顽固性肥胖的鉴别诊断

顽固性肥胖的鉴别诊断

1.单纯性肥胖

单纯性肥胖又分为两种：

体质性肥胖原因： 先天性。体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度。现象： 脂肪细胞大而多，遍布全身。

获得性肥胖原因：由饮食过量引起。食物中甜食，油腻食物多。脂肪多分布于躯干。

2.病理性肥胖

柯兴综合症原因： 肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多，现象： 脸，脖子和身体肥大，但四肢则脂肪不多。

胰源性原因： 胰岛素分泌过多，代谢率降低，使脂肪分解减少而合成增加。现象： 全身肥胖。

性功能降低原因： 脑性肥胖病，伴有性功能丧失，或性欲减退。现象： 乳房，下腹部，生殖器附近肥胖。

垂体性原因： 脑垂体病变导致垂体前叶分泌过多生长激素现象： 全身骨头，软组织，内脏组织增生和肥大。

甲状腺功能减退原因： 甲状腺功能减退。现象： 肥胖和粘液型水肿。

药源性原因： 药物的副作用引起，如由肾上腺皮质激素类药物。现象：在服药一段时间后出现的肥胖，比如有些患有过敏性疾病，类风湿病，哮喘病的病人。

单纯性肥胖的鉴别诊断

单纯性肥胖儿每因体脂过多，将外生殖器掩盖，以致错认为外生殖器发育迟缓，应加注意。一般常怀疑过肥小儿为内分泌异常所致，实际上内分泌系疾病所致肥胖比较少见，并且伴有其他症状，可资鉴别。

垂体及下丘脑病变可引起肥胖，称为肥胖性生殖无能症，但其体脂有特殊分布，以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显，手指部尖细，还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。由于颅脑外伤所致的间脑损害，也可出现一般肥胖，但有尿崩、性功能低下及其他植物神经症状。 甲状腺功能减退时，体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。

肾上腺皮质肿瘤和长期应用肾上腺皮质激素都可引起柯兴氏综合征，包括两颊，颏下积脂较多，形成特异面容，胸、背体脂亦较厚，常伴有高血压、皮肤红紫、毛发加多和生殖器早熟现象。腹部有时可触及肿块，X线腹部平片可见钙化阴影。有些糖尿病儿及卵巢功能异常如Stein-Leventhal 综合征也可见肥胖。

糖原累积肝脏可见面容肥硕，下腹部及耻骨区积脂尤甚。Prader-Willi综合征是另一种先天代谢病，从婴儿晚期开始肥胖，还有肌张力低下、体矮、小手足、智能低下及生殖腺发育不全、斜视等症状，往往到青年期并发糖尿病。Lauience-Moon-Biedl综合征是一种多发性畸形，包括指趾畸形、肥胖、视觉障碍及智力低下等。

小儿咳嗽诊断鉴别

诊断

由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。

鉴别诊断

许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道感染、反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfection，RRTI)、儿童哮喘、胃食道返流诱发的咳嗽、后鼻孔滴漏综合征(PNDS)、支气管内膜结核等诱发的咳嗽等。这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。

顽固癣的诊断

1.神经性皮炎

有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。

2.湿疹

无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。

顽固性便秘的鉴别诊断

顽固性便秘多发于老年人，是指一种长期的、慢性功能性便秘。但也有学者认为习惯性便秘不仅仅只限于功能性便秘。它又包括结肠性便秘与直肠性便秘。因此，患有习惯性便秘的老年人应及早就医并查明便秘的原因。一般情况下，顽固性便秘具有以下四个特点：

① 顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。

② 顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻，因其梗阻部位不同，而分类为结肠型、直肠型、混合型。

③ 顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，亦及药物治疗不能治愈的一类疾病。

④ 顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改变的结、直肠病变。

如何对单纯性肥胖进行正确诊断

诊断依据：

单纯性肥胖患者皮肤皱摺卡钳测量皮下脂肪厚度人体脂肪的总量的1/2～2/3贮于皮下，所以测量其皮下脂肪厚度有一定的代表性，且测量简便、可重复。常用测量部位为三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人两处相加，男性ge。4cm，女性ge。5cm即可诊断为肥胖。如能多处测量则更可靠。X线片估计单纯性肥胖患者皮下脂肪厚度。根据身高、体重按体重质量指数(体重/身高2(kg)/(m2))计算>24为单纯性肥胖症。

鉴别诊断：

单纯性肥胖与垂体及下丘脑病变可引起肥胖，称为肥胖性生殖无能症，但其体脂有特殊分布，以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显，手指部尖细，还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。由于颅脑外伤所致的间脑损害，也可出现一般肥胖，但有尿崩、性功能低下及其他植物神经症状。甲状腺功能减退时，体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。

单纯性肥胖与肾上腺皮质肿瘤和长期应用肾上腺皮质激素都可引起柯兴氏综合征，包括两颊，颏下积脂较多，形成特异面容，胸、背体脂亦较厚，常伴有高血压、皮肤红紫、毛发加多和生殖器早熟现象。腹部有时可触及肿块，X线腹部平片可见钙化阴影。有些糖尿病儿及卵巢功能异常如Stein-Leventhal综合征也可见肥胖。

解决女人顽固性肥胖的10大难题

1、你是不是睡得很少?

睡眠缺乏会降低一种调节身体脂肪的蛋白质--瘦蛋白的水平，而提高一种促进生长的饥饿荷尔蒙(ghrelin)的水平，这种荷尔蒙刺激食物的摄入。更有甚者，它增强你的饥饿感和胃口。如果你以为醒着的时间越长，燃烧的卡路里越多，你得改变看法。事实上，65%左右的卡路里是在我们身体休息时消耗掉的。过去的50年，我们每晚平均的睡眠时间从9个小时减少到约7个小时;在同一阶段，平均体重则稳步增加。

你该怎么办?晚上睡个好觉。目标是睡上8个小时，并努力使之成为规律。于是，你每晚差不多在同一时间上床，每天早上在相似的时间醒过来，这样，你的荷尔蒙就会少受干扰。

2、家里是否太暖和?

天冷的时候，我们的身体用卡路里保持温暖。因此，有中央供暖设备和有空调的地方，卡路里消耗较少，体重易于增加。例如，过去30年中，英国人家的平均温度从13℃增加到28℃。

你该怎么办?有节制地使用中央供暖设备。如果觉得冷，尝试用运动来使自己暖和起来。

3、这是你用的药吗?

有些药物和体重增加有关系。关于口服避孕药的一项研究发现，服用者的体重会有所上升。抗抑郁药、β受体阻滞药及抗组胺药也能使体重增加。

你该怎么办?去问问医生体重增加是不是你所服药物的副作用之一，询问有无其他选择。

4、你是否到了35岁?

女性在35岁之后体重很容易增加，从停经开始荷尔蒙及代谢会发生改变。美国科学家指出，发达国家如英国和美国，如今的人口要比30年前年长，体重增加的问题与此有部分关系。

你该怎么办?你身体的卡路里需求会随着你的年龄增长而改变。如果你现在喝酒比以前多，要减量。不仅在于它会不会增肥，它会降低你抵御零食的意志力。

5、是因为你的基因吗?

还真可能是!研究表明，体重指数(BMI)可能跟遗传有很大关系。无论男女都倾向于跟自己体形相似的人结婚，这意味着什么?如果你的母亲超重，你还很可能有一位超重的父亲。

你该怎么办?既然认识到自己容易发胖，你可以保持警觉，不使这样的情况发生。吃低脂的食物并经常称体重，注意别让体重增加。

6、你是否抑郁?

研究显示，抑郁的男性会瘦下来，而抑郁的女性会胖起来。我们都知道，感到高兴和感觉生活满意使我们有动力减肥，然后保持苗条;而当我们情绪低落，就没有同样的意志力把健康饮食置于我们日常诸事之首位。

你该怎么办?只要有可能，抗抑郁药最好别用。如果感觉情绪严重低落，去趟医院吧。你没准需要跟心理咨询师聊聊。

7、该怪罪污染物质吗?

农药和一些塑料制品中的合成化学物质进入我们的食物链是不争的事实，这些化学物质会扰乱荷尔蒙，抑制它们控制体内脂肪的能力。

你该怎么办?吃有机食品，果蔬能削皮的最好削皮，尽量限制日常膳食中化学物质和添加物的摄入。

8、你是否“甲减”?

甲状腺功能减退简称“甲减”，是由(各种原因引起的)甲状腺激素分泌不足所致的一种内分泌疾病。如果得了“甲减”，身体消耗的卡路里不像以前那样多，结果自然是体重增加。

你该怎么办?甲状腺功能减退的其他症状包括皮肤干燥 、脱发、疲倦和关节疼痛。去医院验血检测你的甲状腺激素水平吧。

9、你有食物过敏反应?

食物过敏是否会引起体重增加还没有定论，但有些科学家认为可能会。一种理论认为有食物过敏反应的人肠胃更具渗透性，允许更多未消化的食物通过。

你该怎么办?坚持记饮食日记，并且记录你的症状。如果你有食物过敏反应，多半会出现诸如胃气胀、头痛或过敏性大肠综合症等，得去医院看消化内科或过敏门诊。

10、你患有多囊性卵巢疾病?

患有多囊性卵巢综合症的女性卵巢增大，上面往往长了许多小囊泡。有这种病症的女性百分之四十体重增加，其他症状包括痤疮、体毛过多、停经和受孕困难。

你该怎么办?如果你怀疑自己患有多囊性卵巢，要求医生帮你做一次扫描。

顽固性肥胖的生活建议

1.严格遵守和养成”早吃好，午吃饱，晚吃少”的饮食习惯，其中“晚吃少”是减肥的关键!这里有三点必须注意：一是必须吃早饭。不吃早饭的人，容易发胖。.因为经过一夜睡眠，身体有10多个小时一直在消耗能量却没有进食，人体需要含丰富碳水化合物的早餐来重新补充，储藏能量，不吃早餐使人在午饭时出现强烈的空腹感和饥饿感，不知不觉吃下过多的食物，多余的能量就会在体内转化为脂肪;二是中午一定要吃饱。中午不吃饱，晚上必然饿，“晚吃少”就难以做到了;三是晚上一定要做到尽量尽量少吃!而且晚餐不要吃肉食，甜食，油炸食品，喝一些清淡的面汤，米汤就可以，不要喝咸汤。许多减肥成功者不约而同的秘密都是：晚上九点以后坚决不进食，也坚决不喝水!这是他们保持曲线美的关键。事实的确如此，许多专家都曾经表示想保持窈窕身材的人士，过于丰盛的晚餐、夜宵，热量都是无法消耗的。根据人体的生物钟运行显示，在九点后，人体各器官功能已基本处于微弱状态，那也正是积累脂肪的时刻.而我们正常晚餐所吃下的东西需要5个小时才能被完全消化掉，这多余的热量,日积月累会造成皮下脂肪堆积过多，肥胖的命运也就悄然降临了，所以要牢记晚上九点以后绝对禁止进食。

2.坚持晚饭后快步走半个小时以上。很多人肥胖的部位主要在屁股和腹部，这样的人有一个共同的特点，要么长期从事案牍工作，要么不爱活动。长时间坐在办公桌前、微机前、电视前，多余的热量消耗不掉，就转化成脂肪沉积在腹部和臀部了。所以,要想减肥，必须改掉不爱活动的生活方式，要增加运动，消耗多余的热量。

3.不吃甜食。蛋白质不会使人发胖，糖类才会使人发胖。因为糖类在体内极易被分解或吸收，是人体热量的主要来源。绝大部分食物中都含有糖，那些糖已经保证了你身体的需要。额外过多地食用甜食，能诱发胰腺释放大量胰岛素，促使葡萄糖转化成脂肪。大部分胖子，都有一个爱吃甜食的习惯。要减肥，就尽量不要吃甜食。

4.进食速度要慢。吃饭时咀嚼次数要多，要细嚼慢咽，这样不仅有利于唾液和胃液对食物进行消化，而且有利于减少进食。食物进入人体，血糖升高到一定水平，大脑食欲中枢就会发出停止进食的信号，过快进食，大脑发出停止进食信号前，你已经吃的过量了。所以进食速度要慢，吃饭要以八成饱为宜。

顽固性肥胖容易与哪些症状混淆

单纯性肥胖

单纯性肥胖又分为两种：

体质性肥胖原因： 先天性。体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度。现象： 脂肪细胞大而多，遍布全身。

获得性肥胖原因：由饮食过量引起。食物中甜食，油腻食物多。脂肪多分布于躯干。

病理性肥胖

柯兴综合症

原因： 肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多。现象： 脸，脖子和身体肥大，但四肢则脂肪不多。

胰源性

原因： 胰岛素分泌过多，代谢率降低，使脂肪分解减少而合成增加。现象： 全身肥胖。

性功能降低

原因： 脑性肥胖病，伴有性功能丧失，或性欲减退。现象： 乳房，下腹部，生殖器附近肥胖

垂体性

原因： 脑垂体病变导致垂体前叶分泌过多生长激素。现象： 全身骨头，软组织，内脏组织增生和肥大。

甲状腺功能减退

原因： 甲状腺功能减退。现象： 肥胖和粘液型水肿

药源性

原因： 药物的副作用引起，如由肾上腺皮质激素类药物。现象：在服药一段时间后出现的肥胖，比如有些患有过敏性疾病，类风湿病，哮喘病的病人。

肥胖纹的鉴别诊断

肥胖纹的鉴别诊断：

1、皮肤花纹：由于骨骼和肌肉或脂肪的体积增加过快，超过了皮肤的延长的速度，真皮的弹力纤维被拉断，从而形成这种纹。

2、诊断要点：发生于任何年龄，多见于青春期，青年人体重增加过快及妊娠妇女。早期皮损为条状淡红色纹，稍隆起。陈旧者呈白色萎缩纹。无自觉症状。根据不同情况发生于没部位，孕女生于腹部。青春期，发生的常见于股内侧，臀部及后腰部。由于服用皮质类固醇激素而发生的则见于腋部，腹股沟等皱褶处。

不论男女老少都有可能出现的就是肥胖纹，不论是身材肥胖的人，或因减肥而瘦下来的人，在肥胖的部分都有可能生成肥胖纹。

肩膀、颈部、手臂、腹部、臀部、大腿等部位，同样会出现数条不规则的条纹。

肥胖纹的治疗和预防方法：

由于许多青春期时体重急速增加，导致肥胖纹毫无忌惮的扩散在小腹、大腿及臀部间，不仅影响外观及心情，同时还会伴随皮肤乾痒等不适症状。目前并无完全预防肥胖纹的方法，但以下几个方法可降低妊娠纹发生的机率

1、增强皮肤弹性

在怀孕期间要避免摄取过多的甜食及油炸食品，应摄取均衡的营养，改善皮肤的肤质，帮助皮肤增强弹性。

推荐方案：

A、吃些对皮肤内胶原纤维有利的食品，以增强皮肤弹性。

B、控制糖分摄入，少吃色素含量高的食物。

C、每天早晚喝两杯脱脂牛奶，吃纤维丰富的蔬菜、水果和富含维生素C的食物，以此增加细胞膜的通透性和皮肤的新陈代谢功能。

2、控制体重增长

推荐方案：

A、正确的喝水习惯会为你的皮肤弹性计划提速。早上起床后，可先喝一大杯温矿泉水，它可以刺激肠胃蠕动，使内脏进入工作状态;清晨，排出体内垃圾是非常重要的。如果你常被便秘所困，不妨在水中加些盐。

B、调整饮食习惯，尽量吃新鲜水果，少喝果汁;喝脱脂奶，少喝全脂奶;喝清汤，少喝浓汤，多吃低糖水果，少吃饼干和沙拉。

C、适度的运动或轻便的家务有助皮肤弹性恢复。对增加腰腹部、臀部、乳房、大腿内侧等部位的皮肤弹性效果明显。

D、要保证均衡、营养的膳食，避免过多摄入碳水化合物和过剩的热量，导致体重增长过多。

3、使用妊娠纹防护产品

肥胖纹的淡化程度与皮肤的修复能力有关，多摄入一些富含胶原蛋白的食物，可以提高皮肤的修复能力。同时，在除纹霜施嫚绮的配合下适度按摩肌肤。

4、激光手术淡化肥胖纹

激光手术可以通过破坏真皮血管来造成疤痕的退化，因此皮纹颜色愈红消除效果也愈明显。不过激光手术价格不菲，同时可能需要多次消除，你应与医生沟通详情后再做决定。

顽固性咳嗽的诊断

1.鼻后滴漏，也就是鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体增大等导致常常有分泌物滴入气道，或者咽部有异物感，导致非常顽固的咳嗽;这个我们可以进行相关的部位的检查;

2.咳嗽性哮喘，是哮喘一个变种，主要是顽固性的干咳，阵发性的痉挛性的干咳为主，但是气喘症状不明显，这个我们可以发现有过敏体质，对于某些舒张支气管的药物效果明显，支气管的激发试验阳性等;

3.胃食道的反流，胃内容物反流到上面，导致气道受到刺激，这样也可以导致顽固性咳嗽，这个应该有消化道的症状比如上腹饱胀，泛酸等;

4.慢性支气管炎，这个自然也是慢性咳嗽的一个原因了，这个胸部X线检查呀

5.支气管扩张，也是X线甚至CT

6.慢性肺炎，这个我看比较少，你提到长期这样，好像不太像了，X线检查可以排除

7.肿瘤，这个20 年都这样也不太可能，常规X线或者CT可以排除

8.神经系统疾病导致常常有误吸入比如帕金森病，这个有相关症状吗?

9.心理因素，有些人因为各种因素导致心理自己的一些许问题而形成的，反复加强就形成了

怎么预防顽固性肥胖

1、睡眠是否充足?

睡眠缺乏会降低一种调节身体脂肪的蛋白质--瘦蛋白的水平，而提高一种促进生长的饥饿荷尔蒙(ghrelin)的水平，这种荷尔蒙刺激食物的摄入。更有甚者，它增强你的饥饿感和胃口。如果你以为醒着的时间越长，燃烧的卡路里越多，你得改变看法。事实上，65%左右的卡路里是在我们身体休息时消耗掉的。过去的50年，我们每晚平均的睡眠时间从9个小时减少到约7个小时;在同一阶段，平均体重则稳步增加。

你该怎么办?晚上睡个好觉。目标是睡上8个小时，并努力使之成为规律。于是，你每晚差不多在同一时间上床，每天早上在相似的时间醒过来，这样，你的荷尔蒙就会少受干扰。

2、温度是否太高?

天冷的时候，我们的身体用卡路里保持温暖。因此，有中央供暖设备和有空调的地方，卡路里消耗较少，体重易于增加。例如，过去30年中，英国人家的平均温度从13℃增加到28℃。

你该怎么办?有节制地使用中央供暖设备。如果觉得冷，尝试用运动来使自己暖和起来。

3、减肥药?!

有些药物和体重增加有关系。关于口服避孕药的一项研究发现，服用者的体重会有所上升。抗抑郁药、β受体阻滞药及抗组胺药也能使体重增加。

你该怎么办?去问问医生体重增加是不是你所服药物的副作用之一，询问有无其他选择。

4、要注意年龄?

女性在35岁之后体重很容易增加，从停经开始荷尔蒙及代谢会发生改变。美国科学家指出，发达国家如英国和美国，如今的人口要比30年前年长，体重增加的问题与此有部分关系。

你该怎么办?你身体的卡路里需求会随着你的年龄增长而改变。如果你现在喝酒比以前多，要减量。不仅在于它会不会增肥，它会降低你抵御零食的意志力。

5、你是否抑郁?

研究显示，抑郁的男性会瘦下来，而抑郁的女性会胖起来。我们都知道，感到高兴和感觉生活满意使我们有动力减肥，然后保持苗条;而当我们情绪低落，就没有同样的意志力把健康饮食置于我们日常诸事之首位。

你该怎么办?只要有可能，抗抑郁药最好别用。如果感觉情绪严重低落，去趟医院吧。你没准需要跟心理咨询师聊聊。

6、该怪罪污染物质吗?

农药和一些塑料制品中的合成化学物质进入我们的食物链是不争的事实，这些化学物质会扰乱荷尔蒙，抑制它们控制体内脂肪的能力。

你该怎么办?吃有机食品，果蔬能削皮的最好削皮，尽量限制日常膳食中化学物质和添加物的摄入。

减肥瘦身者务必远离顽固型肥胖各种诱因，最好把它完全诱杀在萌芽中。

顽固性便秘容易与哪些症状混淆

鉴别诊断：顽固性便秘多发于老年人，是指一种长期的、慢性功能性便秘。但也有学者认为习惯性便秘不仅仅只限于功能性便秘。它又包括结肠性便秘与直肠性便秘。因此，患有习惯性便秘的老年人应及早就医并查明便秘的原因。一般情况下，顽固性便秘具有以下四个特点：

① 顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。

② 顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻，因其梗阻部位不同，而分类为结肠型、直肠型、混合型。

③ 顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，亦及药物治疗不能治愈的一类疾病。

④ 顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改变的结、直肠病变。

诊断：顽固性便秘原因是属于功能性的肠胃障碍,也就是找不到身体上实质的病变,多起因於紧张,压力大,肠胃蠕动失调,或者有便意忍便,形成恶性循环,导致习惯性便秘。