上消化道出血有哪些症状

上消化道出血有哪些症状

1、病史与体征

病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。出血量超过60ml即可引起黑粪。

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。在出血后数小时内，血红蛋白、红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白、红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞、嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多. 后者在出血后4～5天可达5～15%。如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血。大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。血尿素氮增高，可达40mg/dl， 由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日内降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。

1)发现上消化道出血

要对出血的程度作一估计(见表36-2)，以利于制定治疗方案。

表36-2 消化道出血程度的分级

分级失 血量血 压脉 搏血红蛋白症 状

轻度成人失血量<500ml占总循环血量的15%基本正常正常无变化可有头昏

中度成人失血量800～1000ml占总循环血量的20%下降100次/分7～10gdl一时性昏眩，口渴，心烦，少尿

重度成人失血量>1，500ml占总循环血量的30%以上收缩压10.7kPa以下>120次/分<79/dl心悸，四肢厥冷，冷汗，少尿或无尿，神志恍惚

2)其次要确定出血的原因

多年的慢性上腹痛或溃疡病史提示出血最大可能来自胃、十二指肠溃疡。肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史有利于食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断，如体检时可见蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等征象，则可能性更大;有时不易与溃疡病出血鉴别时，可试放置双气囊三腔管填塞止血，出血停止，则食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断可以确立。

应激性溃疡是在机体应激状态下发生的胃急性糜烂与浅表溃疡，是上消化道出血的常见原因之一，多有外源性或内源性致病因素，前者多发生于服用水杨酸制剂、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质类固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受损所致;后者多发生在败血症、颅内病变、大面积烧伤、严重创伤、休克、大手术之后，由于交感神经兴奋使胃粘膜血管痉挛收缩，迷走神经兴奋使胃粘膜下动静脉短路开放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜烂出血所致。根据上述病史，诊断不难。近年来由于纤维内窥镜的广泛应用，检出以急性胃粘膜糜烂和出血为主要表现的急性糜烂性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、恶心、呕吐和消化不良表现，上述病史和临床表现有助于诊断。

伴有吞咽困难的呕血，多起源于食管癌或食管溃疡。食管责门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)系食管内压力突然增高导致食管胃连接处纵行撕裂而引起的上消化道出血，多发生在剧烈呕吐、咳嗽或用力提物之后。

由胆道出血引起的上消化道出血，多系胆道蛔虫、胆道炎症或胆石引起，其特征是在反复发作右上腹绞痛、发热、黄疸等胆道感染症状之后出现周期性呕血或便血。

2、纤维胃镜检查

可以检查食管、胃及十二指肠球部粘膜的病变，有条件的单位能在急性出血时进行，可直接窥见活动性出血病变的状况和部位，通过活体组织学检查大多可以明确诊断。大量实践证明，在急性出血期内进行内窥镜检查是安全的，检查距出血时间愈近，诊断阳性率愈高，只要操作熟练，应用得当，不会加重出血。检查前用冰水洗胃，可使视野清晰。受检者的血红蛋白不应低于5g/dl，检查期间给 予吸氧，以防发生心肌缺氧所致的严重并发症。

3、X线钡餐检查

仍为目前最常用的检查方法，可以帮助确定出血的病因和定位。如用钡剂和空气双对比造影更可以查出胃粘膜表浅病变或溃疡，其诊断符合率与内窥镜检查相近似，并可起相互补充的作用。但钡餐检查不适用于急性活动性出血期间，仅应用于慢性出血或出血已停止病例的检查。

4、选择性血管造影

如果内窥镜检和钡餐检查仍不能确定出血病因者，可作选择性血管造影，经股动脉插管至腹腔动脉或肠系膜上动脉各分支内，注入造影剂，可以发现造影剂外溢、曲张静脉、血管瘤、血管发育不良和动静脉畸形等改变，可应用于急性出血期间的检查。

5、放射性核素显像

是近年开展的一种非损伤性检查方法，现用99mTc标记红细胞的腹部γ闪烁扫描，具有能持续动态观察和灵敏度高的优点，当消化道出血仅占全身总血容量的1%时，即可检出，加上标记的红细胞在24小时后扫描仍能显像，故对间歇性出血的诊断有独特的价值。缺点是对出血的病因和定位诊断的作用有限，特异性差，其临床应用尚受到一定的限制。

上消化道出血原因

1.上胃肠道疾病

(1)食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

(2)胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

(3)空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

2.门静脉高压

(1)各种肝硬化失代偿期。

(2)门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

(3)肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

(2)胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4.全身性疾病

(1)血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

(2)尿毒症。

(3)血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。

(4)结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

(5)应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

上消化道出血的原因 上消化道出血有哪些病因

1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤（物理损伤）；食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤；强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。

2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

3、空肠疾病：空肠克罗恩病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

1、各种肝硬化失代偿期。

2、门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

3、肝静脉阻塞综合征。

1、胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

2、胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

3、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

1、血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

2、尿毒症。

3、血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。

4、结节性多动脉炎：系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

5、应激性溃疡败血症：创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

6、疾病因素：①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食管，造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。③神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退，易造成误吞误咽。

胃息肉的症状有哪些

常见症状：上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、上消化道出血、吞咽困难、黑便、腹痛、息肉、上腹不适

本病早期或无并发症时多无临床症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。

位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。

上消化道出血处理

一、上消化道出血的病人如果感觉呼吸困难应当给予吸氧，并且在出血期间必须卧床休息，饮食方面以流质的温凉食物为主。如果是大出血没有停止则不可以吃任何东西。还要对病人的血压以及体温做重点观测。呕血的病人休息的时候头应当偏向一侧，这样才能够避免却因为新书到气管里面导致窒息。当然上消化道出血更重要的就是止血，可采用三腔两囊管压迫止血。

二、三腔两囊管压迫止血是针对门静脉高压导致上消化道出血的一种常见的止血方法。如果病人的神志清醒，则通过这种止血方法有效率大约在80%左。止血过后再次出血的概率大约在50%左右。

三、去甲肾上腺素液进行口服具有治疗上消化道出血的作用，这种药能够使得胃黏膜的小动脉收缩，从而起到止血作用。凝血酶口服也可以作为上消化道出血的止血药物。此外，胃内部降温对上消化道出血也具有一定的止血功效。

四、上消化道出血的止血还可以通过服用抑制胃酸分泌的药物来办到。因为抑制胃酸分泌可以提高胃部ph值，从而避免胃酸对于出血部位的刺激，这样不但可以止血，还可以防止止血成功过后再次出血。

五、生长抑素可以降低门脉压力，如果事因为食管为底静脉破裂而导致的上消化道出血，则此种药物有止血作用。内镜止血也可应用于食管静脉曲张破裂导致的上消化道出血。

上消化道出血与下消化道出血的鉴别

上消化道出血与下消化道出血的发病部位和致病原因是不一样的。上消化道出血的发病部位是食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等器官。下消化道出血的发病部位是十二指肠悬韧带以下的肠道。一般来说，上消化道出血是由于溃疡病、胃炎、及肝病等疾病引起的。而下消化道出血一般没有此类疾病史。下消化道出血一般是由于肛肠疾病引起的。

上消化道出血与下消化道出血的临床症状也是不一样的。如果患者出现呕血伴有便血，就表明是上消化道出血。如果出现单纯便血则为下消化道出血。上消化道出血会出现黑便、柏油样便及隐血便。而下消化道出现的是鲜红色血便。上消化道出血的大便血量多、粪质少、血与粪便均匀混合。而下消化道出血会出现大便时滴血的症状。上消化道出血的主要症状为上腹疼痛、烧心、反酸。而下消化道出血的主要症状为下腹痛、脐周痛、便血。

老年人上消化道出血有哪些症状

1.血的排出

(1)呕血：

①可见于食管出血，胃出血、量多，十二指肠出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，量大，以上部位出血，伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色：食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色;胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。

(2)黑便：

①可见于上消化道出血，空肠、回肠或右半结肠出血，排出慢者。②性状：典型者色黑、发亮、黏稠，呈柏油样;若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便;粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于下消化道出血。

(3)暗红血便：

①多见于结肠或空、回肠出血;②也可见于上消化道出血量大、排出快时。

(4)鲜红血便：

①便后滴血或喷血，见于肛门直肠出血;②少量鲜红血便，或粪便表面附着少量鲜红血，见于肛门直肠或左半结肠出血;③大量鲜红血便，除见于肛门、直肠、左半结肠出血外，也可见于右半结肠甚至小肠出血，量大、排出快时。

(5)混合血便：

①果酱样便，粪便与血混合均匀，多见于右半结肠出血，如阿米巴痢疾;②黏液血便或黏液脓血便，多见于左半结肠出血，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。

(6)粪隐血试验阳性：

缓慢、少量出血，粪便外观可无明显变化，仅隐血试验阳性。

(7)血未排出：

即使大量出血，也可能在消化道停留数小时而未排出，此时易误诊。

2.循环系统表现

(1)循环系统代偿：

可有心动过速等表现。血未排出时，易误以为原有心脏病的表现而延误。

(2)重要器官供血不足：

老年人常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变，出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足，可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑矇、晕厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等，在血未排出时易导致误诊。

(3)周围循环衰竭：

消化道大量出血引起循环血容量迅速减少，可导致周围循环衰竭，出现头昏、心悸、口渴、黑矇、皮肤湿冷、体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下降等休克表现。

(4)贫血性心脏改变：

长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血，可引起心脏的相应改变，如心脏增大等。

3.血象

(1)失血后贫血：

①可见于急性较大量出血或长期反复出血;②急性出血后，一般经3～4h以上才出现贫血;③多为正细胞正色素性贫血，可暂时出现大细胞性贫血;④出血24h内网织细胞即见升高，至出血后4～7天可高达5%～15%，以后逐渐降至正常。

(2)白细胞升高：

大量出血后2～5h，白细胞计数可超过10×109/L，血止后2～3天才恢复正常。

4.其他

(1)氮质血症：

①肠原性，由血液蛋白分解产物吸收引起，出血后数小时血尿素氮升高，24～48h达高峰，大多不超过6.7mmol/L，3～4天后才降至正常;②肾前性，由肾血流量暂时下降引起，休克纠正后可迅速降至正常;③肾性，由肾衰竭引起，伴有少尿或无尿，在肾衰纠正前难以降至正常。

(2)发热：

大量出血后，多数病人可在24h内出现低热。

(3)依病因和出血程度等不同

可有急性肾衰竭、感染、肝性脑病等并发症;出血又可使心、脑、肾等各器官的原有病变加重，出现相应临床表现。

(4)各原发病的表现。

上消化道出血禁食

一、出血期间禁止饮食。

二、出血停止2-3天后方可进食：按流食--半流食(易消化、易吸收的食物)--饮食(切忌质硬、粗糙的食物，高热量、高维生素，低盐饮食)的顺序进食。

三、应以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、大豆及其制品特别适宜。

如有肝性脑病倾向的肝硬化患者，应避免高蛋白饮食，以防诱发肝性脑病的发生。

四、酌情限制钠盐摄入，盐有亲水性，如果食物中含盐量高，就会使体内的水分排出减少，以防加重腹水。

五、禁烟酒、浓茶、咖啡。酒中的酒精主要通过肝脏代谢，对干脏的损伤较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，容易导致消化道黏膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。

六、以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激、软易消化富含营养的食物为主;饮食不宜过饱，八分饱为宜，少吃多餐，进餐时宜细嚼慢咽。

七、禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由于有食管静脉曲张出血，应特别注意避免坚硬粗糙的食物，以免诱发出血;辛辣、香燥、油煎等食品可损伤胃肠黏膜，可引起上消化道出血的可能。

胃息肉的症状有哪些

常见症状：上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、上消化道出血、吞咽困难、黑便、腹痛、息肉、上腹不适

本病早期或无并发症时多无临床症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。

合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。

位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。

大便黑色粘稠带臭味怎么办

黑便一般是指外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽的大便，由于与柏油(沥青)形状相似，故也称柏油样便。黑便通常是由上消化道出血造成的。见到黑便，也不能就认为消化道一定存在出血的情况。因为，某些食物或药物也会使大便颜色变黑，这是因为某些食物或药物本身，或是它们的代谢产物所带的颜色是黑色的，与消化道出血毫无关系，建议您最好是去复查一下看看.

你上完大号在冲水之前，会不会看一下粪便的颜色?如果粪便呈现黑色，甚至像柏油一样黏稠，可是你最近没有服用含铁质的药物或动物血、活性炭等，这时必须提高警觉，是不是上消化道出血了。

医院常见到消化性溃疡病患再度出血解黑便而就医，也有毫无症状、病史的民众因为看到黑便而主动就医，甚至昏倒被亲友送医院急救，民众切勿大意。

上消化道VS下消化道出血，平常如果我们食用鸡血、猪血等动物血或铁剂，铁经过胃酸作用，就会合使粪便呈现黑色。同样的，如果上消化道(口腔、食道、胃或十二指肠)任何一部份出血，红血球中的铁也会经过胃酸作用，而排出黑便，也可能由嘴巴吐出红或像咖啡渣的血块。

十二指肠以下的空肠、回肠(这三部份合称小肠)与大肠、直肠、肛门，合称下消化道，如下消化道任何一部份出血，血液未经过胃酸作用，因此排出的粪便中有鲜红色的血，称为血便。有时候上消化道大量出血，而且肠道蠕动快速，血液来不及充分与胃液作用，也会产生血便。

如果怀疑是因服用铁质或活性炭所致，可暂停服用看是否仍继续出现黑便。若继续有黑便，或最近没有服用上述食物、药物，则可推断为上消化道出血。上消化道出血未必有症状，请迅速到内科或胃肠科门诊就诊。若有心跳脉搏加速或头昏易喘等休克前症状，务必立即赴急诊就医。

上消化道出血有哪些症状

上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关。

1.呕血和黑便

是上消化道出血的特征性表现。急性上消化道出血后均可有黑便，但不一定有呕血。一般而言，幽门以下出血时常以黑便为主，而幽门以上出血则引起呕血并伴有黑便，幽门以上出血量少者可无呕血。十二指肠出血量多时，部分血液反流至胃内。亦可引起呕血。

呕血和黑便的性状，主要决定于出血的部位、出血量及在胃或肠道内停留的时间。若在胃内停留的时间长，血液经胃酸作用后变成酸性血红素而呈咖啡色或赤豆色;若出血量大，在胃内停留的时间短，未经胃酸充分混合即呕吐，则为鲜红或暗红色或伴有血块。若在肠道内停留时间长，血红蛋白的铁与肠内硫化物结合生成为硫化铁而呈柏油样黑色;相反出血量大，速度快而急，刺激肠蠕动加快则呈鲜红色或暗红色血便，易误诊为下消化道出血。有时低位小肠或回盲部出血量少，在肠道停留时间较长，粪便亦可呈黑色，但一般不呈柏油状，易误诊为上消化道出血。

2.失血性周围循环衰竭

一般成人失血500ml以下时，由于损失血容量可被脾脏贮血和组织间液迅速补充，可以无症状。当失血量在500ml至1000ml之间时可出现乏力、心悸、口渴等症状，血压多无改变。失血量大于1000ml且失血速度快时可出现急性周围循环衰竭，消化道出血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭，临床上可出现头昏、出冷汗、黑蒙或晕厥;皮肤灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复;静脉充盈差，体表静脉瘪陷;脉搏细弱、四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克，同时进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有慢性疾病，即便出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡率。

3.氨质血症

可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症三种。肠原性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少。肾性氮质血症是由于肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。

4.发热

多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38·5℃，可持续3～5天。体检可见呼吸急促、心动过速、低血压、周围血管收缩、皮肤发冷苍白及少尿，此时约丧失血容量的l/3。胸部检查要注意心脏杂音及有无早搏现象。如有腹壁静脉曲张、肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌，提示食管静脉曲张出血。右上腹压痛，胆囊肿大伴有黄疸应考虑肝胆系统出血。出血伴有皮肤黏膜毛细血管扩张，可能为遗传性毛细血管扩张症。

5.血象变化

上消化道大量出血后均有急性失血性贫血。在出血的早期，血红蛋白测定、红细胞计数与红细胞压积可无变化。在出血后组织液渗入血管内，使血液稀释，一般在3～4h以上才出现贫血。呈正细胞正色素性贫血。

婴儿上消化道出血

婴儿上消化道出血的原因是很多的，像应激性溃疡、新生儿自然出血病、吞入母血、牛奶不耐受症等等。有的婴儿的上消化道出血，也跟奶粉有关系的，奶粉中的牛奶蛋白过敏，会导致出血的。

如果发生婴儿消化道出血后，一定要让宝宝卧床休息，不要总是抱起。观察宝宝的神色和肢体皮肤是否冷湿和温暖。并记录血压、脉搏、呼吸等等的生命体征、还有出血量与每小时的尿量。

一定要保持宝宝的呼吸道的通畅，避免呕血时，引起窒息，如果抢救过来了，可能会因为大脑缺氧导致脑瘫的。大量出血的宝宝宜禁食，多数病人在出血后有发热的，一般不需使用抗生素的。

婴儿消化道出血被确诊后，需要注意的相关事项是，在禁食期间家长，尤其是年轻的爸爸妈妈们一定要听医生的话，不要因为心疼宝宝，给宝宝喂奶，那样会害了宝宝的。

新生儿如果咽入母血或者是咽入自己的血液之后就会出现假性的消化道出血，比如婴儿在通过产道的时候咽下了产道内的污血或者是母亲的乳头部位出血，新生儿的口鼻爱到损伤之后出血的话也会咽入消化道出现假性的呕血和便血。

如果新生儿的消化道出血是由于缺乏维生素的话就会在出生之后三天左右出现便血和呕血，如果严重的话新生儿的其他部位也会出血，新生儿血小板减少性紫癜，先天性凝血因子缺乏等都有可能会使新生儿出现消化道出血。

上消化道出血症状

上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。

病史与体征

病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

1.呕血与黑粪

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在做呕吐物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度，如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆，如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便，出血量超过60ml即可引起黑粪。

2.失血性周围循环衰竭

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。

3.贫血和血象变化

在出血后数小时内，血红蛋白，红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白，红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞，嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多。后者在出血后4～5天可达5～15%，如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血，大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。

4.发热

上消化道大量出血后，所数患者在24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

5.氮质血症

在上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，成为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3-4日后降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。

上消化道出血的饮食

一、饮食的种类及适应症

饮食分为禁食、流质1号、流质2号、流质3号、半流质饮食和普食等6种。

(一)禁食:食道和胃底静脉曲张破裂出血、严重的上消化道出血伴恶心和呕吐者应禁食1～3天,但应给病人补充足够的液体及电解质,必要时需输新鲜血。

(二)流质1号饮食:对少量出血无呕吐、临床表现无明显活动出血者采用流质1号,但仍需给病人补充足够液体及电解质,贫血者应补充新鲜血,此期约需2～3天。此期饮食可减少胃的收缩运动,降低胃液酸度。其内容主要为牛奶、藕粉,每餐100～200ml,每日6餐,总热量800卡。

(三)流质2号饮食:适用于出血停止后的病人,约需5～7天。此期据情况可给病人补充少量液体及电解质,量为200～300ml,每日6餐,添加饼干、面包干、蛋糕,也可进食软烂的面条、面片等,每日总热量2080卡。

(四)流质3号饮食:适用于出血停止病情较稳定的患者,此期约需10～15天。此期饮食应以完全无刺激、少渣、半流质为原则,内容为牛奶、稀米粥、面包、面条、炖鱼,每日5餐,总热量为2142卡。

(五)半流质饮食:适用于出血停止后恢复阶段的患者,此期约15～20天。饮食以软而易消化的半流质食物为主,内容为稀粥、馒头、面包、碎菜、肉丸、鱼等,每日4餐。

(六)普通饮食:用于消化性出血的康复期病人,进食内容为质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食,每日3餐,进食不宜过饱。

二、饮食指导

1、饮食心理指导:患者出血停止后容易出现两种截然不同的心理:

(1)过度紧张不敢进食,多见于反复出血者;

(2)盲目乐观认为病已痊愈,可以和正常人一样进食,多见于第一次出血者。针对以上两种心理,负责护士要做好安慰解释工作。向心理恐惧者说明,合理进食能起到保护胃粘膜增加营养的作用。同时把坚持服药和饮食调护成功的例子介绍给患者,以增强进食信心,防止营养不良和贫血的发生。向思想麻痹者讲清,在治疗原发病的同时,适宜的饮食调护是非常重要的,并介绍饮食中注意事项和每天食谱,另外要做好陪人的工作,指导他们为患者的每餐把好关,如稍不注意会引起再出血。

2、饮食原则:康复期饮食应选择细软易消化富含营养的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐花等,主食以面食为主,蔬菜可给新鲜嫩菜。每天营养成分供应:蛋白质不低于1g/kg体质量,脂肪50g左右,以植物油为好,碳水化合物应给300g,可适当补充维生素制剂以免缺乏。患者所吃食物,必须切碎煮烂,可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、闷等食物,不宜用油炸、爆炒、冷拌的食物。避免机械性和化学性刺激过强的食物,避免增加对粘膜的损伤、破坏曲张静脉或溃疡面而引起大出血。禁食含粗纤维的蔬菜如芹菜、豆芽、韭菜、竹笋及干果类、烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食品。进食要定时定量,少食多餐,每天5～7餐为宜,进食时要保持心情舒畅,细嚼慢咽,不可过饱或暴饮暴食。

3、根据不同病情作好饮食指导:溃疡病恢复期可放宽食品范围,根据患者具体情况可进食小笼包、小馄饨、面片、馒头等。仍需禁食油炸及含粗纤维食物外,还应忌食产酸食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品。为促进溃疡面愈合,可增加蛋白质供给,每天1.2～1.5g为宜。