心律失常的主要原因是什么
心律失常的主要原因是什么
1、正常心脏：疲劳、喝浓茶、烟酒剌激、情绪激动及冷饮食用过多等情况下均可能出现心律失常。
2、各种器质性心脏病：如患有风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎后遗症，以及可以引起一过性心律失常的风湿性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性心肌梗死等。
3、严重电解质与酸碱平衡失调：如低血钙可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停，严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动，严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏骤停。
4、代谢性疾病：如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房纤维性颤动。
高血压经常心慌是怎么回事
1、高血压患者在早期可能会有心率失常的现象，多为功能性的，与很多的因素有关，例如与交感神经系统活性增强、儿茶酚胺水平增高或β受体功能增强有关。
2、高血压如果没有得到有效控制，会导致心脏发生病理性变化，常见的就是导致心脏心室变厚或者扩大，由于心肌组织的纤维化及肥厚心肌处于缺血、缺氧状态，心肌收缩、舒张功能下降等多种原因共同作用，从而诱发心律失常，主要包括房性心律失常、室性心律失常和传导阻滞，而以室性心律失常多见。
3、长期使用一些药物对高血压也可导致心律失常，比如说在使用利尿剂抗高血压治疗，导致细胞内钠、钙、钾及镁的异常，使心肌细胞膜电位的稳定性失调而诱发心律失常。
心律失常的分类
心律失常(cardiac arrhythmias)可按发生原理、起源部位、心率的快慢、引起循环障碍的严重程度和预后进行分类。
(一)根据发生原理对心律失常进行的分类青岛大学附属医院心血管内科陈清启
1.折返机制引起的心律失常 包括房室结内折返性心动过速、径旁道折返性心动过速、心房扑动、心房颤动、持续性单形性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、房内折返性心动过速等。
2.异常自律性引起的心律失常 包括多源性房性和室性心动过速等。
3.触发活动引的心律失常 它括洋地黄中毒引起的各种快速性心律失常、加速性和心室自主节律以及某些类型的室速。
有些类型的快速性心律失常可能有多种机制参与发病，如室性心动过速的发病机制包括自律性增高、折返激动及触发活动，慢性心房颤动亦是多种机制参与发病。
4.传导异常引起的心律失常：
(1)传导阻滞：包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、房内或室内传导阻滞等。其中窦房和房室传导阻滞又可分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°;束支传导阻滞可分为左、右束支传导阻滞，根据其QRS波宽度，又可进一步分为完全性和不完全。
(2)旁路传导：如W-P-W综合征、L-G-L综合征等。
(3)窦室传导：常见于高钾血症，此时P波消失，窦性激动直接传入房室结后再传入心室，引起QRS波群。
(二)根据起源部位对心律失常进行的分类
1.窦性心律失常 (1)窦性心动过速;(2)窦性心动过缓;(3)窦性心律不齐;(4)窦房传导阻滞;(5)窦性停搏;(6)病态窦房结综合征。
2.房性心律失常 (1)房性早搏;(2)房性心动过速;(3)心房扑动;(4)心房纤颤;(5)房内传导阻滞;(6)房性逸搏和逸搏心律。
3.结性心律失常 (1) 结性早搏;(2) 结性(房室交界性)心动过速(包括阵发性和非阵发性);(3) 结性逸搏和逸搏心律;(4)房室传导阻滞。
4.室性心律失常 (1)室性早搏;(2)室性心动过速(包括阵发性和非阵发性);(3)室性逸搏和逸搏心律;(4)室内传导阻滞(包括希氏束、左右束支和左前后分束支);(5)心室扑动;(6)心室颤动;(7)心脏电静止。
5.其它：(1)干扰及房室分离;(2)预激综合征。
(三)根据引起循环障碍的严重程度和预后对心律失常进行的进行分类
1.良性心律失常 主要指无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速(室速持续时间<30秒)。
2.有预后意义的心律失常 主要指已有器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室性心动过速。
3.恶性心律失常 有明确心脏病基础(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)的病人，发生有严重血流动力学后果的持续性室速或心室颤动。
心律失常会导致猝死发生
猝死，通常指非预料中的天然死亡.有些平素看起来很健康的人，以及一些尽管有明确的心脏病史,但临床上没有心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱、酸中毒、心律失常等合并症的患者，突然发生心脏停止跳动、呼吸停止,随即出现意识丧失等临床表现经抢救或来不及抢救而死亡者,均为猝死。
现在一些心脏病专家主张发病后1小时内死亡作为猝死的标准。世界卫生组织推荐，以发病6小时内死亡为计算标准.根据经验，发生猝死患者最多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起猝死的发生率最高。
有的学者认为，如果以1小时为限的话，则绝大多数属于心源性猝死，其病因主要为心肌炎、心肌病、急性巨大肺动脉栓塞、巨大动脉瘤破裂、原发性肺动脉高压、Q-T延长综合征、冠心病等，以冠心病的猝死率为最高，约占总猝死病人的70%～90%.近年来研究证明,直接引起猝死的原因是原发性室颤。
心律失常可能会持续存在很长时间，例如早搏，多数会存在七八年，甚至十余年，预激综合征将终生存在，严重的心律失常发作时，活动受限、生活质量差,如果反复发作，长时间以后会造成心脏扩大、心功能下降,应该尽早治疗。
1、心律失常可使血液循环失常：当发生心律失常时，心房和心室收缩程序改变，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虚、胸闷、无力等症状。心律失常较严重可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓，出现心动过速综合症(又称慢-快综合症)。
2、发生瘁死最多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率最高。
心律失常主要的预防方法
1、预防诱发因素：
一旦确诊后病人往往高度紧张，焦虑，忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常，而完全忽略病因，诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置，常见诱因：吸烟，酗酒，过劳，紧张，激动，暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾，血镁低等，病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便，安全，有效。
2、稳定的情绪：
保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张，精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常，所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜，过悲，过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。
3、自我监测：
在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题，有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常，如发现出现心律失常的临床症状，应在医务人员的指导下积极治疗，防止拖延病情，造成严重的后果和不可逆的并发症，心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。
有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常，如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的，也能马上转复。
4、合理用药：
心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药，改量，这样做是危险的，病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应，有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。
5、定期检查身体：
定期复查心电图，电解质，肝功，甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能，用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。
6、生活要规律：
养成按时作息的习惯，保证睡眠，因为失眠可诱发心律失常，运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功，打太极拳，保持标准体重，洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长，养成按时排便习惯，保持大便通畅，饮食要定时定量，节制性生活，不饮浓茶不吸烟，避免着凉，预防感冒，不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。
7、积极预防和治疗：
引起心律失常的基础疾病，控制患病的各种危险因素，如高血压，高血脂，糖尿病等，控制和预防风湿活动，禁烟限酒，避免受凉，细菌感染等。
心律不齐有什么危害
1、使血液循环失常
当发生心律失常时,心房和心室收缩程序改变,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虚、胸闷、无力等症状。心律不齐较严重可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓,出现心动过速综合症(又称慢-快综合症)。
2、导致猝死
发生猝死较好多的原因是心律失常,其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率较好高。心律失常对心、脑、肾、胃肠道、肌肉和皮肤的血供可产生明显的影响,但这种损害主要取决于心律失常本身的性质及严重程度,对心排血量的影响和重要特定器官的功能状态。
孕妇为什么心律失常
孕妇可能出现心律失常，主要原因是内环境的改变、血容量和心脏负担的增加。
在妊娠期间，因为胎儿的生长、内分泌改变、子宫增大、代谢增高，孕妇的血容量、血流动力学和心脏方面均有较大的变化。到妊娠中后期，循环血容量可增加50%，导致心脏负荷增加，心搏量加大使得心脏作功增大，可引起心肌轻度肥厚。身体正常的女性完全有能力胜任因妊娠对心脏带来的负担，即使出现心律失常，也是很安全的，如窦性心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩等，一般不需要处理。但是，对于原有心脏疾患的女性，妊娠可造成心功能的减退甚至恶化，导致心力衰竭，危及生命，是孕产妇死亡的重要原因之一。
不宜妊娠的心脏病患者
病情较重的心脏病患者，心功能在3级以上或既往有心力衰竭的病史;
年龄>35岁，心脏病史较长的患者，心功能代偿能力差;
风湿性心脏病伴有肺动脉高压、持续性或永久性房颤、高度房室传导阻滞、风湿活动期或合并感染性心内膜炎;
活动性心肌炎患者;
严重的、药物难以控制的高血压患者;
紫绀型先天性心脏病未纠正或伴有肺动脉高压的患者;
心脏病合并有肾炎或重度结核患者。
心肌梗塞的症状 心律失常
心肌梗死患者多见于起病1-2周内出现心律失常。主要有心动过缓、心律不齐等症状。这是因为心肌梗死导致大量的组织心肌缺血、坏死，坏死后的代谢产物聚积、酸中毒和某些药物发生作用导致心律失常，或者是缺血缺血心肌细胞钙离子内流，使冠状动脉急性闭塞后心肌能量代谢等障碍，导致心律失常。
缺血性心肌病的2种常见症状
心律失常
长期、慢性的缺血性心肌病可引发心肌冬眠、心肌顿抑、心肌坏死、弥漫性或局灶性纤维化以及瘢痕形成，导致各种心肌活动产生异常。充血型缺血性心肌病的患者会出现各种类型的心律失常，特别多见于室性期前收缩、心房颤动和束支传导阻滞。
对于缺血性心肌病患者而言，即便是同一个人，也会表现出复杂多变的心律失常。主要是因为：心律失常复杂的形成机制，包括触发机制、自律性增高或折返机制;心律失常复杂的形成原因，如心肌缺血、纤维化、坏死或其他原因对心肌的损伤;心律失常复杂的类型，同一个患者不仅可以发生室性和室上性心律失常，还可发生传导阻滞;病变晚期心律失常类型多变，约50%的缺血性心肌病患者死于各种严重的心律失常。
血栓和栓塞
心室腔内形成血栓和栓塞的患者主要包括：房颤而没有采取抗凝治疗者;心室腔明显扩大者;心排出量明显降低者。长期卧床而不能进行肢体活动的患者容易并发下肢静脉血栓形成，脱落后导致肺栓塞。有报道显示，缺血性心肌病患者血栓发生率为14%～24%。
慢性室性心律失常的治疗方案有哪些
1.室性心律失常的危险度分层：早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽略了病人心脏和全身整体临床情况，而片面强调了室性早搏频发及复杂程度，其结果是脱离病人实际情况，造成临床医疗实践的混乱。
结合病人全面的临床背景综合分析，对室性心律失常进行分类较为合理。例如
1偶发、频发、“复杂”的室性早搏和无症状的非持续性室速，一般随年龄的增长而增多，随心脏病严重程度加重而增多。这些病例多没有独立的预后意义，但可能是心脏病的早期表现。
2持续性有症状的室速，通常为严重心脏病的标记，而并非是早先存在的“复杂性”室性心律失常的后果。
3心室颤抖(室颤)，多为与先前存在的室性心律失常无关的电意外事件，但可由一次持续性室速恶化而来。
目前主要根据室性心律失常的预后意义和有无导致明显相关症状与血流动力学障碍来分类室性心律失常，从而制定相应的治疗策略。通常分为三大类：良性室性心律失常、有预后意义的室性心律失常、恶性或致命性室性心律失常。
2.不同类型室性心律失常的治疗
(1)良性室性心律失常主要指的是无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速。这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物，更不应行射频导管消融，而应充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张。如确有与心律失常直接相关的症状，也应在对病人做解释工作的基础上，首选β受体阻滞剂，也可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等，但不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮。治疗后果的评价以症状减轻或消失为判定标准，不宜反复作动态心电图。
(2)有预后意义的室性心律失常主要是指器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速。不可用I类抗心律失常药物，而应对基础心脏病进行治疗。对急性左心衰竭病人出现的各种心律失常，应尽快控制心力衰竭，注重查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等原因。慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，梗死相关血管开通时出现的室性早搏和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物。早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因。陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药，有左心功能不全者使用血管紧张素转换酶抑制剂，对左室射血分数明显降低，或严重心力衰竭的频发非持续性室速病人也可考虑用胺碘酮。
(3)恶性室性心律失常指有血流动力学后果的持续性室速和室颤。这些病人有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)。恶性室性心律失常的治疗对策包括：
1一级预防，主要寻找和确定猜测恶性心律失常的临床指标(24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反射敏感性以及左室射血分数等)。抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。
2二级预防，主要针对发生于无急性冠心病事件时的室颤，或血流动力学不稳定的室速的生存者。大量的临床试验表明，治疗恶性室性心律失常病人应首选ICD，抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠，其中：1I类抗心律失常药物，不改善病人预后，且显著增加器质性心脏病的室性心律失常病人的死亡风险。2Ⅱ类抗心律失常药物即β受体阻滞剂，为降低心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死和总死亡率的唯一的抗心律失常药物，为恶性室性心律失常一级预防的首选药物。3Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因所致死亡率的降低不显著。临床试验结果表明，胺碘酮是β受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后(无论是否有室性早搏或左心功能不全)和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常一级预防的药物，或与ICD联合使用。一般多考虑以胺碘酮为主线，索他洛尔为辅助的选药原则。对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔。4IV类抗心律失常药物，维拉帕米可用于终止QT间期正常，由配对间期短的室性早搏起始的多形性室速，也用于左室特发性室速或起源于右室流出道的室速。
另外，对先天性长QT间期综合征病人的尖端扭转性室速或室颤，应使用病人可耐受的足够剂量的β受体阻滞剂，或起搏器与β受体阻滞剂联合使用。Brugada综合征的室颤无可靠药物，应使用ICD治疗。
致命性心律失常有哪些
一、什么是正常心律与心律失常?正常人心脏跳动的信号由窦房结发出并传递到心脏的各个部分，使心脏的各个部分顺序、协调而有规律的跳动，称之为窦性心律，频率60～100 /分。如果心脏跳动的信号由其它部位发出、或传递异常，或频率过快或过慢就叫做心律失常，心律失常是最常见的一种临床现象，每个人都会有心律失常发生。心律失常的种类包括窦性心动过速,过缓,停搏和窦房传导阻滞，房性早搏、过速、扑动、颤动、房内传导阻滞、心房静止，室性早搏、过速、扑动、颤动、室内传导阻滞、心室停搏，房室交界性早博、过速与传导阻滞。大部分心律失常如最常见的偶发房性早搏或室性早搏，对人体影响不大，都不需要特殊处理。
二、什么是致命性心律失常?严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常，主要包括室速、室颤和严重缓慢性心律失常如窦性停搏、严重房室传导阻滞、室内传导阻滞和心室停搏，轻者引起患者晕厥、抽搐，重者如果抢救不及时，特别是心跳停止超过5分钟者可导致神经系统后遗症或死亡。致命性心律失常的防治也是心脏性猝死的防治，是全球范围内一个严重的尚在研究和探讨中的临床医学课题。
三、致命性心律失常的常见病因：
1、室速、室颤的常见原因：室速、室颤占心脏性猝死原因的90%左右，室速、室颤的发生机制仍然不完全清楚，目前认为最主要的机制是心室心肌的自律性升高或者折返运动，其中早期后除极(EAD)和晚期后除极(DAD)，是最主要的细胞电生理机制。
引起室速、室颤最常见的疾病有：(1)冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脉综合症，心肌梗塞后的各种室性心律失常等;(2)心力衰竭所致的猝死;(3)心肌疾病包括心室肥厚、扩张性心肌病所致的室性心律失常;(4)长QT综合症等，先天遗传性疾病所致的心脏猝死。
最常见的危险因素有：缺血或冠心病;心肌疾病;慢性心衰;EF<40%;心脏过大(心胸比例大于0.6);及已知和未知的遗传性疾病。
2、缓慢性心律失常的常见原因：缓慢性心律失常主要指：病态窦房结综合症，尤其严重的窦性停搏 (>3～5秒)、窦房阻滞;房室传导阻滞，完全性Ⅲ度房室传导阻滞，心室率慢于40次/分;严重的室内传导阻滞 ，如三束支阻滞或严重的完全性左束支阻滞(QRS>140ms);和由缓慢性心律失常诱发的室速、室颤。缓慢性心律失常的病因和发病机制目前研究的比较清楚，最常见的病因是老年人退行性传导系统疾病，成年人冠状动脉疾病，青年人心肌炎或心肌病。
四、致命性心律失常的防治：
1、室速、室颤：室速、室颤的预防首先是积极防治其基础心脏疾病。
室颤的处理是心律失常的最急诊的处理之一，室颤一旦发生，立即体外电除颤。如发生心脏骤停，则按心脏骤停常规处理。
室速的处理一般先用药物复律，其中应用最多的是静注氨碘酮或者利多卡因。如果室速药物处理效果不好，且伴有血压下降者应积极电复律。
室速/室颤的药物防治占重要地位，二者有复发的倾向，是猝死的主要原因，在防治上同样重视病因治疗和消除诱发因素。不同病因的室速/室颤在防治上有不同的选择，而且在预示室颤危险分层上的各项指标也有不同的意义;但不论哪项指标，它们的敏感生、特异性、实用价值都有限。因此室速/室颤的远期防治是一个难题，而且要个体化选择防治方法。从总体而言，对器质性心脏病伴室速/室颤者，体内自动除颤器(ICD)优于氨碘酮。因此经济条件允许下，室速/室颤复发者宜植入ICD;没有经济条件者，选用胺碘酮。
ICD防治心脏性猝死和室速、室颤的效果是肯定的。凡有心性猝死病史者或者有室速、室颤者均为ICD植入的适应症。目前ICD具有分层治疗功能即：Ⅰ、起搏功能——当心律缓慢时具有起搏器的功能进行按需起搏;Ⅱ、治疗室性心动过速的功能——即超速抑制自动复律功能;Ⅲ、低能量电复律——即用 2～5J的能量将适性心动过速体内复转为窦性心律;Ⅳ、自动电除颤的功能——即确诊室颤存在时自动用10～30J的自动放电将室颤复律为窦性心律。
2、缓慢性心律失常的治疗：症状轻微者，一般情况下先用阿托品、654-2或异丙肾上腺素等药物治疗，任何器质性的、不可逆的和药物治疗无效的缓慢性心律失常均为人工心脏起搏器治疗的适应症。起搏器的选用以DDD起搏器或其它生理性起搏器为宜，对缓慢心律失常伴心功能不全者，尤其QRS综合波大于0.12～0.14秒者应植入双心室或者右室双部位起搏器。