子宫破裂该怎么办
子宫破裂该怎么办
子宫破裂是产科最严重并发症之一，严重的甚至会导致母儿死亡，那么子宫破裂该怎么办?本文我们一起来了解。
(一)治疗
1.治疗原则
(1)先兆子宫破裂：立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。
(2)子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查，手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。
2.常规治疗
(1)一般治疗：子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。
(2)手术治疗：
①先兆子宫破裂：发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶100mg等，并尽快行剖宫产术。如胎心存在则尽快剖宫产，可望获得活婴。
②子宫破裂的手术治疗：
A.子宫破裂时间在12h以内，裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。
B.破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。
C.子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。
D.前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。
E.在阔韧带内有巨大血肿存在时，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。
F.开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。
G.个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血目的。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术，须视具体情况而定。术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。
H.子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。
(二)预后
在发达国家，子宫破裂已罕见，故孕产妇因此而死亡者罕见。但在发展中国家情况不同，病死率可高40%～60%，如Nkata(1996)报道赞比亚某地32名子宫破裂中母亲病死率高达44%。、胎儿病死率一般在50%～75%，胎儿存活取决于子宫破裂的及时发现及果断处理，故在某些较贫困的发展中国家，胎儿病死率可高达100%。
子宫破裂有哪些类型
1、按破裂原因分类：
①自发性子宫破裂多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。
②创伤性子宫破裂多发生于产时。
2、按破裂发生时间分类：
①妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。
②分娩期子宫破裂多见于经产妇，原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素(催产素)使用不当，多数子宫破裂发生于该时期。
3、按子宫破裂的部位分类：
①子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良。
②子宫下段破裂多见于梗阻性难产不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。
4、按子宫破裂程度分类：
①完全性子宫破裂：子宫壁全层裂开，子宫腔与腹腔相通，胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处，也可以进入腹腔，如果胎龄较小胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进入腹腔。
②不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。
虽然子宫破裂并不常见，但是这种疾病还是威胁着不少准妈妈和小宝宝的生命安全，因为子宫破裂而死亡的孕产妇也不在少数。所以希望各位准妈妈一定要做好孕前和孕期检查，多咨询妊娠注意事项，避免子宫破裂的发生。
子宫破裂如何分类
子宫破裂的分类主要根据破裂原因、破裂时间、破裂部位和破裂程度等因素进行如下分类。
1、按破裂原因分类
①自发性子宫破裂多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。
②创伤性子宫破裂多发生于产时。
2、按破裂发生时间分类
①妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。
②分娩期子宫破裂多见于经产妇，原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素使用不当，多数子宫破裂发生于该时期。
3、按子宫破裂的部位分类
①子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良。
②子宫下段破裂多见于梗阻性不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。
4、子宫破裂程度分类
①完全性子宫破裂：子宫壁全层裂开，子宫腔与腹腔相通，胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处，也可以进入腹腔，如果胎龄较小胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进入腹腔。
②不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。
子宫破裂的病因及临床症状
子宫破裂的病因
1.胎先露下降受阻：是了宫破裂的主要原因。当有骨盆狭窄、头盆不称、肋位异常(如横位)、胎儿异常(如脑积水)等时，可使先露部下降受阻，为克服产道阻力.引起子宫强烈收缩导致子宫破裂;
子宫破裂的病因及临床症状
2.子宫病变：是奸娠晚期子官破裂的常见原因，如子宫壁打手术短痕、子宫畸形、子官发育不良等，可因子宫收缩牵拉及子宫腔压力升高而发止破裂。
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3.手术创伤：如内倒转术、产钳术、穿颅术、臀牵引术等，常可发生子宫颈撕裂，严重时可波及于留下段;或手术器械损伤子宫壁;
4.滥用官缩剂：末掌捉宫缩剂使用的适应证或剂量过大或于富对缩宫素过于敏感、缺乏监护等均可引起子宫强烈收缩，加之先露下降受阻而发个子宫破裂。
子宫破裂的症状
临床表现
子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
1、先兆子宫破裂 在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。
2、子宫破裂 根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。
(1)完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压下降。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内)，曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。
子宫破裂的病因及临床症状
子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。
(2)不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。
诊断
诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。
子宫破裂的预防
子宫破裂严重危及母儿生命，且绝大多数子宫破裂是可以避免的，故预防工作极其重要。
1、加强计划生育宣传及实施，减少多产妇;
2、转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖宫产率;
3、加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式;
4、严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量，同时应有专人守护;
5、对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征;
6、严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察;
7、避免损伤性大的阴道助产及操作如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。
子宫破裂的后果
产妇在分娩时由于受阻会出现子宫破裂的症状。子宫破裂会带来什么样的后果，这是大家关心的问题。接下来就为大家介绍子宫破裂会带来的后果。
1、直接影响到胎儿的存活
子宫破裂一般都是因为宫缩严重或者生产受阻造成的。子宫破裂后，胎儿一直卡在阴道无法合理顺利的分娩出胎儿的话，是直接关系到胎儿的存活问题。因此，在发现子宫破裂后，医生都会立即采取抢救措施，剖宫取出婴儿，尽可能地确保母子平安。
2、影响到产妇的身体
子宫破裂会导致阴道流血，如果流血量大的话，会造成产妇身体虚脱甚至是缺氧休克，如不及时抢救，很有可能危及生命。所以在出现子宫破裂的症状后，都需要立即输氧输血，防止休克。不排除因为子宫破裂导致失血过多而死亡的可能性。在康复以后，也不排除因为子宫破裂所带来的后遗症，严重者无法再孕也是有可能的。
整体说来，子宫破裂所带来的后果更大一部分是针对女性。在康复治疗阶段，一定要积极配合治疗，这样才能康复得更好更快，也能够降低患后遗症的几率。
疤痕子宫破裂介绍
子宫破裂是一种严重的产科并发症，具有很高的母胎发病率和死亡率。目前，最常见的危险因素是子宫切除术。本报告报道了3例疤痕子宫破裂病例，三者临床症状不同，病发于妊娠期不同阶段，这说明了该病临床症状范围。影响母胎并发症发生率的关键因素是迅速识别和及时采取开腹术。并非所有的子宫破裂患者会表现出典型的症状。因此，排除患者生产或子宫手术史或生产史，患者若出现某些或所有特征，临床医生应该高度怀疑子宫破裂的可能性。
简介
子宫破裂是一种急症，具有很高的母胎发病率和死亡率。此外，由于很多患者不可避免需要做子宫切除术，所以子宫破裂可能会导致患者丧失生育能力。四种容易识别的风险因素包括前剖腹产，多产，梗阻性分娩和胎儿畸形(90%的患者病发子宫破裂)。
有关自发性疤痕子宫破裂(无相关危险因素)的文献报道很少。本报告分别报道了第二和第三孕期疤痕子宫破裂病例。
子宫破裂会影响胎儿吗
“子宫破裂”又分为“完全性子宫破裂”及“不完全性子宫破裂”.
完全性子宫破裂是指子宫肌肉组织整层完全破裂、羊膜破裂、子宫腔与腹腔相通，通常胎儿会部分或完全位于腹腔内。这种情形通常比较严重，常常会有严重的内出血，母亲常合并休克，影响母亲及胎儿的生命。
不完全性子宫破裂是指子宫裂开，但是腹膜及羊膜仍然完整，胎儿位于子宫腔内，出血比较少。
注意“子宫破裂”的征兆
“子宫破裂”是产科危急症状之一，一旦发生，必须立即处理，否则不论母亲或宝宝都立即会有生命危险。因此，在怀孕及待产的过程中，“子宫破裂”的症状及征兆不得不特别注意。
1、在母亲方面要注意的征兆
包括腹部剧烈疼痛、反弹痛、极度腹胀、血压下降、子宫收缩压力突然消失、子宫形状突然改变等。
2、 在胎儿方面要注意的征兆
包括胎儿位置改变、突然听不到胎心音、胎心音出现不规则的晚期心搏减速等。
子宫破裂的后果
子宫破裂的后果
产妇在分娩时由于受阻会出现子宫破裂的症状。子宫破裂会带来什么样的后果，这是大家关心的问题。接下来就为大家介绍子宫破裂会带来的后果。
1、直接影响到胎儿的存活
子宫破裂一般都是因为宫缩严重或者生产受阻造成的。子宫破裂后，胎儿一直卡在阴道无法合理顺利的分娩出胎儿的话，是直接关系到胎儿的存活问题。因此，在发现子宫破裂后，医生都会立即采取抢救措施，剖宫取出婴儿，尽可能地确保母子平安。
2、影响到产妇的身体
子宫破裂会导致阴道流血，如果流血量大的话，会造成产妇身体虚脱甚至是缺氧休克，如不及时抢救，很有可能危及生命。所以在出现子宫破裂的症状后，都需要立即输氧输血，防止休克。不排除因为子宫破裂导致失血过多而死亡的可能性。在康复以后，也不排除因为子宫破裂所带来的后遗症，严重者无法再孕也是有可能的。
整体说来，子宫破裂所带来的后果更大一部分是针对女性。在康复治疗阶段，一定要积极配合治疗，这样才能康复得更好更快，也能够降低患后遗症的几率。
疤痕子宫破裂前症状都有哪些
首先我们应明确的是瘢痕子宫破裂是由于妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂，所以瘢痕子宫破裂是子宫破裂的一种类别，瘢痕子宫破裂前有存在瘢痕处有痛感这样的症状。
那么两者之间的具体联系设什么呢?
子宫瘢痕破裂是造成子宫破裂的类型之一，而造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。
近些年剖宫产术迅速增加，子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加。