胎儿窘迫的诊断
胎儿窘迫的诊断
1.慢性胎儿窘迫的诊断
(1)胎盘功能检查 测定24小时尿E3值，并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
(2)胎心监测 连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。
(3)胎动计数 妊娠近足月时，胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点，以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
(4)羊膜镜检查 见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
2.急性胎儿窘迫的诊断
(1)胎心率变化 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标致：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
(2)羊水胎粪污染 胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
(3)胎动 急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。
(4)酸中毒 破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa(10mmHg)，PCO2>8.0kPa(60mmHg)。
胎儿水肿容易与哪些症状混淆
应与下面的症状相鉴别诊断：
1.胎儿窘迫 儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。
2.胎儿宫内窒息 胎儿宫内窒息是指胎儿在子宫内氧气不足或其他气体过多或者呼吸系统发生障碍而呼吸困难甚至停止呼吸。
B超是诊断胎儿水肿最可靠和最直接的方法。此外，我们还可以通过血型抗体筛查、患儿血液检查、染色体检查、病毒检测等，进一步明确病因。
定时孕期检查，B超、畸形筛查及对有高危因素的孕妇进行胎儿染色体检查等，有助于及早发现胎儿水肿，部分因免疫性胎儿水肿可进行宫内输血得到治疗，部分确因胎儿畸形可尽早终止妊娠以避免不良后果。
新生儿的呼吸系统疾病
有有关新生儿疾病，与很多种类，皮肤的，代谢的，器官的，本文为您介绍有关呼吸系统的疾病——呼吸窘迫，这个词对很多人来说都非常陌生，是一种疾病叫做“新生儿呼吸窘迫综合征”。下面从5 个方面来解析此病，揭开它神秘的面纱。
问题一：什么是新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病。由于缺乏肺表面活性物质，肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。
此外，糖尿病母亲生产的婴儿，剖腹产儿，双胎的第二婴和男婴，多胎，宫内窘迫或窒息儿，有遗传史等，上述婴儿发病率也较高。
问题二：新生儿呼吸窘迫综合征有哪些症状
多见于临床早产儿。刚出生时可能哭声还正常，然后在生后6 ～ 12 小时内出现呼吸困难、呻吟、烦躁，症状逐渐加重，严重时则发生呼吸暂停，皮肤因缺氧而发青发灰，缺氧严重者在出生三天之内即死亡。
病情较轻的起病较晚，可在生后24 ～ 48 小时左右发病，呼吸困难不明显，皮肤青紫程度较轻，采取治疗措施后三四天即可好转。
你 知 道 吗
新生儿呼吸窘迫综合征属于自限性疾病。所谓自限性疾病就是指自己就能恢复的疾病，比如感冒。新生儿呼吸窘迫综合征与肺发育程度相关，若患病宝宝能撑过三天， 在这三天内肺将持续发育，随着成熟度的增加，恢复的希望也在增大。
问题三：哪些原因能引起新生儿呼吸窘迫综合征
从医学的角度来看，患新生儿呼吸窘迫综合征的情况分为3 种：早产儿、糖尿病孕妇生产的婴儿及宫内窘迫和出生时窒息儿。
1.早产儿
新生儿呼吸窘迫综合征由缺乏肺表面活性物质引起。早产儿的肺发育较足月儿更不成熟，所以容易发生呼吸窘迫。出生后早产儿的肺仍会继续发育，只要能度过易发呼吸窘迫的高危时段，存活率将大大提高。
2.糖尿病孕妇生产的婴儿
患有妊娠糖尿病的准妈妈血糖高，胎儿的血糖也随之升高，胰岛素分泌增加影响了肺的发育。
3.宫内窘迫和出生时窒息儿
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫，或娩出过程中引起呼吸循环障碍。简单来说任何原因造成胎儿出生时无呼吸的，或出生数分钟后发生呼吸抑制的，就是新生儿窒息。胎儿若因宫内窘迫长期处于缺氧状态，会影响其肺部的发育。
问题四：怎样预防新生儿呼吸窘迫综合征
作为准妈妈，一定希望能在分娩前就做好准备，避免发生新生儿呼吸窘迫的情况。只要做好产前和产后的预防，就能降低呼吸窘迫发生的可能性。
1.产前预防
经过产前检查诊断为高危妊娠的准妈妈，一定要积极配合治疗。通过有针对性的治疗，能有效预防早产、难产等情况的发生。
不是高危妊娠的准妈妈也应当做好产前保健，按时定期进行产检，并监测好胎动，因为胎儿在宫内的活动能通过胎动显示出来。在孕中、晚期，产检时需要做胎心监护，以监测胎儿的发育情况。
2.产后预防
对诊断为高危妊娠的产妇，产科医生将采取各种措施以防止分娩时出现险情，并对分娩出的早产儿、低体重儿等高危儿进行提前干预。临床证明，预防越早则效果越好。
问题五：新生儿呼吸窘迫综合征该如何治疗和护理
一般护理方法如下：
● 患有新生儿呼吸窘迫综合征的宝宝，一出生就被送入新生儿监护病房，治疗和护理都在医院内进行。
● 对早产儿更应加强护理，应放置在保暖箱内，用监测仪监测体温、呼吸、心率等， 对吞咽困难的患儿应采用静脉给养。
● 保持呼吸道畅通。
● 为改善缺氧症状，会采取供氧，病情较轻使用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸，病情严重则需做气管插管术，使用呼吸机，并根据病情变化随时调整供氧方法交
温馨提示
新生儿呼吸窘迫综合征治疗难度大，费用高
1.早产、低体重儿或是怀孕及生产过程中发生意外的新生儿呼吸窘迫综合征很多见，通常一出生就会收入监护病房，作为家长应该积极配合医生治疗。
2.新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法一般有：输氧;维持水电解质和酸碱平衡以及营养支持治疗;有感染的用抗生素抗感染治疗;置于暖箱中;如果胎儿的肺发育还未成熟，根据具体病情会使用一些药物促进肺的成熟。本病治疗的费用较高，应慎重选择值得信任的医院就诊。
3.新生儿呼吸窘迫综合征并发症多，病情较为复杂，死亡率高，因此治疗时难度大。但本症为自限性疾病，能生存三天以上的患儿肺成熟度将增加，恢复希望较大。
预防大于治疗，不妨借鉴本文的一些预防此病的办法，好好照顾好自己的身体吧!
胎心监护胎儿有坏处吗
1.孕期胎心监护的作用
在怀孕末期时，孕妇氧气需求量加大，再加上由于胎儿长大，子宫的空间变得狭小，很可能导致脐带受压迫和胎儿窘迫。而这种监护手段可以及时观察胎儿宫内状况，提前诊断出胎儿窘迫。虽然胎心慢一般由缺氧导致，但是孕妇吃的有些药物也会通过胎盘影响到胎儿，导致胎心变慢。但是一旦出现胎心变慢的情况，患者需要接受进一步检查，看看宝宝是否会患有先天性心脏病。
2.临产时胎心监护的作用
孕妇临产时会出现宫缩，这会影响孕妇和孩子之间的气血交换，胎儿可能会发生缺氧。产前进行监护可以及时发现胎儿缺氧，并采取措施，减少新生儿窒息和死亡数量。
胎儿窘迫的主要症状检查
胎儿窘迫的主要症状
胎儿窘迫主要临床表现有：胎儿心率异常改变，羊水污染及胎动异常，胎儿窘迫的临床表现很少，胎心率改变，羊水粪染及胎动改变系常见临床表现，但并非胎儿窘迫所特有。
1.胎心率改变 心动过速160～180次/min是胎儿窘迫的最初信号，这一阶段历时很短，随缺氧进一步加重，胎心率逐渐减慢至119～100次/min，随之出现心律不齐，心动过缓更为显著，胎心率≤99次/min，心音时强时弱，最后心率越来越缓慢，心律不齐更为严重，心音渐趋低沉微弱，胎儿处于濒死状态，终至心跳停止，胎死宫内。
2.羊水粪染 胎儿缺氧时，常反射性的引起肛门括约肌松弛，肠蠕动增强，使胎粪排出而致羊水粪染，但有羊水粪染存在，不一定存在胎儿窘迫，近年通过足月畜胎实验及对孕妇观察，胎粪排出可能由于肠管激素作用提高了肠管兴奋性，是伴随胎儿成熟的一种正常生理表现，因此，羊水粪染不是胎儿宫内窘迫的特异性表现，在产程中发现须全面分析，根据羊水早期粪染及粪染程度的动态观察，仍不失是胎儿窘迫的早期信号。
3.胎动改变 胎动次数的多寡个体差异较大，一般波动于30～100次/12h，许多因素可影响胎动，如孕妇平卧，声响，光的刺激及腹部触摸等，均可使胎动增加，但胎动减少中约有半数是因胎儿宫内窘迫所致，因此，孕妇对胎的感觉，可以作为判断胎儿宫内状态的指标，如12h内胎动次数<10次，表明胎儿缺氧，一般每小时胎动少于3次时，应警惕胎儿可能有缺氧窘迫的发生。
胎儿窘迫要做的检查
1.羊水监测 胎儿生活于羊水中，由于羊水与胎儿的特殊密切关系，可以利用羊水的性状及其量的异常，了解胎儿缺氧情况，判断胎儿安危。
(1)羊水量的监测：羊水减少的临床表现是子宫底高度及腹围均小于妊娠月份，腹部扪诊子宫紧裹胎体，缺乏羊水振波感，胎儿活动受限，形成缺氧环境。估计羊水量过少是判断胎儿安危的重要信号之一。羊水越少，发生胎儿窘迫及新生儿窒息率越高。胎儿心电图检测QRS波振幅明显增高。
判断羊水量通常采用B超观察羊水暗区的大小：
①最大羊水池深度(AFV)的测定：AFV指不含脐带的最大羊水暗区的垂直深度，在正常妊娠晚期为(5.1±2.1)cm，AFV>8cm为羊水过多，<3cm为羊水过少，≤2cm为中度过少，≤1cm系羊水重度过少。
②羊水指数(AFI)的测定：按孕妇腹部4个象限分别测量各自羊水池垂直深度，四个象限值之和为羊水指数，通常AFI≤5cm为羊水过少，5～8cm为羊水偏少，10～24cm为正常。AFI可纠正AFV仅测量单个羊水池深度所出现的片面性，临床检测效果较好。
(2)羊水胎粪污染度：正常羊水应是无色略浑浊的液体，当胎儿血氧含量降至30%以下时。新生儿不良结局明显升高，且伴有胎粪排出。根据胎粪污染度，可判断胎儿缺氧的轻重。临床往往用B超、羊水镜或破膜后观察羊水的性状作为判断胎儿宫内缺氧的指标。
胎儿宫内窘迫分类
胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
急性胎儿窘迫主要表现为胎心率的变化，正常的胎心率在 120-160 次 / 分，而胎儿窘迫时开始胎心率 >160 次 / 分，甚至 >180 次 / 分，随后胎心率减慢，每分不到 120 次，甚至少于 100 次，且在窘迫初期，胎儿的胎动频繁，继而转弱并次数减少，进而消失。孕妇可以通过检测胎心率和自数胎动来判断胎儿在宫内的情况，一旦出现胎动过频或过少，应引起注意，及时到医院就诊 。
慢性胎儿窘迫是在慢性缺氧的情况下发生的，可以出现胎儿发育及营养不正常，形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。孕妇在孕后期一般会定期产检，进行胎心监测及B超检查，对于发现慢性胎儿窘迫有一定帮助。在孕后期，正常胎动每12小时超过10次，孕妇每天相同时间早、中、晚自行监测胎动各一小时，3次胎动次数相加乘以4即12小时的胎动，可以预知胎儿安危，需要注意的是胎动过频是胎动消失的前驱症状，胎动消失后24小时胎心率也会消失，不可延误抢救时机。
胎儿窘迫的预防
胎儿宫内窘迫可直接危及胎儿健康和生命。因此，产前定期检查非常重要，可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化、贫血、胎儿发育迟缓、前置胎盘、合并心脏病等，从而判断出对胎儿的危害程度，制定相应的治疗方案而预防或治疗之。孕期注意自我保健，增加营养，劳逸结合，避免不良生活习惯，预防胎盘早剥。自觉身体不适、胎动减少及时就医。对治疗无效的胎儿宫内窘迫，如已近足月，未临产，宫外环境优于子宫内，及早终止妊娠。
哪些情况必须马上剖腹产
选择保住生命还是强行手术?日前，一位产妇临产时出现胎盘早剥，母子危殆，医生建议立即剖腹产挽救生命，孕妇坚持“自己生”。征得家人同意后，医生强行为她手术，最终产妇保命胎儿因窒息最终不治。都说能自然生就不建议剖腹产，但专家指出，有四种主要情况下必须剖腹产，否则可能母子双亡。
造成胎儿窘迫的原因很多，主要可能来自三方面：第一类是来自母体的原因，因为母体的心肺功能不好、高血压等造成母体缺氧，进而使胎儿缺氧;第二类是胎儿方面的原因，即胎儿有先天缺陷;第三类是母体与胎儿的桥梁即胎盘出了问题，胎盘功能下降可导致胎儿在母亲子宫内缺氧。
胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，最需要瞬间决定处理方式的是急性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫发生在临产时，胎盘早剥(胎盘先离开了子宫)是其最常见的原因，而脐带缠绕也是导致急性胎儿窘迫的一大可能。“急性胎儿窘迫一瞬间就能出现，5分钟就可致命，要最快的方法不是剖腹产就是钳产，这两种救急的方法都不是平常推荐的，但遇到紧急情况，就得用最快的方法保生命。”
子宫横切口最快两个月能长好
剖腹产的最大损伤就是切口的损伤，但实际上切口最快长牢只需要2个月。伤口多久牢固要看四个因素：一是急症还是择期手术，后者的伤口愈合长牢更快;二是医生的技巧，更好的技巧伤口也会长更好;三是术后有无切口感染，感染可致伤口愈合不良;四是切口选择，古典式纵向切口破裂可能性大于子宫下段横切口。
四种情况需要紧急剖腹产
专家指出，某些情况需要紧急剖腹产，这是为了救命。
情况一：胎盘早剥。胎盘在宝宝出生前已经开始从子宫壁上剥离了，宝宝不出生就会缺氧带来生命危险。
情况二：宫颈停止扩张，或胎儿停止在产道中继续下降刺激宫缩。如果让产程继续下去的各种措施都无效就要赶紧剖腹产。
情况三：胎心不正常。胎儿也许受不了引产或接下来的产程，需要剖腹产。
情况四：脐带从宫颈脱出来了。此时要立即让胎儿出生，否则脱垂的脐带会阻断宝宝的氧气供给。
胎动异常是胎儿窘迫的主要症状吗
胎动异常是胎儿窘迫的主要症状吗?
胎动异常
胎动是胎儿窘迫体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。正常情况下，胎动每小时不少于3次，12小时应不低于30次。如果临产后胎动突然急剧增加，变得频繁而强烈，则提示胎儿可能出现急性胎儿窘迫，大多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所致。若当天的胎动次数较以往减少30%甚至更多时，就是胎动减少。而胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12～72小时。
以下是其它胎儿窘迫的症状：
羊水出现改变
羊水过少时，收缩的子宫壁可直接压迫胎儿、脐带，容易出现胎儿窘迫。临产后宫口开大时，如检查发现前羊膜无张力，或者根本就没有前羊膜，而胎膜紧贴胎头，或破膜后只有少量羊水流出，甚至没有羊水外流，都表示可能存在羊水过少的问题。正常情况下，羊水为白色透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪，使羊水颜色改变。头位分娩时，出现胎粪并伴有胎心异常，是胎儿窘迫的典型症状。胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠厚，量少，是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。
胎心变化
胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。但应注意，当子宫收缩时，由于子宫—胎盘的血液循环暂时受到干扰，使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。
哪些情况必须剖腹产
胎儿窘迫多导致剖腹产 不得不进行剖腹产的情况都属于比较危及的情况，国内外导致剖腹产的原因有所不同:导致剖腹产的国外第一大缘由是梗阻性难产，而国内情况则属于可疑胎儿窘迫。这里所说的胎儿窘迫其实就是指胎儿在子宫内出现缺氧或发生酸中毒症状从而危及胎儿健康与生命安全的情况。 胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫与慢性胎儿窘迫，需要我们瞬间决定相应处理方式的是急性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫常常发生在临产的时候，而胎盘早剥是导致其发生的最常见原因，一发生这种情况需要很短的时间做出决策，否则就会危及母体与胎儿生命。 专家告诉我们造成胎儿窘迫的原因主要可能有三方面:第一原因自母体，如果母亲的心肺功能不好或患有高血压的话都可能造成母体缺氧，进而致使胎儿缺氧的发生;第二则是胎儿自己的原因，如胎儿存在先天性缺陷;第三有可能是母体与胎儿之间联系的胎盘存在问题，胎盘功能下降所导致的胎儿缺氧现象。 需要紧急剖腹产的四种情况: 当准妈咪与胎宝宝的生命受到威胁时，就需要医生进行紧急剖腹产手术了: a、脐带从宫颈里脱了出来。临产时，一发现次现象就立即让胎儿出生，否则脐带的脱垂会阻断宝宝的氧气供给; b、出现胎盘早剥。宝宝尚未出生但是胎盘却已经开始从子宫壁上剥离，此时需要及时让宝宝出生，不及时的话就可能因为缺氧而产生生命危险; c、胎心不正常。分娩不仅是对准妈咪的考验也是对胎儿自己的考验，有时胎儿会受不了引产或接下来的产程，胎心出现波动，就需要进行剖腹产; d、当宫颈扩张停止或胎儿停止在产道中的下降，在各种措施都无法让产程继续下去的话就要赶紧剖腹产; 在一些紧急状态下，剖腹产能够降低分娩的风险率。
产妇胎盘早期剥离的征象
80%的胎盘早剥会表现为阴道出血，并且通常发生在第三个三月期。大约2/3的女性会出现腹部、后背以及子宫疼痛。还有1/3的女性会出现宫缩异常和宫缩不减弱，最典型的情况就是两次宫缩间隔不明显，或者干脆就是一次宫缩连续进行，这种情况称作强直性收缩。在诊断时，60%的胎儿心率监护会提示胎儿出现宫内窘迫，而其中15%的胎儿已经死亡。20%的胎盘早剥开始只是表现为早产，直到突然出现阴道流血或者胎儿宫内窘迫。
一般的处理方法是迅速分娩，而且几乎所有情况下都会采用剖腹产。如果诊断发现胎儿已经死亡的话，也可以采用经阴道分娩。如果胎儿胎龄过小或者胎盘剥离程度不严重(诊断依据是出血很少)，并且使用超声评估了胎盘后血块的大小，那么医生也可能会选择继续观察，虽然这种情况很罕见。
如果你上次怀孕时已经出现了胎盘早剥，那么这次复发的风险就会很高，大约在1/8，也就是12%左右。
胎儿窘迫对胎儿出生后有那些影响
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿窘迫.胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应症之一.胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可以发生在妊娠后期.发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重.
胎儿窘迫对孩子出生后的影响有：新生儿缺氧性脑病,新生儿窒息,新生儿颅内出血,胎粪吸入综合征.如果孩子出生时只是轻度的新生儿缺氧缺血性脑病,一般没有什么明显的症状,预后较好.但是如果胎儿慢性缺氧时间延长可发生胎儿宫内发育迟缓,出生后会表现得精神不振.不及时治疗会造成孩子的一些后遗症.
至于发生这些病症的几率是多少,很难确定,不同的程度的胎内窘迫对于出生后孩子的影响不同,所以如果孩子还没有出生,建议你到医院做个检查,诊断胎内窘迫的程度,以便及时采取针对性的措施以最大的可能减轻出生后对孩子的影响.
胎儿宫内窘迫的症状有哪些
1、慢性胎儿窘迫的诊断
(1)胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
(2)胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。
(3)胎动计数：妊娠近足月时，胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
(4)羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
2、急性胎儿窘迫的诊断
(1)胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率<120>100次/分，为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。120
(2)羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心，不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染，胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。
(3)胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。
(4)酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<13kpa=""10mmhg=""pco2="">8.0kPa(60mmHg)。1
1、慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。
2、急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素(如脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。
胎儿窘迫的原因
胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。1.母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：(1)微小动脉供血不足 如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。(2)红细胞携氧量不足 如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。(3)急性失血 如产前出血性疾病和创伤等。(4)子宫胎盘血运受阻 急产或子宫不协调性收缩等;催产素使用不当，引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破，脐带可能受压等。2.胎儿因素(1)胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。(2)胎儿畸形。3.脐带、胎盘因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。(1)脐带血运受阻。(2)胎盘功能低下 如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。
胎儿窘迫的检查诊断
胎儿窘迫检查诊断：
胎儿窘迫的总体表现为：胎心变化、羊水胎粪污染、胎动异常活跃，总的检查项目：胎心监测、羊水检查、胎动、胎儿头皮血pH测定等。
一、胎心变化
是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。当子宫收缩时，由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。
二、羊水胎粪污染
胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义;臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。
三、胎动异常活跃
是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。
1、慢性胎儿窘迫
(1)胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退
(2)胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分提示存在胎儿窘迫。
(3胎动计数：妊娠近足月时胎动≤20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近 12小时的胎动次数胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状也应予以重视。
(4)羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色有助于胎儿窘迫诊断。
2、急性胎儿窘迫
(1)胎心率变化：①胎心率〉160次/分尤其是〉180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下;②胎心率〈120次/分，尤其是〈100次/分为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
(2)羊水胎粪污染：羊水呈绿色、黄绿色进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。
(3)胎动：急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。
(4)酸中毒：破膜后检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH〈7.20，PO2&〈1.3kPa(10mmHg)PCO2〉8.0kPa(60mmHg)。