麻痹性肠梗阻要做哪些检查

麻痹性肠梗阻要做哪些检查

X线检查

(1)腹部平片：腹平片表现为：①胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。立位见肝、脾曲结肠处最明显;卧位气体多见于横结肠及乙状结肠(图1A)。小肠充气分布多在结肠框以内的中腹部(图1B)，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩张重时，肠襻呈连续的管状;扩张轻时，表现为分隔状充气肠管。②腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动。一般液平面数量少于机械性肠梗阻。③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。④急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。⑤肠壁因水肿、充血而增厚甚至出现横膈动作受限胸腔积液征象。 (2)胃肠造影：多用60%胃影葡胺60ml口服或经胃管注入。由于这种高渗性碘液对肠道的刺激作用，能使肠内液量增多，并促进胃肠蠕动。当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6h后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极为缓慢，在服药3～6h后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。

CT扫描

影像可见胃、小肠结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较动力性肠梗阻肠腔扩张广泛但程度较轻动力性肠梗阻病因复杂除腹内病变外，腹壁病变也可致反射性肠淤胀(图2)。经治疗好转者肠管充气扩张均逐渐减轻。如同时合并肠壁水肿、腹水气腹等多示并发于腹膜炎，需继续观察原发病因以提供临床治疗依据。 3.MRI MRI应用报道较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张积气、积液及气—液平面。

麻痹性肠梗阻

麻痹性肠梗阻也已经是常见的一种疾病了，这一疾病出现的原因也是有很多的，有的时候是腹部在手术的过程中受到了一些机械的刺激，还有腹腔内出现的炎症刺激，都会引起麻痹性肠梗阻。

麻痹性肠梗阻的发生常与下情况有关：

1.腹部手术中的机械性刺激

病人在手术时，因肠管及其系膜受牵拉刺激后蠕动功能暂时丧失，或肠壁有不协调的蠕动存在。

2.腹腔内的炎症刺激

各种原因所致的腹膜炎尤其是弥漫性腹膜炎，常发生肠麻痹乃至腹膨胀。

3.神经反射性刺激

各种绞窄痛，如肾绞痛、胆绞痛、网膜扭转发生的绞痛、卵巢囊肿蒂扭转及精索绞窄后，均可发生反射性肠麻痹。

4.胸腹部或脊柱中枢神经的损伤均可导致肠腔积气、积液和腹胀。

5.腹膜后的病变

如感染出血肿瘤等也可引起不同程度的肠麻痹。

6.肠系膜病变

如肠系膜血管阻塞、肿瘤、扭转等均可因神经冲动传导到肠壁受阻而出现肠麻痹。

7.其他

如长期的乙醚麻醉、过度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染，如肺炎、脑膜炎或各种败血症等偶尔也可引起反射性肠麻痹。

临床表现

麻痹性肠梗阻的突出表现为全腹的明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。因体液大量丢失，感极度口渴、尿量减少。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波;腹部压痛多不显著;叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失;听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重，但无特殊的痛苦。

检查

1.X线检查

(1)腹部平片 ①胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。②腹部立位平片：扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面。③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。④急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。⑤肠壁因水肿、充血而增厚甚至出现横膈动作受限，肋膈角变钝等胸腔积液征象。

(2)胃肠造影 当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6小时后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极为缓慢，在服药3～6小时后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。

2.CT扫描

影像可见胃、小肠结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛但程度较轻。

4诊断

根据病人病史、临床表现，结合X线、CT等检查诊断即可明确。立位X线平片检查时，往往全部肠襻有充气扩张现象，并可见肠腔内有多个液平面。但也有少数病例只有个别肠襻发生局限性的肠麻痹。

5鉴别诊断

本病宜与机械性肠梗阻相鉴别。后者常与肠腔堵塞、小肠先天性畸形和肠外压迫等疾病有关，临床表现以阵发性腹绞痛为主要表现，听诊肠鸣音亢进;而麻痹性肠梗阻多为持续性胀痛，无绞痛发作，肠鸣音减弱或消失。X线检查，机械性肠梗阻时充气肠衬大小不一;麻痹性肠梗阻则可见胃肠道普通胀气，小肠充气肠襻大小较为一致。

麻痹性肠梗阻出现后要能够及时的去治疗，一般的治疗方法有药物治疗，胃肠减压，一般的不需要进行手术治疗，也是可以痊愈的，但是有的患者治疗失败了，还是要考虑手术治疗了，同时在饮食上也要特别的注意，要有科学的护理措施，避免病情的发作。

肠梗阻的临床如何辨别

(一)是否有肠梗阻存在

根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者，须加注意。

(二)是机械性梗阻还是麻痹性梗阻

前者多须手术， 后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面;诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。

但要注意以下两种情况：一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失;另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。

继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。

(三)是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻

两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：

①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

通常根据上述特点，绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难，但有时也有肠绞窄而临床表现不突出，以致未能及时手术，造成肠坏死、腹膜炎者，此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死，以及仅有肠壁部分绞窄的Richter氏嵌顿性疝，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。

(四)是小肠梗阻还是结肠梗阻

因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显; 低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。

(五)是部分性还是完全性肠梗阻

部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气;完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。

(六)梗阻的原因是什么

有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致;2岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因;儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考虑为蛔虫性肠梗阻;青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能是小肠扭转;老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多见。

此外，应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝;曾有手术、外伤或腹腔感染史者，多为粘连性肠梗阻所引起;有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。

痉挛性肠梗阻容易与哪些疾病混淆

病宜与麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻相鉴别。

1.麻痹性肠梗阻 多继发于腹部手术后、腹腔炎症病变、胸腹部或脊柱外伤等刺激，临床以持续性腹部胀痛为主要症状，无绞痛发作，肠鸣音减弱或消失，全腹膨胀，肠型不明显。X线检查示胃肠道普遍胀气，小肠充气，肠襻大小较为一致。

2.机械性肠梗阻 多由小肠堵塞、小肠畸形和肠外压迫等因素所引致。临床表现为突发的、剧烈性腹痛，腹胀明显，呕吐主要为胃内物。X线检查示充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的小肠，充气肠襻大小不一。

本病X线检查胀气多不明显，且应用解痉药物后肠管充气影像消失是其重要特点。

麻痹性肠梗阻的检查

1.X线检查

(1)腹部平片：腹平片表现为：

①胃，小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张，小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气，立位见肝，脾曲结肠处最明显;卧位气体多见于横结肠及乙状结肠，小肠充气分布多在结肠框以内的中腹部，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩张重时，肠襻呈连续的管状;扩张轻时，表现为分隔状充气肠管。

②腹部立位平片中，扩张的胃和小肠，结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动，一般液平面数量少于机械性肠梗阻。

③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。

④急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。

⑤肠壁因水肿，充血而增厚，甚至出现横膈动作受限，胸腔积液征象。

(2)胃肠造影：多用60%胃影葡胺60ml口服或经胃管注入，由于这种高渗性碘液对肠道的刺激作用，能使肠内液量增多，并促进胃肠蠕动，当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6h后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻，麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极为缓慢，在服药3～6h后仍停留胃和十二指肠，上段空肠内。

2.CT扫描

影像可见胃，小肠，结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛，但程度较轻，动力性肠梗阻病因复杂，除腹内病变外，腹壁病变也可致反射性肠淤胀，经治疗好转者，肠管充气扩张均逐渐减轻，如同时合并肠壁水肿，腹水，气腹等多示并发于腹膜炎，需继续观察原发病因，以提供临床治疗依据。

3.MRI

MRI应用报道较少，表现有胃，十二指肠，小肠及结肠普遍性扩张，积气，积液及气—液平面。

肠梗阻腹水病因与症状有哪些呢

肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。

〔病 因〕 肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。

1.机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。

2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。

〔症 状〕 除原发疾病的特有表现外，肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛，呕吐腹胀和肛门不排气排便。

1.阵发性腹痛常常突然发生，机械性肠梗阻绞痛剧烈。小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻没有绞痛，只有高度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型，听不到肠鸣音。

2.呕吐，腹胀;如果梗阻部位高，呕吐出现早而频繁，吐出胃液和黄色胆汁，仅上腹胀或无腹胀。如梗阻部位低，则呕吐出现晚，吐出粪汁样液，且腹胀明显，麻痹性肠梗早期大多不吐，晚期可吐出粪便样物，腹胀明显。

关于肠更塞腹水的问题，首先我们要检查的是肠梗阻的原因，是否是因为肠胃发炎，肿瘤压迫或是肠道层叠，肠道性病变而引起的，另外症状分为原发性和迟发性，一般会有腹部绞痛，腹胀，肛门不排气，不排便的问题所以要及时检查。

四招简单预防肠梗阻

第一招：避免剧烈运动。为了有效的预防肠梗阻的发生，人们应该要注意在饱食后勿做剧烈运动，以防止肠扭转的发生。

第二招：注意饮食卫生。专家认为，预防肠梗阻要注意饮食卫生，不洁饮食不仅会引起急性胃肠炎，也会引起肠梗阻。如急性胃肠炎严重时，反复腹泻会造成“麻痹性肠梗阻”。

第三招：少吃不易消化的食物。吃过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅、山楂等会导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的人，尤其要加强预防，如果平时肠胃功能不良，可适当采取中医药治疗，以调理肠胃。

第四招：做好胃肠减压。腹部大手术后及腹膜炎患者应做好胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。且腹部手术后应早期活动，避免肠梗阻的发生。

麻痹性肠梗阻的治疗方法

麻痹性肠梗阻是由于肠道的正常收缩运动暂时停止而引起的一种肠梗阻，下面给大家介绍具体的治疗方法。

1、原发病因的处理：针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应的处理，如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情好转;肾绞痛者给予解痉止痛和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻;卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。

2、非手术疗法：是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段。

(1)药物治疗

应用各种副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。

(2)胃肠减压

经鼻插入十二指肠管，并给予连续抽吸减压，并维持到肛门能自动排气、肠蠕动音正常为止。至腹胀消退时，还可自导管注入30ml蓖麻油至肠腔中，若能引起强烈的肠蠕动，肛门有大便自动排气，则表示肠麻痹已经解除，胃肠减压导管即可拔除。

(3)脊髓麻醉或腰交感神经阻滞的应用

抑制内脏交感神经而治疗麻痹性肠梗阻大多可取得一定疗效，但这种内脏神经的抑制是暂时性的，无持久的疗效。

(4)其他可刺激肠蠕动的方法

10%高渗盐水溶液75～100ml静脉滴注或10%的高渗盐水300ml保留灌肠，均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用。腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。

3、手术疗法：麻痹性肠梗阻病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败，或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下，偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。

肠梗阻的症状及治疗 体征视诊

单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

麻痹性肠梗阻的治疗是什么

1、原发病因的处理：针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应的处理，如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情好转;肾绞痛者给予解痉止痛和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻;卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。

2、非手术疗法：是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段。

(1)药物治疗

应用各种副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。

(2)胃肠减压

经鼻插入十二指肠管，并给予连续抽吸减压，并维持到肛门能自动排气、肠蠕动音正常为止。至腹胀消退时，还可自导管注入30ml蓖麻油至肠腔中，若能引起强烈的肠蠕动，肛门有大便自动排气，则表示肠麻痹已经解除，胃肠减压导管即可拔除。

(3)脊髓麻醉或腰交感神经阻滞的应用

抑制内脏交感神经而治疗麻痹性肠梗阻大多可取得一定疗效，但这种内脏神经的抑制是暂时性的，无持久的疗效。

(4)其他可刺激肠蠕动的方法

10%高渗盐水溶液75～100ml静脉滴注或10%的高渗盐水300ml保留灌肠，均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用。腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。

3、手术疗法：麻痹性肠梗阻病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败，或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下，偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。

肠梗阻的主要症状

1.腹部膨胀

多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。

2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失

在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。

3.肠型和蠕动波

在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。

4.腹部压痛

常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。

5.腹块

在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。