如何诊断胸膜炎
如何诊断胸膜炎
(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。
(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查：
1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。
2、比重>1.018。
3、细胞数>0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80%。
4、蛋白定量>30g/L。
5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5。
6、LDH>200μ/L。
7、胸液LDH/血清CDH>0。
8、ADA>50μ/L。
渗出性胸液要与以下疾病鉴别：
1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。
2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。
3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。
4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。
胸口疼的检查
1、体格检查
胸壁疾患由视诊,触诊即可确定。而胸内脏器疾患则须详细体格详细,视诊单侧胸廓饮满应相到胸腔积液。触觉语颤增新开业要见于肺炎,叩诊浊音或实音应考虑到肺炎,肺梗死,肺癌,胸膜间皮瘤。
2、实验室检查
血常规是例行地检查,白细胞的变化可提供一定的依据。痰的细菌学检查可以确定肺炎及肺结核的病原菌,脱落细胞学检查有助于肺癌的诊断。脑腔及心包腔穿刺液的化验及细胞学检查,对诊断均有裨益,血尿肌红蛋白增高、血清心肌酶增高有助于急性心肌梗死的诊断。
3、器械检查
心电图检查有助于心绞痛和急性心肌梗死的诊断。超声心动图对心包积液的诊断及观察积液量有重要意义,肯定瓣膜病诊断。胸部X线检查在现代胸部疾患的诊断占有重要地位,常规X线检查可显示计多胸部病变的影像,作为病变的诊断依据如肺炎,肺结核,肺梗死,肺癌,胸膜病变,气胸等。
胸腔积液需要做哪些检查
胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，町有恶寒、发热。具有以上症状判断为疑似患者。
接着，进行影像诊断。胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。
B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。
CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
然后对积液进行检查，主要包括外观、细胞、PH、病原体、蛋白质、酶等
接着进行免疫学检查。结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达90%，且以T4(CD+4)为主。恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态。
最后就是尽享胸膜活检。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检。
胸腔积液诊断和鉴别
微量积液可无临床异常表现;积液达0.3-0.5L以上时，可有胸胀闷感;大量积液则伴有气促、心悸、胸膜炎伴积液时，有胸痛、发热。视积液多寡和部位，胸部有相应体征和影像学表现。
胸液实验室检查一般可确定积液性质。通常漏出液应寻找全身因素，渗出液除胸膜本身病变外，也应寻找全身性病因。鉴别诊断应注意起病的缓急，病变以肺或胸膜为主;以往有无类似发作，有无气促，能否平卧，心脏是否正常;有无腹水或腹内肿块，浅表淋巴结肿大，关节病变;周围血白细胞计数和分类，结核菌素试验结果;胸液和痰中特殊病原体和癌细胞、红斑狼疮细胞检查;胸膜活检等。
有时胸腔积液原因不明，应先鉴别渗出液和漏出液，后者常为左心衰所引起，而前者从最常见的结核性胸膜炎着手，临床工作中，常有青年患者，结核菌素试验阳性，体检除胸腔积液体征外无重要发现，胸液为草黄色，淋巴细胞为主，胸膜活检无重要发现，常为结核性胸膜炎。其中将近1/5在胸液培养或晨间胃液中可以发现结核菌;若未经抗结核药物治疗，随访5年，约有1/3可出现肺内或肺外结核病变医学教育`网搜集整理。
近年来，由于结核病人的逐渐减少和癌肿病人的增多，临床上常常要进行鉴别，因为这两种疾病都较常见，但治疗方法和预后完全不同，中年以上患者有胸腔积液，有进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。肿癌、乳腺癌等可转移到胸膜而产生积液。结核性胸膜炎多伴有发热，胸液pH和糖含量比癌性胸液为低，胸液中腺苷酸脱氨酶和溶菌酶含量增加，但癌胚抗原和铁蛋白则不升高。若结核菌素试验阳性但胸膜活检阴性而仍怀疑结核性胸膜炎时，暂可按结核病治疗，并随访化疗的效果。老年结核性胸膜炎患者可无发热，结核菌素皮试亦常阴性，应该注意。结核菌素反应阴性且抗结核化疗无效者还是要考虑肿瘤，胸液脱落细胞及染色体检查对于癌症诊断很重要，胸部影像(X线、CT、MRI)检查、痰查癌细胞和结核菌、纤维支气管镜检查等也都有助于鉴别诊断。胸腔镜检查，或经肋间皮肤切口将纤支镜插入胸膜腔窥察，有时可发现病变。即使经过以上临床表现、胸液细菌学、细胞学和生化检查以及影像、胸膜活检、纤支镜等检查，临床上有约20%病例仍病因不明。若无禁忌，有时对疑难病例可考虑开胸探查。
胸膜炎诊断
1.一般分为以下10型：
①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。
②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。
③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。
④肿瘤性胸膜炎;由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。
⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。
⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。
⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。
⑧胆固醇性胸膜炎;为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。
⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。
⑩血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。
2.查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。
3.x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
4.超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
5.实验室检查：
①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。
②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。
③血常规检查白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。
6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。
胸膜炎的诊断
诊断标准
1.一般分为以下10型：
①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。
②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。
③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。
④肿瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。
⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。
⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。
⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。
⑧胆固醇性胸膜炎：为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。
⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。
⑩血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。
2.查体：
干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。
3.x线检查：
于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
4.超声波检查：
可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
5.实验室检查：
①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。
②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。
③血常规检查白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。
6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。
胸膜炎需要做哪些检查
1.体格检查
干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。
渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。
2.X线检查
干性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
3.超声波检查
可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
4.实验室检查
①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。
②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。
③血常规检查，白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。
在检测胸膜炎的时候，还可以通过X射线检测的方法，其中干性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。这是一种比较好的判断胸膜炎的方式。
通过实验室检测以及血常规检测也能够判断出胸膜炎，血常规检查主要表现为白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。实验室检测的话主要是针对结核性胸膜炎的患者进行的，还有就是胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，有助于疾病的治疗。
打喷嚏乳房痛的原因
乳腺增生是一种常见的良性增生。的确，很多女性一听说“增生”和“肿块”，就会联想到肿瘤，因此，对乳腺增生很害怕，尤其担心会癌变。其实，乳腺增生是乳腺正常结构的紊乱，不是癌症，绝大多数也不会转化成癌症。
乳腺增生既不是肿瘤，也不是炎症，系由卵巢内分泌功能紊乱，即黄体素下降、雌激素升高所致。女性在正常情况下，乳腺组织也会有周期性的增生，随着激素的周期性调整，乳腺组织便会复原。但有些女性因为内分泌紊乱，乳腺复旧不全，所以乳房摸上去会有肿块，并伴随月经前感觉胀痛，而经后就会减轻。乳腺增生仅仅是由于女性内分泌失调——也就是雌激素增高、孕激素降低所造成的乳腺结构紊乱。
乳腺专家表示，内分泌失调是乳腺增生产生的主要病因，中医认为肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发生的重要病因。 一旦发现患上乳腺增生，及时的治疗才是关键。
你没有肋骨受伤或者肋间炎症，可虑为胸膜炎可能性大，一般多为炎性疾病或者肿瘤结缔组织病等等，总体是炎性可能性大，一般突然发生胸痛是主要症状，轻者仅仅在深呼吸和咳嗽时表现。 入院检查，如果有胸痛加上听诊器听出有胸膜摩擦音可以诊断胸膜炎然后需要进一步查明原因，是结核导致的还是其他疾病导致的等等，需要做胸片，另外也需要确定有无胸腔积液，总之建议入院明确诊断。
打喷嚏乳房痛已经是打喷嚏带来的后果中较为严重的一种了，特别是女性千万不要掉以轻心，否则后果不堪设想，所以遇到此类情况，还是要接受检查，平时的话，要注意饮食方面的问题，如果打喷嚏乳房痛的话，就不要再吃刺激性的食物了，这样不仅会加重病情，而且还会事倍功半。