理，因为膀胱容量有限，如果不及时处理导尿管阻塞，可能导致膀胱过度膨胀，损坏膀胱的功能和影响恢复。*不得不再强调一件事，术后一段时间后医生会安排试拔导尿管。拔除导尿管2-3小时后需要尽量排空膀胱B超检测残余尿判断膀胱功能恢复情况。如果残余尿量小于100ml，就OK了。但是如果残余尿量大于100ml，说明膀胱功能没有恢复，必须再次放置导尿管。千万别说我不插让我再试试、再试试。

如果膀胱功能没有恢复，无法有效排空小便的话，会造成尿储留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列问题，最后的结果是膀胱功能出现不可逆的损伤甚至到无法挽回的地步。所以，千万千万听从医生建议，心急吃不了热豆腐，拔苗助长万万没有好处。

子宫切除后无需再做妇科检查了吗

在临床工作中我们发现，许多已做了子宫切除的妇女认识上有一个误区，那就是认为，子宫切除后无需再做妇科检查了，这个想法是非常错误的。

一般需要进行子宫切除的疾病有多种，如子宫肌瘤、子宫内膜癌 、绒毛膜癌、功能性子宫出血、子宫结核、子宫脱垂等。

子宫切除分为全子宫切除和次全子宫切除，可根据患者的病种、年龄选择适当的手术方式。

次全子宫切除后子宫颈尚存在，这样的妇女术后有发生宫颈癌 以及宫颈部位子宫肌瘤的可能。

而不论次全子宫切除还是全子宫切除，手术后卵巢、输卵管、阴道 和外阴依然存在，因此可能患的妇科疾病还很多，而且仍有发生严重妇科疾病的可能，如卵巢肿瘤、输卵管癌、阴道癌、外阴癌等。

卵巢肿瘤在妇科最常见，可发生于任何年龄，多见于20～60岁妇女，45岁以前良性者较多，45岁以后恶性者较常见。

早期多无症状，定期妇检可早期诊断。

外阴癌、阴道癌、输卵管癌、输卵管结核、老年性阴道炎 等疾病也会严重影响妇女健康 ，均有待于在妇科普查中早期发现。

此外，如当初因子宫恶性肿瘤而进行手术者，还需要定期随访了解有无复发，以防转移到邻近器官或发生远处转移。

由于许多妇科疾病早期并无明显症状，妇检对妇科疾病的早期诊断有着重要的意义，早期患者并没有明显的不适感觉，如果贻误时机，就会失去最佳治疗机会，甚至危及生命。

妇科专家常提醒：成年女性最好每年妇检一次!

反正不论良性、恶性肿瘤切除术还是修补或矫正手术，子宫切除后仍要定期做妇科检查，以便判定手术效果、调整治疗方案，发现新的问题，及时处理。

宫颈癌手术怎么做

1.扩大的筋膜外全子宫切除术

扩大的筋膜外全子宫切除术是指接近宫颈分离侧平面但不包括宫颈间质，在宫颈附着处切断子宫骶韧带，切除的阴道壁为1cm左右。一般良性妇科病所行的全子宫切除术，是在外侧平面分离，进入宫颈间质恰好在主韧带附着的内侧切断，一些表面的宫颈间质并未切除，而扩大的筋膜外全子宫切除术时，是在靠近宫颈处切断宫颈骶韧带，在宫颈附着处切断阴道壁。筋膜外全子宫切除术适用于子宫颈原位癌或Ⅰa1期癌。

2.改良的子宫广泛切除术或子宫次广泛切除术

本手术是在子宫颈及盆壁之间靠近子宫颈外侧约1/3~1/2约2~3cm的距离处分离及切除子宫主韧带。在输尿管的m内侧及在附着处的前方游离输尿管，但外侧仍附着于主韧带，这样保存了输尿管的血供，大大减少了术后输尿管瘘的可能性。子宫骶韧带在其中部分离，保存了膀胱的神经支配，手术后不需要长期留置尿管。本手术适用于宫颈癌Ⅰa2期肉眼未见明显病灶或病灶极小的浸润癌。

3.子宫广泛切除术

子宫广泛切除术是指全子宫切除，将子宫主韧带在盆壁在提肛处切除，子宫骶韧带靠近其下外侧附着处切除，也有专家提出保留1cm的主韧带及骶韧带以利排尿功能的迅速恢复。阴道必须切除上段的1/3~1/2。宫旁组织应根据病灶范围切除4cm以上，必要时可达盆壁。并且需同时做盆腔淋巴清扫术。本手术适用Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌的病人。

​筋膜外全子宫切除术是什么

筋膜外全子宫切除术是妇产科主治医师内容，医学|教育网整理相关知识如下：

适应症

1.宫颈上皮内瘤变(CIN)III级、累及腺体。

2.宫颈癌Ia1期者。

注意事项

1.筋膜外全子宫切除术切除宫旁组织1.5cm时，要注意输尿管的走行，必须从输尿管与子宫血管的交叉处向上游离3cm输尿管，在输尿管外侧剪断并结扎血管，推开输尿管后再钳夹并切断宫旁组织，避免损伤输尿管。

2.可不必打开输尿管隧道。

3.距阴道穹隆1～1.5cm处，环切阴道壁，取出子宫，全层缝合阴道断端，不一定留置引流管。

4.绝经前卵巢正常者应保留卵巢。

5.术后保留导尿管72小时。

6.术后予抗生素预防感染。

7.术后早期起床适当活动。

8.术后禁性生活3个月。

9.其余注意事项同经腹全子宫切除术及子宫次广泛切除术者。

禁忌症

1.宫颈癌Ia2期及以上分期者。

2.一般情况较差，或合并其他疾病不能耐受筋膜外全子宫切除术以上手术。

切除范围全子宫、病灶外1～1.5cm、阴道壁1～1.5cm.

子宫切除的术后护理

全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。之后就可以恢复性生活了。

临床上对年轻女性、宫颈防癌检查无病变者，多采用次全子宫切除手术。由于保留了子宫颈，阴道仍保持原有的深度，在性生活中感觉较全子宫切除要好，但要定期做宫颈防癌刮片检查，以防宫颈癌、残端癌的发生。

有研究显示，子宫切除术后3～5年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。必要时使用激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗，以利于性生活和谐。

注意增强营养、适当的体育锻炼，做做夫妻保健操，增加机体抵抗力，也利于术后身体康复和性生活和谐。

早期宫颈癌怎么治疗

手术治疗

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用术式有：全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

子宫切除术的详细介绍

子宫切除术是妇科施行的手术，根据病变的性质、部位、大小、年龄的不同，可采取部分切除、次全切除、全切除、次广泛切除和广泛切除等不同手术方式。手术可经腹部、经腹腔镜和经阴道等途径进行。

术前准备：

1、术前1天，腹、会阴部备皮，灌肠，常规备血。

2、如疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备。

手术方式：

1、经阴道全子宫切除术

适用于子宫内翻的手术治疗。适用于内翻子宫局部有感染或组织坏死;内翻时间久，翻出的子宫体水肿变厚，复原困难，且年龄较大;并发黏膜下子宫肌瘤的子宫内翻患者。与经阴道次全子宫切除术的区别在于子宫后壁切口抵达阴道后穹隆，不保留子宫颈。

2、经阴道次全子宫切除术

适用于内翻子宫局部有感染或组织坏死;内翻时间久，翻出的子宫体水肿变厚，复原困难，且年龄较大;并发黏膜下子宫肌瘤的子宫内翻患者。

3、广泛性子宫切除术

为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除，切除子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织。

4、经腹次全子宫切除术

是子宫良性病变的常用术式。次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌黏液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，从而有利于妇女术后心身健康。

5、经腹或经腹腔镜全子宫切除术

是最常用术式。多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等。手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少失血。

适应证：

1、子宫良性肿瘤：如子宫肌瘤大于妊娠12周子宫者;或肌瘤虽小于12周妊娠，但子宫出血多，药物治疗无效者。

2、子宫恶性肿瘤：如子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫绒癌等。

3、严重的功能失调性子宫出血，经保守治疗无效者。

4、子宫内膜不典型增生、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等，药物治疗无效者。

5、卵巢或输卵管恶性肿瘤。

6、子宫脱垂、子宫翻出、子宫破裂等不需要或不能保留子宫者。

宫颈癌宜根据分期选择手术

随着社会的进步，宫颈癌的治疗方法也越来越多，但是手术切除仍然是治疗宫颈癌的首选方法，目前手术方法有不少种，根据分期的不同，所采取的切除方法也不同，选择时可以此为依据。

(1)宫颈原位癌：年轻有生育要求者，可行宫颈Leep电锥切术或冷刀锥切术;无生育要求者行筋膜外全子宫切除术。

(2)IA1期：次广泛全子宫切除术。年轻患者可保留卵巢。无需清除盆腔淋巴结。年轻、强烈要求保留生育功能者，可行宫颈冷刀锥切术。

(3)IA2期：次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术;年轻、强烈要求保留生育功能者可选择根治性宫颈切除术+腹腔镜下淋巴结清扫术。

(4)IB-IIA期：广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可保留双侧或一侧卵巢并移位于侧腹壁脐上2横指水平， 以免术后需盆腔放疗时造成卵巢功能损害。宫颈局部癌灶直径>4cm者可于术前先行消瘤;有合并症或年龄因素等不能耐受手术者可选择全疗程放疗。

全子宫切除术后护理需要注意什么

所谓子宫切除术，是一种外科的子宫切除手术。它主要是适用于治疗子宫癌、慢性盆骨炎、子宫出血、子宫内膜异位，或者子宫肌瘤等疾病。这种切除手术一般是通过阴道或腹部切口进行实施的。那么在进行过子宫切除术的手术之后，家人应该如何的进行护理，在饮食上有应该注意些什么呢?今天小编带大家来了解下术后护理和饮食注意!

术后护理

全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。之后就可以恢复性生活了。

临床上对年轻女性、宫颈防癌检查无病变者，多采用次全子宫切除手术。由于保留了子宫颈，阴道仍保持原有的深度，在性生活中感觉较全子宫切除要好，但要定期做宫颈防癌刮片检查，以防宫颈癌、残端癌的发生。

有研究显示，子宫切除术后3～5年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。必要时使用激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗，以利于性生活和谐。

注意增强营养、适当的体育锻炼，做做夫妻保健操，增加机体抵抗力，也利于术后身体康复和性生活和谐。

饮食注意

1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

通过上面的讲解，大家应该对子宫切除术的手术后续护理有了一定的了解，同时在饮食上的注意也是很重要的。要及时的供应营养，调理好身体，以便早日康复。