内分泌失调不孕的检查与诊断

内分泌失调不孕的检查与诊断

一、检查

【实验室检查】

1.雌激素试验 孕激素试验阴性者可以行雌激素试验，以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。

方法：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停药后阴道出血为Ⅱ度闭经，表明体内雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂体或下丘脑功能不良。若做GnRH垂体兴奋试验后阴道无出血，则可明确子宫性闭经。

2.孕激素试验 判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。

方法：每天肌肉注射黄体酮20mg，用3天，或每天肌内注射10mg，用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。

若停药后3～7天出现阴道出血，表明该妇女体内有一定的雌激素，为Ⅰ度闭经;若无出血则为阴性，可能因为体内雌激素水平极低、子宫内膜增生不良，子宫内膜被破坏或缺如(如严重子宫内膜结核病、宫腔粘连或幼稚型子宫等)。

3、FSH、LH、PRL测定 适当时测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经(表1)。

(1)PRL：正常值为0～20µg/L，PRL>25µg/L，而FSH/LH水平低，则属高催乳素血症(hyperprolactinemia)，PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤。

(2)月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。

①FSH、LH值>40U/L，可能的情况有：卵巢功能障碍，卵巢早衰，或卵巢发育不全，卵巢不敏感综合征，分泌促性腺激素的肿瘤，17-羟化酶缺乏引起的原发性闭经等。对原发性闭经患者，应作染色体核型分析及分带检查。

②LH>25U/L而FSH值正常、E2偏高或正常，特别是LH/FSH>3时，则可能为多囊卵巢综合征，这时测定雄激素可发现雄烯二酮常上升。

③FSH，LH均<5U/L，示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，而垂体与下丘脑病变的区别，需借助GnRH试验，如结果不明确，则做蝶鞍多向断层摄片或CT检查有无异常，多向断层摄片异常时进行眼底检查。

4、GnRH垂体兴奋试验 GnRH垂体兴奋即LHRH试验，它可以区别下丘脑或垂体性闭经，提示GnRH治疗反应。

方法：3ml生理盐水加入50µg 10肽GnRH静脉推注。分别取注射前后15，30，60和120min的血清测LH。LH峰值出现在用药后15～30min，峰值出现在用药后15～30min且绝对值增加7.5µg/L以上或LH较用药前增高3倍以上为正常反应，垂体功能良好;峰值出现在用药后60～90min为延迟反应;若LH基值低，在6µg/L以下，用药后增加值低于基值2倍为低反应。

结果分类：①用药前FSH、LH低或正常，用药后反应正常为下丘脑功能不全型;②用药前FSH、LH低，用药后无反应为垂体功能不全型;③用药前FSH、LH基值大于30U/L，用药后垂体过度反应，为卵巢功能不全型，提示卵巢性闭经;④用药前LH高，为FSH一倍，用药后LH为过度反应，用药前FSH低或正常，用药后反应正常为多囊卵巢综合征。

5.促性腺激素试验 克罗米酚试验阴性，孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG 70～150U/d，在连续用药过程中监测排卵，卵泡成熟时，再肌注HCG 5000～10000U/d，有排卵为促性腺激素试验阳性。

6、克罗米酚试验 克罗米酚试验方法：Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口服克罗米酚，50～100mg/d，共5天。阳性提示轻度下丘脑型闭经。

克罗米酚可用于判断发育迟缓女性的生殖轴是否正常。

7、ACTH兴奋试验 ACTH 20mg，肌注，分别测用药前、后24h尿17-酮类固醇和17-羟类固醇排泄量。PCOS者反应正常，而肾上腺皮质功能异常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均明显增高。

8、促甲状腺素释放素(TRH)刺激试验 TRH为一种三肽，能刺激垂体细胞，分泌促甲状腺素与催乳素患者先排尿，卧床休息20min，将100µg TRH溶于生理盐水中快速静脉注射在5，10，15，30与60min抽血作测定，15min内催乳素(PRL)如比基值高5～10倍，此类患者有高催乳素血症的倾向。一般PRL<120µg/L为正常反应，120～150µg/L为可疑，>150µg/L为过度反应。

9、地塞米松抑制试验 适用于闭经男性化患者。地塞米松0.5mg，每6小时1次，共2天或7天，比较用药前尿17-酮类固醇，17-羟类固醇，血睾酮，血脱氢表雄酮等变化。若垂体-肾上腺皮质轴功能正常，则用药后由于负反馈作用，抑制ACTH，尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低。但Cushing综合征、肾上腺皮质肿瘤患者则不降低。

【其他检查】

1、子宫颈黏液改变 宫颈黏液每天的分泌量为20～60ml，黏液呈碱性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清亮，有利于精子的穿透。

(1)宫颈黏液结晶的分类：最典型的羊齿植物状结晶，主干粗，分支密而长。不典型的，分支少而短或树枝形象比较模糊，或黏液中只见到椭圆体。

(2)排卵前期的变化：黏液量增多，质稀薄，拉丝性增加，可达阴道口，为10cm长。镜下呈典型羊齿植物状结晶。排卵后受孕激素影响，宫颈口逐渐关闭，黏液量减少，羊齿状结晶逐步为椭圆体代替。

(3)性交后试验：近排卵期性交后卧床30s～1h后来院查子宫颈黏液，检查子宫颈黏液中的精子是否存活。正常值为10～15活精子/HP，精子存活率受到子宫颈黏液性质，其中有无抗精子抗体及精液本身的影响。

2、黄体酮试验 对闭经患者给予黄体酮20mg，肌注1次/d，共3～5天，如子宫内膜已受到雌激素刺激的准备，撤退性出血多发生在2天后至2周内。试验阳性表明体内尚有一定量的雌激素产生，属闭经Ⅰ度，如为阴性，须再做人工周期试验。

3、人工周期试验 先用雌激素，如每天口服乙底酚0.5～1mg或结合雌激素0.625～1.25mg，连续21天，最后7天加用黄体酮，停药2天至2周内看有无撤退性出血，如有出血表明子宫内膜无问题，对雌、孕激素有反应，而是卵巢不能产生足量雌、孕激素，属Ⅱ度闭经。如无撤退性出血，提示内膜的问题，主要是发生在子宫内膜结核或多次刮宫后，内膜形成瘢痕或宫腔粘连(Asherman综合征)。

4、垂体兴奋试验 可采用国产GnRH-a9肽-阿拉瑞林(alarelin)25µg，静脉注射15min后LH(黄体生成激素)升高2.5倍，60min后升高3.1倍。如不正常可能表示垂体功能受到损害。

5、阴道涂片 一般采取阴道上方侧壁的刮片，用95%乙醇固定，巴氏染色。观察阴道各层，包括底层、中层、表层的比例。表层有角化前及角化细胞。在轻度雌激素的影响下，角化细胞占20%以下;中度雌激素影响，角化细胞占20%～60%;高度雌激素影响，角化细胞占60%以上，已超过正常排卵期水平。一般按成熟指数(MI)报告即：底层细胞%/中层细胞%/表层细胞%，如左侧数字增大即“左移现象”，表明雌激素水平下降，如右侧数字增大即“右移现象”，则表明雌激素水平增高。为了解体内雌激素变化可连续做阴道涂片观察。

6、血液激素测定、染色体分析及免疫学 一般采取放射免疫方法，包括垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)，前4种激素水平的周期性变化明显，LH及FSH峰在排卵前24h出现，LH峰前24h有E2峰。排卵后P值才有所增长，报告测定值时一定要标明月经周期的天数。要了解卵巢的基本状态或其储备能力，应当在月经周期第3天采血，近绝经期FSH升高表明卵巢储备能力降低。LH/FSF，T及PRL值在诊断PCOS及闭经泌乳综合征中的意义见前述。

有特殊指征时，如原发性闭经或生殖器发育异常，应做染色体核型检查。

女方抗精子抗体及抗心磷脂抗体检查，可应用酶联免疫吸附试验测定(ELISA)测血液中抗体，阳性对妊娠有不利影响。

其基本方法是将已知的抗原或抗体吸附在固相载体 ( 聚苯乙烯微量反应板 ) 表面，使酶标记的抗原抗体反应在固相表面进行，用洗涤法将液相中的游离成分洗除。

7、连续B超监测卵泡发育及排卵 阴道B超探头接近盆腔器官，不需充盈膀胱，可以较准确地观察卵泡发育，子宫内膜厚度及特点。一般于月经周期第8天开始，优势卵泡直径接近18～22mm时排卵，卵泡消失，盆腔内出现液体。优势卵泡不破裂而突然增大，可能是LUFS。如逐步缩小即是卵泡闭锁。

内分泌失调不孕怎么办

近几年，不孕症的发病率在逐渐增高，而不孕症给家庭带来很大的危害，不仅影响到家庭的幸福，而且还影响到男女双方的婚姻。而造成不孕症的原因有很多，像内分泌失调就是其中之一。它是由内分泌失调而导致的不孕，而对于该种情况是可以通过以下的几点进行治疗的。

1、首先要补充营养，如果营养缺乏就不能维持我们的正常生理功能，就容易导致人体内的内分泌失调，所以合理的饮食是可预防内分泌失调，对内分泌失调的治疗有一定的帮助。

2、要注意改变环境，严重的环境污染对女性的内分泌失调有很大的影响，必须要给女性提供好的环境。

3、要解决心理问题，对女性的心理方面做好调理，对内分泌失调的治疗有很大的帮助。

4、要对生理因素做好控制，如果说我们的身体的内分泌腺激素可以处于平衡，那么，生长调节剂一般会随年龄增长而失调，这一点我们应该注意到。

最后，提醒大家由内分泌失调而造成的不孕症，不仅仅是需要通过药物等正规的治疗，还必须要帮助患者在生活、生理以及心理方面做好护理，对治疗有着至关重要的作用。

如何鉴别诊断内分泌失调不孕

我们熟知的内分泌失调是指因为某种原因造成人体内各种激素的平衡关系，从而导致了内分泌失调，引起内分泌失调的原因有很多，长时间的心情不好，或者饮食结构的不合理都会造成内分泌失调，大部分女性都知道内分泌失调，但是不知道如何鉴别诊断自己是否内分泌失调，在临床上，对于内分泌失调不孕患者，常采用生化检查。

内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到其他部位的靶器官、靶细胞、传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能的过程。这类生物活性物质称激素。内分泌系统和神经系统是调节机体的各种正常代谢和功能的两个既互相影响又协调的主要系统。体内的各种激素是在神经系统的参与下，通过复杂而精细的调节机制，保持在与机体发育阶段及功能状态相适应的水平。

其中以反馈调节方式，通过下丘脑-垂体-内分泌腺或细胞-激素系统进行的调控，是普遍而主要的调节机制。该调节系统任一环节异常，都将导致激素水平紊乱，产生相应的内分泌病。

因此，有关内分泌失调不孕的临床生化检查主要用做：①确定病人是否存在某一内分泌功能紊乱;②若存在紊乱，则进一步确定病变部位和性质。

温馨提示：如果检查自己有内分泌失调，也不必过度的紧张，现在随着工作压力的增大，大部分女性朋友都有点内分泌失调，但是我要平常在生活中能够学会调理自己，这样不仅避免的内分泌的失调的发生，也还可以让我们的有一个健健康康的身体，以上内容为“如何鉴别诊断内分泌失调”的相关介绍，希望能够给一些女性朋友一定的帮助。

内分泌失调不孕

所谓规律、正常月经指的是月经周期在30天左右，经期5天左右，经色正红，经量适中，没有异常血块，没有严重的腹痛、腰酸等。常见的月经不调情况有：痛经、经期提前或经期推后、排卵期出血、月经血块多、经量过多或过少等。而月经不调是不孕症的信号，由于不孕症与月经不调常常伴随出现，所以女性备孕时月经不调问题必须重视起来。可以辅助利孕安胎，补充母体所需营养元素，从而调理内分泌紊乱状况，从内部调理、缓解月经紊乱、促进正常排卵，为健康受孕打下基础。

内分泌失调的不孕检查什么

内分泌失调内分泌紊乱是常见的一种女性疾病，出现内分泌失调的症状一定要进行检查治疗，这对治疗疾病是有很大的帮助的，那么，内分泌失调不孕检查什么?很多的朋友都不了解这个问题，下面我们一起来听听专家们的介绍吧，希望对大家有所帮助。

内分泌失调不孕检查：

1、催乳素测定：血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

2、LH、FSH值测定：卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml，LH正常值是1.8～7.4mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

3、治疗诊断法：应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

温馨提示：内分泌失调会导致出现不孕不育的现象，脸色差，面色暗黄，出现内分泌失调不孕的患者朋友，建议及时到正规、专业医院介绍有效地治疗，避免错过最佳治疗时机，造成更大的危害。

内分泌失调不孕怎样治疗效果好

1、饮食治疗内分泌失调不孕：

虫草全鸡：冬虫夏草10克、老母鸡1只，姜、葱、胡椒粉、食盐、黄酒适量。老母鸡杀好洗净，鸡头劈开后纳入虫草10枚扎紧，余下的虫草与葱、姜同人鸡腹中，放人罐内，再注入清汤，加盐、胡椒粉、黄酒，上笼蒸1.5小时，出笼后去姜、葱，加味精调味即可。补肾助阳，调补冲任。肾阳虚之不孕的内分泌失调不孕患者适宜食用。

雀肉仙茅汤：麻雀1只，红枣10克、仙茅15克、芡实60克、食盐适量。麻雀杀好洗净，红枣洗净去核，与其他原料一同人砂锅内加水适量，武火煮沸后用文火炖2小时，最后加盐调味即可。温肾壮阳。阴冷刁。孕，带下、子宫发育不良、内分泌失调不孕及男性肾阳不足，阳痿早泄、小便频数、性欲淡漠等症。

2、介入疗法治疗内分泌失调不孕：

介入疗法也是内分泌失调不孕的治疗方法。主要是指通过内窥镜，直接检查阻塞部位，把插管疏通输卵管准确插进去，进行宫腔内受精，从而提高受孕率。

3、人工周期治疗内分泌失调不孕：

人工周期治疗法在治疗内分泌失调不孕中先用雌激素，促进子宫内膜增生，类似于月经周期的卵泡期，然后再用孕激素，使子宫内膜呈黄体期改变，停用孕激素后子宫内膜脱落，出血，开始行经。行经结束后，如需要可再做同样的周期性治疗。这种用外源性药物引起子宫内膜周期性改变的治疗称为人工周期治疗。

内分泌失调不孕症状

内分泌失调是导致女性不孕症的主要原因，但是由于大家不清楚内分泌失调会有哪些症状表现，因此就不能达到及早的治疗。为了大家能做到及时有效的治疗，我们来了解关于内分泌失调不孕症状的表现：

1、月经前出血：

月经不调是女性常见的症状，但是对该症状不容忽视，都需要引起注意了，及时查明原因，及时治疗是关键，避免造成更大的伤害。这是因为黄体功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。这是内分泌失调性不孕的症状之一。

2、月经后出血：

如果您发现自己在经期过后，又出现有出血现象，那么就需要注意了。它是因为黄体退行缓慢、孕激素持续分泌造成的。

3、排卵期出血：

此种情况也是其中的一种，出现这种情况是要注意的。排卵期出血主要是指女性在排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期能见到少量阴道出血的现象。

4、子宫内膜增殖症所引起的出血：

由于出血的情况自己可能搞不清楚，建议到医院做检查为好，还是一种情况是子宫内膜增厚导致的。所引起的出血是由于卵泡持续存在并分泌一定量的雌激素致使子宫内膜异常增殖，子宫内膜多呈腺囊性增生过长。

5、子宫内膜成熟不全招致出血：

在人们的惯性思维中，女性患不孕的几率似乎比较大，子宫是女性孕育生命的地方，如果它出现问题，那么生育也就难了，而现在患有这种不孕症的人群也在不断上升。这是因为雌、孕激素分泌失衡所引起的。

内分泌失调是指人体内的某种激素分泌过多或过少而造成激素之前失衡，所以就会引起女性有便秘、肥胖、不孕等症状。而针对由内分泌失调导致的不孕症，可通过药物、心理等方法进行治疗。

内分泌失调不孕患者常见的症状有哪些

内分泌失调不孕患者常见的症状有哪些?内分泌失调不孕是生活中发病率较高的一种女性疾病，此疾病不仅对内分泌失调不孕患者的身体造成很大伤害，对内分泌失调不孕患者的生活家庭也带来很大的痛苦，所以及时治疗很关键，但是在治疗内分泌失调不孕之前，充分了解内分泌失调不孕的相关症状很关键，那么内分泌失调不孕患者常见的症状有哪些呢?一般内分泌失调不孕患者会出现肥胖、月经不调、乳房疾病等等。

乳房疾病：乳房疾病也是内分泌失调不孕的症状表现，在患病时，女性内分泌失调不孕会导致乳房胀痛、乳腺增生的现象，乳房的重要作用是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便容易形成乳腺增生及乳腺癌。

肥胖：这是内分泌失调不孕的症状之一，内分泌失调会影响到脂肪的代谢，这也可能是很多女性努力减肥也瘦不下来的一个原因。

月经不调：月经异常是内分泌失调不孕的症状表现，通常女性的月经量每个月都不会相差很多，如果分量相差的过多，从而就有可能是因为内分泌失调，导致卵巢雌激素分泌的水平的过高或是过低，月经量出现不规则等情况。痛经、闭经也以及内分泌失调性不孕比较常见的症状。

肌肤变化：内分泌失调不孕首先会表现在皮肤问题上，比如痘痘，这是女性内分泌失调造成的最常见的皮肤问题，特别是在月经失调时，女性脸上更易长痘。这是因为经期体内男性荷尔蒙分泌增加或是作用增强，导致皮脂腺分泌旺盛，脸部毛孔阻塞，使青春痘层出不穷。

脾气急躁：内分泌失调不孕女性经常会出现一些脾气变得急躁，情绪变化较大的情况，出现出汗、脾气变坏等，这是因为进入更年期的女性卵巢功能下降，分泌激素减少导致的。

白带异常：白带异常不是简单的症状，而是由于一些妇科疾病引起的，比方说性传播疾病、盆腔炎、附件炎、内分泌失调不孕、子宫内膜炎等都会导致白带增多，色黄，有味道，呈豆腐渣等，而且有时候还会外阴瘙痒，外阴疼痛。

以上就是内分泌失调不孕患者常见的症状有哪些的具体内容，相信大家已经有所了解，只要各位内分泌失调不孕患者坚持接受正确的治疗，最终治疗内分泌失调不孕的效果还是很好的。

内分泌失调不孕治疗

内分泌失调是引发不孕症的常见原因，而导致内分泌失调的原因有很多，像心理因素、环境因素以及饮食因素等，对内分泌失调要采取针对性的治疗方法。内分泌失调导致的不孕症必须要及时的治疗，而对于它的治疗可采用以下的方法：

1、首先我们要做到的是预防流产，因此患者治疗后再次妊娠，发生流产的几率会很高，因此，此时就要适当应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素等治疗可以降低其流产率，如果用药的话，就要选择对胎儿安全并且有效的保胎药物。

2、促排卵治疗：促排卵药物种类繁多，通过不同机理产生效果。药物的使用应是慎重的，要在医生指导下使用。如果应用不当，不但不能达到治疗效果，有时还会导致多胎妊娠、流产，甚至发生卵巢过度刺激综合征(这是一种可以导致胸水、腹水，肝、肾功能损害的严重疾病)。

3、加强黄体功能：部分内分泌性女性不孕是由黄体功能不足所致的，也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能，常用的药物是天然黄体酮、绒毛膜促性腺激素等，这是很常用的内分泌失调不孕的治疗方法。

对内分泌失调不孕的患者，可以通过以上的方法进行治疗，患者们必须要根据自己的实际情况来选择治疗方法，只有选择到适合自己的方法才能达到有效的治疗。