骨折造成患者哪些不适
骨折造成患者哪些不适
1、全身表现
(1)休克:
对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
(2)发热:
骨折处有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,但一般不超过,开放性骨折体温升高时,应考虑感染的可能。
2、局部表现
骨折的局部表现包括骨折的专有体征和其他表现。
二、体征
(1)畸形
骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短;
(2)异常活动
正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感
骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨摈音或骨擦感。
以上三种体征只要发现其中之一,即可确诊,但未见此三种体征者,也不能排除骨折的可能,如嵌插骨折、裂缝骨折。
肺气肿可造成患者哪些不适
发病缓慢,多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症状不明显,或在劳累时感觉呼吸困难,随着病情发展,呼吸困难逐渐加重,以致难以胜任原来的工作。慢支在并发阻塞性肺气肿时,在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时,出现胸闷、气急,发绀,头痛,嗜睡,神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现桶状胸,呼吸运动减弱,呼气延长,语颤音减弱或消失,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,心音遥远,呼吸音减弱,肺部有湿啰音。部分患者发生并发症:自发性气胸;肺部急性感染;慢性肺源性心脏病。
轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大,外观呈桶状,脊柱后凸,肩和锁骨上抬,肋间隙饱满,肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱,呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音,心音遥远,肺动脉第二心音亢进。重度肺气肿患者,即使在静息时,也会出现呼吸浅快,几乎听不到呼吸音。可出现发绀,合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝大,凹陷性水肿等体征。
贫血造成患者哪些不适
1、消化系统:食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的贫血症状。
2、软弱无力:疲乏困倦是因肌肉缺氧所致为最常见和最早出现的症状。
3、呼吸系统:气急或呼吸困难大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。
4、中枢神经系统:头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状,晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者,特别是老年患者。
5、神经系统症状。患者通常会有手足麻木、行走不稳、反应迟钝等神经系统症状体征,贫血的症状还了并有偏食或营养不良史,尤其是大于1岁的幼儿不添加辅食,就有可能为维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血。
6、贫血合并黄疸:贫血患者的脸色苍黄,严重时尿色可成茶色、葡萄酒色,甚至酱油色样的血红蛋白尿,有时还有脾脏的轻度肿大,这种病大多为溶血性贫血。这些都是常见的贫血的症状。
7、心血管系统:心悸为贫血患者最突出的症状之一,有心动过速在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音,称为贫血性杂音,严重贫血可听到舒张期杂音,严重贫血或原有冠心病可引起心绞痛,心脏扩大导致心力衰竭。
8、皮肤粘膜苍白:皮肤粘膜结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响,一般认为睑结合膜手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。
9、泌尿系统:贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。
10、生殖系统:妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多,在男女两性中性欲减退症状均多见。
子宫肌瘤会造成患者不孕吗
子宫肌瘤是妇科疾病中非常常见的一种,很多发生这种疾病的女性还没有小孩。对于这样的患者来说又多一重担心,害怕肌瘤会给自己的生育造成影响。子宫肌瘤是否影响怀孕呢?这要看患者的具体情况。下面我们带大家了解下临床专家对此的解析。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,约25%~35%的子宫肌瘤患者不孕。子宫肌瘤绝大部分是从子宫体部肌壁长出,只有1%~2%的肌瘤生长在子宫颈部。子宫由内向外分为粘膜层、肌层及浆膜层。子宫体部的肌瘤开始时多发生在子宫肌层,随着肿瘤的增大可向不同方向生长,按与子宫肌壁的关系而有不同名称:①肌层内子宫肌瘤或称肌壁间子宫肌瘤,约占60%~70%。②浆膜下子宫肌瘤,约占20%。③粘膜下肌瘤约占10%。子宫肌瘤大都为多发性,常有上述2或3种肌瘤同时存在。
子宫肌瘤患者能否怀孕主要看其位置和大小。如果肌瘤位于粘膜下层即粘膜下肌瘤,它可致月经量多,严重影响子宫内膜,妨碍受精卵着床,可引起不育。肌瘤巨大,无论其处于什么位置,均可引起压迫性改变,使宫腔变形输卵管入口受阻妨碍精子通过和受精卵着床,即使受精卵着床后亦可妨碍婴儿娩出或引起早产。当然,小的肌瘤其临床症状不明显者仍有可能怀孕。肌瘤如接近浆膜层则对妊娠影响不太大。此外,有时子宫肌瘤伴随卵巢功能失调,也可能是不孕的原因之一。
治疗:凡不孕患者均应常规做B超检查,了解有无子宫肌瘤以及子宫肌瘤所生长的部位。然后依肌瘤的类型、大小及个数以不同的方法作肌瘤剔除术。浆膜下及大多数肌壁间肌瘤可以通过腹腔镜手术完成,粘膜下肌瘤则可通过宫腔镜电切术摘除。无论哪种手术,术后妊娠率都会有所提高。总之,经内镜行子宫肌瘤剔除术具有创伤小,恢复快,住院日短,术后并发症少等优点,并能保留子宫,维持正常月经和生育功能。
通过上面对子宫肌瘤是否影响怀孕的介绍,希望能够让有肌瘤还想要小孩的女性不要过于担心,积极到正规医院找专业医生检查和诊治自己的疾病,在医生的正确治疗和指导下怀孕的可能还是很大的。
乳腺炎造成患者哪些不适
1.疼痛
急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛、边界不清的硬结、触痛。
2.发炎症状
急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛,出现较明显的硬结,触痛更加,可伴有寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状,及腋下淋巴结肿大、触痛。
3.脓肿
由于治疗措施不得力或病情进一步加重,局部组织发生坏死、液化,大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现,而较深的脓肿波动感不明显,不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显,局部及全身药物治疗效果不明显时,要注意进行疼痛部位的穿刺,待抽出脓液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的诊断。
骨折造成了哪些不适
骨折的全身症状:
骨折患者一般体温多无改变,严重损伤者由于血肿吸收,体温可上升,通常不超过38℃。若体温持续升高长时间不退,超过38霓以上,伴有头痛恶寒,周身不适,局部肿痛掀热。白细胞分类计数升高者,应考虑感染。骨折后,由于血换气滞。伴有口渴、口苦、心烦、便秘、小便短赤、夜寐不安等症,脉多浮数而紧,舌苔黄腻或白腻。若出血过多或体虚者,多出现头晕、心悸、气短等症,脉多充或涩,舌质淡红等。
骨折的局部症状有以下几个:
第一,局部疼痛和压痛。骨折后因局部组织损伤,或部分肌肉痉挛,可产生不同程度的疼痛。骨折部位有明显的局限性压痛和纵轴叩击痛.常是判断有无骨折的重要依据之一。
第二,局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤。骨折后局部血脉损伤,阻塞络道,可出现肿胀。若骨折处出血较多,溢于皮下,即成察斑。若骨折处肌筋膜完整而使出血不能外溢,或因折端压迫,循环受阻,可使肌筋膜问区内压力持续增高,影响动脉血的灌注,从而造成肌肉的缺血、缺氧,严重者可导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。
第三,局部功能障碍。骨折后,由于肢体内部支架遭受破坏,肢体失去应有的杠杆作用,同时因疼痛而引起肌肉反射性痉挛,肢体功能可部分受限或完全丧失,但青枝骨折、嵌插骨折不一定有明显的功能障碍,须仔细检查,以防漏诊
温馨提示:部分病人是可以避免发生骨折的,这需要每个人在日常生活及工作中以安全第—,时刻注意就能减少骨折发生,儿童走路不稳,容易摔倒,尤其不能到高处玩耍,要教育和看好儿童,避免摔伤,少年玩耍较多,好奇心强,家长及老师要做好教育工作,不要爬墙上树,中青年在工作及骑车时要精力集中,事事处处要注意安全,老年人手脚活动不便,雪雨天及夜晚尽量不外出,外出时要有人挽扶或持拐杖,夜晚外出要有照明工具,上街最好不骑自行车,不要到拥挤的公共场所。
皮肤病会造成患者哪些不适
1 皮疹为风团、
潮红斑,大小不等,形状各异。常突然发生,成批出现,数小时后又迅速消退,消退后不留痕迹,但常反复发作;
2 自觉瘙痒
,可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难,少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等;
3 病程长短不一
急性荨麻疹病程在1个月以内;超过1个月为慢性;
4 皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应;
5 水痘:
按临床表现,属于水疱型;按病毒特点,属DNA病毒-小疱疹病毒-水痘-带状疱疹病毒所致。前驱期较短,不超过24小时即出疹。皮疹先发于躯干,渐波及头面部和四肢,呈向心性分布。初为红色针尖大小的斑疹,后迅速成丘疹,数小时后即为绿豆大小的水疱,可为椭圆形,疱壁薄易破,2-3天干燥结痂,以后痂脱而愈,病程2周。在儿科中可见的异型有大疱型水痘及新生儿水痘。偶尔发生少见的并发症有水痘脑炎、肺炎、急性脑病等(我们60-80年代曾抢救过多例水痘合并重症脑炎,现几乎未见)。
6 麻疹:
按病毒种类属于RNA病毒-付粘液病毒-麻疹病毒引起,多见于5岁以下儿童,潜伏期9-11天,前驱期通常3天左右,热度上升,卡他症状明显。发疹的部位从耳后-面颈-胸背部-四肢,疹子的形态是玫瑰色斑疹或丘疹,疹间可见正常皮肤。还可有内疹出现,那就是发病1-2天后在颊粘膜发生koplik斑。常合并支气管肺炎、喉炎、肠炎、脑炎、心功能不全等,病程10-14天。
7 风疹:
属于小DNA风疹病毒引起,多发于幼儿,潜伏期5-20天,发病前可有轻度发热,发疹情况从面部-躯干-四肢,疹形为淡红色斑疹或丘疹,内疹表现为软腭斑疹或瘀点,合并颈及枕后淋巴结肿大。
8 幼儿急疹:
冬春季小流行,可能由病毒(柯萨奇病毒)所致,又称婴儿玫瑰疹,或称第六病。多见6个月-2岁,潜伏期10-15天,无前驱症状,常突发高热,体温上升至39-40度,3-5天体温骤退时出疹,先发生颈部-躯干-上肢下腿-面部。疹形为玫瑰红色斑丘疹,无内疹。合并有颈,枕后淋巴结肿大,偶有中耳炎和支气管炎。
9 手-足-口症:
由小RNA病毒中柯萨奇A16病毒为主,有时为柯萨奇A2,A4,A5,A10引起。多发于学龄前儿童,尤以1-2岁婴幼儿最多,夏秋季流行,潜伏期4-7天,全身症状轻,发疹前可有微热,头痛,食欲不振等症状。发疹特点是指(趾)背面及侧缘有水疱,口腔的硬腭、颊部齿龈及舌部出现疼痛性水疱,呈米粒至碗豆大小,半球状或椭圆形,疱壁薄,内容清,呈珠白色。水疱数目不多,但亦可见50个以上,整个病程约1周,很少复发。
10 传染性软疣:
由痘病毒中传染性软疣病毒引起,潜伏期14-50天,其特点是皮肤上出现发生腊样光泽的小丘疹,顶端凹陷,能挤出乳酪状软小体。数目不等,不融合,一般6-9个月可消退,但也有持续几年者。
11 临床的特殊类型:
A.蛋白湅荨麻疹是蛋白湅直接通过肠粘膜吸收所致的抗原-抗体反应;
B.寒冷性荨麻疹又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹,是由寒冷所致的物理性荨麻疹; C.热性荨麻疹又可分为获得性和遗传性两种,接触热水后在接触部位出现风团;
D.胆碱能性荨麻疹,在热、精神紧张和运动后诱发,多见于躯干和四肢近端,皮损为主1-2mm大小的风团,周围有红晕;
E.日光性荨麻疹,女性发病较多,暴露日光后发病,皮疹局限于暴露部位;
F.压迫性荨麻疹,在较重和较久压迫4-6小时后发病,受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块;
G.水源性荨麻疹,在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团;
H.血清病性荨麻疹,其病因为接触异体血清、疫苗、药物等,引起的抗原抗体复合物反应,临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病;
I.自身免疫性黄体酮性荨麻疹,发生于月经前期和中期,是由黄体酮所致。
12 银屑病(牛皮癣):
A.寻常型银屑病的病理变化是表皮角化过度及角化不全。角化不全区域内可见中性白细胞构成的小脓肿,称Munro氏小脓肿。颗粒层明显减少或消失。棘层增厚。表皮突延伸,其下端增宽,可与邻近表皮突相吻合,真皮乳头延呈杵状,其上方棘层变薄。乳头内毛细血管扩张充血,故临床上出现Auspitz氏征。周围可见淋马细胞,嗜中性白细胞等浸润。
B.关节炎型银屑病的病理变化与上述寻常型银屑病相同。
C.红皮病型银屑病的病理变化主要为炎症反应比较明显,真皮上部水肿显著,其他与寻常型银屑病基本相似。
D.脓疱型银屑病人与连续性肢端皮炎的病理变化的特点是在表皮内形成较大脓疱即Kogoj脓疱,主要在表皮上部,疱内主要为中性白细胞,其他变化与寻常型银屑病大致相同,但角化不全及表皮突延伸较轻。
E.掌跖脓疱病的病理变化为表皮内单房性脓疱,疱内有大量中性白细胞,少量单核细胞,真皮浅层淋巴细胞、组织细胞和嗜中性白细胞浸润。
13.妊娠皮肤病
传统的疾病分类包括:妊娠疱疹、妊娠多形红斑、妊娠期天疱疹、妊娠期结节性红斑、妊娠期瘙痒性毛囊炎、妊娠期多形疹、妊娠痒疹、妊娠丘疹性皮炎、妊娠瘙痒症、环形痒疹等等,但由于对其病因和病理缺乏深入了解,分类存在生叠现象,因此,Roger等(1994年)建议将妊娠其特有皮肤病分为三类:①妊娠疱疹
②肝内胆汁淤积症又称妊娠瘙痒症
③妊娠期多形疹、包括妊娠多形红斑、妊娠期瘙痒性毛囊炎、环形痒疹、妊娠早期瘙痒及迟发瘙痒,妊娠丘疹性皮炎,妊娠痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块和妊娠中毒性红斑。
面瘫会造成患者哪些不适
1.突然起病,通常无明显的前兆症状,部分患者在面瘫出现前几小时可有耳后疼痛。多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。
2.瘫痪局限于一侧面部,程度不等,可在数小时至1~2天内达高峰。
3.瘫痪侧面部平坦无表情,伴有麻木、沉重感,而且感觉好像面部被扭曲,但实际上感觉仍然正常。当面部上份受累时,常出现受累侧闭目困难。
4.少见的情况下,面瘫可以影响到涎腺、泪腺分泌、味觉等功能。
肺结核会造成患者哪些不适
1.注意询问①有无发热、盗汗乏力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困难等症状。女性病人有无月经失调或闭经。②询问病程长短,发病时间,X线病变,痰菌检查,诊断,治疗用药与方案、疗程、疗效、药物副反应。
2.体检 注意表浅淋巴结有无肿大,左上臂有无卡介苗瘢痕。胸部有无异常发现,其他系统有无结核病并发症的体征。
3.肺结核病分类 肺结核分为五大型:原发型肺结核(1型);血行播散型肺结核(Ⅱ型);浸润型肺结核(Ⅲ型);慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型);结核性胸膜炎(V型)。肺结核的活动性及转归:分为三期,即进展期、好转期、稳定期。
微创拔牙与传统拔牙的区别是什么
传统拔牙使用牙挺和峨嵋凿进行增隙拔牙的操作,不可避免的使用锤击增隙的手段,而锤击增隙是造成患者不适的主要原因,另外使用传统牙挺拔牙是通过使用杠杆力、轮轴力和楔力来拔牙,主要使用杠杆力。使用杠杆力经常会造成牙龈撕裂、牙槽骨折断的情况发生。而使用微创拔牙工具的时候不需要锤击增隙的操作,在施力的方式上主要以轮轴力和楔力为主,不使用杠杆力避免了相应的不良反应,所以微创拔牙在这一层面上讲是一种革命性的拔牙方法。
肋骨骨折给患者造成哪些不适
1.症状:
肋骨骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽、转动体位时明显加剧。伤后呼吸道分泌物常增多,但因胸痛不愿咳嗽排痰,易致肺不张和感染,出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血,表示有肺挫伤。
2.体征:
a.因合并胸壁挫伤,局部多有肿胀及皮下淤血;
b.明显压痛点往往就是肋骨骨折处,有时可扪及骨折断端或摩擦感;
c.用手前后挤压胸壁、骨折处剧痛,即挤压试验阳性;
d.多肋多(双)处骨折可见伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动,患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低,甚至休克;
e.合并气胸、血胸时,有相应的临床表现。
排卵障碍造成患者哪些不适
1、无排卵性功血
无排卵性功血也叫做无排卵型功能失调性子宫出血,即完全无规律的子宫出血,这是排卵障碍的常见症状之一,多见于青春期的女性朋友。发生该症状可见出血间隔时间可长可短,少至几天多至几个月,甚至可能间隔一年才吹按。发生这种无规律的子宫出血持续时间长短不一,出现无排卵性功血,出血量少时仅点滴出血,多时可有大血块,严重时可能出现贫血,可伴有头晕、头昏、无力、食欲缺乏、失眠、多梦等不适症状。长期出血时因盆腔充血而下腹坠胀,乳房受雌激素影响而胀痛,也可出现面部与四肢水肿。
2、月经失调和闭经:
排卵障碍也会影响正常月经,排卵障碍的较为直接的一个症状就是会发生月经失调和闭经。如果女性在18岁还没出现月经初潮,则为原发性闭经。如果曾有月经但停经半年以上称为继发性闭经。
3、第二性征出现异常:
(1)身材高大和第二性征发育不良也是不排卵其中的一个症状,主要是因为中枢神经异常,继而引发性功能不正常,导致全身毛发增多,肾上腺分泌雄激素出现增多。
(2)体格检查一般无特殊体征,少数患者可有多毛,提示可能为多囊卵巢综合征,但不能确诊。
(3)盆腔检查均属正常范围,偶可有单侧或双侧卵巢囊性增大。
4、不孕:
排卵障碍可能会导致女性不孕。不孕是指正常性生活并未采取避孕措施12个月后未妊娠,排卵障碍或稀发排卵约占女性不孕因素的40%。
胃炎造成患者哪些不适
症状多种多样,取决于胃炎的类型。但是一般说来,胃炎患者有消化不良和上腹部不适。
急性应激性胃炎,原发疾病、外伤或烧伤通常掩盖了胃的症状。病人可感上腹部轻度不适。损伤后不久,胃内可出现红肿,并迅速发展为溃疡。若病人原发病迅速恢复,则胃炎和溃疡都会消失。若病因持续存在,则溃疡可变大并开始出血,通常发生在损伤后第2~第5天。出血使大便变为柏油样黑色、胃液变为红色,严重病例可引起血压下降,甚至是致命性大出血。
慢性胃炎,常见症状为反复腹痛、无明显规律性,疼痛经常于进食过程中或餐后加重,多数位于上腹部、脐周,轻者为间歇性隐痛或钝痛,严重者为剧烈绞痛。幼儿腹痛可仅表现不安和正常进食改变,年长儿症状似成人,多诉上腹痛,常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀,继而影响营养状况及生长发育。胃黏膜糜烂出血者可出现呕血、黑便,压痛部位多在中上腹或脐周。
嗜酸细胞性胃炎,由于胃到十二指肠的出口狭窄或阻塞可致腹痛和呕吐。
肥厚性胃炎的最常见症状是胃痛,而较少出现食欲下降、恶心、呕吐和体重下降。胃出血也少见。胃炎使蛋白质丢失可引起体液聚积和组织肿胀(水肿)。这种丢失的蛋白质与胃内容物混合后由粪便排出。
浆细胞胃炎,腹痛和呕吐可与皮疹和腹泻同时发生。
放疗后胃炎,因炎症,有时也因发生胃溃疡而出现疼痛、恶心和烧心。溃疡可穿透胃壁,使胃内容物溢出进入腹腔,引起腹膜炎(腹腔内层的炎症)和剧烈腹痛。腹肌紧张、腹壁变硬为其特征,需要紧急外科手术。偶尔,放疗后,胃出口的瘢痕性狭窄引起腹痛和呕吐。放射线能损伤胃保护层,使细菌侵入胃壁,引起急性、严重、伴有剧痛的胃炎。
骨折给患者造成哪些不适
1.假关节活动及骨摩擦音完全骨折时局部可出现类似关节的活动,移动时可产生骨摩擦音。
2.疼痛由于骨膜破裂,骨的断端对软组织的刺激和局部肌肉痉挛所致。这种疼痛一般剧烈,活动时加剧,严重时可发生休克。
3.肿胀及皮下淤血骨折时,由于附近软组织损伤和血管破裂,可出现肿胀及皮下淤血。
4.压痛和震痛骨折处有明显压痛。有时在远离骨折处轻轻震动或捶击,骨折处也出现疼痛。
5.X线检查必要时做X线检查,可确定是否骨折及骨折的性质。
6.碎骨声骨折时伤员偶可听到碎骨互相摩擦发出的声音。
7.功能丧失骨完全折端后,失去了杠杆和支持作用,加上疼痛,功能因而丧失。
8.畸形由于外力及肌肉痉挛,使断端发生重叠、移位或旋转,造成成角畸形和肢体变短现象。
9.若体温持续升高长时间不退,超过38霓以上,伴有头痛恶寒,周身不适,局部肿痛掀热.白细胞分类计数升高者,应考虑感染。
治疗上微创介入治疗技术既能收到良好效果,又可以把创伤所造成的痛苦降到很低。它是在C型臂X光机的电脑可视系统监控下,将骨折复位,采用小切口或不切口,将固定骨折的髓内钉、铜板或钢针置入骨折部位固定骨折。由于不切开整复骨折,不破坏骨折局部的血液供应,所以骨折愈合更可靠,时间更短。
垂体瘤造成患者哪些不适
1.内分泌异常症群
垂体腺瘤的内分泌异常既可因肿瘤的直接分泌而引起,也可因肿瘤的占位效应而引起。绝大多数临床显性垂体腺癌都有分泌功能,这些肿瘤分泌一种或几种激素,产生相应的激素过多症群,称为高分泌综合征(hypersecretory syndrome)。随着瘤细胞的增殖,肿瘤的体积不断增大,于是压追正常垂体组织和(或)邻近脑组织而产生相应的症状,称为占位效应。较大的垂体腺癌压迫正常垂体组织可引起垂体功能减退。GH瘤、PRL瘤、ACTH瘤和TSH瘤在占位效应出现之前因肿瘤自身的分泌已可产生明显的临床症状,故继发于占位效应的内分泌异常往往不甚明显或被掩盖。分泌功能不强的促性腺激素瘤和无功能垂体腺瘤常因占位效应而引起内分泌异常,并可作为病人的突出表现。肿瘤占位效应引起的垂体功能减退以促性腺激素不足引起的继发性性腺功能减退症状出现最早,也最常见;其次为TSH不足引起的继发性甲状腺功能减退;ACTH不足引起的继发性肾上腺皮质功能减退症状一般较轻,且较少见。
如肿瘤压迫垂体柄而影响垂体门脉循环,随门脉血流进入垂体的下丘脑催乳素抑制因子(即多巴胺)减少,血PRL水平可升高,称为垂体柄效应(stalkeffect)。此时影像学上有垂体肿瘤的证据,加之血PRI升高,有人将这种情况称为假性PRL瘤(pseud-oprolactinoma)。假性PRL瘤血PRL水平一般不超过200ng/ml,借此可与真正的PRL瘤鉴别。手术标本的免疫细胞化学检查可明确诊断。
2.肿瘤压迫、侵蚀垂体周围组织引起的症群
(1)头痛和颅压增高症状:头痛是垂体腺瘤的常见症状,多为持续性头痛,可间歇性加重。一般呈胀痛。头痛部位多在两颞部、额部,眶后或鼻根部。头痛主要由于肿瘤在鞍内生长使鞍膈张力增高及周围硬脑膜因肿瘤生长受到牵拉所致,一般不伴高颅压。当肿瘤穿破鞍膈后,鞍内压力降低,头痛遂减轻甚至消失。如鞍膈孔较大,肿瘤易于生长到鞍膈以上,则头痛可不显著。肿瘤向上生长侵入下丘脑、第三脑室时可引起颅内压升高,此时病者常有剧烈头痛并伴呕吐,眼底检查可见视神经盘水肿。
(2)神经眼科表现:视交叉位于蝶鞍的上方,垂体腺瘤向鞍上发展可压迫、侵蚀视交叉而产生视觉异常;肿瘤压迫动眼神经可出现眼运动功能障碍,统称神经眼科表现。
视力改变:两颞侧偏盲为垂体腺瘤最常见的视野改变,乃鼻侧视网膜的神经纤维受损所致。大多数病人开始时仅两侧外上象限视觉障碍,以后右眼的视野缺损呈顺钟向发展,左眼则星逆钟向发展,故视野缺损一般起于颞侧上部1/4,依次向颞侧下部1/4,鼻侧下部1/4及鼻侧上部1/4发展。当发展到颞侧下部1/4而鼻侧尚未受累时则形成两颞侧偏盲;当最后累及鼻侧上部1/4时则成为全盲(很少见)。来受累视野部分的视力可正常,但如合并视神经萎缩则视力亦下降。视野缺损的发展一般是对称的,但也可不对称:有时一眼已全盲,另一眼的视野缺损尚不严重。两颞侧偏盲的表现是不能完成近距离的精细动作如穿针、剪指甲等,原因是双鼻侧视网膜的神经纤维损伤后在双眼之间形成一个盲区。此外,病人还可出现暗点型视野缺损及同向偏盲。
眼运动功能障碍较视力改变少见,发生率1%~4.6%,乃垂体腺瘤侧向生长侵犯海绵窦所致。动眼神经最易受累,引起动眼神经麻痹。麻痹一般是单侧的、不完全的,重者可累及瞳孔,使受累侧瞳孔缩小、光反射减退。滑车神经和外展神经受累较少见。有时三叉神经也可受累,产生三叉神经痛或引起三叉神经支配区域的感觉缺失。少数病人嗅神经亦受累而出现嗅觉减退甚至丧失。
(3)其他表现
下丘脑综合征:肿瘤向上生长可影响下丘脑功能和结构,发生下丘脑综合征,如尿崩症、嗜睡、体温调节紊乱等一系列症状。
海绵窦综合征:眼球运动障碍和突眼是肿瘤向侧方发展压迫和侵入海绵窦的后果。可使第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经受损,产生相应症状。肿瘤向蝶鞍外侧生长累及麦氏囊使第Ⅴ脑神经受损,引起继发性三叉神经痛或面部麻木等功能障碍。
脑脊液鼻漏:少数患者肿瘤向下生长破坏鞍底及蝶窦,引起脑脊液鼻漏,还可并发脑膜炎,后果严重。
其他:部分患者尚可因嗅神经受损导致嗅觉丧失。如肿瘤压迫第三脑室,阻塞室间孔,则引起脑积水和颅内压升高,头痛加剧。肿瘤可偶尔扩展至额叶、颞叶引起癫痫样抽搐、偏瘫、锥体束征及精神症状。
(二)次要表现
腺垂体功能亢进综合征主要有以下几种。
1.巨人症与肢端肥大症 由于垂体腺瘤分泌过多的生长激素所致。
2.库欣综合征 由垂体腺瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素引起。
3.垂体性甲状腺功能亢进症 极少数垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素而发生甲状腺功能亢进症,其特点为促甲状腺激素(TSH)增高不受促甲状腺激素释放激素(TRH)促进作用。
4.闭经-泌乳综合征 由于垂体腺瘤分泌过多的泌乳素所致。
5.Nelson综合征 由于双侧肾上腺被全切除后,垂体失去了肾上腺皮质激素的反馈抑制,原已存在的垂体瘤进行性增大,分泌大量促肾上腺皮质激素和(或)黑色素细胞刺激素。临床表现除原有的库欣综合征可部分残留外,产生垂体的压迫综合征。血浆ACTH及MSH测定明显升高。