三叉神经的分支检查及受损后的临床表现有哪些
三叉神经的分支检查及受损后的临床表现有哪些
三叉神经包括眼支、上颌支、下颂支。三叉神经损伤可出现头面部皮肤、口鼻腔黏膜、牙及牙龈等部位的感觉障碍,角膜反射消失;咀嚼肌瘫痪、萎缩致张口时下颂偏向患侧。
患者怎样自我诊断三叉神经痛
一、患者自我诊断三叉神经痛的方法如下:
1、三叉神经痛多为突然发作的阵发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全不痛,仅极少数患者仍有轻度疼痛。
2、三叉神经痛发痛部位主要为以下三叉神经分支部位,为眼睛上下,颧骨上下,及嘴部上下位置。
3、早期吃“卡马西平”等抗神经痛药物治疗三叉神经痛有效,对一般如“去痛片”等镇痛药物无效。
4、大多数患者有“扳机点”即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作。
5、95%以上的三叉神经痛患者为一侧性,疼痛发作时不合并恶心、呕吐。
6、三叉神经痛病程冗长,呈逐渐进展趋势发展。
二、三叉神经痛需要与以下的疾病相鉴别:
1、牙痛:细看牙有无病变,牙痛阵发性不明显,于食物冷热关系很大。
2、三叉神经炎:病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
3、三叉神经支炎:属继发性三叉神经痛,此病发生在眼眶之上,是持续性的疼痛,发作后数日,部分患者会出现带状疱疹病毒。此病可自行好转,对于应用镇痛药物、维生素或局部麻醉药、激素皆有效。
4、舌咽神经痛:疼痛为阵法性,大多数在吞咽时发作,其次点头、说话、大笑均可引起发作,疼痛部位一般是耳根和嘴角连线,以下的方向。
5、血管性偏头痛:血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单侧头痛,自身多感觉为脑部深处胀痛,三叉神经痛多感觉为脸部表浅的疼痛。
6、面部神经痛:多见于青年人,疼痛超出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等。疼痛持续性,可达数小时,与动作无关,不怕触摸,可为双侧性疼痛,夜间可较重。
三叉神经损害的鉴别诊断
一、三叉神经痛
(一)三叉神经炎(trigeminal neuritis) 病程短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显的压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后发病。
(二)小脑桥脑角肿瘤(cerebellopontine angle tumours) 疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下年青人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑桥脑角其它症状和体征。以胆脂瘤多见, 脑膜瘤、听神经瘤等次之,后两者其它颅神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、特殊造影、CT等可协助确诊。
(三)颅底转移癌(metastatic carcinoma of beae of skull) 最常见为鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可出现多数颅神经麻痹,颈部淋巴结肿大,作咽部检查、活检、颅底X线检查可确诊。
(四)三叉神经半月节肿瘤(trigeminal ganglion tumours) 可见神经节细胞瘤,脊索瘤等,可有持续性疼痛,患者三叉神经感觉,运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
二、三叉神经麻痹
单独出现较少,常与三叉神经疼痛(继发性三叉神经痛)同时出现。关于三叉神经麻痹的鉴别诊断参见三叉神经痛。
牙疼头疼耳朵疼怎么办 牙疼可引起头疼
口腔和头面部的感觉均受三叉神经三个分支管理.当三叉神经某一支遭受牙源性病灶刺激时,常常波及邻近分支而使同侧头面部疼痛。此外,三叉神经分支还和附着交感神经的颈总、颈内和颈外动脉神经丛广泛联系,当三叉神经受到牙源性病灶刺激时,通过神经反射作用引起交感神经兴奋,使一侧颈内动脉收缩.而颈外动脉及其分支如颞动脉等扩张,从而引起头痛。牙痛可反射性引起同侧颞部(太阳穴)及颈后肌肉紧张而致紧张性头痛。
针刺丝竹空注意事项 丝竹空穴位层次解剖
1.皮肤:由眶上神经和颧面神经分布。眶上神经是三叉神经第1支(眼神经)的分支,经眶上切迹或眶上孔至额部皮下,分布于额顶部的皮下。颧面神经是三叉神经第2支(上颌神经)的分支,它分布于颊部皮肤。
2.皮下组织:内有上述神经分支及颞浅动,静脉的额支。颞浅动脉是颈外动脉的终支之一,是颈外动脉在下颌颈高度向上的直接延续。颞浅动脉在行至颧弓上方5cm处又分为两个终支,即顶支和额支。颞浅静脉是下颌后静脉的属支。
3.眼轮匝肌:位于眼裂周围皮下,呈椭圆形的扁肌,由面神经的颞支和颧支支配。
什么是神经痛
临床上常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛系指无神经系统体征,如三叉神经分布区域的感觉、运动正常,角膜反射无异常,而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。而继发性者则是指由于机体的其他病变如炎症、肿瘤、多发性硬化等疾病侵犯三叉神经所致。此型有明确病因可查,三叉神经痛只是某种疾病引起的一种临床症状表现。其特点是除表现疼痛症状外,一般尚有神经系统体征,如在三叉神经分布区域内存在感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性。并常合并其他脑神经麻痹。
三叉神经痛主要表现在三叉神经分支分布区域内,骤然发生的闪电式的即为剧烈的疼痛。疼痛可自发,也可由轻微的刺激"扳机点"引起。如表情肌的运动、微笑、轻微的触摸面部、微风的吹拂、头部的转动,以及刷牙漱口等均能引起疼痛的发作。
临床上常常会看到有老年人因剧烈牙疼而来就诊,自己无法明确是哪颗牙位、感觉半边面部都十分疼痛,进行口腔检查也没查出来牙齿疾病。过去就有很多患者因三叉神经痛而拔牙的事情,无法确诊是否为牙的问题,患者又疼痛剧烈,强烈要求拔牙,从而很多患者都有拔牙史。
牙髓炎的疼痛起来和三叉神经痛是相似的,二者需鉴别诊断。三叉神经痛有其自身的特征。它是有扳机点的,所谓扳机点就是指当脸部的某一点被碰到时会出现剧烈疼痛,而且牙髓炎是夜里会被疼醒,具有夜间通症状,而三叉神经痛夜间很少发生,绝大多数发生与白天。以此可以帮助口腔医师及患者做出初步诊断,不要盲目进行牙齿的治疗。
上星准确位置图 上星穴位层次解剖
1.皮肤:由滑车上神经和眶上神经分布。滑车上是三叉神经第1支(眼神经)的分支,分布于额部中线附近的皮肤,眶上神经也是三叉神经第1支(眼神经)的分支,穿眶上孔(或眶上切迹)至额部,分布于额顶部的皮肤。
2.皮下组织:有上述神经分布和额动,静脉的分支或属支。除此还有许多垂直的纤维束把脂肪分隔成许多小格,这些纤维束上连皮肤,下连帽状腱膜。额动脉(滑车上动脉)为眼动脉的终末支,营养额部头皮。额静脉(滑车上静脉)为内眦静脉的属支。
3.帽状腱膜:前连额肌额腹,后连枕额肌枕腹。
牙疼头疼发烧怎么回事
1.口腔和头面部的感觉均受三叉神经三个分支管理.当三叉神经某一支遭受牙源性病灶刺激时,常常波及邻近分支而使同侧头面部疼痛。此外,三叉神经分支还和附着交感神经的颈总、颈内和颈外动脉神经丛广泛联系,当三叉神经受到牙源性病灶刺激时,通过神经反射作用引起交感神经兴奋,使一侧颈内动脉收缩.而颈外动脉及其分支如颞动脉等扩张,从而引起头痛。
2.牙痛可反射性引起同侧颞部(太阳穴)及颈后肌肉紧张而致紧张性头痛。
牙疼可有很多原因引起的,有的牙疼可伴随者出现感染,牙龈发炎化脓,没有及时治疗,感染扩散,引发了全身症状,从而出现发热,严重者可出现淋巴结肿大,血化验检查白细胞增高。
三叉神经的鉴别诊断
(一)三叉神经炎:病程短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显的压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后发病。
(二)小脑桥脑角肿瘤:疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下年青人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑桥脑角其它症状和体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤、听神经瘤等次之,后两者其它颅神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、特殊造影、CT等可协助确诊。
(三)颅底转移癌:最常见为鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可出现多数颅神经麻痹,颈部淋巴结肿大,作咽部检查、活检、颅底X线检查可确诊。
(四)三叉神经半月节肿瘤:可见神经节细胞瘤,脊索瘤等,可有持续性疼痛,患者三叉神经感觉,运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。二、三叉神经麻痹单独出现较少,常与三叉神经疼痛(继发性三叉神经痛)同时出现。
头皮的血管及神经如何分布
具体如下:
(1)头皮的血液供应来自颅内、外动脉系统,血供丰富。动脉之间、静脉之间都有多个吻合支。眶上动脉、滑车上动脉为眼动脉分支,来自颈内动脉;颞浅动脉、耳后动脉以及枕动脉为颈外动脉的分支。
(2) 除面神经分布于额肌、枕肌和耳周围肌外,颅顶部头皮神经都是感觉神经。三叉神经第一眼神经的眶上神经和滑车上神经分布于额部、上睑皮肤和结合膜。三叉神经第三支下颂神经的耳颞神经分布于颞部皮肤。颈丛的分支耳大神经分布于耳郭后面的皮肤。枕大神经为第二颈神经的分支,分布于枕部皮肤。
诱发三叉神经痛的因素主要有什么
一、身体上的扳机点
在我们人体的面部是存在有一些扳机点的,也就是引起三叉神经痛出现的出发点,稍不注意就会触发,并放射到全身。人们“扳机点”的位置、大小各不相同,甚至小到一个点或一根胡须,大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。同时,气候变化也是三叉神经痛的诱发因素,或被风吹着,或是乍热乍寒,都可使疼痛加剧。
二、血管压迫神经
近年来由于显微血管减压术的开展,很多人认为三叉神经痛的原因是邻近血管压迫了三叉神经根所致;绝大部分为小胶上动脉从三叉神经根的上方或内上方压迫了神经根,少数为小脑前下动脉从三叉神经根的下方压迫了神经根。血管对神经的压迫,使神经纤维挤压在一起,逐渐使其发生脱储鞘改变,从而引起相邻纤维之间的短路现象,轻微的刺激即可形成一系列的冲动通过短路传人中枢,引起一阵阵剧烈的疼痛,造成三叉神经痛。
三、三叉神经周围性损害
三叉神经周围性损害是三叉神经半月节、三叉神经根、或三个分支的病变,是由于多种原因引起的压迫所致。刺激症状主要表现为三叉神经痛;破坏性症状主要表现为三叉神经分布区域感觉减弱或消失,咀嚼肌麻痹,张口时下颌向患侧偏斜。多见于三叉神经带状疱疹。
当三叉神经的半月节和三叉神经根受损时,出现了三叉神经分布区的感觉障碍,角膜反射减弱或消失,咀嚼肌瘫痪;当三叉神经的三个分支受损时就会出现相应分布区的痛、温、触觉减弱或消失。如眼神经病变可有角膜反射减弱或消失;下颌神经损伤可合并同侧咀嚼肌无力或瘫痪,张口时下颌向患侧外斜;这也是三叉神经痛的病因之一。
四、忽视日常预防保健
什么原因导致三叉神经痛,特别是秋冬季节,如果预防保健做的不到位,可能会导致前面的治疗前功尽弃。患者朋友如果经常吃一些硬质、生冷的食物,或不注意防寒保暖,很容易导致三叉神经痛复发。
三叉神经痛的症状与那些疾病类似
牙痛
三叉神经痛常误诊为牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效,故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有牙痛及致病病变,X线及牙科检查可以确诊。
副鼻窦炎
如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
青光眼
单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛,青光眼为持续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
颞颌关节炎
疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛,关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密切,可行X线及专科检查协助诊断。
偏头痛
疼痛部位超出三叉神经范围,发作前多有视觉先兆,如视力模糊、暗点等,可伴呕吐。疼痛为持续性,时间长,往往半日至1-2日。
三叉神经炎
病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
小脑脑桥角肿瘤
疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下青年人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤、听神经鞘瘤次之,后两者有其他脑神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT及MRI等可协助确诊。