老年便秘如何使用泻药

老年便秘如何使用泻药

便秘是指大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并且用力排完后还有残便感。健康人的排便频次有较大的个体差异，从每周3次到每日3次不等，一般认为每日1次算比较理想的频次。不过，频次不是判断是否便秘的唯一指标，即使每天一次准时排便，但粪便干硬，排出非常困难，排便后仍有残留感，这也都是便秘的症状。

便秘可分为功能性和器质性两类。器质性便秘是指胃肠道梗阻或蠕动异常。通常是消化道狭窄、肠套叠，或者肠道神经功能异常等。功能性便秘是指找不到器质性原因，也查不出导致便秘的药物或化学因素，是老年人便秘最常见的类型。进入老年，生理组织日渐衰退，各项生理功能也日渐衰减，胃肠功能也同样减弱，在这样的基础上，如果再减少体力活动，减少进食和喝水，或者因为老年失眠而耗费中气，就会造成肠运无力，排便困难。老年人大多有各种不同程度的疾病，难免要吃药，有些药物如镇静剂，会使肠的运动功能减弱而造成便秘。

按照一般的思维习惯，便秘应采取通便治疗，说白了就是用泻药。这种方法对老年体弱者并不合适。老人便秘本来就是因为身体虚弱，脏腑功能衰退，如果单纯用泻药，看起来当下是通便成功了，但泻药会耗散中气，从远期效果看是利少弊多。有人调查统计不同职业的便秘发生率，发现体力劳动者的发生率低于脑力劳动者，分析认为，体力劳动能促进身体的新陈代谢，增进消化吸收，强化体能，使各脏腑功能相对较好，故此便秘发生率相对较低。

既然不提倡用泻药，老年人便秘又比较常见，如何才能解决这对矛盾呢?中医在这种情况下可以大显身手。第一条措施是补中益气，所谓“中”，是指脾胃系统，补益中气，加强肠胃的运化能力，既能消除眼下的便秘之苦，又通过增强功能而消除便秘的成因，还因促进脾胃功能而有益于补充身体营养。第二条措施是补益肺气。老年人大多肺气不足，哮喘被认为是老年病之一。古代中医学家发现，肺与大肠相表里，二者关系密切，肺气足则大肠运化有力，便秘自然解除。老年人经常煲心肺汤，配上沙参、龙眼肉，既能调养咳喘，又能减轻便秘。

此外，老年人便秘要从生活习惯上找原因。如果有偏食、不爱喝水、不爱运动等习惯，就要毫不犹豫地予以改进。便秘虽然发生在我们羞于言及的地方，但宿便不除，等于体内的垃圾没有及时清理掉，会对全身都产生不好的影响，所以民间流传的健康谚语这样提醒人们：欲长生，肠中清。

有效治疗老年便秘的方法有哪些

1、饮食治疗：

对老年便秘患者进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药。每天至少饮水1500ml。多吃含粗纤维的粮食及蔬菜、果瓜豆类食物。坚持耐力锻炼，每天至少走2个公共车站路程。积极治疗全身性及肛周疾病。

2、药物治疗：

(1)盐性轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，老年便秘患者不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

(2)润滑剂：液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。老年便秘患者长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。

(3)刺激性泻剂：此类药物有果导、番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)。它们刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。老年便秘患者长期使用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(catharticcolon)。

3、综合序贯疗法：

对于老年便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2次/d，共3天。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使老年便秘患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。

各类泻药作用不同

临床上常用的泻药分为以下几类：

第一类为容积性泻药，又称植物性泻剂，包括甲基纤维素、琼脂、果胶等。这类泻药不被肠壁吸收，在肠管内吸收水分后膨胀，扩张肠道容积，引起排便反射;还能与粪便混合，软化粪便。这类药物作用不快，但经济实惠、不良反应少，一般便秘者均可使用。此类药物不能增加结肠张力，因此不适合于结肠无力、肠道运动功能差的患者。

第二类为刺激性泻药，常在使用容积性泻药无效后应用。代表药物有番泻叶、大黄、酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、蓖麻油等。这类药本身或其代谢产物可以刺激肠壁，增加肠道蠕动，而促进排便。特点是导泻作用快、效力强，大便嵌顿和需迅速通便者，优先使用。但因其大多含有蒽醌类物质，长期服用会引起药物依赖、结肠病变甚至诱发肠息肉，故使用不宜超过一周，孕妇及哺乳期妇女禁用。其中大黄、果导片等，作用较慢，应在睡前用。大黄易损脾胃，因气血虚弱所致便秘的病人，不宜使用。

第三类为润滑性泻药，代表药物有开塞露、液体石蜡、冬库酯钠等。该类药具有湿润、软化大便的功效，能帮助便秘者轻松排便，防止用力过度，适用于痔疮、肛裂、手术后、有高血压病史及长期卧床的患者。这类药见效快，但作用时间较短，经直肠使用时有灼痛感，且久用后会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收，故不宜长期使用。而且直肠被开塞露频繁刺激后，敏感性会降低，导致排便更加困难。

最后一类为渗透性泻药，代表药物为硫酸镁(盐性泻剂)、乳果糖、甘露醇、山梨醇和聚乙二醇(福松)等。这类药在肠道内吸收缓慢，故可维持肠腔内高渗透压，阻止肠管内盐和水分被吸收，从而扩张肠腔、刺激肠蠕动。该类药物大剂量、长期使用，可引起水电解质紊乱、腹泻与便秘交替出现，宜小剂量使用。其中硫酸镁一般用于驱虫和排除肠道毒素。乳果糖应慎用于糖尿病的患者，以免影响血糖水平。

其他常见的泻药还有肠动力药(开乐宁等)，5―羟色胺受体激动剂(替加色罗等)，可加强肠肌张力，加速肠运动，促进排便，但常导致轻微的腹痛、腹泻等症状。

此外，山楂丸、麻仁润肠丸、决明子等中药，也具有润肠通便的功效，作用温和，一般人都能用。

孕妇、儿童使用泻药需谨慎

沈允成药师特别指出，孕妇、小儿和老年人等特殊人群，体质较特殊，故使用泻药尤应注意。

孕妇体内孕酮水平升高，导致肠道的蠕动减慢;膨大的子宫压迫肠道，造成排便困难。孕妇应禁用刺激性泻剂和润滑性泻剂，因为前者会引起子宫收缩，容易导致流产;后者会使母体对脂溶性维生素的吸收减少。渗透性泻剂副作用小，且效果明显，适合孕妇使用。

小儿便秘，与排便习惯不规律、食物过于精细、摄入纤维素过少有关，可以尝试培养其良好的排便习惯、调理膳食来改善，如果无效，可在医生指导下使用果导片、开塞露等。

老人便秘用缓和的泻药

对老年人来说，便秘造成的心、脑血管疾病，有逐年增多的趋势。老年便秘的主要原因与胃肠蠕动功能下降、精神抑郁和一些相关的老年病有关，同时一些常用的抗高血压药物和抗抑郁药物也会引起便秘。老年便秘时应首选副作用小的渗透性泻药、小剂量润滑性泻药或药性温和的中药。因为老年人体质比较虚弱，切不可自行乱用泻药，以免发生不良后果。

老年便秘的病因有哪些

1、引起老年便秘的病因有全身性疾病，全身性疾病包含糖尿病，尿毒症，脑血管意外，帕金森病等。

2、经常服用某些药物容易引起便秘，如阿片类镇痛剂，抗胆碱类药，抗抑郁药，钙离子拮抗剂，利尿药等也有些患者的便秘是特发性便秘，肠道的病变有炎症性肠病，肿瘤，疝，直肠脱垂等。

3、老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，都是促发便秘的因素。

4、精神心理因素，患抑郁、焦虑等老年人易出现便秘，据Merkel等研究表明，1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高。

5、医源性(滥用泻药)由于长期适用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠，造成倡肠道黏膜脊神经的损害降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。

哪些原因是引起便秘的关键

1、饮食组成不良：如米面过于精细，食量过少，食用含粗纤维特别是不消化纤维的蔬菜、水果、粮食过少，油脂太缺，饮水不足等。

2、排便习惯不良：有便意时不及时排便，抑制便意。习惯排便时看书，不积极排便。依赖泻药排便或滥用泻药，使肠道排出敏感性降低。

3、生活起居无规律，每日排便无定时，睡眠不足或久睡不起。长途旅行或因工作繁忙(如空中小姐)未养成按时排便习惯。

4、是经常服用泻药或洗肠等，使直肠反应迟钝失去敏感性而造成便秘。长期使用泻药，可使胃肠道对泻药产生依赖性，除了为解一时之急，最好还是少用或不用泻药。

5、老年体衰排便无力，多胎妊娠全身体力过弱，膈肌、腹肌、肠壁平滑肌无力等，均可造成排便困难。

6、是由于进食过少，或食物过于精细，缺乏纤维素，使结肠得不到一定量的刺激，蠕动减弱而引起便秘。

如何正确使用泻药

治疗便秘，应对症处理。比如，因为进食过少或者所吃的食物过于精细而引起的便秘，一般不需要使用泻药，只需在饮食习惯方面加以调整，如平时多吃点蔬菜、水果，增加胃肠中的纤维素和水份，便秘即可自行消除。若是因为腹肌或肠肌软弱无力而导致的便秘，则可以服用一些较轻微的泻药帮助排便，若泄药太猛，反而会伤害消化系统的功能。另外，凡是经常性便秘的患者，和慢性便秘者，也不要把治疗的希望只寄托在药物上，药物并非是治疗便秘的唯一途径，比如，平时适当地增加一些运动，并养成每日定时排便的良好习惯，那么，一般轻微的便秘完全可以不治自除。

如果是为了清除胃肠内的毒素，或者帮助驱虫药驱除虫体或排除剩余的药物，就应当选用作用快、泻下力强的泻药，如硫酸镁等，以便达到“彻底大扫除”的目的。但是，在使用强力泻药时，也要考虑患者的体质状况，对于体质强、年纪轻的患者服点强力泻药自然无防，但年纪大、体质较弱的病人则不宜药量过重。另外，若泻药的目的是为了清除肠中毒素，那么，则不宜使用蓖麻油之类的油制品泻药，因为油类泻药不但不能排除脂溶性的毒素，而且会增加人体对毒素的吸收。

还有一些特殊群体不适合使用泻药，比如，尚未查明病因的腹痛患者，病期较长、身体虚弱的患者，已经出现脱水症状、机械性肠梗阻、身患腹膜炎的患者，都严禁使用泻药。此外，孕妇及月经期的妇女如果要用泻药，也应遵照医嘱，尽量少用，以免出现意外。

目前有些地区的市民流行一周一泻的健身方法，即每到周末，服用一次泻药，将胃肠内的“残渣余孽”清扫出户，不使有害有毒的多余物质在体内安营扎寨，然后从下周开始，重新接纳新鲜食物。这种健身方法自然也有它的可取之处，但非人人皆宜。使用者应视自己身体状况而做出决定。同时，应在医生的指导下进行，而且不宜使用强力泻药，只需服用一些较为舒缓的泻药就行了。如果经常使用强力泻药，容易损伤人的元气，反而不利于身体健康，特别是老年、体弱的人群。

使用通便药应注意什么

（1）容积性泻药（膨松药）主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够液体；

（2）渗透性泻药可用于轻、中度便秘患者，因其不良反应相对较小，可用人群也较为广泛。但过量使用盐类泻药（硫酸镁）可能引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用；

（3）刺激性泻药应避免长期使用，建议短期、间断使用；

总之，任何泻药的长期使用，不仅会产生依赖性，还会对肠壁黏膜及肠壁神经造成损伤。因此，应尽可能在减少使用泻药的基础上，从生活方式和心理疏导层面改善便秘的症状。

老年便秘患者如何进行自我保健

一、药物方面：

1、老年便秘患者应经常吃一些“琼脂”制品。琼脂是植物胶的一种，通常称为“洋粉”、“洋菜”。它是由海产的石花菜类制成的，在西餐的冷食中经常用到，也属于纤维类的食物。它能在肠道中吸收水分，使肠内容物膨胀，增加大便量，刺激肠壁，引起便意。

2、经常便秘的老人，可以服用维生素B1，每天15毫克，可减轻病情。

二、日常生活：

1、老年便秘患者应建立正常的排便行为。

2、防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药。

3、每天至少饮水1500ml，多吃含粗纤维的粮食及蔬菜，果瓜豆类食物。

4、坚持耐力锻炼，每天至少走2个公共车站路程。

5、积极治疗全身性及肛周疾病。

老人如何预防便秘的发生

饮食结构不合理或饮食不规律，在老年人中间较常见，如食物过于精细而缺少食纤维素食物，饮食过少等都是诱发老年人便秘的危险因素，必须设法改掉，即增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类制品摄入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激肠道蠕动，还能保留部分水分、促进排便。老年人食物中宜多放一些植物油，以增加肠道的润滑性，利于排便;在饮水方面，老年人要养成多饮水的好习惯，每天最好喝6—8杯水，以保证机体有足够水分润肠软便，老年人如有条件应多饮鲜果汁与蜂蜜水。另外，提倡老年人吃菜粥或药膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋补功效，又有润畅通便作用，如：何首乌粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥、松子仁粥等。老年人尤应禁忌过食辛辣燥热的饮食，如辣椒、胡椒等，因为这些饮食成分易耗伤阴津水分，诱发便秘。

1、养成定时排便的好习惯。

老年人最好养成每日一次的排便习惯，应与每日晨起后，在室内稍做运动，空腹喝一杯凉开水或温开水，然后去厕所排便(不管有没有便意)，以培养和保持排便的条件反射。老年人更不应抑制便意，应该是一有便意就去排便。

2、老年人应积极参加各种社会活动，并进行适度的体育锻炼。

久坐少动，喜静善卧，是老年人的不良习惯，也是老年人体力逐渐下降、引起排便困难的重要因素之一。坚持一定量户外活动和体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，不仅能增强体质，保痔辶和精力，而且可以增加食欲，使肠蠕动功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效预防便秘发生。

3、保持精神愉快，心情舒畅。

老年人神经系统功能减退，加之社会活动减少，多有精神心理方面障碍，情志抑郁焦虑等较多见。老年人应学会克服焦虑与抑郁等不良情绪，保持愉快、通达的心理境界，对预防老年便秘亦十分重要。

4、不要滥用泻药。

由于对便秘认识不正确，有些老年人经常依赖泻药帮助大便，结果造成依赖性而加剧病情，正确合理地使用泻药必须在医生指导下进行。