造血细胞移植与淋巴瘤
造血细胞移植与淋巴瘤
淋巴瘤在临床及病理上的分类一般可分成何杰金氏淋巴瘤及非何杰金氏淋巴瘤，依行政院卫生署癌症发生率统计及分析，非何杰金氏淋巴瘤在民国84年登记有案的有888例，粗发生率为每十万人口的4.18人占癌症发生的第十一位，但若探讨癌症的死因则非何杰金氏淋巴瘤居民国87年十大癌症死亡原因的第九位，死亡率为每十万人口4.50人，至于台湾地区何杰金氏淋巴瘤的比率与非何杰金氏淋巴瘤的比率据估计约为1比9，远比欧美地区的1比3为低。
由于国人淋巴瘤发生的型态与欧美地区不同，据报告国人淋巴瘤发生的特点有较高比率的T细胞型态，较多的结节外淋巴瘤和较少第恶性度病理型态的淋巴瘤，因此治疗成果上一般较欧美地区淋巴瘤病人为差!理论上淋巴瘤属于内科化学治疗可以治愈的疾病，但事实上有许多国人在诊断淋巴瘤经治疗后仍然无法得到很好的治疗效果，究其原因除了疾病的型态特异外，治疗上的剂量强度考量仍是必须思考的问题!高剂量化学治疗并造血细胞移植的剂量强度已属超致死量，其在白血病的疗效已获肯定，但在淋巴瘤治疗方面的价值和实际疗效如何?仍须进一步探讨，本文依造血细胞移植在何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤的治疗使用情形分别介绍如下。造血细胞移植对何杰金氏淋巴瘤病人治疗的情形何杰金氏淋巴瘤病人传统上以MOPP、ABVD等一类的化学混合药剂治疗可以得到很好的治疗效果，但仍然有部分病人会在治疗后复发或治疗无效，对于这一类病人(据估计约达到30%)虽然第二线化学治疗甚或第三线化学治疗，仍然约有20%的治疗效果，但大多数病人终究无法达到良好的疗效，因此造血细胞移植对这类病人而言，无疑提供了一可以治愈之机会。目前自体移植对复发型何杰金氏淋巴瘤的疗效以美国Nebraska大学医学中心的报告为例，在一些已经历许多化疗后再复发的何杰金氏淋巴瘤病人移植，约57%的病人可以达到完全缓解，其4年的生存率可以达到45%。
而加拿大温哥华以较强的高剂量和自体移植治疗则可以达到80%的完全缓解率，菲立普等在1989年报告传统化疗无效的何杰金氏淋巴瘤病人接受高剂量化学及放射治疗和自体移植后，69%病人可以达到完全缓解，但仍有将近10%病人因之前所接受的胸中膈放射治疗后导致间质性肺炎而死亡。因此何杰金氏淋巴瘤病人接受造血细胞移植虽然疗效很好，但移植所滋生的高剂量化学放射毒性反应仍是必须慎重考虑的问题!目前公认何杰金氏淋巴瘤病人若要做造血细胞移植，则必须考虑病人的一些因素如(1)体能状态(2)之前所曾接受的化学方剂数量，以及
(3)是否有胸中膈腔疾病的存在?(4)是否有超过10公斤以上的肿块存在?至于移植的时机为何?一般主张病人若为第四期，疾病复发且有B症状或治疗后一年内疾病又复发的病人应为优先施行的对象。由于何杰金氏淋巴瘤病人在移植后的并发症可高达10%以上，因此目前临床上研究的目标为如何改善高剂量化学或放射治疗的使用方式或研究其他新的治疗方法，以及多次移植或对于部分高危险群病人，可以考虑使用异体移植配合造血生长因子的使用等都是改善非何杰金氏淋巴瘤病人治疗的另类思考。
约翰等曾报告异体骨髓移植对复发型何杰金氏淋巴瘤病人的疗效，发现病人治疗后的复发率为18%远比自体移植病人的45%为低，但异体移植后的无病存活率则为47%与自体移植病人的41%不相上下，因此异体移植对这类病人的真正疗效仍待进一步探讨!下一实际有关造血细胞移植在何杰金氏淋巴瘤病人治疗方面的进展，将包括各种不同治疗方剂的应用、单株抗体的使用、多次移植的施行以及异体周边造血细胞移植的广泛使用等![1][2]下一页
西医治疗淋巴癌的常规方法
1、放射治疗某些类型的淋巴癌早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。2、化学药物治疗淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴癌的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴癌的长生存都得到了很大提高。3、骨髓移植对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。4、手术治疗仅限于活组织检查或并发症处理;合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。
淋巴癌的治疗方法
淋巴瘤具有高度异质性，故治疗上也差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。
1.放射治疗
某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。
2.化学药物治疗
淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。
3.骨髓移植
对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。
4.手术治疗
仅限于活组织检查或并发症处理;合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。
脑膜淋巴瘤如何治疗？
淋巴瘤具有高度异质性，故治疗上也差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。
淋巴瘤临床表现多样，虽然可以有慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，但也可以表现为其他系统受累或全身症状。临床上怀疑淋巴瘤时，可以做淋巴结或其他受累组织或器官的病理切片检查(活检)以确诊。
1.放射治疗
某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。
2.化学药物治疗
淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。
3.骨髓移植
对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。
淋巴肿瘤的治疗方法
1.放射治疗
某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。
2.化学药物治疗
淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。
3.骨髓移植
对能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。
4.手术治疗
仅限于活组织检查或并发症处理;合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。
造血干细胞移植可以治愈淋巴瘤
Q：造血干细胞可以根治淋巴瘤?
造血干细胞移植是一个手段，由于很多肿瘤细胞，经过常规剂量和常规方案治疗之后，大部分肿瘤细胞被杀灭，但还有一部分残留的肿瘤细胞不被杀灭，主要是因为我们给予的药物达不到一定浓度和水平，所以如果我们采取大剂量的化疗，或者全身放疗，杀灭残余的癌细胞，人体承受不了，最主要就是骨髓组织，所以我们先把骨髓提取出来，在人体之外保护好，进行毁灭性大剂量的放化疗之后再把骨髓回输回去。就像一个田地里面，粮田里有很多杂草，你找不到这个杂草在哪里，就把所有推平，烧光，我手里有种子，我再种上种子，这就是干细胞移植这么一个手段来达到根治的目的。
Q：造血干细胞这种方法安全性如何?
1991年开始造血干细胞联合大剂量放化疗，到现在为止还没有一例病人因为这个技术导致病人死亡。一个病人接受造血干细胞移植到底能不能医疗导致死亡，其实涉及方面很多，包括病人的选择，体质的好坏，治疗效果是否敏感，另外护理非常重要。所以一个造血干细胞移植成功牵扯到这个人适合不适合做干细胞移植，药物对他是否敏感，药物对他身体损伤是什么样，怎么样做到无菌房间，怎么样做到科学规范的护理，这些环节都非常重要。
淋巴瘤能治好吗
1、放射治疗
某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。
2、化学药物治疗
淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。
3、骨髓移植
60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。
4、手术治疗
仅限于活组织检查或并发症处理;合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。
恶性淋巴瘤能治愈吗
恶性淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。恶性淋巴瘤对放化疗敏感，治疗以放射治疗和化学治疗为主，外科手术占次要地位，辅之以中医中药治疗，积极治疗可获得满意疗效。外科手术主要适用于实质性脏器，如胃肠等淋巴瘤的姑息性切除。
放化疗副作用较大，容易造成脱发、插管处炎症、发热、盗汗、体重减轻、白细胞降低等等，建议在放化疗前先服用人参皂苷Rh2以减轻症状。
年龄低于50岁的淋巴瘤病人，生存率高于50岁以上。近年来，造血干细胞移植的成功，使恶性淋巴瘤治疗获得新的进展。人参皂苷Rh2的应用，使顽固性、复发性、高度恶性淋巴瘤病人再获得50%的缓解率，治愈率提高了一步，预后明显改善。
霍奇金淋巴瘤患者的化疗原则是什么
初治应用联合化疗不能达到完全缓解的难治霍奇金淋巴瘤病例或完全缓解后复发霍奇金淋巴瘤病例需给予挽救治疗。可以选择的化疗方案如ICE、DHAP、ESHAP、 Mini-BEAM、MINE等。单纯放疗后复发的采用化疗联合局部放疗。短期(12个月内)复发病例及初治联合化疗方案不能达到完全缓解的难治病例，应进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗，其中化疗尚敏感的霍奇金淋巴瘤病例疗效较好，长期生存率为30%～50%。异基因造血干细胞移植是进展期年轻霍奇金淋巴瘤患者的选择，减低预处理剂量的移植方法降低了移植相关死亡率，是今后有可能广泛开展的移植方式。
Ⅰ期A-Ⅱ期A巨块型霍奇金淋巴瘤患者采用ABVD方案×4~6疗程，缓解后局部放疗(受累野初始病变>5cm的照射36Gy)，放疗应包括纵隔和双侧锁骨上区。Ⅰ期B-Ⅱ期B和Ⅲ-Ⅳ期和各期淋巴细胞消减型患者，应采用ABVD方案×6~8疗程，缓解后局部放疗(受累野初始病变>5cm的和脾区病灶的照射36Gy)。Ⅰ期A-Ⅱ期A非巨块型患者采用ABVD方案×4疗程，缓解后受累野局部放疗(20~30Gy)。也可以单纯放疗。霍奇金淋巴瘤患者ⅠA-ⅡA期可以单纯受累野照射。Ⅲ-Ⅳ期的可单纯联合化疗，配合缓解后受累野照射，化疗选择包含烷化剂为主的方案，治疗中可加入美罗华以提高疗效。
复发性经典型霍奇金淋巴瘤治疗的新药物，靶向药物，CD30单克隆抗体，SGN35和作用于组蛋白去乙酰激酶的抑制剂Panobinostat的临床试验结果展现了良好的应用前景。美罗华、来那度胺和自体 LMP2蛋白特异性CTL治疗复发性EBV+霍奇金淋巴瘤为控制该肿瘤开辟了新的道路。
康复后的淋巴癌能生育吗
淋巴癌患者一般不建议生育，不管是康复后还是正处在妊娠期，虽然该疾病的病因不清，但与基因突变有很大的关系，换言之，淋巴癌是具有一定的遗传性的，而且该疾病属于恶性肿瘤，虽然有的患者预后良好，但是随着时间的流逝，仍旧不能排除出现复发的情况。
不同病理类型和分期的淋巴癌，无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。
1.放射治疗：某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。
2.化学药物治疗：淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高。
3.骨髓移植：对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者，还可考虑异基因造血干细胞移植。
4.手术治疗：仅限于活组织检查或并发症处理，合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。