结肠炎的自我疗法
结肠炎的自我疗法
结肠炎是一种常见的肠道疾病,诱发结肠炎的病因有许多,不健康的饮食习惯、食物过敏、病菌感染、不良的生活作息等都有可能使其发作。初期的结肠炎是比较容易治愈的,下面为您详细介绍下生活中结肠炎的自我疗法。
日常生活中结肠炎的自我疗法:
1、给身体充足的水分
要维持肠子通畅,不仅需要纤维,还需要水分。一天应该喝,6—8杯液体。
2、勿空腹吃水果
最好在餐后食用,果汁需用矿泉水稀释,趁用餐时或餐后服用。
3、补充蛋白质
食用去皮火鸡肉或鸡肉,以补充蛋白质。吃蒸煮或烘烤的海产,取代油炸的作法。 了解结肠炎的具体症状可以在线咨询专家
4、多吃高纤维食物
饮食应改为含高纤维的,以防病症进一步发作。最佳的纤维属于非溶性的——麦麸、糙米、全麦等谷类完整未加工的、水果及蔬菜。
5、避免刺激性食物食物及饮料
如煎炸食物、香料调味晶、加工食品、咖啡、酒等。
6、一日三餐规律饮食
结肠炎不仅和你所吃的东西有关,也和你如何吃有关。一次吃太多食物,会使消化系统负担过重,那也是为何宁可少量多餐,而不要多量少餐。
7、小心乳品
你可能需要避免的液体之一是牛奶。你可以暂时停止喝牛奶数天,看看情况有无改善,以确定肠子不适是否由牛奶引起。食用脱脂乳制品,如果你有乳糖不耐症,可以选用去乳糖牛奶。许多有乳糖不耐症的人可以接受低脂酸酪乳。使用低脂乳酪或大豆制的乳酪,用豆奶取代牛奶。
8、减少脂肪的摄取量
采取低脂饮食。脂肪及油类会加重结肠炎引起的下痢。从饮食中剔除油炸食物、油腻的佐酱、油腻食物、全脂牛奶及乳酪。辛辣食物及咖啡等刺激性饮料也要避免。
身体健康,肠子就健康。运动可以强壮身体包括肠子。运动也帮助纾解压力,并且能释出脑内啡,帮助你控制疼痛。但勿运动过度,以免导致下痢。同时勿穿紧腰的衣服。
以上所述是医生关于“生活中结肠炎的自我疗法有哪些?”的具体介绍,希望对您有所帮助。有些结肠炎患者会持续腹泻、腹痛、排便困难、大便带脓带血等症状,医生提示:这种情况下自我疗法已经不能达到治愈目的,一定要到专业的医院进行治疗
结肠炎的西医治疗法
1、饮食
充分休息,避免疲劳和精神过度紧张。给刺激性少的容易消化营养丰富饮食,尽量避免含粗糙纤维食物,暂时不吃牛奶和乳制品。
适当补充液体和电解质,补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重,腹泻频繁,营养严重不良的病人,可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。
2、抗感染药
水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎,防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。
如不见效和有不良反应,可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。
3、激素治疗
肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况,使病程缓解,排粪次数减少,复发症状减轻和食欲增加。
但也有的病人效果不好,并可使溃疡穿孔,出血和愈合缓慢。
现在认为应用范围较小,对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻,病情好转。
对于长期反复发作的效果并不满意;促皮质激素单位溶于葡萄糖溶液,静脉滴注,症状改进后改用肌肉注射。
氢可的松静脉注射,症状缓解后逐渐减量,可给药。
皮质激素对缓解症状比可的松效用较好,但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进,不应继续超过2周。
怎样治溃疡性结肠炎效果好
1、一般治疗。患者平时要合理膳食,尤其是不能食用过于辛辣和油腻的食物,一定要保证充分休息,贫血严重者可输血缓解,腹泻严重者应补液,纠正电解质紊乱。
2、药物治疗。这是患者倾向选择的疗法,主要是西药和中药,常用的有蒙脱石散等,但是长期服用药物对身体有巨大副作用,患者需要提高警惕,要尽可能避免。
3、灌肠治疗。近几年,灌肠疗法开始普遍,这种疗法是把导管插入肛门通过导管把中药药汁和抗生素等一类药物注入患者肠道内,这种疗法操作难度比较大,而且会引起患者高度紧张,往往达不到预期想要的效果。
4、手术治疗。这种疗法主要针对于肠穿孔、严重出血、肠梗阻、癌变、中毒性巨结肠、多发性息肉等,可以彻底性切除病灶。
5、干细胞疗法。随着医疗技术的进步,溃疡性结肠炎疗法不断改进和完善,这是最先进、最前沿的生物疗法,科学、安全、高效,直达病灶,彻底修复病损粘膜组织,从而达到标本兼治的最佳疗效。
结肠炎的治疗方式介绍
由于结肠炎有高发、顽固、反复的特点,这就使得在治疗上患者要格外注意,要通过合适的方法,根据自己的发病原因重点治疗,且在治疗的同时多注意生活卫生,这样才能使得疾病根治,下面就治疗结肠炎的方式进行具体介绍:
结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛,常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等;左下腹可消化器官图有压痛,有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在慢性的病程中,病情突然恶化或初次发病就呈暴发性,表现严重腹泻,每日10-30次,排出含血、脓,粘液的粪便,并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔,不及时治疗可以造成死亡。
结肠炎的治疗方法通常采用结肠水疗法,据统计,结肠水疗法是专门针对长期便秘、腹泻、溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、肠息肉等肛肠疾病的一种新的生态治疗。通过结肠直接清肠并给予中药灌洗,使药物直接作用于病变部位,不仅对治疗便秘、肠炎等肛肠疾病效果显著,而且对于皮肤病、肥胖、座疮、色斑等也有很好的疗效,达到同一途径治疗多种疾病的目的。
对于结肠炎的治疗通常采用药物的方式,只有特殊情况下,才会转为其他方法。但患者要注意,在患病时,一定要去正规医院接受医生的建议,使用正规药物进行治疗,在治疗的同时远离高发病因,这样才有可能治愈疾病。
结肠炎的治疗方法都有什么
1、手术治疗:
结肠炎切除术包括右半结肠切除术和左半结肠切除术。一般在经过非手术治疗后临床和实验室情况恶化时也应考虑手术治疗。该疗法痛苦大、危险大,需要半年以上时间恢复,治疗效果不稳定。除非病情非常严重,否则不宜采用。
2、药物治疗:
药物治疗包括中药治疗和西药治疗两种。
中药治疗结肠炎:中医认为结肠炎成因复杂,从脉象、舌象及全身状况分析,有湿、有热、有虚,更有虚实相杂的因素,治疗时也需针对成因,给予综合处理,否则难收良效。结肠炎的中医治疗采用内治法、外治法及食疗法。
西药治疗结肠炎:
(1) 抗感染药:(2) 激素治疗:(3) 免疫抑制药:(4) 止泻药:
药物治疗肠炎如隔靴搔痒,而且药物治疗的依赖性大,长期不能停药,且不能彻底根治。
3、非药物非手术治疗:
如食疗、心理治疗等非药物非手术治疗皆属理疗范畴,治标不能治本。
以上介绍的是结肠炎的治疗方法。专家说为了使结肠炎的治疗效果达到最好,一定要去专业正规的医院进行治疗,切不可擅自使用药物,以免加重结肠炎的病情,给治疗增加更大的难度。
直肠炎疗法
调理
病人适当休息,进清淡、少渣、营养丰富、无刺激性的食物,并做到心情愉快,劳逸结合。
全身治疗
1.可根据病情口服、肌注或静滴抗生素。
2.中药理气舒肠方治疗:
(1)慢性期体虚无力,以排粘液为主。常用方剂有:太子参、炙黄芪、白术、甘草、罂栗壳、白芍、石榴皮、明矾,水煎内服,1日2次。
(2)慢性直肠炎急性发作时,予以清热解毒、润肠通便。里急后重,便次多者用枳实导滞丸清理荡积。
局部治疗
直肠粘膜水肿者,可用生理盐水、鞣酸、高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者,可涂醋酸可的松溶液或硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛者,可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者,可每晚于 直肠内注入薄荷油适量。临床上,用蜂蜜、芝麻油和黄霉液,隔一天交替保留灌肠,每天2次,有很好的疗效
建议:对直肠炎长期患者或反反复复的患者,建议可以采用中药理气舒肠方进行治疗,同时注意一下饮食习惯。
用药水
杨酸偶氮磺胺类药物:一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶(简称SASP)作为首选药物,适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者,疗效较好。
肾上腺糖皮质激素
适用于暴发型或重型患者,可控制炎症,抑制自体免疫过程,减轻中毒症状,有较好疗效。常用氢化考地松,或地塞米松每日静脉滴注,疗程7-10天,症状缓解后改用强的松龙口服,病情控制后,递减药量,停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶,以免复发。
直肠炎最主要是局部外用给药或者保留灌肠,还可根据情况配合中药内服。
外用灌肠,内服永仓诃苓止泻胶囊、丽珠肠乐,点滴青霉素和甲消唑等。
禁忌辛辣刺激、油腻、生冷食物。
患者应到正规的肛肠医院取药。所取药物种类有,西米替丁、锡类散、加上氧氟沙星或者甲硝唑(这两个交替灌肠)灌肠治疗。另外,一定要禁烟,酒,辛辣食物,同时按疗程服用永仓诃苓止泻胶囊
穴位治疗
中国的医学,自古以来便以其独特的思维方式来解释穴道疗法的效果。在《黄帝内经。素问》中就有记载“气血不顺百病出”的句子。所谓的气血,就是支配内脏的一种能量,而这种能量若流动混乱,就会引起各种疾病。
穴道就是位于能量流动的通路上。这种通路称为“径路”,穴道的正常称法应是“经穴”。内脏若有异常,就会反应在位于那有异常的内脏径路上,更进一步地会反应在能量不顺的经穴上。因此,通过给予穴道刺激,使能量的流动顺畅,而达到治病保健的功效,这就是穴道保健治疗的目的了。穴道保健治疗法对疾病的治疗,的确有极高的效果,而且,最近也逐渐借科学的方法剖析其效果。
其结论,简单的说,就是:穴道疗法之效能是借刺激穴道而调整自律神经达到健体强身为目的的运动。中医认为体内循环系统发生紊乱,就会生病,而这所谓能量紊乱的状态,换句话说,就是自律神经平衡失调的状态。
结肠炎的治疗方法
结肠炎是一种比较折磨人的疾病,患病之后,会对人体造成很大的副作用。但是,人们对结肠炎的治疗方法却不太了解,很多人都会觉得,要治疗直肠炎的话,只能采用手术切除。其实,手术治疗只是其中的一个办法,那么结肠炎的治疗方法都有那些呢?
1、手术治疗:结肠炎切除术包括右半结肠切除术和左半结肠切除术。该疗法痛苦大、危险大,需要半年以上时间恢复,治疗效果不稳定。除非病情非常严重,否则不宜采用。
2、药物治疗:药物治疗肠炎如隔靴搔痒,而且药物治疗的依赖性大,长期不能停药,且不能彻底根治。
3、非药物非手术治疗:如食疗、偏方等非药物非手术治疗皆属理疗范畴,治标不能治本。
4、食疗:治疗结肠炎,关键在于食疗。患者不宜吃刺激性太大或变质的食物,以免刺激结肠粘膜。平时多食用无刺激性细软食物,减少肠道蠕动,缓解了结肠炎的疼痛,达到治疗的偏好效果。
5、避免感染:专家指出,感染使结肠炎易反复发作。因此避免感染至关重要。
6、精神调节:据获悉,结肠炎患者大都焦虑不安,从而致使病情加剧,不利于治疗工作的进展。所以患者要保持豁达的心态,有一个好的精神状态可使治疗效果加倍。
上面三个方面就是结肠炎的主要治疗方法,如果病情较轻的话,可以选择非手术治疗的,比较手术治疗对人的伤害和副作用也是比较大的。如此同时,也要在饮食上多加注意,尽量戒掉喝酒抽烟的坏习惯。
如何治疗慢性溃疡性直肠炎
1、心理治疗:想要很好的治疗溃疡性直肠炎,那就需要做好直肠炎患者的思想工作,因为很多疾病症状,并不是来自疾病的本身,而且来自患者对疾病的恐惧心理,因此溃疡性直肠炎患者在平时需要放松自己,不要让自己的精神过于紧张,每天都要保持乐观的心态,这对于治疗溃疡性结肠炎是非常有帮助的;
2、药物治疗:现在有很多溃疡性直肠炎患者都会采用西医治疗,西医治疗溃结主要就是运用一些抗生素。然而慢性结肠炎是一种顽固难愈、易复发的疾病,它的病程还很长,仅采用西医治疗只能暂时缓解症状,并无法彻底修复受损肠粘膜,提高机体免疫力,病情仍会反复发作。
3、手术医治:溃疡性直肠炎切除术直肠切除术。此种疗法痛苦大、危险大,需要半年上述时间恢复,医治的疗效不稳定。除非患病情况非常严重,否则不宜采用。
4、MHR阶梯免疫重组疗法:是目前临床治疗溃疡性结肠炎的微创、无痛的最新特效疗法。将生物免疫核心技术和肠道辅助技术有机结合,双双修复免疫系统和肠道功能,积极采用激活免疫重组等多手段干预策略,重建肠道粘膜组织健康屏障,达到有效缓解病症、防止癌变、提高患者生活质量的目的。
盆腔炎疗法推荐
1急性盆腔炎的病人是会有发烧的症状,有的人甚至会感觉到寒战,而且会有一阵一阵的阵发性的头痛,病人歪歪食欲不振,而且在检查的时候会发现病人石油急性病容,体温高,而且还有心率快的情况。
2急性盆腔炎的病人会有下腹部有肌紧张的情况,甚至有压痛的情况,而且有反跳痛的。老年人每天睡前做一次完顺时针10圈旋转,然后再做逆时针10圈旋转运动动作,可以自我治疗盆腔炎的、
3急性盆腔炎的病人可以在家里面吃药来控制疾病的,而且病人可以采取用抗生素的治疗,当然可以同时口服地塞米松的。病人需要温水吞服,需要一天三次的去口服地塞米松0.75mg,停药的时候需要注意逐渐减量。
注意事项:
一般治疗急性盆腔炎的病人的时候,需要让患者不要有太高的思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养。急性盆腔炎的病人需要锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。
结肠炎的自我疗法
结肠炎是一种常见的肠道疾病,诱发结肠炎的病因有许多,不健康的饮食习惯、食物过敏、病菌感染、不良的生活作息等都有可能使其发作。初期的结肠炎是比较容易治愈的,下面为您详细介绍下生活中结肠炎的自我疗法。
日常生活中结肠炎的自我疗法:
1、给身体充足的水分
要维持肠子通畅,不仅需要纤维,还需要水分。一天应该喝,6—8杯液体。
2、勿空腹吃水果
最好在餐后食用,果汁需用矿泉水稀释,趁用餐时或餐后服用。
3、补充蛋白质
食用去皮火鸡肉或鸡肉,以补充蛋白质。吃蒸煮或烘烤的海产,取代油炸的作法。 >>>了解结肠炎的具体症状可以在线咨询专家
4、多吃高纤维食物
饮食应改为含高纤维的,以防病症进一步发作。最佳的纤维属于非溶性的——麦麸、糙米、全麦等谷类(完整未加工的)、水果及蔬菜。
5、避免刺激性食物食物及饮料
如煎炸食物、香料调味晶、加工食品、咖啡、酒等。
6、一日三餐规律饮食
结肠炎不仅和你所吃的东西有关,也和你如何吃有关。一次吃太多食物,会使消化系统负担过重,那也是为何宁可少量多餐,而不要多量少餐。
7、小心乳品
你可能需要避免的液体之一是牛奶。你可以暂时停止喝牛奶数天,看看情况有无改善,以确定肠子不适是否由牛奶引起。食用脱脂乳制品,如果你有乳糖不耐症,可以选用去乳糖牛奶。许多有乳糖不耐症的人可以接受低脂酸酪乳。使用低脂乳酪或大豆制的乳酪,用豆奶取代牛奶。
8、减少脂肪的摄取量
采取低脂饮食。脂肪及油类会加重结肠炎引起的下痢。从饮食中剔除油炸食物、油腻的佐酱、油腻食物、全脂牛奶及乳酪。辛辣食物及咖啡等刺激性饮料也要避免。
身体健康,肠子就健康。运动可以强壮身体(包括肠子)。运动也帮助纾解压力,并且能释出脑内啡,帮助你控制疼痛。但勿运动过度,以免导致下痢。同时勿穿紧腰的衣服。
以上所述是医生关于“生活中结肠炎的自我疗法有哪些?”的具体介绍,希望对您有所帮助。有些结肠炎患者会持续腹泻、腹痛、排便困难、大便带脓带血等症状,医生提示:这种情况下自我疗法已经不能达到治愈目的,一定要到专业的医院进行治疗。
结肠炎的按摩疗法
如果患者得了结肠炎,不但可以用药物来治疗结肠炎,还可以用一些安全的按摩疗法来治疗结肠炎,我在做护理的时候,根据医师的嘱咐,学习了一些配合药物的按摩治疗方法,可促进结肠的康复,加速病情的好转。
1、在做运动的时候先全身性的来放松,然后躺在床上,闭上眼,深深的吸一口气,慢慢的提肛40次,上提的时侯要吸气,慢慢放松的时候呼气,一呼一吸为一次。
2、在进行提肛运动的时候要把意识放在一呼一吸上,在40次运动昨完了以后,在慢慢的把双手放在腹部慢慢的轻柔300次,意念在手两间,揉肚子的前提不能在饭前或饭后。
3、在昨晚以上的运动后,静静的静心1分钟,然后舌顶上颚进行深吸气慢吐气,在轻轻的按顺时针来轻抚肚子,坚持五分钟后结束。
男人结肠炎的饮食原则
a、忌生冷:虚寒型结肠炎大多为遗传基因所致,大多同时伴有虚寒性胃炎,长期食用生冷食品会加重胃炎和结肠炎,不利于病情的好转和基因的改变。实热型结肠炎可以适量食用,大量食用会引起寒热夹杂型结肠炎,稀便和脓血便同时出现,会更加难以痊愈康复。
b、忌刺激:不要太辣、太咸、太甜。结肠炎患者大多同时伴有不同程度的胃炎,虚寒型结肠炎太辣会腹痛腹泻 ,实热型结肠炎会迁延难治;太咸和太甜会刺激胃肠,引起不适。
c、忌苦寒:虚寒型结肠炎体质较差,苦寒会进一步降低体质,应为禁忌;实热型结肠炎可以适量食用,过量也会引发寒热夹杂性结肠炎。
d、忌太饱:虚寒型结肠炎大多伴有消化不良,太饱会增加胃的负担,长期太饱胃炎会加重病情,不利于结肠炎的恢复。实热型结肠炎病因是过量食用肥甘,太饱和过食肥甘同样会引发实热性结肠炎。
e、忌油腻:虚寒型结肠炎患者大多伴有消化功能较差,油腻不易消化,大鱼大肉会引起腹泻 ,实热性结肠炎会加重病情,所以应以清淡食品为原则。
针对慢性结肠炎患者,除了食疗治疗,还可以配合使用生物疗法进行治疗可以收到很好的效果。生物制剂奘灵水苏糖可以帮助患者清除肠道内的炎症,修复受损的肠道粘膜,促进肠道内的垃圾毒素的排出,防止炎症再次出现。对慢性肠道疾病有很好的效果。
溃疡性结肠炎怎么才能治好
一、常用药物:
1、柳氮磺吡啶类:柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎已多年,口服4~6g/d,64%~77%患者疗效好,症状缓解后以2g/d维持,至少1年,89%的患者可保持无症状。柳氮磺吡啶用量大时疗效提高,但副作用亦增加。柳氮磺吡啶到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为美沙拉秦(5-氨基水杨酸)和磺胺吡啶,前者为有效治疗部分,后者是引起副作用的主要因素。若仅服美沙拉秦因被上消化道吸收,无足量药物到达结肠,而难生疗效。近年研制了美沙拉秦口服新剂型如潘他沙(Pentase)、Ascol、奥沙拉嗪(Olsalazine)、Poly-美沙拉秦、Balsalazide等,由于不含磺胺吡啶,副作用降低。近年不少学者注意到局部给药能减少副作用,如应用柳氮磺吡啶或美沙拉秦肛栓或灌肠剂,局部药物浓度提高并维持时间较久,使疗效提高。尚有报告局部用药与全身治疗,有协同作用,可减少柳氮磺吡啶口服量。其治疗机制与抑制白三烯、前列腺素等的产生,亦可抑制氧自由基等的反应,但有皮疹、粒细胞减少、肝肾损害及胰腺炎等,其发生率与用量成正相关。
2、4-氨基水杨酸(4-ASA):又称PAS,系一抗结核药,以2g溶于100ml水中,每天保留灌肠1次,治疗8周有效率达83%。Ginsberg等报道4-ASA每天分次口服4g,经12周治疗,55%患者疗效良好。4-ASA对溃疡性结肠炎治疗的机制尚不明。
3、肾上腺皮质激素:能降低毛细血管通透性,稳定细胞及溶酶体膜,调节免疫功能,减少巨噬细胞及中性粒细胞进入炎症区,能阻滞白三烯、前列腺素、血栓素等形成,降低炎症反应,而使溃疡性结肠炎临床症状迅速改善。一般活动性溃疡性结肠炎口服泼尼松(强的松)40~60mg/d;病情重口服疗效不佳者,可静脉滴注琥珀酸氢化可的松200~300mg/d,或以琥珀酸氢化可的松100mg加入100ml液体中直肠滴注,优于保留灌肠。
糖皮质激素长期应用易生副作用,故待症状好转后应渐减量,经2~3个月停药,对溃疡性结肠炎缓解率为55.7%~88.2%,长期持续应用糖皮质激素维持治疗,并不能防止复发。近年一些新型皮质激素如布地奈德(丁地去炎松)、巯氢可的松(Tixocortopivalate)等,无全身副作用,灌肠治疗溃疡性结肠炎,疗效优于其他皮质激素。丙酸氟替卡松(Fluticasonpropionate)系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇,具有不易被吸收,大部分到达结肠的特点,以每次5mg,4次/d口服,共4周,其疗效因用量小而较泼尼松稍差,如提高用量疗效亦提高,但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂(Foam),小剂量直肠注入与大剂量氢化可的松保留灌肠疗效相等,较灌肠方便。
4、免疫抑制和免疫调节剂:当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时,可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、巯嘌呤等;近年应用甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)、环孢素-A(Cyclosporin-A)10mg/kg,有时获良好疗效,但这类药均有一定副作用,应慎用。亦有报道应用青霉胺、左旋咪唑、干扰素、7S-γ球蛋白等,有一定疗效。
5、鱼油(Fishoil):为白三烯合成抑制剂,口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃疡性结肠炎,可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、柳氮磺吡啶治疗的同时,辅以口服鱼油5.4g/d,可提高疗效。
6、甲硝唑(灭滴灵):可抑制肠内厌氧菌、减轻溃疡性结肠炎症状。另外,甲硝唑有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用,对溃疡性结肠炎有一定疗效。但用量大、用时较久,易发生胃肠反应。
7、色甘酸:能稳定肥大细胞膜,阻止脱颗粒,抑制组织胺、5-羟色胺、慢反应物质等介质释放,减轻抗原一抗体反应对肠壁损伤。200mg/次,每天3次餐前服;或600mg保留灌肠,有报道与泼尼松20mg疗效相似。
8、抗感染药:对有并发感染者,应有针对性选用抗生素,但不宜作为常规用药,以免改变患者对柳氮磺吡啶的疗效和反应。
9、其他药物:可乐定(Clonidine)有抑制肾素及一些神经介质释放作用,口服0.15~0.225mg/次,3次/d,对溃疡性结肠炎有疗效。钙通道阻滞药如维拉帕米(异搏定)、硝苯地平(硝苯吡啶),具有止泻、止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg,每天口服4次,亦有较好疗效。西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等H2受体阻滞药,通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺,减少溃疡性结肠炎便次等症状。氯喹可能减慢抗原反应,促使肠上皮细胞功能正常,可使溃疡性结肠炎症状减轻。此外,自由基清除剂奥古蛋白(超氧化物歧化酶)、5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-64077)、酮替芬(Ketotifen)等,均可使溃疡性结肠炎症状缓解。
二、重度溃疡性结肠炎的治疗
1、皮质类固醇激素的选择与应用:对于重度左半结肠炎或广泛性结肠炎病变患者而言,给予激素治疗是必不可少的,而且这些患者大多需要住院治疗。
(1)未用过口服类固醇激素患者的处理:可口服泼尼松龙(强的松龙)40~60mg/d,观察7~10天,亦可直接静脉给药。静脉滴注ACTH(120U/d),疗效较氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙(甲基强的松龙)或地塞米松等药物更佳,48小时内症状可明显改善。一旦症状得到控制,即可开始递减激素的剂量,最好进行直肠镜检查监控病变活动性变化,以指导激素疗法。如果7~10天症状未缓解,则根据病情选用环孢素或手术治疗。
(2)使用过口服类固醇激素而疗效不佳者的治疗:静脉激素治疗列为首选,应静脉滴注氢化可的松300mg/d(100mg,3次/d),或甲泼尼龙48mg/d(16mg,3次/d),泼尼松龙30mg,2次/d,皆可选择,剂量增加并不增加疗效,一般在48小时内症状有所改善。一旦症状得到控制,即可开始递减激素的剂量,但必须监控病变活动性变化,以指导激素疗法。在输注激素的同时,配合应用美沙拉秦并不一定更有效,但配合美沙拉秦或氢化可的松灌肠可有助于肛门症状改善。
(3)疗效预测指标:最近一项研究,对一些被用来进行预测性判断静脉给予糖皮质激素治疗重度结肠炎3天疗效的指标进行了重新评估。其结果表明,这些重度溃疡性结肠炎患者中,预测需进行结肠切除术的患者高达85%。其预测指标为24h内腹泻8次以上,或24h内虽腹泻4~5次,但C-反应蛋白>45mg/L。根据这些指标,可对患者做出进行静脉给予环孢霉素或进行结肠切除的决定。
(4)转归:部分病人经上述治疗无改善,怀疑有穿孔者应在72h内行结肠切除术,因为穿孔死亡率可达50%。对于中毒症状消失、出血停止、腹痛腹泻缓解,可以逐渐进食者,改口服泼尼松(同静脉注射剂量),病情稳定者应逐渐减量。对于中毒症状消失,但水样便或血性便持续存在者,可考虑再延续治疗1周或2周,不要超过2周,仍无改善者应及时行结肠切除术。有报告激素治疗7~10小时无改善者,也可考虑手术治疗或采用免疫调节剂环孢素可使1/3~2/3患者诱导缓解,至少半年内避免了结肠切除术。
(5)环孢素的应用:静脉类固醇激素使用7~10天后无效者可考虑环孢素静滴每天2~4mg/kg。由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应,应严格监测血药浓度。因此,从医院监测条件综合考虑,主张在少数医学中心使用,而且在决定是否延长内科治疗时,必须要考虑到外科治疗的有效性,以及它所产生的极好结果。
现认为环孢素静滴可作为手术前过渡的措施。国外有采用环胞素静滴4mg/kg治疗,59.8%(39/67)达到缓解,免除了病者在极度危重的情况下施行手术,但其中6例停药后复发,最后仍行手术治疗;另28例则作结肠切除。总的近期有效率为44%。目前流行的是用环孢素诱导缓解,再用一种免疫抑制剂如硫唑嘌呤维持治疗。通过这种疗法,半数以上的患者可以长期避免行结肠切除术。即使在短期内避免行结肠切除术,对于一些患者也是有益的,使他们有时间考虑是选择外科手术还是别的非紧急处置的方案。
2、肝素类药物的应用:通过静脉注射或皮下注射未分离的肝素进行治疗,患者临床的状况明显改善。由于溃疡性结肠炎患者血液处于高凝状态,血栓形成的发生率明显升高,我们采用雾化吸入肝素,避免了长期注射给药带来的不方便,同时肝素进入肺内被内皮细胞摄取,逐渐释放,可延长药物t1/2,保持持续有效的血液浓度,安全、方便,效果好。因肝素的抗凝、抗血栓和抗炎作用,便血常常是首先获得缓解的症状。
应用肝素类药物要严格选择适应证,符合以下情况的可试用:(1)经检测(如血小板等)伴有显著高凝状态的活动期溃疡性结肠炎患者;(2)激素依赖型或抵抗型顽固性溃疡性结肠炎患者;(3)DIC早期。
3、抗生素的应用:在静脉使用激素同时,加入抗生素并无任何治疗价值,但对有腹膜刺激征、高热、白细胞增加者推荐使用广谱抗生素,如第三代头孢类抗生素加甲硝唑等。抗生素在严重溃疡性结肠炎治疗中的直接作用不清楚,但部分病例可有助改善症状。
4、营养支持和对症治疗:
(1)监测生命指征:密切监测患者生命体征及腹部体征变化,及早发现和处理并发症。
(2)卧床休息,适当输液、补充电解质,以防水、电解质平衡紊乱。
(3)便血量大、血红蛋白(Hb)90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。
(4)营养不良,病情较重者可用要素饮食,病情严重者应予肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)。
肠道外营养对溃疡性结肠炎虽无直接治疗作用,但对保持肠道完全休息、改善营养、纠正水和电解质紊乱有益。若能耐受,早期恢复无渣饮食也很重要。目前一般倾向,对于重度结肠炎患者均常规给予完全肠道外营养疗法。也有对照性研究的结果并未证明TPN的好处,甚至反而认为由于进行了TPN疗法,可能使结肠内的肠细胞被停止供应其代谢及修复所必需的短链脂肪酸。但是,当重度溃疡性结肠炎患者存在严重的营养缺陷时,TPN作为营养辅助治疗仍属必要。
(5)对症治疗:已发生巨结肠者应经鼻胃管胃肠减压,肛管也有减压作用,变换体位有助于结肠气体排出。止泻剂、镇静剂和抗胆碱药物有诱发巨结肠或肠梗阻的可能,应避免。
(6)手术治疗:如上述药物治疗疗效不佳,或合并中毒性巨结肠时,应及时内、外科会诊,确定结肠切除手术的时机与方式。
总之,虽然重度溃疡性结肠炎的治疗是临床上的难点,但根据不同情况采取不同措施,大部分患者可以获得缓解。
三、远端溃疡性结肠炎的治疗
病变累及结肠远端30~40cm称远端溃疡性结肠炎,也称直乙状结肠炎。多有血性大便,轻中度患者一般无全身症状或轻微。轻-中度远端结肠炎的治疗:对表现为直肠炎或远端结肠炎的患者来说,采用口服或局部作用的治疗方式一般均可奏效,其治疗方案在一定程度上取决于患者本身的选择(如是否愿意经口服药,是否能适应局部给药,或经济承受力如何等)。
1、氨基水杨酸类药物:常用的美沙拉秦制剂有:
局部作用剂:美沙拉秦肛栓或局部灌肠,方法简单实用。由于局部药物浓度高,并维持较长时间,所以疗效明显提高,而全身不良反应降低。用美沙拉秦灌肠治疗溃疡性结肠炎,并与磺胺嘧啶及磺胺吡嗪进行对照。结果发现用美沙拉秦或磺胺吡嗪灌肠的患者,75%有临床和乙状结肠镜的改善,而磺胺嘧啶组反应率仅为35%。我们用美沙拉秦4g灌肠治疗轻-中度左侧溃疡性结肠炎患者10例,临床及肠镜好转率为90%,组织学缓解率达80%。其疗效高于氢化可的松。灌肠的药物一般仅为20%在结肠吸收,乙酰化后从尿中排出。肛门用药的剂量较小(500mg),可2~3次/d,通常对溃疡性直肠炎的疗效较好。
2、肾上腺皮质激素:在应用氨基水杨酸类药物治疗4~6周后仍无疗效或对美沙拉秦不耐受或过敏者应采用肾上腺皮质激素治疗,如氢化可的松(100mg/d)保留灌肠,每次用药不要超过3周。国外已经有多种糖皮质激素的新剂型上市,如代谢迅速的tixocortolpivalate灌肠液,效果优于传统的皮质激素,且全身不良反应很少。也可用布地奈德(Budesonide,商品名为Entocort,即盐酸丁地松灌肠剂)保留灌肠。具有极高的首过效应,因此几乎无全身作用。当应用2mg剂量时,可相当于20~30mg泼尼松(或100mg氢化可的松)的作用。反复多个疗程使用布地奈德灌肠剂治疗后并不具有抑制机体下丘脑-垂体-肾上腺轴的不良作用。因此,长期使用布地奈德具有较好的安全性。其标准剂量为9mg,加大至15mg并不增加疗效,且有抑制肾上腺皮质的作用,出现晨间血浆皮质醇浓度减低。18mg的剂量不良反应增多,但仍低于全身用药。此外,另一种局部应用的肾上腺皮质激素泡沫剂,即直肠氢化可的松泡沫栓剂亦已用于治疗本病。直肠每次注入5ml,与氢化可的松100mg灌肠效果相同,且较灌肠方便,不影响患者的日常生活,从而为本病患者提供了又一种治疗方式。以上药物治疗多可使病变迅速缓解,但停药易复发。对症状严重者经口服或静脉给予可的松类药物治疗也是可取的,一旦缓解应及时减量。
四、难治性远端结肠炎的治疗
如果患者其远端活动性结肠炎经局部使用的美沙拉秦或皮质激素制剂治疗,或与口服氨基水杨酸或柳氮磺吡啶制剂配合治疗达4~6周无效的话,则这类患者应归入“难治性远端结肠炎”(refractorydistalcolitis)。可适当延长给药时间进行进一步治疗与观察或换用其他药物进行治疗。一部分对美沙拉秦无效的直肠炎患者,却对皮质类固醇激素灌肠液产生疗效,或对皮质类固醇激素灌肠治疗无效,而对美沙拉秦制剂有效。另一值得考虑的方法,是在灌肠中联合使用美沙拉秦与皮质类固醇激素。Mulder等人报告,采用丙酸倍氯米松(又称倍克米松二丙酸盐,beclomethasondipropionate)3mg与美沙拉秦1g联合灌肠对一些抵抗性病变产生较好疗效。
1、是否采用环孢素(cyclosporin)灌肠目前尚有争议。以尼古丁酒石酸盐溶液进行灌肠治疗的研究结果表明,先以尼古丁碱3mg/d的剂量进行灌肠1周,然后以6mg/d的剂量灌肠3周,在对第一线疗效无效的轻-中度活动性左侧溃疡性结肠炎患者中,有一部分获得临床改善的效果。
2、维持治疗:国内初发型患者治疗缓解后可停药观察。而对于治疗取效缓慢、常规治疗不敏感或停止治疗几周内复发者则应维持治疗。美沙拉秦栓剂每晚1次是维持缓解最有效的方案,也有隔天甚至3~4天1次维持缓解者,54%~80%可维持缓解1年。但因灌肠维持治疗用药不方便,许多患者喜欢口服药物,也可维持缓解。柳氮磺吡啶4g/d比2g/d更有效些,但低剂量可改善患者依从性,减少副作用。一般不用巯嘌呤或硫唑嘌呤维持治疗,除非患者为对激素无效或对激素依赖。
3、手术治疗:除非产生严重并发症或怀疑有癌变时,极少采用手术治疗。
4、左半结肠炎和全结肠炎的治疗:炎症累及到结肠脾曲者称左半结肠炎,累及超过肝曲者称全结肠炎。因病变范围超过了局部疗法可到达的部位(如降结肠中段-脾曲),一般需采用口服药物治疗或结合局部药物治疗。
五、轻-中度患者的治疗
氨基水杨酸类药物:传统疗法仍为口服较大剂量(4~6g/d)的柳氮磺吡啶。约有80%。